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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Using Maslow's hierarchy, which patient need should the nurse address first?
AA patient who is short of breath after walking to the toilet
BA patient who feels lonely because no visitors have come
CA patient who wants advice on returning to work
DA patient who is worried about how the wound will look
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
The intact skin over a patient's heel is deep purple and feels boggy. What should be suspected?
AA fungal skin infection
BA normal bruise from a minor knock
CA category 1 pressure ulcer that will heal by itself
DA suspected deep tissue injury
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
A woman who is pregnant asks for the MMR vaccine because she is not immune to rubella. What is correct?
AMMR is only given to pregnant women who work in hospitals
BMMR is a live vaccine and is not given during pregnancy, but can be given after delivery
CMMR is safe at any stage of pregnancy
DMMR should be given as soon as possible in the first trimester to protect the baby
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
Un reparto tiene flaconi di cloruro di potassio concentrato nell'armadio delle scorte. Perché molte linee guida di sicurezza lo sconsigliano?
AIl cloruro di potassio è troppo costoso per essere tenuto come scorta generale di reparto
BIl cloruro di potassio deve sempre essere somministrato per bocca
CIl concentrato non diluito somministrato per errore può fermare il cuore
DI flaconi di cloruro di potassio scadono entro un giorno dall'apertura
5.Priorità e delegaMedia
A nursing assistant offers to suction a patient’s new tracheostomy. Which response from the RN is best?
A“Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
B“Ask the patient’s family to do the suctioning today.”
C“Leave the suctioning until the next shift arrives.”
D“Thank you, please suction him as needed and tell me how it went.”
6.Priorità e delegaDifficile
Quale reperto del paziente è inatteso e richiede un intervento dopo una resezione transuretrale della prostata con irrigazione vescicale continua?
AStimolo a urinare nonostante il catetere
BLievi spasmi vescicali che si attenuano con l'antispastico prescritto
CUrina rosa chiaro che diventa più limpida nel corso della giornata
DUrina rosso vivo con coaguli e flusso ridotto dal catetere
7.Infermieristica clinicaMedia
In suspected sepsis, what should ideally be collected before the first dose of antibiotics, as long as it does not delay treatment?
ABlood cultures
BA stool sample for occult blood
CA 24-hour urine collection
DA fasting cholesterol level
8.Infermieristica clinicaDifficile
During CPR for asystole, when should adrenaline (epinephrine) be given according to standard adult guidelines?
ANever, because asystole is not treated with drugs
BOnly after three shocks have been delivered by the defibrillator
COnly once the patient has a pulse again
DAs soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A test has very high sensitivity for a disease. What does a negative result mean?
AThe disease is certain, so treatment should begin
BThe disease is unlikely, so it helps rule it out
CThe patient must have a different disease instead
DThe result cannot be used, because sensitivity is high
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient's results: sodium 140 mEq/L, chloride 100 mEq/L, bicarbonate 12 mEq/L. What is the anion gap, and what does it suggest?
A52 mEq/L, a very high anion gap
B12 mEq/L, a normal anion gap
C40 mEq/L, a high anion gap
D28 mEq/L, a high anion gap
11.FarmacologiaMedia
Which teaching about antiepileptic drugs is most important?
AAlcohol has no effect on seizure control
BStop the drug when you have had no seizures for one whole week
CDo not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
DTake a double dose if you feel a seizure coming
12.FarmacologiaDifficile
A drug is ordered at 5 micrograms/kg/min for an 80 kg patient. The infusion contains 1,600 micrograms per mL. What rate in mL/h is needed?
A150 mL/h
B4 mL/h
C25 mL/h
D15 mL/h
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
A patient arrives with suspected cardiac chest pain. How soon should a 12-lead ECG be recorded?
AThe following morning
BOnly after the troponin result is available
CWithin about 10 minutes of arrival
DWithin 2 hours of arrival
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
On day 2 after a surgical tracheostomy, the tube falls out. The patient is breathing but distressed. What should the nurse do first?
AForce the tube back through the stoma immediately with firm pressure
BCover the stoma completely with a sealed dressing and wait for help
CCall for expert help and give oxygen to both the face and the stoma
DLeave the patient alone while fetching a new tube
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
A patient with diabetic neuropathy has an ulcer on the ball of the foot. Which measure is most important for healing?
ATaking pressure off the ulcer
BCovering it and checking it in a month
CWalking more to improve blood flow
DSoaking the foot in hot water daily
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Two days after a spinal cord injury, a patient has a swollen abdomen, no bowel sounds and is vomiting. What is most likely, and what is the nursing action?
AAn allergic reaction to food, so give an antihistamine
BNormal constipation, so give a large meal to stimulate the bowel
CParalytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube
DA full bladder, so encourage oral fluids
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Which long-term effect must be monitored in patients receiving anthracyclines such as doxorubicin?
ADamage to the heart muscle
BLoss of the sense of smell
CExcess growth of body hair
DPermanent high blood glucose
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Quale strategia di liquidi è in genere raccomandata nelle prime ore di una pancreatite acuta?
AAlbumina EV da sola al posto di qualsiasi cristalloide
BCristalloide bilanciato guidato dagli obiettivi, in base alla risposta
CNessun liquido EV, solo piccoli sorsi d'acqua per bocca
DVolumi molto grandi, qualunque sia la risposta del paziente
19.Infermieristica ostetricaMedia
Progesterone relaxes smooth muscle in pregnancy. Which common complaint does this help explain?
AGum bleeding
BNasal stuffiness
CIncreased appetite
DConstipation
20.Infermieristica ostetricaDifficile
Which statement by a woman with postnatal depression shows that the nurse's teaching has been effective?
A"Depression after birth means I am a bad mother."
B"I should keep my feelings to myself so I don't worry my family."
C"If I take medicine I can never breastfeed again."
D"I will tell my midwife or doctor if I have thoughts of harming myself."
21.Infermieristica pediatricaMedia
Which approach best helps a 4-year-old during a vaccination?
AHave staff hold the child flat on the couch so the injection is quick
BPromise a reward only if the child stays completely still and does not cry
CHold the child upright on a parent's lap and use distraction, such as blowing bubbles
DTell the child the injection will not hurt at all
22.Infermieristica pediatricaDifficile
The nurse has taught a parent about treating head lice. Which statement shows a need for further teaching?
A"Lice can spread when children's heads touch."
B"I'll check everyone else in the family for lice as well."
C"I'll use a fine-toothed comb on wet hair to find lice."
D"After one treatment, I won't need to check her hair again."
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Un paziente passa da un IMAO a un SSRI. Che cosa è essenziale?
AUn periodo di sospensione (washout) di circa 2 settimane prima di iniziare l'SSRI
BRaddoppiare la dose di SSRI all'inizio
CAssumere entrambi i farmaci insieme per un mese
DIniziare l'SSRI lo stesso giorno
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A 50-year-old man has believed for a year that his wife is unfaithful. He works normally, his speech is organised and he has no hallucinations. Which diagnosis is most likely?
ABipolar I disorder
BDelusional disorder
CSchizophreniform disorder
DSchizophrenia
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente è alto 4 ft 2 in. Usando 1 ft = 12 in e 1 in = 2,54 cm, trova l’altezza h in centimetri, al centimetro intero più vicino.
4 ft 2 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm
h = cm
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un risultato di glicemia è 5,4 mmol/L. Usando 1 mmol/L = 18 mg/dL per il glucosio, trova c in mg/dL al numero intero più vicino.
5,4 mmol/L1 mmol/L = 18 mg/dL
c = mg/dL
27.Calcoli di dosaggioMedia
A un bambino di 16 kg vengono prescritti 15 mg/kg di un farmaco. La soluzione madre contiene 40 mg/mL. Aspira la dose: quale volume V somministri?
16 kg15 mg/kg40 mg/mL
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
A un bambino di 10 kg vengono prescritti 10 mg/kg per dose di una sospensione orale che contiene 125 mg in 5 mL. Quale volume V somministri?
10 kg10 mg/kg125 mg/5 mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 1000 mL in 6 ore con un deflussore da 20 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.
1000 mL6 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Un’infusione di 50 mg in 250 mL scorre a 18 mL/h. Quanti microgrammi al minuto D riceve il paziente?
50 mg/250 mL18 mL/h
D = mcg/min
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un protocollo di esercitazione prevede un bolo di eparina di 70 unità/kg per un paziente che pesa 59 kg. Il flaconcino contiene 1 000 unità/mL. Quale volume V aspiri? Arrotonda a una cifra decimale.
70 unità/kg59 kg1 000 unità/mL
V = mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dobutamine 500 mg in 250 mL. La prescrizione è di 10 mcg/kg/min per un paziente che pesa 110 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
500 mg/250 mL10 mcg/kg/min110 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova il bilancio idrico B = entrate − uscite in mL (una risposta negativa indica una perdita netta). Conta i cubetti di ghiaccio per metà del loro volume.
gelatina: 120 mLacqua: 150 mLcubetti di ghiaccio: 200 mLInfusione EV: 125 mL/h × 12 hantibiotico e.v.: 1 × 50 mLurina: 475 mLurina: 400 mLurina: 325 mLdrenaggio della ferita: 90 mL
B = mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL scorre con pompa a 80 mL/h. Alle 07:00 sono già stati infusi 50 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.
1000 mL50 mL infusi80 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Braden: percezione sensoriale: leggermente limitata; umidità: occasionalmente umida; attività: cammina di frequente; mobilità: completamente immobile; nutrizione: eccellente; frizione e scivolamento: problema potenziale. Trova il totale di Braden B.
6–23
B =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un adulto pesa 71 kg ed è alto 185 cm. Calcola il BMI e clicca sulla categoria di peso OMS.
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,12, PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa) e HCO₃⁻ 12 mmol/L. Il disturbo primario è acidosi metabolica. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi respiratoria: pH 7,24, PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa), HCO₃⁻ 33 mmol/L. Usa le regole ‘HCO₃⁻ aumenta di 1 mmol/L ogni 10 mmHg (acuta) o di 3,5 mmol/L ogni 10 mmHg (cronica)’ per classificarla. Clicca la tua risposta.
pH 7,24PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1acuto
2cronico
3acuta su cronica
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1fibrillazione atriale
2ritmo giunzionale accelerato
3tachicardia ventricolare
4tachicardia sopraventricolare (SVT)
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un blocco AV di secondo grado tipo I (Wenckebach). Di quanto aumenta l’intervallo PR dal primo al secondo battito di un gruppo (ΔPR), in secondi?
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
ΔPR = s
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · A patient who is short of breath after walking to the toilet
Perché è questa la risposta
Physiological needs such as breathing come first. Psychological and social needs matter too but are addressed after basic survival needs are met.
Risposta
A · A patient who is short of breath after walking to the toilet
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · A suspected deep tissue injury
Perché è questa la risposta
A purple or maroon area of intact skin, often firm or boggy, suggests deep tissue injury from pressure and shear. It can quickly become a deep open ulcer, so pressure must be removed at once.
Risposta
D · A suspected deep tissue injury
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · MMR is a live vaccine and is not given during pregnancy, but can be given after delivery
Perché è questa la risposta
Live vaccines such as MMR and varicella are not given during pregnancy. A non-immune woman is vaccinated after delivery, and pregnancy is avoided for a period after vaccination.
Risposta
B · MMR is a live vaccine and is not given during pregnancy, but can be given after delivery
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Il concentrato non diluito somministrato per errore può fermare il cuore
Perché è questa la risposta
Il cloruro di potassio concentrato somministrato non diluito o troppo rapidamente può fermare il cuore. Rimuovere il concentrato dalle scorte generali di reparto e usare sacche premiscelate pronte all'uso è una misura di sicurezza ampiamente raccomandata.
Risposta
C · Il concentrato non diluito somministrato per errore può fermare il cuore
5.Priorità e delega
Risposta: A · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
Perché è questa la risposta
Care of a new tracheostomy, including suctioning, involves airway risk and assessment, so the RN keeps it. Leaving it to the family or the next shift is unsafe.
Risposta
A · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
6.Priorità e delega
Risposta: D · Urina rosso vivo con coaguli e flusso ridotto dal catetere
Perché è questa la risposta
Urina rosso vivo con coaguli suggerisce un sanguinamento arterioso e può ostruire il catetere, causando distensione vescicale. Urina rosa chiaro, urgenza e lievi spasmi sono comuni dopo questo intervento.
Risposta
D · Urina rosso vivo con coaguli e flusso ridotto dal catetere
7.Infermieristica clinica
Risposta: A · Blood cultures
Perché è questa la risposta
Blood cultures taken before antibiotics are more likely to grow the organism, which allows targeted treatment later. Antibiotics should still be given promptly and must not be delayed.
Risposta
A · Blood cultures
8.Infermieristica clinica
Risposta: D · As soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes
Perché è questa la risposta
In non-shockable rhythms, adrenaline is given as soon as possible and repeated every 3–5 minutes while CPR continues. In shockable rhythms it is given after the third shock in UK/European guidelines (after the second shock in AHA guidelines).
Risposta
D · As soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · The disease is unlikely, so it helps rule it out
Perché è questa la risposta
Sensitivity is the proportion of people with the disease who test positive. A highly sensitive test has few false negatives, so a negative result helps rule the disease out (the D-dimer is an example). Specificity relates to ruling in.
Risposta
B · The disease is unlikely, so it helps rule it out
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · 28 mEq/L, a high anion gap
Perché è questa la risposta
The anion gap is 140 − (100 + 12) = 28 mEq/L; a typical normal value is about 8–12 mEq/L when potassium is not included. A high anion gap metabolic acidosis suggests unmeasured acids, for example ketones in DKA or lactate in shock.Verificato con:Anion Gap Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Risposta
D · 28 mEq/L, a high anion gap
11.Farmacologia
Risposta: C · Do not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
Perché è questa la risposta
Abrupt withdrawal of antiepileptic drugs can cause rebound seizures and even status epilepticus. Any change is made gradually under medical supervision.
Risposta
C · Do not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
12.Farmacologia
Risposta: D · 15 mL/h
Perché è questa la risposta
5 × 80 = 400 micrograms/min, × 60 = 24,000 micrograms/h, ÷ 1,600 micrograms/mL = 15 mL/h. Weight-based infusions are double-checked because errors are easy to make.
Risposta
D · 15 mL/h
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · Within about 10 minutes of arrival
Perché è questa la risposta
A 12-lead ECG should be recorded and interpreted within about 10 minutes of first contact, because STEMI needs immediate reperfusion. Repeat ECGs are taken if the pain changes or continues. Troponin results take longer and should not delay the ECG.
Risposta
C · Within about 10 minutes of arrival
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · Call for expert help and give oxygen to both the face and the stoma
Perché è questa la risposta
In the first days after a tracheostomy, the tract is immature and the tube can easily be misplaced into the tissues. Emergency guidance is to call for an airway expert, apply oxygen to face and stoma and assess breathing. Reinsertion is done only by trained staff.
Risposta
C · Call for expert help and give oxygen to both the face and the stoma
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: A · Taking pressure off the ulcer
Perché è questa la risposta
Offloading (removing pressure) is essential for healing a neuropathic ulcer, along with infection control, good blood supply and specialist foot team care. Hot soaks risk burns because sensation is reduced.
Risposta
A · Taking pressure off the ulcer
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · Paralytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube
Perché è questa la risposta
Paralytic ileus is common in the first days after a spinal cord injury. The patient is kept nil by mouth, and a nasogastric tube decompresses the stomach to prevent vomiting and aspiration until bowel sounds return.
Risposta
C · Paralytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · Damage to the heart muscle
Perché è questa la risposta
Anthracyclines can cause cumulative, dose-related cardiomyopathy and heart failure. Cardiac function is checked before and during treatment, and a lifetime dose limit is applied.
Risposta
A · Damage to the heart muscle
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Cristalloide bilanciato guidato dagli obiettivi, in base alla risposta
Perché è questa la risposta
La pancreatite causa perdita di liquidi nei tessuti, perciò i liquidi EV precoci sono importanti. Le indicazioni recenti privilegiano una rianimazione moderata, guidata dagli obiettivi, con cristalloidi bilanciati come Hartmann o Ringer lattato, adattata a frequenza cardiaca, pressione arteriosa e diuresi, perché liquidi molto aggressivi aumentano il sovraccarico senza benefici.
Risposta
B · Cristalloide bilanciato guidato dagli obiettivi, in base alla risposta
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Constipation
Perché è questa la risposta
Progesterone slows gut motility, which causes constipation and contributes to heartburn because the lower oesophageal sphincter relaxes. Gum bleeding and nasal stuffiness are mainly due to oestrogen and increased blood flow.
Risposta
D · Constipation
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · "I will tell my midwife or doctor if I have thoughts of harming myself."
Perché è questa la risposta
Teaching aims to reduce shame, encourage support and make clear that thoughts of self-harm must be reported urgently. Many antidepressants are compatible with breastfeeding, and depression is a treatable illness, not a failure.
Risposta
D · "I will tell my midwife or doctor if I have thoughts of harming myself."
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · Hold the child upright on a parent's lap and use distraction, such as blowing bubbles
Perché è questa la risposta
Upright comfort positions with a parent and distraction reduce fear and pain. Honest, simple explanations build trust; saying it won't hurt or making a reward depend on not crying increases distress.
Risposta
C · Hold the child upright on a parent's lap and use distraction, such as blowing bubbles
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: D · "After one treatment, I won't need to check her hair again."
Perché è questa la risposta
Many treatments do not kill all eggs, so a second application or repeated wet combing over about two weeks is usually needed, with checks afterwards. Checking family members and wet combing are correct.
Risposta
D · "After one treatment, I won't need to check her hair again."
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · Un periodo di sospensione (washout) di circa 2 settimane prima di iniziare l'SSRI
Perché è questa la risposta
Associare un IMAO a un SSRI può causare sindrome serotoninergica. Dopo aver sospeso un IMAO è di solito necessario un washout di circa 2 settimane, e un intervallo più lungo (circa 5 settimane) è necessario nel passaggio dalla fluoxetina a un IMAO a causa della sua lunga emivita.
Risposta
A · Un periodo di sospensione (washout) di circa 2 settimane prima di iniziare l'SSRI
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: B · Delusional disorder
Perché è questa la risposta
Delusional disorder involves one or more delusions for at least 1 month, without other prominent symptoms of schizophrenia, and functioning is not markedly impaired apart from the effects of the delusion. Jealous delusions are one recognised type.
Risposta
B · Delusional disorder
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: h = 127 cm
Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.
Altezza in pollici
4·12 + 2 = 50 in
Da pollici a centimetri
h = 50·2,54 = 127 cm
Risposta
h = 127 cm
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: c = 97 mg/dL
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Converti
c = 5,4·18 = 97,2 ≈ 97 mg/dL
Risposta
c = 97 mg/dL
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 6 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Dose in base al peso corporeo
D = 15·16 = 240 mg
Volume
V = 240/40 = 6 mL
Sulla siringa
Su questa siringa da 10 mL ogni piccola tacca vale 0,2 mL.
Risposta
V = 6 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 4 mL
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Dose dal peso
10·10 = 100 mg
Volume
V = (100/125)·5 = 4 mL
Risposta
V = 4 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 56 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
6·60 = 360 min
Velocità di gocciolamento
R = 1000·20/360 = 55,56 ≈ 56 gtt/min
Risposta
R = 56 gtt/min
Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 56 gtt/min.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 60 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentrazione
50000 mcg/250 mL = 200 mcg/mL
Dose oraria
18·200 = 3600 mcg/h
Dose al minuto
D = 3600/60 = 60 mcg/min
Risposta
D = 60 mcg/min
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: V = 4,1 mL
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità necessarie
70·59 = 4 130 unità
Volume
V = 4130/1000 = 4,13 ≈ 4,1 mL
Risposta
V = 4,1 mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 33 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
10·110 = 1100 mcg/min
1100·60 = 66000 mcg/h
Velocità della pompa
R = 66000/2000 = 33 mL/h
Risposta
R = 33 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: B = 630 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Entrate totali
per bocca: 120 + 150 = 270 mL
cubetti di ghiaccio: 200/2 = 100 mL
Infusione EV: 125·12 = 1500 mL
antibiotico e.v.: 1·50 = 50 mL
entrate totali = 1920 mL
Uscite totali
475 + 400 + 325 + 90 = 1290 mL
Bilancio
B = 1920 − 1290 = 630 mL
Risposta
B = 630 mL
Positivo: sono entrati più liquidi di quanti ne siano usciti.
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 11,9 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Volume rimanente
1000 − 50 = 950 mL
Tempo
t = 950/80 = 11,88 ≈ 11,9 h
Risposta
t = 11,9 h
Sono circa 11 h 53 min, quindi la sacca finisce verso le 18:53.
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: B = 17
Scala di Braden: sei sottoscale per il rischio di lesioni da pressione. Percezione sensoriale, umidità, attività, mobilità e nutrizione hanno un punteggio da 1 a 4, dal livello peggiore (1) all’assenza di problemi (4); frizione e scivolamento hanno un punteggio da 1 a 3. Il totale va da 6 a 23 e un totale più basso significa un rischio più alto. Fasce comuni: 19–23 non a rischio, 15–18 rischio lieve, 13–14 rischio moderato, 10–12 rischio alto e 9 o meno rischio molto alto.
Assegna il punteggio a ogni sottoscala
percezione sensoriale: leggermente limitata → 3
umidità: occasionalmente umida → 3
attività: cammina di frequente → 4
mobilità: completamente immobile → 1
nutrizione: eccellente → 4
frizione e scivolamento: problema potenziale → 2
Somma
Totale di Braden = 3 + 3 + 4 + 1 + 4 + 2 = 17
Risposta
B = 17
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: normopeso
Indice di massa corporea: BMI = peso (kg)/altezza (m)², con l’altezza convertita prima in metri. Con libbre e pollici, BMI = 703 × peso (lb)/altezza (in)². Categorie OMS per gli adulti: sotto 18,5 sottopeso, 18,5–24,9 normopeso, 25,0–29,9 sovrappeso, 30,0–34,9 obesità di classe I, 35,0–39,9 obesità di classe II e 40 o più obesità di classe III.
BMI
BMI = 71/1,85² = 20,75
Categoria
normopeso
Risposta
normopeso
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: non compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,12: acidemia (sotto 7,35)
PaCO₂ 38 mmHg: normale (35–45)
HCO₃⁻ 12 mmol/L: basso (22–26)
Compensazione
Dal punto di vista clinico, controlla anche la compensazione attesa: la formula di Winter prevede PaCO₂ 24–28 mmHg, quindi il valore misurato di 38 mmHg indica un’acidosi respiratoria associata (un disturbo misto). La risposta sopra è la classificazione ROME dell’esame.
non compensata
Risposta
non compensata
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acuta su cronica
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di HCO₃⁻
acuto: 24 + 1·3,9 = 27,9 mmol/L
cronico: 24 + 3,5·3,9 = 37,65 mmol/L
Confronta
misurato: 33 mmol/L → acuta su cronica
Risposta
acuta su cronica
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: tachicardia sopraventricolare (SVT)
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC. Tachicardia a complessi stretti e pause: la tachicardia sopraventricolare (SVT) è una tachicardia regolare a circa 150–250/min con complessi QRS stretti; le onde P di solito non sono visibili perché nascoste nel complesso QRS o nell’onda T. La tachicardia sinusale in un adulto a riposo di solito è sotto circa 150/min e ha un’onda P visibile prima di ogni QRS; il flutter atriale con conduzione 2:1 spesso corre a circa 150/min e mostra onde a dente di sega. Nell’arresto sinusale il nodo del seno smette per un momento di scaricare: una pausa senza onda P e senza QRS, la cui durata non è un numero intero di cicli P–P (una pausa di esattamente due o tre cicli indica invece un blocco di uscita sinusale).
3. Onde P: non visibili; a questa frequenza sono nascoste nei complessi QRS o nelle onde T.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,08 s, stretto (sotto 0,12 s), quindi il ritmo parte sopra i ventricoli.
Interpretazione
tachicardia sopraventricolare (SVT)
Risposta
tachicardia sopraventricolare (SVT)
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: ΔPR = 0,14 s
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Segna le onde P
P–P = 0,88 s, regolare; una onda P ogni 3 non viene condotta
PR in ogni gruppo
PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,30 s
Risposta
ΔPR = 0,14 s
Il passo più grande del PR è tra il primo e il secondo battito di un gruppo; i passi successivi sono più piccoli, ed è per questo che gli intervalli R–R si accorciano prima della pausa.
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