Domande di pratica in stile NCLEX (RN): pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 40 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

Infermieristica ostetrica

Metodo

  1. Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
  2. Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
  3. Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
  4. Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.

Infermieristica pediatrica

Metodo

  1. Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
  2. Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
  3. Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
  4. Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.

Infermieristica di salute mentale

Metodo

  1. Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
  2. Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
  3. Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
  4. Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.

Matematica infermieristica e conversioni di unità

Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Orologio a 24 ore
Ore PM 1–11: aggiungi 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Velocità di dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Fattori di laboratorio
glucosio 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Metodo

  1. Scrivi la quantità data con la sua unità e l’unità che vuoi ottenere.
  2. Scegli l’equivalente: 1000 tra kg, g, mg e mcg o tra L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tazza = 240 mL.
  3. Scrivilo come frazione in modo che l’unità indesiderata si semplifichi; per una velocità, usa una frazione per ogni unità che cambia.
  4. Controlla la direzione: un’unità più piccola dà un numero più grande.
  5. Arrotonda solo la risposta finale, alla precisione indicata dalla domanda.

Calcoli di dosaggio

Dose dalla concentrazione
volume = dose / concentrazione
Dose in base al peso
dose = mg/kg × peso corporeo
Compresse
numero = dose / dosaggio della compressa
Unità
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Metodo

  1. Converti la dose prescritta e la concentrazione disponibile nella stessa unità.
  2. Usa dose prescritta su dose disponibile per quantità: (D/H) × Q.
  3. Per le dosi in base al peso, moltiplica prima per il peso in kg, poi dividi la dose giornaliera per il numero di dosi.
  4. Fai prima una stima e verifica che la risposta sia ragionevole.

Velocità di infusione EV

Velocità della pompa
mL/h = volume (mL)/time (h)
Velocità di gocciolamento
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durata dell’infusione
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Metodo

  1. Velocità della pompa in mL/h: volume diviso per il tempo in ore.
  2. Velocità di gocciolamento in gocce/min: volume × fattore di goccia diviso per il tempo in minuti.
  3. Per il tempo rimanente: volume rimanente diviso per la velocità.
  4. Arrotonda come richiesto dalla domanda o dall’apparecchiatura.

Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva

Dose giornaliera
mg/die = mg/kg/die × peso (kg)
Dosi al giorno
numero = 24 h / intervallo tra le dosi (h)
Da libbre a chilogrammi
kg = lb / 2,2
Concentrazione dell’infusione
unità/mL = unità nella sacca / volume della sacca
Velocità della pompa
mL/h = dose oraria / concentrazione
Infusione titolata
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose dalla velocità della pompa
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unità
1 mg = 1000 mcg

Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Holliday–Segar all’ora
4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno
100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico
entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio
contano per metà del loro volume
Diuresi
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione
tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso
mL = velocità × tempo

Punteggi di valutazione clinica

Scala del coma di Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 segni × 0–2 = 0–10; 7–10 rassicurante, 4–6 moderatamente anomalo, 0–3 basso
Scala di Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 a rischio
Scala di Morse per il rischio di caduta
cadute 25, diagnosi 15, ausilio 15/30, EV 20, andatura 10/20, stato mentale 15
Rischio NEWS2
0–4 basso; singolo 3 medio-basso; 5–6 medio; ≥ 7 alto
Pressione arteriosa media
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pressione differenziale e shock index
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice di massa corporea
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Metodo

  1. Individua la scheda di punteggio usata dalla domanda e il suo intervallo (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Assegna il punteggio a ogni voce separatamente, associando la descrizione al suo livello.
  3. Somma i punteggi delle voci e controlla che il totale rientri nell’intervallo.
  4. Applica le soglie: per NEWS2 cerca anche qualsiasi singolo parametro che valga 3.
  5. Per i valori derivati usa MAP = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, SI = FC/PAS e BMI = kg/m².

Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Valori normali
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorio: PaCO₂ opposta al pH; Metabolico: HCO₃⁻ uguale al pH
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosi metabolica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Gap anionico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Gap corretto per l’albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapporto delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapporto P/F
PaO₂/FiO₂
Equazione del gas alveolare
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalità sierica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodo

  1. Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
  2. Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
  3. Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
  4. In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.

Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza cardiaca, ritmo irregolare
Complessi QRS in 6 s × 10
Intervallo PR normale
0,12–0,20 s
Durata normale del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frequenze sinusali
bradicardia < 60, normale 60–100, tachicardia > 100 /min
Frequenze di scappamento
giunzionale 40–60, ventricolare 20–40 /min
Ritmi veloci
SVT 150–250 /min (stretto), TV > 100 /min (largo)

Metodo

  1. Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
  2. Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
  3. Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
  4. Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
  5. Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.

2Esercizi

1.Fondamenti di infermieristicaMedia

Teaching a patient how to inject insulin mainly involves which domain of learning?

  1. AAffective
  2. BPsychomotor
  3. CSpiritual
  4. DCognitive
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile

In an emergency a doctor gives a verbal order for a medicine. What should the nurse do?

  1. AGive it and tell the doctor nothing more
  2. BAsk another nurse to remember the order
  3. CRefuse to give any medicine until a written prescription has been completed
  4. DWrite it down, read it back and make sure it is signed later as per policy
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Un infermiere riceve una prescrizione verbale per telefono. Qual è la pratica più sicura?

  1. AScriverla e rileggerla al prescrittore
  2. BRicordarla e scriverla a fine turno
  3. CEseguirla senza registrarla
  4. DChiedere a un collega di ascoltare e ricordarla a sua volta
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

An 80-year-old patient took a sleeping tablet an hour ago and now wants to go to the bathroom. What should the nurse do?

  1. ATell the patient to wait until the morning
  2. BTell the patient to go alone and use the call light if needed
  3. CRaise all four side rails so the patient stays in bed
  4. DWalk with the patient to the bathroom and stay close by
5.Priorità e delegaMedia

Several patients on a gastroenterology unit need care. Which patient should the nurse see first?

  1. ALong-standing back pain, asking for the usual analgesic
  2. BCrohn disease, waiting to be taken down for a scheduled CT scan
  3. CTwo hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
  4. DUlcerative colitis, asking about diet changes for home
6.Priorità e delegaDifficile

A patient with diabetes takes propranolol. Which sign of hypoglycemia is most likely to still appear?

  1. ATremor
  2. BPalpitations
  3. CSweating
  4. DTachycardia
7.Infermieristica clinicaMedia

Which pattern is typical of relapsing–remitting multiple sclerosis?

  1. ASudden severe headache with neck stiffness
  2. BConstant weakness that starts in the feet and spreads upwards after a viral illness
  3. CA single stroke that leaves permanent weakness
  4. DAttacks of symptoms, such as visual loss or numbness, that improve between relapses
8.Infermieristica clinicaDifficile

Quale azione è corretta nella gestione di un drenaggio toracico con valvola ad acqua?

  1. ASollevare il contenitore sopra il paziente per svuotarlo
  2. BClampare di routine il tubo durante ogni trasferimento o spostamento a letto
  3. CTenere il contenitore di raccolta sotto il livello del torace
  4. DTogliere l'acqua dal contenitore per evitare che si rovesci
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Un paziente in terapia con digossina ha un livello di 2,8 ng/mL e una frequenza cardiaca di 52/min. Qual è la migliore azione dell'infermiere?

  1. ASomministrare una dose doppia per correggere il ritmo
  2. BSomministrare la dose e ricontrollare il livello tra un mese
  3. CSospendere la dose e informare il prescrittore
  4. DSomministrare la dose, perché la frequenza cardiaca è sopra 50/min
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with SIADH is on fluid restriction. Which task can the RN delegate to unlicensed assistive personnel (UAP), such as a nursing or healthcare assistant?

  1. ATeaching the reasons for fluid restriction
  2. BMeasuring and recording intake and output
  3. CAssessing the patient for new confusion
  4. DDeciding when to recheck the sodium level
11.FarmacologiaMedia

What should the nurse teach a patient starting nitrofurantoin?

  1. ATake it on an empty stomach with an antacid
  2. BTake it with food, and the urine may turn dark yellow or brown
  3. CExpect blue urine, which shows that the drug is working well
  4. DStop it as soon as the burning settles
12.FarmacologiaDifficile

A patient with heart failure on furosemide is also given metolazone, a thiazide-like diuretic. Which risk increases most?

  1. ASevere hypokalaemia, hyponatraemia and dehydration
  2. BHyperkalaemia and fluid overload
  3. CSevere hypertension, tachycardia and fluid retention
  4. DHypoglycaemia and weight gain
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

How do clopidogrel and ticagrelor work?

  1. AThey directly inhibit thrombin in the plasma
  2. BThey block the platelet ADP (P2Y12) receptor
  3. CThey dissolve fibrin in existing clots
  4. DThey inhibit the vitamin K-dependent clotting factors in the liver
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient with an inferior myocardial infarction develops complete heart block with a heart rate of 38/min. What is the most likely reason?

  1. AThe left anterior descending artery supplies the SA node only
  2. BThe right coronary artery usually supplies the AV node
  3. CInferior infarcts always destroy the bundle of His permanently
  4. DHeart block is caused by the thrombolytic drug
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Why should long-term steroid treatment not be stopped suddenly?

  1. AThe suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
  2. BStopping suddenly makes the bones grow too quickly and then fracture
  3. CStopping causes the blood glucose to fall sharply
  4. DThe steroids build up and become toxic after they are stopped
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient with a brain injury has a mean arterial pressure of 80 mmHg and an ICP of 25 mmHg. How should the nurse interpret this?

  1. AThe cerebral perfusion pressure is 105 mmHg, which is too high
  2. BThe cerebral perfusion pressure is 55 mmHg, below the usual target
  3. CThe ICP cannot affect brain perfusion if the blood pressure is normal
  4. DThe cerebral perfusion pressure is 80 mmHg, which is normal
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Quali segni suggeriscono una pancreatite acuta grave con sanguinamento nei tessuti?

  1. AEcchimosi attorno all'ombelico o ai fianchi
  2. BGonfiore di labbra, lingua e viso
  3. CUn'eruzione violacea su palmi e piante dei piedi
  4. DColorazione gialla delle unghie delle mani
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A patient with gastric outlet obstruction has vomited repeatedly for several days. Which blood picture is most likely?

  1. ALow chloride, low potassium and metabolic alkalosis
  2. BNormal electrolytes with respiratory alkalosis
  3. CHigh chloride, high potassium and metabolic acidosis
  4. DHigh calcium, high sodium and respiratory acidosis
19.Infermieristica ostetricaMedia

A newborn at 42 weeks has dry, cracked, peeling skin, long nails and little vernix. How is this baby best described?

  1. ALarge for gestational age
  2. BSmall for gestational age only
  3. CPost-term (postmature)
  4. DPreterm
20.Infermieristica ostetricaDifficile

Una donna in travaglio ha contrazioni frequenti con ossitocina: 6 in 10 minuti nell'ultima mezz'ora. Il tracciato della frequenza cardiaca fetale è normale. Qual è l'azione più appropriata?

  1. ANon serve alcuna azione perché la frequenza cardiaca fetale è normale
  2. BAumentare l'ossitocina per completare più in fretta il travaglio
  3. CRidurre o sospendere l'ossitocina secondo protocollo e informare il medico
  4. DChiederle di spingere per accorciare il travaglio
21.Infermieristica pediatricaMedia

Quale reperto al controllo dei 18 mesi richiede l'invio a una valutazione dello sviluppo?

  1. AIl bambino dice solo poche parole
  2. BIl bambino non cammina ancora in modo autonomo
  3. CIl bambino ha paura degli estranei
  4. DIl bambino gioca accanto agli altri bambini invece che con loro
22.Infermieristica pediatricaDifficile

Un lattante di 5 settimane con stenosi ipertrofica del piloro è in programma per l'intervento. Gli esami del sangue mostrano cloruro basso e alcalosi metabolica. Qual è la priorità prima dell'intervento?

  1. ADare un antiacido
  2. BDare grandi poppate di latte prima della sala operatoria per rafforzare il lattante e farlo aumentare di peso
  3. CCorreggere la disidratazione e lo squilibrio elettrolitico con liquidi endovena come prescritto
  4. DPortare subito il lattante in sala operatoria
23.Infermieristica di salute mentaleMedia

The wife of a man with alcohol dependence organises her life around his drinking, hides it from others and neglects her own needs. What does this pattern suggest?

  1. AEnabling by the healthcare team
  2. BDelirium tremens
  3. CCodependency
  4. DLearned helplessness in the patient
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile

On the fourth day after giving birth, a mother is tearful and moody but is caring for her baby, eating and sleeping when she can. What is the most appropriate nursing response?

  1. AExplain that these "baby blues" are common, offer support and advise her to seek help if they last more than about 2 weeks
  2. BArrange an emergency psychiatric admission today
  3. CAdvise her to stop breastfeeding and let others feed the baby at night so that she can rest and recover
  4. DTell her that antidepressants must be started at once
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
94969810010210410635363738394041°F°C? °F38,6 °C

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La temperatura di un paziente è 38,6 °C. Convertila in gradi Fahrenheit T con °F = °C × 9/5 + 32. Arrotonda a un decimale.

38,6 °C
T = °F
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
½ tsp · 3/giorno · 10 d? × 100 mL1 tsp = 5 mL

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una prescrizione indica ½ tsp di una sospensione orale ogni 8 ore per 10 giorni. La sospensione è in flaconi da 100 mL. Usando 1 tsp = 5 mL, quanti flaconi interi N vanno forniti perché il ciclo sia completo?

½ tspogni 8 ore10 giorni100 mL1 tsp = 5 mL
N =
27.Calcoli di dosaggioMedia
024681010 mL

A un bambino di 16 kg vengono prescritti 5 mg/kg di un farmaco. La soluzione madre contiene 25 mg/mL. Aspira la dose: quale volume V somministri?

16 kg5 mg/kg25 mg/mL
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
00,10,20,30,40,50,60,70,80,911 mL

La prescrizione è 3750 unità di un farmaco disponibile a 5000 unità/mL. Aspira la dose nella siringa da 1 mL: quale volume V somministri?

3750 units5000 units/mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
500 mL20 gtt/mL8 h? gtt/min

Infondi 500 mL in 8 ore con un deflussore da 20 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.

500 mL8 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
240 mLrimanenti? mL/h4 h rimanenti

Sono stati prescritti 500 mL in 10 ore. Dopo 6 ore trovi che nella sacca restano ancora 240 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. Di quale percentuale Δ va aumentata la velocità originale della pompa?

500 mL / 10 hdopo 6 h: 240 mL
Δ = %
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
heparin 5 000 unità/mL70 unità/kg · 106 kg → V = ? mL

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un protocollo di esercitazione prevede un bolo di eparina di 70 unità/kg per un paziente che pesa 106 kg. Il flaconcino contiene 5 000 unità/mL. Quale volume V aspiri? Arrotonda a una cifra decimale.

70 unità/kg106 kg5 000 unità/mL
V = mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
4 mg250 mLnorepinephrine? mL/h94 kg12 mcg/min

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente che pesa 94 kg ha una prescrizione di norepinephrine a 12 mcg/min. La sacca contiene 4 mg in 250 mL. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.

4 mg/250 mL12 mcg/min94 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
EntrateUsciteturno di 12 oresucco150 mLminestra200 mLInfusione EV125 mL/h × 12 hantibiotico e.v.2 × 50 mLurina250 mLurina350 mLurina475 mLdrenaggio della ferita80 mL

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. Il paziente pesa 54 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.

54 kg12 hurina: 250 mLurina: 350 mLurina: 475 mLdrenaggio della ferita: 80 mL
U = mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
1000 mL450 mL infusi120 mL/h11:00t = ? h

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL scorre con pompa a 120 mL/h. Alle 11:00 sono già stati infusi 450 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.

1000 mL450 mL infusi120 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
H? / 25+D? / 15+Aid? / 30+IV? / 20+G? / 20+MS? / 15Σ?

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Morse per il rischio di caduta: anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: sì; diagnosi secondaria: sì; ausilio per la deambulazione: si appoggia ai mobili; terapia EV o catetere venoso con tappo: no; andatura: compromessa; stato mentale: sopravvaluta o dimentica i propri limiti. Trova il totale di Morse MFS.

0–125
MFS =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
sottopesonormopesosovrappesoobesità di classe Iobesità di classe IIobesità di classe III

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un adulto pesa 62 kg ed è alto 163 cm. Calcola il BMI e clicca sulla categoria di peso OMS.

62 kg163 cm
  1. 1sottopeso
  2. 2normopeso
  3. 3sovrappeso
  4. 4obesità di classe I
  5. 5obesità di classe II
  6. 6obesità di classe III
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosaMedia
pH7,357,457,27PaCO₂mmHg354576HCO₃⁻mmol/L222634non compensataparzialmente compensatacompletamente compensata

Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,27, PaCO₂ 76 mmHg (10,1 kPa) e HCO₃⁻ 34 mmol/L. Il disturbo primario è acidosi respiratoria. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.

pH 7,27PaCO₂ 76 mmHg (10,1 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
  1. 1non compensata
  2. 2parzialmente compensata
  3. 3completamente compensata
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosaDifficile
pH7,357,457,31PaCO₂mmHg354529HCO₃⁻mmol/L222614acidosi a gap normale associatapura acidosi a gap elevatoalcalosi metabolica associata

Un’emogasanalisi di esercizio mostra pH 7,31, PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa) e HCO₃⁻ 14 mmol/L, con Na⁺ 132 e Cl⁻ 103 mmol/L. Usa il gap anionico e il rapporto delta per cliccare l’interpretazione migliore.

pH 7,31PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/LNa⁺ 132 mmol/LCl⁻ 103 mmol/L
  1. 1acidosi a gap normale associata
  2. 2pura acidosi a gap elevato
  3. 3alcalosi metabolica associata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Misura l’intervallo QT e l’intervallo R–R in questo tracciato regolare in derivazione II, poi calcola il QTc corretto per la frequenza con la formula di Fridericia QTc = QT/∛RR (entrambi in secondi). Dai la risposta in secondi con tre decimali.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QTc = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVritmo sinusale con QRS largoritmo con stimolazione bicamerale (AV)blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)ritmo con stimolazione ventricolare

Questo paziente ha un pacemaker. Interpreta il tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
  1. 1ritmo sinusale con QRS largo
  2. 2ritmo con stimolazione bicamerale (AV)
  3. 3blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
  4. 4ritmo con stimolazione ventricolare

3Soluzioni

1.Fondamenti di infermieristica

Risposta: B · Psychomotor

Perché è questa la risposta

The psychomotor domain covers physical skills, the cognitive domain covers knowledge and the affective domain covers attitudes and feelings. Skills are learned by demonstration and practice.

Risposta

B · Psychomotor
2.Fondamenti di infermieristica

Risposta: D · Write it down, read it back and make sure it is signed later as per policy

Perché è questa la risposta

Verbal orders are used only where local policy allows, such as emergencies. Reading back the drug, dose and route confirms the order, and it is documented and signed as soon as possible.

Risposta

D · Write it down, read it back and make sure it is signed later as per policy
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Scriverla e rileggerla al prescrittore

Perché è questa la risposta

Scrivere la prescrizione e rileggerla conferma che è stata sentita correttamente. Le prescrizioni verbali sono limitate alle situazioni urgenti secondo la politica aziendale e vengono firmate in seguito dal prescrittore.

Risposta

A · Scriverla e rileggerla al prescrittore
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Walk with the patient to the bathroom and stay close by

Perché è questa la risposta

Hypnotics cause drowsiness and unsteadiness, especially in older adults, and many falls happen on the way to the toilet at night. The nurse assists the patient rather than restricting them or leaving them alone.

Risposta

D · Walk with the patient to the bathroom and stay close by
5.Priorità e delega

Risposta: C · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain

Perché è questa la risposta

A rigid abdomen with severe pain after colonoscopy suggests bowel perforation and peritonitis, a surgical emergency. The other patients have stable, chronic or routine needs.

Risposta

C · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
6.Priorità e delega

Risposta: C · Sweating

Perché è questa la risposta

Beta-blockers can hide tachycardia, palpitations and tremor during hypoglycemia. Sweating is mainly cholinergic, so it usually remains, and patients are taught to check glucose when they sweat.

Risposta

C · Sweating
7.Infermieristica clinica

Risposta: D · Attacks of symptoms, such as visual loss or numbness, that improve between relapses

Perché è questa la risposta

MS causes demyelination in the brain and spinal cord. Many patients first have attacks such as optic neuritis or sensory symptoms, with partial or full recovery between relapses.

Risposta

D · Attacks of symptoms, such as visual loss or numbness, that improve between relapses
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · Tenere il contenitore di raccolta sotto il livello del torace

Perché è questa la risposta

Il contenitore resta sotto il livello del torace perché liquido e aria non rientrino nello spazio pleurico. Il clampaggio di routine può causare uno pneumotorace iperteso.

Risposta

C · Tenere il contenitore di raccolta sotto il livello del torace
9.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Sospendere la dose e informare il prescrittore

Perché è questa la risposta

Un livello di 2,8 ng/mL è sopra l'intervallo abituale, e la frequenza cardiaca lenta è compatibile con la tossicità. L'infermiere sospende la dose, controlla potassio ed ECG e informa il prescrittore.

Risposta

C · Sospendere la dose e informare il prescrittore
10.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Measuring and recording intake and output

Perché è questa la risposta

UAP can measure and record intake and output and weigh the patient, then report the values to the RN. Assessing mental status, teaching and making decisions about laboratory monitoring need nursing judgment and remain with the RN.

Risposta

B · Measuring and recording intake and output
11.Farmacologia

Risposta: B · Take it with food, and the urine may turn dark yellow or brown

Perché è questa la risposta

Nitrofurantoin is taken with food to reduce nausea and can harmlessly darken the urine. The full course is completed, and cough, breathlessness or numbness should be reported.

Risposta

B · Take it with food, and the urine may turn dark yellow or brown
12.Farmacologia

Risposta: A · Severe hypokalaemia, hyponatraemia and dehydration

Perché è questa la risposta

Combining a loop and a thiazide diuretic gives a strong synergistic diuresis. This can cause marked electrolyte loss and volume depletion, so weight, electrolytes and kidney function are monitored closely.

Risposta

A · Severe hypokalaemia, hyponatraemia and dehydration
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · They block the platelet ADP (P2Y12) receptor

Perché è questa la risposta

Clopidogrel, prasugrel and ticagrelor block the P2Y12 ADP receptor on platelets, reducing aggregation. With aspirin, they form dual antiplatelet therapy after acute coronary syndromes and stents. Warfarin inhibits vitamin K-dependent factors; dabigatran inhibits thrombin.

Risposta

B · They block the platelet ADP (P2Y12) receptor
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · The right coronary artery usually supplies the AV node

Perché è questa la risposta

In most people the right coronary artery supplies the inferior wall and the AV node, so inferior MI can cause AV block. It is often temporary and may respond to atropine, but symptomatic or persistent block may need temporary pacing.

Risposta

B · The right coronary artery usually supplies the AV node
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · The suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once

Perché è questa la risposta

Long-term glucocorticoids suppress ACTH, and the adrenal glands shrink. Stopping abruptly can cause adrenal insufficiency or crisis. Doses are reduced gradually so the glands can recover.

Risposta

A · The suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · The cerebral perfusion pressure is 55 mmHg, below the usual target

Perché è questa la risposta

CPP = MAP − ICP, so 80 − 25 = 55 mmHg. A CPP below about 60 mmHg risks brain ischaemia. The team will act to lower the ICP and support the MAP.

Risposta

B · The cerebral perfusion pressure is 55 mmHg, below the usual target
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Ecchimosi attorno all'ombelico o ai fianchi

Perché è questa la risposta

Il segno di Cullen (ecchimosi periombelicale) e il segno di Grey Turner (ecchimosi ai fianchi) sono segni poco frequenti e tardivi di emorragia retroperitoneale nella pancreatite grave. Indicano una prognosi sfavorevole.

Risposta

A · Ecchimosi attorno all'ombelico o ai fianchi
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Low chloride, low potassium and metabolic alkalosis

Perché è questa la risposta

Loss of gastric acid causes a hypochloraemic metabolic alkalosis. Hypokalaemia follows from vomiting and kidney potassium loss as the body tries to save volume. Treatment includes IV saline with potassium.

Risposta

A · Low chloride, low potassium and metabolic alkalosis
19.Infermieristica ostetrica

Risposta: C · Post-term (postmature)

Perché è questa la risposta

Post-term babies often have dry, peeling skin, long nails, little vernix and lanugo and an alert look. They may also have meconium staining and are at risk of hypoglycaemia.

Risposta

C · Post-term (postmature)
20.Infermieristica ostetrica

Risposta: C · Ridurre o sospendere l'ossitocina secondo protocollo e informare il medico

Perché è questa la risposta

Più di 5 contrazioni in 10 minuti è tachisistolia. Anche con un tracciato normale, l'ossitocina viene ridotta o sospesa secondo protocollo perché il feto potrebbe presto andare in sofferenza.

Risposta

C · Ridurre o sospendere l'ossitocina secondo protocollo e informare il medico
21.Infermieristica pediatrica

Risposta: B · Il bambino non cammina ancora in modo autonomo

Perché è questa la risposta

Non camminare a circa 18 mesi è un campanello d'allarme. Poche parole, gioco parallelo e diffidenza verso gli estranei sono tipici di questa età.

Risposta

B · Il bambino non cammina ancora in modo autonomo
22.Infermieristica pediatrica

Risposta: C · Correggere la disidratazione e lo squilibrio elettrolitico con liquidi endovena come prescritto

Perché è questa la risposta

Il vomito ripetuto causa disidratazione e un'alcalosi metabolica ipocloremica e ipokaliemica. Queste si correggono per prime, perché l'anestesia non è sicura finché liquidi ed elettroliti non sono normali. La piloromiotomia non è un intervento d'emergenza.

Risposta

C · Correggere la disidratazione e lo squilibrio elettrolitico con liquidi endovena come prescritto
23.Infermieristica di salute mentale

Risposta: C · Codependency

Perché è questa la risposta

Codependency describes a family member whose life becomes centred on the other person's addiction, often with caretaking, covering up and neglect of self. Support groups such as Al-Anon can help.

Risposta

C · Codependency
24.Infermieristica di salute mentale

Risposta: A · Explain that these "baby blues" are common, offer support and advise her to seek help if they last more than about 2 weeks

Perché è questa la risposta

Baby blues are common in the first days after birth and usually resolve within 2 weeks. Symptoms that last longer or are severe may indicate postpartum depression and need assessment.

Risposta

A · Explain that these "baby blues" are common, offer support and advise her to seek help if they last more than about 2 weeks
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità

Risposta: T = 101,5 °F

Temperatura: °C = (°F − 32) × 5/9 e °F = °C × 9/5 + 32. Partendo da °F sottrai 32 prima di moltiplicare; partendo da °C aggiungi 32 dopo aver moltiplicato. Un controllo rapido: 37 °C sono 98,6 °F e ogni 1 °C corrisponde a 1,8 °F.

Moltiplica per 9/5

38,6·9/5 = 69,48

Aggiungi 32

T = 69,48 + 32 = 101,5 °F

Risposta

T = 101,5 °F
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità

Risposta: N = 1

Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.

Volume totale

2,5 mL × 3 × 10 = 75 mL

Flaconi

75/100 = 0,75 → N = 1

Risposta

N = 1
27.Calcoli di dosaggio

Risposta: V = 3,2 mL

Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.

Dose in base al peso corporeo

D = 5·16 = 80 mg

Volume

V = 80/25 = 3,2 mL

Sulla siringa

Su questa siringa da 10 mL ogni piccola tacca vale 0,2 mL.

Risposta

V = 3,2 mL
28.Calcoli di dosaggio

Risposta: V = 0,75 mL

Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.

Volume

V = 3750/5000 = 0,75 mL

Sulla siringa

Su questa siringa da 1 mL ogni piccola tacca vale 0,01 mL.

Risposta

V = 0,75 mL
29.Velocità di infusione EV

Risposta: R = 21 gtt/min

Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.

Tempo in minuti

8·60 = 480 min

Velocità di gocciolamento

R = 500·20/480 = 20,83 ≈ 21 gtt/min

Risposta

R = 21 gtt/min

Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 21 gtt/min.

30.Velocità di infusione EV

Risposta: Δ = 20 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Velocità originale

500/10 = 50 mL/h

Nuova velocità

R = 240/4 = 60 mL/h

Variazione percentuale

Δ = (60 − 50)/50·100% = 20%

Risposta

Δ = 20%

Molti ospedali consentono questo adeguamento fino al 25% senza una nuova prescrizione; verifica il protocollo locale.

31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva

Risposta: V = 1,5 mL

Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Unità necessarie

70·106 = 7 420 unità

Volume

V = 7420/5000 = 1,484 ≈ 1,5 mL

Risposta

V = 1,5 mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva

Risposta: R = 45 mL/h

Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Concentrazione

4 000/250 = 16 mcg/mL

Dose oraria

La prescrizione è al minuto per l’intero paziente, quindi il peso non serve.

12·60 = 720 mcg/h

Velocità della pompa

R = 720/16 = 45 mL/h

Risposta

R = 45 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: U = 1,66 mL/kg/h

Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Urina totale

250 + 350 + 475 = 1075 mL

Per chilogrammo all’ora

U = 1075/(54·12) = 1,659 ≈ 1,66 mL/kg/h

Risposta

U = 1,66 mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: t = 4,6 h

Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Volume rimanente

1000 − 450 = 550 mL

Tempo

t = 550/120 = 4,583 ≈ 4,6 h

Risposta

t = 4,6 h

Sono circa 4 h 35 min, quindi la sacca finisce verso le 15:35.

35.Punteggi di valutazione clinica

Risposta: MFS = 105

Scala di Morse per il rischio di caduta: sei voci. Anamnesi di cadute: no 0, sì 25. Diagnosi secondaria: no 0, sì 15. Ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistenza di un infermiere 0; stampelle, bastone o girello 15; si appoggia ai mobili 30. Terapia EV o catetere venoso con tappo: no 0, sì 20. Andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle 0; debole 10; compromessa 20. Stato mentale: conosce i propri limiti 0; sopravvaluta o dimentica i propri limiti 15. Il totale va da 0 a 125. Le soglie di rischio differiscono da un ospedale all’altro; un insieme comune è 0–24 basso, 25–44 moderato e 45 o più alto.

Assegna il punteggio a ogni voce

anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: sì → 25
diagnosi secondaria: sì → 15
ausilio per la deambulazione: si appoggia ai mobili → 30
terapia EV o catetere venoso con tappo: no → 0
andatura: compromessa → 20
stato mentale: sopravvaluta o dimentica i propri limiti → 15

Somma

Totale di Morse = 25 + 15 + 30 + 0 + 20 + 15 = 105

Risposta

MFS = 105
36.Punteggi di valutazione clinica

Risposta: normopeso

Indice di massa corporea: BMI = peso (kg)/altezza (m)², con l’altezza convertita prima in metri. Con libbre e pollici, BMI = 703 × peso (lb)/altezza (in)². Categorie OMS per gli adulti: sotto 18,5 sottopeso, 18,5–24,9 normopeso, 25,0–29,9 sovrappeso, 30,0–34,9 obesità di classe I, 35,0–39,9 obesità di classe II e 40 o più obesità di classe III.

BMI

BMI = 62/1,63² = 23,34

Categoria

normopeso

Risposta

normopeso
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Risposta: parzialmente compensata

Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.

ROME, valore per valore

pH 7,27: acidemia (sotto 7,35)
PaCO₂ 76 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 34 mmol/L: alto (22–26)

Compensazione

parzialmente compensata

Risposta

parzialmente compensata
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Risposta: acidosi a gap normale associata

Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.

Gap anionico

AG = 132 − (103 + 14) = 15

Rapporto delta

(15 − 12)/(24 − 14) = 0,3
acidosi a gap normale associata

Risposta

acidosi a gap normale associata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: QTc = 0,426 s

QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.

Misura

QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 24 × 0,04 = 0,96 s

Formula di Fridericia

QTc = 0,42/∛0,96 = 0,42/0,9865 = 0,426 s

Risposta

QTc = 0,426 s

Entro i limiti abituali (circa 0,45 s per gli uomini, 0,46 s per le donne). (426 ms)

40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: ritmo con stimolazione ventricolare

Ritmi stimolati: l’impulso di un pacemaker appare come uno spike di stimolazione verticale e stretto. Dopo uno spike ventricolare il QRS è largo (0,12 s o più), perché l’impulso si propaga dall’elettrocatetere attraverso il muscolo invece che attraverso il sistema di conduzione; con la stimolazione del ventricolo destro è spesso prevalentemente negativo in derivazione II. Uno spike prima di ogni onda P indica stimolazione atriale, e un pacemaker bicamerale (AV) mostra uno spike atriale e un’onda P, poi, dopo il ritardo AV programmato, uno spike ventricolare e un QRS largo. Cattura significa che ogni spike è seguito da una depolarizzazione. La mancata cattura è uno spike senza onda P o QRS dopo di esso; il mancato sensing (spike che ignorano i battiti propri del paziente) e la mancata stimolazione (nessuno spike quando ne è atteso uno) sono gli altri malfunzionamenti classici.

Cinque passaggi

1. Frequenza: R–R = 21 quadrati piccoli, 1500 ÷ 21 ≈ 71 al minuto.
2. Ritmo: regolare, ogni R–R è di 0,84 s.
3. Onde P: non visibili; uno spike di stimolazione netto precede ogni QRS.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,14 s, largo, e ogni spike è seguito da un QRS (cattura).

Interpretazione

ritmo con stimolazione ventricolare

Risposta

ritmo con stimolazione ventricolare

Il QRS stimolato è largo per natura; non chiamarlo blocco di branca né ritmo ventricolare.

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