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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Come si misura il tempo di riempimento capillare?
ASi punta una luce nell'occhio e si osserva la pupilla
BSi preme sulla cute per circa 5 secondi, si rilascia e si cronometra quanto tempo impiega il colorito a tornare
CSi conta il polso al polso per 15 secondi
DSi misura sul monitor cardiaco il tempo tra due battiti e lo si confronta con il polso radiale
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
L'obiettivo di saturazione di un paziente è 88–92%. Quale condizione spiega più probabilmente questo obiettivo più basso?
ABPCO con rischio di ipercapnia
BAttacco d'asma in un giovane adulto
CIntossicazione da monossido di carbonio
DPolmonite in un paziente prima sano, senza malattia polmonare cronica
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Quando un infermiere deve usare un estintore su un incendio?
AMai; solo i vigili del fuoco possono usare gli estintori
BOgni volta che c'è fumo, anche se l'uscita è bloccata
CSempre, anche prima di aver dato l'allarme, per risparmiare tempo
DSolo se l'incendio è piccolo, l'allarme è stato dato e l'uscita è libera
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A patient on oxygen needs an MRI scan. Which plan is safe?
ALeave the steel cylinder on the patient’s bed during the scan
BUse only MRI-safe equipment, and never take a standard steel oxygen cylinder into the scanner room
CTake the usual steel cylinder into the room if it is tightly strapped to the trolley frame
DRemove the oxygen for the scan without telling anyone
5.Priorità e delegaMedia
Which patient is at the highest risk of falling?
AAn 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night
BA 60-year-old admitted for chest pain that has since been ruled out by tests
CA 45-year-old with asthma who is alert and independent
DA 30-year-old after an appendectomy who walks with steady steps
6.Priorità e delegaDifficile
Two call lights go on at the same time. One patient has pain of 7/10 after surgery. The other is a confused patient at high risk of falls who is climbing out of bed alone. Who does the nurse go to first?
AThe confused patient climbing out of bed
BThe patient in pain after surgery
CThe patient whose call light went on first
DWhichever patient’s room is closer to the station
7.Infermieristica clinicaMedia
A nurse gives a patient analgesia for post-operative pain. What should be done next?
AWait until the next shift before asking the patient about the pain
BGive a second analgesic straight away just in case
CAssume the pain has gone if the patient is quiet and has their eyes closed
DReassess the pain and any side effects once the drug has had time to work
8.Infermieristica clinicaDifficile
Un paziente con cirrosi e addome voluminoso e teso viene sottoposto a paracentesi. Perché si può somministrare albumina?
APer ridurre il rischio di disfunzione circolatoria dopo la rimozione di grandi volumi di liquido
BPer impedire al fegato di produrre altra bile
CPer trattare un'infezione del liquido
DPer aumentare il potassio urinario
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient's potassium is 7,0 mEq/L. Which ECG change would the nurse expect?
AFlattened T waves
BTall, peaked T waves
CDelta waves before the QRS
DProminent U waves
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
The nurse teaches a patient about the HbA1c test. Which statement shows a need for further teaching?
A"I must not eat anything for 12 hours before the HbA1c test"
B"The test shows my average glucose over the past few months"
C"My daily finger-stick readings still matter between the tests"
D"A lower result means less risk of damage to my eyes and kidneys"
11.FarmacologiaMedia
Quali recettori bloccano principalmente i beta-bloccanti come il metoprololo?
ARecettori muscarinici del cuore
BRecettori adrenergici beta-1 del cuore
CRecettori alfa-1 dei vasi
DRecettori beta-3 del tessuto adiposo
12.FarmacologiaDifficile
Un paziente in terapia con digossina e furosemide sviluppa nausea, disturbi visivi e polso irregolare. Quale alterazione elettrolitica ha più probabilmente favorito la tossicità da digossina?
AIpernatriemia
BIpocalcemia
CIperpotassiemia
DIpopotassiemia
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Why is aspirin chewed rather than swallowed whole in a suspected acute coronary syndrome?
AWhole aspirin tablets cannot be absorbed at all from the gut
BChewing stops the aspirin from irritating the lining of the stomach
CChewing changes aspirin into an anticoagulant
DChewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
A frightened young woman is breathing fast and has tingling fingers. Her blood gas shows pH 7,50 and a low PaCO₂. SpO₂ is 99% on air. What does this show?
AMetabolic acidosis from kidney failure
BMetabolic alkalosis from vomiting
CRespiratory alkalosis from hyperventilation
DRespiratory acidosis from hypoventilation
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Which complication is a particular risk in nephrotic syndrome?
AHypoglycaemia
BVenous thrombosis
CBleeding from low platelets
DLow cholesterol
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A patient has fever, confusion, odd behaviour and a new seizure. Herpes simplex encephalitis is suspected. Which drug is usually started straight away?
AOral amoxicillin
BOral prednisolone
CIV insulin
DIV aciclovir
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Qual è il ruolo della restrizione del sodio e dello spironolattone nella cirrosi?
AAumentare la perdita di potassio e prevenire l'iperkaliemia
BRidurre la ritenzione di sodio e acqua e controllare l'ascite
CAumentare la pressione arteriosa e migliorare il flusso di sangue ai reni
DAbbassare l'ammoniemia e trattare l'encefalopatia
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Four hours after surgery, a catheterised patient's urine output has been 10 mL/h for two hours. Vital signs are stable. What should the nurse check first?
AThe time the patient last ate
BYesterday's chest X-ray and blood gas results
CThat the catheter and tubing are not kinked or blocked
DWhether the patient wants a cup of tea
19.Infermieristica ostetricaMedia
A pregnant woman takes an iron supplement. Which instruction improves its absorption?
ATake it with an antacid to protect the stomach
BTake it with coffee to reduce nausea
CTake it with orange juice rather than with tea
DTake it together with milk or a calcium tablet
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A woman who had a stillbirth asks the nurse why it happened. What is the most appropriate response?
ATell her she should not have exercised
BAcknowledge her grief; tests may find a cause
CChange the subject to avoid upsetting her
DTell her it was probably something she ate
21.Infermieristica pediatricaMedia
Why is the Lund and Browder chart preferred over the adult "rule of nines" for estimating burn size in children?
AIt counts the number of blisters on the body
BIt measures the depth of the burn rather than its area
CIt is mainly used for small burns of the hands, feet and face in children
DIt adjusts for the larger head and smaller legs of young children
22.Infermieristica pediatricaDifficile
How is pain best assessed in a 10-year-old with severe cerebral palsy who cannot speak?
AWith a 0–10 numerical scale, by asking the child to point to a number on a printed chart
BPain cannot be assessed, so analgesia is given only on request
CWith a behavioural tool such as revised FLACC, using the parents' knowledge of usual cues
DOnly by checking whether the heart rate is above normal
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
An older man has poor concentration, memory complaints and low mood that started after his wife died. Why is careful assessment important?
AMemory complaints in older adults are always caused by dementia
BOlder adults cannot be treated for depression
CDepression in older adults can look like dementia and is treatable
DLow mood after the loss of a partner is always normal grief and never needs any assessment
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A nurse notices that a colleague smells of alcohol, has slurred speech and is about to give medicines. What should the nurse do?
AWait until the end of the shift, then talk privately with the colleague
BGive the colleague some strong coffee and let her continue with the medicine round if she says she feels fine
CReport the concern immediately to the nurse in charge, following policy, to protect patients
DSay nothing, because it is not her responsibility
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una conversione di peso dà 96,0322 kg. La regola di questo esercizio è che i pesi si arrotondano al decimo di chilogrammo più vicino. Quale valore x registri?
96,0322 kg
x = kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione inizia alle 18:30 e termina alle 03:30 della mattina dopo (orologio a 24 ore). Quante ore t è durata? Dai la risposta in ore come numero decimale, arrotondato a due decimali.
18:3003:30
t = h
27.Calcoli di dosaggioMedia
Un flaconcino contiene 500 mg di polvere. L’etichetta indica: aggiungere 1,8 mL di acqua per preparazioni iniettabili per ottenere un volume totale di 2 mL. La prescrizione è di 200 mg. Quale volume V della soluzione ricostituita somministri?
500 mg+ 1,8 mL → 2 mL200 mg
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
Un paziente è alto 137 cm e pesa 51 kg. La prescrizione è di 50 mg/m². Usando la formula di Mosteller BSA = √(altezza (cm) × peso (kg)/3600), trova la dose D in mg.
137 cm51 kg50 mg/m²
D = mg
29.Velocità di infusione EVMedia
È prescritta un’infusione a 120 mL/h, ma non è disponibile una pompa. Scorre per gravità attraverso un deflussore da 10 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto.
120 mL/h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una sacca contiene 100 mg di un farmaco in 100 mL e scorre a 25 mL/h. Quanti milligrammi all'ora D riceve il paziente?
100 mg/100 mL25 mL/h
D = mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un protocollo di esercitazione prevede un bolo di eparina di 80 unità/kg per un paziente che pesa 49 kg. Il flaconcino contiene 5 000 unità/mL. Quale volume V aspiri? Arrotonda a due cifre decimali.
80 unità/kg49 kg5 000 unità/mL
V = mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dopamine 400 mg in 250 mL. La prescrizione è di 15 mcg/kg/min per un paziente che pesa 87 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
400 mg/250 mL15 mcg/kg/min87 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. Il paziente pesa 61 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione da 1000 mL inizia alle 11:00 a 75 mL/h. Dopo 4 ore la velocità viene portata a 60 mL/h e non viene più modificata. Dopo quante ore t dall’inizio la sacca sarà vuota? Arrotonda a una cifra decimale.
1000 mL75 mL/h · 4 h60 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente ha un polso di 132/min e una pressione arteriosa di 102/56 mmHg. Trova lo shock index SI = FC/PAS. Arrotonda a due decimali.
HR 132/minBP 102/56 mmHg
SI =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 14/min, SpO₂ 98% in ossigeno supplementare, pressione arteriosa 150/90 mmHg, polso 88/min, vigile, temperatura 37,5 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,64, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) e HCO₃⁻ 24 mmol/L. Il disturbo primario è alcalosi respiratoria. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra pH 7,24, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) e HCO₃⁻ 10 mmol/L, con Na⁺ 146 e Cl⁻ 114 mmol/L. Usa il gap anionico e il rapporto delta per cliccare l’interpretazione migliore.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1ritmo sinusale normale
2ritmo giunzionale
3bradicardia sinusale
4blocco atrioventricolare di primo grado
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo paziente ha un pacemaker. Interpreta il tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1ritmo con stimolazione, mancata cattura
2ritmo con stimolazione ventricolare
3ritmo sinusale con QRS largo
4ritmo idioventricolare
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Si preme sulla cute per circa 5 secondi, si rilascia e si cronometra quanto tempo impiega il colorito a tornare
Perché è questa la risposta
Si preme su un polpastrello o sullo sterno, si rilascia e si contano i secondi finché il colorito ritorna. Un tempo prolungato suggerisce una scarsa perfusione periferica, per esempio nello shock o nella disidratazione.
Risposta
B · Si preme sulla cute per circa 5 secondi, si rilascia e si cronometra quanto tempo impiega il colorito a tornare
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · BPCO con rischio di ipercapnia
Perché è questa la risposta
Nei pazienti con BPCO a rischio di insufficienza respiratoria ipercapnica, troppo ossigeno può aumentare la CO₂, quindi si usa un obiettivo di 88–92%.
Risposta
A · BPCO con rischio di ipercapnia
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · Solo se l'incendio è piccolo, l'allarme è stato dato e l'uscita è libera
Perché è questa la risposta
Il personale può tentare di spegnere un incendio piccolo e circoscritto una volta che le persone sono al sicuro e l'allarme è stato dato, tenendo un'uscita alle spalle. In caso contrario, chiude le porte ed evacua.
Risposta
D · Solo se l'incendio è piccolo, l'allarme è stato dato e l'uscita è libera
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · Use only MRI-safe equipment, and never take a standard steel oxygen cylinder into the scanner room
Perché è questa la risposta
Steel oxygen cylinders can become projectiles in an MRI room and cause fatal injuries. Only equipment labeled MRI-safe is used, and the patient’s oxygen needs are planned with the MRI team.
Risposta
B · Use only MRI-safe equipment, and never take a standard steel oxygen cylinder into the scanner room
5.Priorità e delega
Risposta: A · An 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night
Perché è questa la risposta
A previous fall is one of the strongest risk factors. Older age, diuretics and getting up at night to urinate add further risk, so this patient needs fall precautions.
Risposta
A · An 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night
6.Priorità e delega
Risposta: A · The confused patient climbing out of bed
Perché è questa la risposta
A confused patient climbing out of bed could fall and be badly injured within moments. Pain needs prompt treatment, but the immediate safety risk comes first.
Risposta
A · The confused patient climbing out of bed
7.Infermieristica clinica
Risposta: D · Reassess the pain and any side effects once the drug has had time to work
Perché è questa la risposta
The effect of analgesia should be reassessed when it is expected to work, with side effects such as sedation and breathing checked. The result is documented and the plan adjusted.
Risposta
D · Reassess the pain and any side effects once the drug has had time to work
8.Infermieristica clinica
Risposta: A · Per ridurre il rischio di disfunzione circolatoria dopo la rimozione di grandi volumi di liquido
Perché è questa la risposta
La paracentesi evacuativa di grandi volumi può causare ipotensione e compromissione renale. L'infusione di albumina aiuta a mantenere il volume circolante.
Risposta
A · Per ridurre il rischio di disfunzione circolatoria dopo la rimozione di grandi volumi di liquido
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · Tall, peaked T waves
Perché è questa la risposta
Hyperkalemia first causes tall, peaked T waves, then a prolonged PR interval, loss of P waves and a wide QRS, which can lead to ventricular fibrillation or asystole. U waves and flat T waves are signs of hypokalemia.Verificato con:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
B · Tall, peaked T waves
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · "I must not eat anything for 12 hours before the HbA1c test"
Perché è questa la risposta
HbA1c reflects glucose attached to hemoglobin over about 2–3 months, so fasting is not needed. Lower HbA1c values are linked to fewer microvascular complications, and home glucose monitoring is still useful for day-to-day decisions.Verificato con:The A1C Test & Diabetes · NIDDK (NIH) (2018); Hemoglobin A1C (HbA1c) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
A · "I must not eat anything for 12 hours before the HbA1c test"
11.Farmacologia
Risposta: B · Recettori adrenergici beta-1 del cuore
Perché è questa la risposta
I beta-bloccanti cardioselettivi bloccano i recettori beta-1, riducendo frequenza cardiaca, contrattilità e rilascio di renina.
Risposta
B · Recettori adrenergici beta-1 del cuore
12.Farmacologia
Risposta: D · Ipopotassiemia
Perché è questa la risposta
La digossina si lega alla Na⁺/K⁺-ATPasi nello stesso sito del potassio. Il potassio basso, spesso causato da diuretici dell'ansa o tiazidici, aumenta il legame della digossina e la sua tossicità.
Risposta
D · Ipopotassiemia
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · Chewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
Perché è questa la risposta
Aspirin irreversibly inhibits platelet cyclo-oxygenase, reducing thromboxane A2 and platelet aggregation. Chewing a non-enteric-coated tablet speeds absorption. It reduces mortality in acute coronary syndromes and is given unless there is a true allergy.
Risposta
D · Chewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · Respiratory alkalosis from hyperventilation
Perché è questa la risposta
Hyperventilation blows off CO₂, causing respiratory alkalosis. The alkalosis lowers ionised calcium, causing tingling and carpopedal spasm. Normal oxygen saturation is reassuring, but organic causes such as PE, asthma or diabetic ketoacidosis must still be excluded.
Risposta
C · Respiratory alkalosis from hyperventilation
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Venous thrombosis
Perché è questa la risposta
In nephrotic syndrome, anticoagulant proteins such as antithrombin are lost, and clotting factors made by the liver rise, so venous thrombosis is more likely. Infection and high cholesterol are other complications.
Risposta
B · Venous thrombosis
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · IV aciclovir
Perché è questa la risposta
Herpes simplex encephalitis is treatable but can cause severe brain damage. IV aciclovir is started as soon as it is suspected, without waiting for test results. Kidney function and hydration are monitored during treatment.
Risposta
D · IV aciclovir
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Ridurre la ritenzione di sodio e acqua e controllare l'ascite
Perché è questa la risposta
Nella cirrosi, l'iperaldosteronismo secondario causa ritenzione di sodio e acqua. La restrizione del sodio e l'antagonista dell'aldosterone spironolattone (spesso con un diuretico dell'ansa) riducono l'ascite. Lo spironolattone può causare iperkaliemia e ginecomastia.
Risposta
B · Ridurre la ritenzione di sodio e acqua e controllare l'ascite
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · That the catheter and tubing are not kinked or blocked
Perché è questa la risposta
A sudden low output may be due to a kinked tube or blocked catheter. If drainage is normal, hypovolaemia or kidney injury is considered and the team is informed, with a fluid assessment.
Risposta
C · That the catheter and tubing are not kinked or blocked
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · Take it with orange juice rather than with tea
Perché è questa la risposta
Vitamin C increases iron absorption, while milk, calcium, antacids, tea and coffee reduce it. She should also expect dark stools and may need advice on preventing constipation.
Risposta
C · Take it with orange juice rather than with tea
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · Acknowledge her grief; tests may find a cause
Perché è questa la risposta
The nurse acknowledges her grief, avoids blame and explains that investigations such as a post-mortem and placental examination may help find a cause, although often none is found.
Risposta
B · Acknowledge her grief; tests may find a cause
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: D · It adjusts for the larger head and smaller legs of young children
Perché è questa la risposta
In young children the head makes up a larger share and the legs a smaller share of body surface area than in adults. The Lund and Browder chart adjusts for age, giving a more accurate estimate to guide fluid treatment.
Risposta
D · It adjusts for the larger head and smaller legs of young children
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · With a behavioural tool such as revised FLACC, using the parents' knowledge of usual cues
Perché è questa la risposta
Children with cognitive impairment are assessed with behavioural tools such as the revised FLACC, which can include the child's individual pain behaviours. Parents know the child's baseline and are key partners in pain assessment.
Risposta
C · With a behavioural tool such as revised FLACC, using the parents' knowledge of usual cues
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · Depression in older adults can look like dementia and is treatable
Perché è questa la risposta
Depression can cause slowed thinking and poor concentration that resemble dementia, sometimes called pseudodementia. Unlike dementia, the cognitive problems usually improve when the depression is treated.
Risposta
C · Depression in older adults can look like dementia and is treatable
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · Report the concern immediately to the nurse in charge, following policy, to protect patients
Perché è questa la risposta
An impaired nurse is a risk to patients. The concern is reported at once through the proper channel so the colleague can be removed from patient care and offered support through the organisation's procedures.
Risposta
C · Report the concern immediately to the nurse in charge, following policy, to protect patients
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: x = 96 kg
Arrotondamento: guarda la cifra subito dopo la posizione a cui arrotondi: 5 o più arrotonda per eccesso, 4 o meno lascia la cifra invariata. Arrotonda solo la risposta finale, mai i passaggi. Regole tipiche d’esame: volumi di 1 mL o più al decimo più vicino, volumi inferiori a 1 mL al centesimo più vicino, velocità di gocciolamento a gocce intere e pesi a un decimale; segui sempre la regola indicata dalla domanda.
Cifra al posto dei decimi
96.0322 → 0
Decide solo la cifra successiva
96,0322 → 3
3 è 4 o meno, quindi 0 resta uguale.
Le cifre successive (22) non contano: si arrotonda una sola volta, mai a passi.
Arrotonda
x = 96 kg
Risposta
x = 96 kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: t = 9 h
Orologio a 24 ore: dalle 13 (1 PM) in poi aggiungi 12 all’ora (3:45 PM = 15:45). Da mezzanotte alle 12:59 AM corrisponde a 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM resta 12:00–12:59. Per tornare indietro, sottrai 12 alle ore 13–23 e aggiungi PM; le ore 00 diventano 12 AM. Conta il tempo a cavallo della mezzanotte in due parti: fino alle 24:00 (00:00), poi dalle 00:00 in poi.
Prima della mezzanotte
18:30 → 24:00 = 330 min
Dopo la mezzanotte
00:00 → 03:30 = 210 min
Totale
330 + 210 = 540 min
t = 540/60 = 9 h
Risposta
t = 9 h
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 0,8 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentrazione dopo la miscelazione
500 mg/2 mL = 250 mg/mL
Volume
V = 200/250 = 0,8 mL
Risposta
V = 0,8 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 69,66 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superficie corporea
BSA = √(137·51/3600) = √1,941 = 1,393 m²
Dose
D = 50·1,393 = 69,66 mg
Risposta
D = 69,66 mg
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 20 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitri al minuto
120/60 = 2 mL/min
Velocità di gocciolamento
R = 2·10 = 20 gtt/min
Risposta
R = 20 gtt/min
30.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 25 mg/h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Concentrazione
100/100 = 1 mg/mL
Velocità di dose
D = 1·25 = 25 mg/h
Risposta
D = 25 mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: V = 0,78 mL
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità necessarie
80·49 = 3 920 unità
Volume
V = 3920/5000 = 0,784 ≈ 0,78 mL
Risposta
V = 0,78 mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 48,9 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
15·87 = 1305 mcg/min
1305·60 = 78300 mcg/h
Velocità della pompa
R = 78300/1600 = 48,94 ≈ 48,9 mL/h
Risposta
R = 48,9 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: U = 1,5 mL/kg/h
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Urina totale
400 + 350 + 350 = 1100 mL
Per chilogrammo all’ora
U = 1100/(61·12) = 1,503 ≈ 1,5 mL/kg/h
Risposta
U = 1,5 mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 15,7 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Prima parte
75·4 = 300 mL
1000 − 300 = 700 mL rimanenti
Seconda parte
700/60 = 11,67 h
Tempo totale
t = 4 + 11,67 = 15,67 ≈ 15,7 h
Risposta
t = 15,7 h
Sono circa 15 h 40 min, quindi la sacca finisce verso le 02:40.
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: SI = 1,29
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Shock index
SI = 132/102 = 1,294 ≈ 1,29
Risposta
SI = 1,29
1 o più: un segnale d’allarme di shock in questo caso di esercitazione.
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: basso
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 14/min → 0
SpO₂ 98% → 0
in ossigenoterapia → 2
SBP 150 mmHg → 0
HR 88/min → 0
vigile (A) → 0
T 37,5 °C → 0
Totale e punteggi rossi
NEWS2 = 0 + 0 + 2 + 0 + 0 + 0 + 0 = 2
Nessun parametro vale 3.
Gruppo di rischio
basso
Risposta
basso
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: non compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,64: alcalemia (sopra 7,45)
PaCO₂ 23 mmHg: basso (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normale (22–26)
Compensazione
non compensata
Risposta
non compensata
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acidosi a gap normale associata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 146 − (114 + 10) = 22
Rapporto delta
(22 − 12)/(24 − 10) = 0,7143
acidosi a gap normale associata
Risposta
acidosi a gap normale associata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco atrioventricolare di primo grado
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS, tutte uguali.
4. Intervallo PR: 0,36 s, costante, più lungo di 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
blocco atrioventricolare di primo grado
Risposta
blocco atrioventricolare di primo grado
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: ritmo con stimolazione ventricolare
Ritmi stimolati: l’impulso di un pacemaker appare come uno spike di stimolazione verticale e stretto. Dopo uno spike ventricolare il QRS è largo (0,12 s o più), perché l’impulso si propaga dall’elettrocatetere attraverso il muscolo invece che attraverso il sistema di conduzione; con la stimolazione del ventricolo destro è spesso prevalentemente negativo in derivazione II. Uno spike prima di ogni onda P indica stimolazione atriale, e un pacemaker bicamerale (AV) mostra uno spike atriale e un’onda P, poi, dopo il ritardo AV programmato, uno spike ventricolare e un QRS largo. Cattura significa che ogni spike è seguito da una depolarizzazione. La mancata cattura è uno spike senza onda P o QRS dopo di esso; il mancato sensing (spike che ignorano i battiti propri del paziente) e la mancata stimolazione (nessuno spike quando ne è atteso uno) sono gli altri malfunzionamenti classici.
3. Onde P: non visibili; uno spike di stimolazione netto precede ogni QRS.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,14 s, largo, e ogni spike è seguito da un QRS (cattura).
Interpretazione
ritmo con stimolazione ventricolare
Risposta
ritmo con stimolazione ventricolare
Il QRS stimolato è largo per natura; non chiamarlo blocco di branca né ritmo ventricolare.
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