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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Quale obiettivo del paziente è formulato in modo SMART?
AIl paziente cercherà di mangiare di più
BIl paziente camminerà per 20 metri con il deambulatore entro venerdì
CIl paziente si sentirà presto meglio
DIl paziente migliorerà la mobilità
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Why is heat usually avoided on a fresh soft-tissue injury during the first day?
AIt numbs the area so the patient cannot feel pain
BIt widens blood vessels and can increase swelling and bleeding
CIt narrows blood vessels and reduces blood flow to the injury
DIt makes the muscles weaker for several weeks
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Where is a gait belt placed when helping a patient to walk?
AAround the hips, directly on bare skin
BAround both thighs, just above the knees
CAround the patient’s waist, over clothing
DAround the chest, under the arms
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A patient with suspected sepsis has orders for blood cultures and an IV antibiotic. What is the correct order of actions?
AWait for the culture results before starting the antibiotic
BGive the antibiotic first so that treatment starts, and take the cultures the next day
CDraw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay
DGive the antibiotic and take the cultures an hour later
5.Priorità e delegaMedia
Which patient on an addiction unit should the nurse see first?
ALast drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects
BLast drink one week ago; asking about support groups
CLast drink this morning; asking when lunch will arrive
DIn recovery for a year; came to the clinic today for a routine check and a repeat prescription
6.Priorità e delegaDifficile
A patient arrives one hour after the start of stroke symptoms. Which step must happen before a thrombolytic drug can be given?
AA brain scan to rule out bleeding
BA full lipid profile to check cholesterol
CAn echocardiogram to look for clots
DA swallow test with a cup of water
7.Infermieristica clinicaMedia
Which factor is most likely to slow wound healing?
AA diet rich in protein
BGood blood glucose control
CAdequate fluid intake
DSmoking
8.Infermieristica clinicaDifficile
Which patient should the nurse assess first?
AA patient with diabetes whose glucose is 11 mmol/L (198 mg/dL) before lunch
BA patient with asthma who can only speak in single words
CA postoperative patient who rates their pain as 6/10
DA patient with COPD whose SpO2 is 89% and within their target range
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient on warfarin has an INR of 7,8 and a nosebleed. Which medication would the nurse expect the provider to prescribe?
AProtamine sulfate
BAcetylcysteine
CNaloxone hydrochloride
DVitamin K (phytonadione)
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient taking an SGLT2 inhibitor has nausea and fast breathing. Glucose 190 mg/dL (10,5 mmol/L), pH 7,15, bicarbonate 10 mEq/L, blood ketones high. What is the most likely diagnosis?
AHyperosmolar hyperglycemic state
BRespiratory acidosis from COPD
CEuglycemic diabetic ketoacidosis
DSimple fasting ketosis only
11.FarmacologiaMedia
A parent will give a liquid medicine to a child at home. Which advice is safest?
AUse any kitchen teaspoon
BUse the oral syringe or measuring cup supplied with it
CMix the dose into a full bottle of milk
DEstimate the dose by pouring the liquid into a small cup
12.FarmacologiaDifficile
A ventilated ICU patient receives vecuronium, a neuromuscular blocker. Why must sedation and pain relief also be given?
ANeuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia
BSedatives are needed to prevent vecuronium from causing seizures and agitation
CVecuronium causes severe pain at the injection site
DVecuronium stops working unless a sedative is also given
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Which energy-conservation advice is most useful for a patient with severe COPD?
ADo all the household tasks quickly in the morning to get them done
BHold the breath while lifting heavy objects
CAvoid any activity at all, staying in a chair to save their energy
DSit down for tasks such as washing and dressing, and pace activities
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
A patient with squamous cell lung cancer becomes confused, thirsty and constipated, with abdominal pain. Which electrolyte disturbance is most likely?
AHypokalaemia
BHypercalcaemia
CHyponatraemia
DHypomagnesaemia
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Why is once-daily prednisolone usually taken in the morning with food?
ABecause it cannot be absorbed at night
BBecause food doubles the strength of the dose
CTo match the natural cortisol rhythm and protect the stomach
DBecause it causes drowsiness and is safer to take during the day
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Six hours after a catheter is removed, a patient has not passed urine and feels uncomfortable. What should the nurse do?
ADo a bladder scan to check for retention
BPut the catheter back without assessing
CTell the patient to drink two litres of water quickly
DWait until the next morning before checking
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Quale approccio alla trasfusione di globuli rossi in un paziente stabile con emorragia GI è coerente con le evidenze attuali?
AUna soglia restrittiva, spesso circa 70 g/L, nella maggior parte dei pazienti stabili
BTrasfondere due unità di routine prima di ogni endoscopia
CTrasfondere tutti per mantenere sempre l'emoglobina sopra 150 g/L
DNon trasfondere mai, qualunque sia l'emoglobina o i sintomi
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
On the day after a Hartmann's procedure, the end colostomy is dark purple to black. What should the nurse do?
ARub the stoma to improve its colour
BReport it urgently, as the stoma may be necrotic
CCut a smaller hole in the pouch
DRecord it as normal postoperative bruising and recheck it next week
19.Infermieristica ostetricaMedia
After a circumcision, which finding should be reported?
AMild swelling of the glans
BA yellowish film over the glans on day 2
CActive bleeding that soaks a nappy
DFussiness at the first nappy change
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A woman is treated with methotrexate for an unruptured ectopic pregnancy. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will avoid alcohol while I am being treated."
B"I will take a folic acid supplement to stay healthy while on this drug."
C"I will come back for blood tests until my hCG level is back to zero."
D"I will go to the emergency department if I get sudden severe abdominal pain."
21.Infermieristica pediatricaMedia
Which signs suggest hypoglycaemia in a young child with diabetes?
AShakiness, sweating, pallor and a sudden change in behaviour
BDeep, rapid breathing with abdominal pain and vomiting
CThirst, passing large amounts of urine and a fruity breath smell
DA slow onset of dry skin and flushed cheeks over several days
22.Infermieristica pediatricaDifficile
Which finding in an infant with suspected reflux needs prompt medical review?
ASmall posseting after feeds in a contented, growing baby
BHiccups after feeds that settle on their own
CSpitting up more after a large feed
DPoor weight gain, refusing feeds and blood in the vomit
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
What must a patient be told for consent to a new psychotropic medicine to be valid?
AThe expected benefits, the main risks and the alternatives, including no treatment
BOnly the benefits, so that the patient is not frightened by the side effects
COnly the name of the medicine and the time of day it will be given
DNothing at all, because psychiatric patients cannot give consent
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A patient with dementia repeatedly walks towards the ward exit, saying he must go to work. What is the most appropriate action?
AWalk with him, acknowledge his concern and gently redirect him to an activity
BLock him in his room so that he cannot leave
CUse a physical restraint in a chair for the rest of the day so that he stays safe and cannot reach the exit
DTell him firmly that he has been retired for 20 years
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente è alto 5 ft 3 in. Usando 1 ft = 12 in e 1 in = 2,54 cm, trova l’altezza h in centimetri, al centimetro intero più vicino.
5 ft 3 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm
h = cm
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una prescrizione indica 2 tsp di una sospensione orale quattro volte al giorno per 7 giorni. Usando 1 tsp = 5 mL, quanti mL V servono per l’intero ciclo?
2 tspquattro volte al giorno7 giorni1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Calcoli di dosaggioMedia
A un bambino di 14 kg vengono prescritti 4 mg/kg di un farmaco. La soluzione madre contiene 10 mg/mL. Aspira la dose: quale volume V somministri?
14 kg4 mg/kg10 mg/mL
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
Un paziente pesa 191,4 lb. La prescrizione è di 1 mg/kg in dose singola, e la soluzione disponibile contiene 125 mg in 5 mL. Usando 1 kg = 2,2 lb, quale volume V somministri? Arrotonda a una cifra decimale.
191,4 lb1 mg/kg125 mg/5 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 500 mL in 5 ore con un deflussore da 20 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.
500 mL5 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una sacca contiene 1000 mg di un farmaco in 500 mL e scorre a 10 mL/h. Quanti milligrammi all'ora D riceve il paziente?
1000 mg/500 mL10 mL/h
D = mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione contiene 100 unità di insulina regolare in 100 mL. La prescrizione è di 0,1 unità/kg/h per un paziente che pesa 100 kg. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
100 unità/100 mL0,1 unità/kg/h100 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dobutamine 250 mg in 250 mL. La prescrizione è di 7,5 mcg/kg/min per un paziente che pesa 59 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
250 mg/250 mL7,5 mcg/kg/min59 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova il bilancio idrico B = entrate − uscite in mL (una risposta negativa indica una perdita netta).
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL è stata avviata alle 13:15 e scorre con pompa a 80 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 17:15?
1000 mL80 mL/h13:15 → 17:15
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Braden: percezione sensoriale: molto limitata; umidità: costantemente umida; attività: costretto in poltrona; mobilità: leggermente limitata; nutrizione: probabilmente inadeguata; frizione e scivolamento: nessun problema evidente. Trova il totale di Braden B.
6–23
B =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). A 5 minuti dalla nascita un neonato di esercitazione presenta cute bluastra o pallida su tutto il corpo, una frequenza cardiaca di 85/min, una smorfia alla stimolazione, una certa flessione di braccia e gambe e respiro lento e irregolare con pianto debole. Assegna il punteggio APGAR e clicca su come viene interpretato.
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,43, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) e HCO₃⁻ 16 mmol/L. Il disturbo primario è alcalosi respiratoria. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
A livello del mare, un’emogasanalisi di esercizio con ossigeno al 40% mostra PaO₂ 62 mmHg (8,3 kPa) e PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 per trovare il gradiente A–a.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1ritmo sinusale con arresto sinusale
2blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
3aritmia sinusale
4ritmo sinusale normale
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un blocco AV con ritmo ventricolare irregolare. Usa il metodo dei 6 secondi per ricavare frequenza ventricolare in battiti al minuto.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
frequenza ventricolare = bpm
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Il paziente camminerà per 20 metri con il deambulatore entro venerdì
Perché è questa la risposta
Un obiettivo SMART indica esattamente che cosa ci si aspetta, come verrà misurato ed entro quando. «Camminare per 20 metri con il deambulatore entro venerdì» si può verificare; «sentirsi meglio» no.
Risposta
B · Il paziente camminerà per 20 metri con il deambulatore entro venerdì
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · It widens blood vessels and can increase swelling and bleeding
Perché è questa la risposta
Heat causes vasodilation, which can worsen swelling and bleeding in an acute injury. Cold is used first; heat may help later with stiffness.
Risposta
B · It widens blood vessels and can increase swelling and bleeding
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Around the patient’s waist, over clothing
Perché è questa la risposta
The gait belt goes snugly around the waist over clothing, close to the center of gravity, with room for the nurse’s fingers underneath. Holding it gives control without pulling on the arms.
Risposta
C · Around the patient’s waist, over clothing
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Draw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay
Perché è questa la risposta
Cultures are drawn before the first antibiotic dose so the organism can still be grown and identified. The antibiotic is then given promptly, because delay increases the risk of death in sepsis.
Risposta
C · Draw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay
5.Priorità e delega
Risposta: A · Last drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects
Perché è questa la risposta
Hallucinations, tremor, sweating and tachycardia two to three days after the last drink suggest severe withdrawal and possible delirium tremens, which can be fatal. This patient needs prompt assessment and treatment.
Risposta
A · Last drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects
6.Priorità e delega
Risposta: A · A brain scan to rule out bleeding
Perché è questa la risposta
Thrombolytics dissolve clots and would worsen a hemorrhagic stroke. A brain CT (or MRI) is needed first to rule out bleeding, and it must be done quickly.
Risposta
A · A brain scan to rule out bleeding
7.Infermieristica clinica
Risposta: D · Smoking
Perché è questa la risposta
Smoking causes vasoconstriction and reduces tissue oxygen, slowing healing and increasing infection risk. Poor nutrition, diabetes, infection and steroids also impair healing.
Risposta
D · Smoking
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · A patient with asthma who can only speak in single words
Perché è questa la risposta
Being unable to complete sentences is a sign of acute severe or life-threatening asthma, an airway and breathing emergency. The other patients need attention but are not immediately life-threatened.
Risposta
B · A patient with asthma who can only speak in single words
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Vitamin K (phytonadione)
Perché è questa la risposta
Warfarin blocks vitamin K–dependent clotting factors, and vitamin K restores their production over hours. For serious bleeding, a prothrombin complex concentrate may also be given to replace factors at once. The warfarin is held.Verificato con:Label: WARFARIN SODIUM tablet · DailyMed (NLM/FDA) (2012)
Risposta
D · Vitamin K (phytonadione)
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Euglycemic diabetic ketoacidosis
Perché è questa la risposta
SGLT2 inhibitors can cause DKA with only mildly raised glucose because glucose is lost in the urine. Ketones and acidosis must be checked in any unwell patient on these drugs, even with a near-normal glucose.Verificato con:Ketones blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
C · Euglycemic diabetic ketoacidosis
11.Farmacologia
Risposta: B · Use the oral syringe or measuring cup supplied with it
Perché è questa la risposta
Kitchen spoons are inaccurate and can cause under- or overdosing. Oral syringes in millilitres are the most accurate, and mixing doses into a whole bottle risks the child not getting the full dose.
Risposta
B · Use the oral syringe or measuring cup supplied with it
12.Farmacologia
Risposta: A · Neuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia
Perché è questa la risposta
Neuromuscular blockers cause paralysis but leave awareness and pain sensation intact. Without sedation and analgesia, the patient could be awake and in pain while unable to move.
Risposta
A · Neuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · Sit down for tasks such as washing and dressing, and pace activities
Perché è questa la risposta
Planning and pacing, sitting for tasks, keeping frequently used items within reach and breathing out during effort reduce breathlessness. Complete inactivity worsens deconditioning, so activity is encouraged within limits.
Risposta
D · Sit down for tasks such as washing and dressing, and pace activities
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Hypercalcaemia
Perché è questa la risposta
Squamous cell lung cancer can secrete PTH-related protein, and bone metastases can release calcium. Hypercalcaemia causes confusion, thirst, polyuria, constipation, abdominal pain and arrhythmias ("bones, stones, groans and psychiatric overtones"). Treatment includes IV fluids and bisphosphonates.
Risposta
B · Hypercalcaemia
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · To match the natural cortisol rhythm and protect the stomach
Perché è questa la risposta
Morning dosing mimics the normal early-morning cortisol peak, causes less adrenal suppression and less sleep disturbance. Taking it with food reduces gastric irritation.
Risposta
C · To match the natural cortisol rhythm and protect the stomach
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: A · Do a bladder scan to check for retention
Perché è questa la risposta
After catheter removal, the patient is monitored for voiding. Discomfort without voiding suggests retention. A bladder scan shows the volume, and the team decides whether to re-catheterise or use intermittent catheterisation.
Risposta
A · Do a bladder scan to check for retention
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · Una soglia restrittiva, spesso circa 70 g/L, nella maggior parte dei pazienti stabili
Perché è questa la risposta
La trasfusione restrittiva (spesso a un'emoglobina di circa 70 g/L, con un target di 70–90 g/L, o una soglia più alta nelle malattie cardiovascolari) è associata a esiti migliori in molti pazienti con emorragia GI rispetto alla trasfusione liberale. L'emorragia massiva si gestisce con i protocolli di emorragia maggiore.
Risposta
A · Una soglia restrittiva, spesso circa 70 g/L, nella maggior parte dei pazienti stabili
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Report it urgently, as the stoma may be necrotic
Perché è questa la risposta
A dark or black stoma suggests poor blood supply and necrosis, which can extend below the skin. The surgical team must assess it urgently, as further surgery may be needed.
Risposta
B · Report it urgently, as the stoma may be necrotic
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · Active bleeding that soaks a nappy
Perché è questa la risposta
A yellow film is normal granulation tissue, and mild swelling and fussiness are common. Persistent bleeding, signs of infection or failure to pass urine should be reported.
Risposta
C · Active bleeding that soaks a nappy
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · "I will take a folic acid supplement to stay healthy while on this drug."
Perché è questa la risposta
Methotrexate is a folic acid antagonist, so folate supplements reduce its effect and should be avoided during treatment. Serial hCG checks, avoiding alcohol and seeking help for signs of rupture are correct.
Risposta
B · "I will take a folic acid supplement to stay healthy while on this drug."
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · Shakiness, sweating, pallor and a sudden change in behaviour
Perché è questa la risposta
Hypoglycaemia causes adrenergic signs (shaking, sweating, pallor, fast heart rate) and neuroglycopenic signs (irritability, confusion, unusual behaviour, drowsiness). Young children may not recognise or report it.
Risposta
A · Shakiness, sweating, pallor and a sudden change in behaviour
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: D · Poor weight gain, refusing feeds and blood in the vomit
Perché è questa la risposta
Many babies regurgitate small amounts and grow well; this needs only reassurance. Faltering growth, feed refusal, blood in the vomit, bilious vomiting or breathing problems suggest complications or another diagnosis.
Risposta
D · Poor weight gain, refusing feeds and blood in the vomit
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · The expected benefits, the main risks and the alternatives, including no treatment
Perché è questa la risposta
Valid consent requires that the patient has capacity, has enough information about benefits, risks and alternatives, and decides voluntarily. A mental illness does not automatically remove capacity.
Risposta
A · The expected benefits, the main risks and the alternatives, including no treatment
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · Walk with him, acknowledge his concern and gently redirect him to an activity
Perché è questa la risposta
Wandering often has a reason, such as a past routine, boredom or a physical need. Redirection, meaningful activity and a safe environment are preferred over restraint, which increases agitation and the risk of injury.
Risposta
A · Walk with him, acknowledge his concern and gently redirect him to an activity
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: h = 160 cm
Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.
Altezza in pollici
5·12 + 3 = 63 in
Da pollici a centimetri
h = 63·2,54 = 160 cm
Risposta
h = 160 cm
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: V = 280 mL
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Volume per dose
2 tsp = 2·5 = 10 mL
Intero ciclo di terapia
V = 10 mL × 4/giorno × 7 = 280 mL
Risposta
V = 280 mL
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 5,6 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Dose in base al peso corporeo
D = 4·14 = 56 mg
Volume
V = 56/10 = 5,6 mL
Sulla siringa
Su questa siringa da 10 mL ogni piccola tacca vale 0,2 mL.
Risposta
V = 5,6 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 3,5 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Peso in kg
191,4/2,2 = 87 kg
Dose
1·87 = 87 mg
Volume
V = (87/125)·5 = 3,48 ≈ 3,5 mL
Risposta
V = 3,5 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 33 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
5·60 = 300 min
Velocità di gocciolamento
R = 500·20/300 = 33,33 ≈ 33 gtt/min
Risposta
R = 33 gtt/min
Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 33 gtt/min.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 20 mg/h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Concentrazione
1000/500 = 2 mg/mL
Velocità di dose
D = 2·10 = 20 mg/h
Risposta
D = 20 mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 10 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
0,1·100 = 10 unità/h
Concentrazione
100/100 = 1 unità/mL
Velocità della pompa
R = 10/1 = 10 mL/h
Risposta
R = 10 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 26,6 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
7,5·59 = 442,5 mcg/min
442,5·60 = 26550 mcg/h
Velocità della pompa
R = 26550/1000 = 26,55 ≈ 26,6 mL/h
Risposta
R = 26,6 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: B = 1065 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Entrate totali
per bocca: 200 + 240 + 250 = 690 mL
Infusione EV: 125·12 = 1500 mL
antibiotico e.v.: 2·50 = 100 mL
entrate totali = 2290 mL
Uscite totali
475 + 250 + 225 + 225 + 50 = 1225 mL
Bilancio
B = 2290 − 1225 = 1065 mL
Risposta
B = 1065 mL
Positivo: sono entrati più liquidi di quanti ne siano usciti.
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 680 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Tempo trascorso
13:15 → 17:15 = 4 h
Volume infuso
80·4 = 320 mL
Volume rimanente
V = 1000 − 320 = 680 mL
Risposta
V = 680 mL
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: B = 13
Scala di Braden: sei sottoscale per il rischio di lesioni da pressione. Percezione sensoriale, umidità, attività, mobilità e nutrizione hanno un punteggio da 1 a 4, dal livello peggiore (1) all’assenza di problemi (4); frizione e scivolamento hanno un punteggio da 1 a 3. Il totale va da 6 a 23 e un totale più basso significa un rischio più alto. Fasce comuni: 19–23 non a rischio, 15–18 rischio lieve, 13–14 rischio moderato, 10–12 rischio alto e 9 o meno rischio molto alto.
Assegna il punteggio a ogni sottoscala
percezione sensoriale: molto limitata → 2
umidità: costantemente umida → 1
attività: costretto in poltrona → 2
mobilità: leggermente limitata → 3
nutrizione: probabilmente inadeguata → 2
frizione e scivolamento: nessun problema evidente → 3
Somma
Totale di Braden = 2 + 1 + 2 + 3 + 2 + 3 = 13
Risposta
B = 13
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: moderatamente anomalo
Punteggio di APGAR: cinque segni, ciascuno con punteggio 0, 1 o 2, valutati a 1 e a 5 minuti dalla nascita. Aspetto (colorito): bluastro o pallido 0, corpo roseo con estremità bluastre 1, roseo su tutto il corpo 2. Polso: assente 0, inferiore a 100/min 1, 100/min o più 2. Grimace (irritabilità riflessa): nessuna 0, smorfia 1, pianto, tosse o starnuto 2. Attività (tono): flaccido 0, una certa flessione 1, movimento attivo 2. Respirazione: assente 0, lenta o irregolare con pianto debole 1, buona con pianto forte 2. Un totale di 7–10 è rassicurante, 4–6 moderatamente anomalo e 0–3 basso.
Assegna il punteggio a ogni segno
Aspetto: cute bluastra o pallida su tutto il corpo → 0
Polso: 85/min → 1
Grimace: una smorfia alla stimolazione → 1
Attività: una certa flessione di braccia e gambe → 1
Respirazione: respiro lento e irregolare con pianto debole → 1
Somma
APGAR = 0 + 1 + 1 + 1 + 1 = 4
Interpretazione
4 → moderatamente anomalo
Risposta
moderatamente anomalo
Se a 5 minuti è inferiore a 7, il punteggio di solito si ripete ogni 5 minuti fino a 20 minuti.
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: completamente compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,43: entro 7,35–7,45
PaCO₂ 25 mmHg: basso (35–45)
HCO₃⁻ 16 mmol/L: basso (22–26)
Compensazione
completamente compensata
Risposta
completamente compensata
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: gradiente A–a = 178,2 mmHg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Ossigeno alveolare
PAO₂ = 0,4·713 − 36/0,8 = 285,2 − 45 = 240,2 mmHg
Gradiente
A–a = 240,2 − 62 = 178,2 mmHg
Risposta
gradiente A–a = 178,2 mmHg
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: ritmo sinusale con arresto sinusale
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC. Tachicardia a complessi stretti e pause: la tachicardia sopraventricolare (SVT) è una tachicardia regolare a circa 150–250/min con complessi QRS stretti; le onde P di solito non sono visibili perché nascoste nel complesso QRS o nell’onda T. La tachicardia sinusale in un adulto a riposo di solito è sotto circa 150/min e ha un’onda P visibile prima di ogni QRS; il flutter atriale con conduzione 2:1 spesso corre a circa 150/min e mostra onde a dente di sega. Nell’arresto sinusale il nodo del seno smette per un momento di scaricare: una pausa senza onda P e senza QRS, la cui durata non è un numero intero di cicli P–P (una pausa di esattamente due o tre cicli indica invece un blocco di uscita sinusale).
Cinque passaggi
1. Frequenza: 5 complessi QRS in 6 s, × 10 = 50 al minuto.
2. Ritmo: regolare (R–R 0,96 s) tranne una pausa di 2,28 s, che non è un numero intero di cicli P–P.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS; nessuna onda P durante la pausa.
4. Intervallo PR: 0,18 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
ritmo sinusale con arresto sinusale
Risposta
ritmo sinusale con arresto sinusale
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: frequenza ventricolare = 50 bpm
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Frequenza atriale
P–P = 22 quadrati piccoli = 0,88 s → 1500 ÷ 22 = 68,18 ≈ 68 al minuto
Frequenza ventricolare
5 complessi QRS in 6 s × 10 = 50 al minuto
Risposta
frequenza ventricolare = 50 bpm
Risposta
frequenza ventricolare = 50 bpm
Secondo grado tipo II: 4 onde P ogni 3 complessi QRS, con PR costante.
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