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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Why should a patient wash and dry their hands before a fingerprick glucose test?
ASugar on the skin can give a falsely high reading
BIt is only needed if the hands look dirty
CWet hands give a falsely high reading
DClean hands make the finger bleed more slowly
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Un paziente anziano in terapia infusionale EV diventa dispnoico, con crepitii polmonari e caviglie gonfie. Qual è il problema più probabile?
ASovraccarico di liquidi
BIpoglicemia
CDisidratazione
DNormale risposta ai liquidi EV
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
When is it appropriate to use the override function on an automated dispensing cabinet to take a drug before pharmacist review?
AAt the start of each shift to save time later
BWhenever the pharmacist is slow to review new orders and the patient is waiting
CWhenever the nurse is sure of the dose
DOnly in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
Un infermiere sta per somministrare morfina endovena. La frequenza respiratoria del paziente è 9/min ed è molto sonnolento. Che cosa deve fare l'infermiere?
ASomministrare la dose perché in precedenza era stato riferito dolore
BSomministrare la dose e ricontrollare la frequenza respiratoria domani
CSospendere la dose, valutare il paziente e informare il prescrittore
DSomministrare metà dose
5.Priorità e delegaMedia
A nurse teaches a patient with heart failure. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will weigh myself every morning after I use the toilet.”
B“I will take my water tablet in the morning.”
C“I add extra salt to my food so it tastes better.”
D“I will call if my weight goes up quickly over a day or two.”
6.Priorità e delegaDifficile
Quale paziente deve segnalare per primo l'infermiere al team di risposta rapida?
AUn paziente con ipertensione nota la cui pressione arteriosa è 152/94 mmHg e che si sente bene
BUn paziente dopo un intervento al ginocchio con dolore 6/10 e parametri vitali normali
CUn paziente con cellulite la cui temperatura è 38,1 °C, con parametri vitali per il resto normali
DUn paziente con infezione urinaria, confuso da poco, con frequenza respiratoria 26/min e pressione arteriosa sistolica 94 mmHg
7.Infermieristica clinicaMedia
A patient has lost more than 10% of their body weight without trying over the last few months and has a low BMI. What is the most appropriate action?
ARestrict fluids to encourage appetite and give a low-protein diet instead
BRefer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
CWeigh the patient again in six months and review at that point
DEncourage a low-calorie diet
8.Infermieristica clinicaDifficile
A patient with type 1 diabetes is nil by mouth before surgery. Why must their insulin not simply be stopped?
AStopping insulin causes immediate hypoglycaemia during the operation
BWithout any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
CInsulin is needed for the anaesthetic to work
DInsulin prevents wound infection on its own
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
How does normal pregnancy usually affect serum creatinine?
AIt stays exactly the same
BIt falls, because GFR rises
CIt rises, because GFR falls
DIt rises with every week
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient with a heart murmur and fever has three sets of blood cultures, taken hours apart, all growing the same Streptococcus species. What does this suggest?
AContamination of all three samples during collection
BPersistent bacteremia, as in infective endocarditis
CA urinary tract infection that has spread to the skin
DA normal finding in patients with heart murmurs
11.FarmacologiaMedia
A patient has oral mucositis after chemotherapy. Which advice is appropriate?
ABrush hard with a firm toothbrush to remove debris
BUse an alcohol-based mouthwash several times a day to kill germs
CUse a soft toothbrush and rinse with saline or a bland mouthwash
DEat spicy and acidic foods to stimulate healing
12.FarmacologiaDifficile
A patient receiving cisplatin is given large volumes of IV fluid before and after each dose. What is the main purpose?
ATo increase drug absorption from the gut
BTo prevent bleeding
CTo prevent hair loss
DTo reduce kidney damage
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
After a bronchoscopy with throat anaesthesia, when can the patient eat and drink?
AWhen the gag and cough reflexes have returned
BOnly after a chest X-ray has been reported
CImmediately after the scope is removed
DAfter a full 24 hours without food
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
After a faulty gas heater was found at home, a patient has headache, nausea and confusion. SpO₂ is 99% on air. What is the priority treatment?
AReassurance, because the oxygen saturation is normal
BParacetamol (acetaminophen) and observation only
CHigh-concentration oxygen via a non-rebreather mask
DOxygen at 1 L/min via nasal cannula
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
A patient takes levodopa for Parkinson's disease. Which teaching point is correct?
AThe drug cures the disease if taken for a full year
BThe tablets work best taken with a large steak dinner
CStop the drug for a day each week to avoid tolerance
DLarge high-protein meals can reduce how well the drug works
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
The nurse has four neurology patients. Which one needs to be seen first?
AA patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
BA patient with multiple sclerosis who is tired after physiotherapy
CA patient with Parkinson's disease whose next dose is due in one hour
DA patient with a headache after a lumbar puncture this morning
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Which wound drain observation should be reported immediately?
ADrainage slowly falling each day
BSmall amounts of pink serous fluid
CA sudden large volume of fresh red blood
DA little dried blood around the drain site
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Un paziente di 74 anni con malattia renale cronica ha un dolore intenso dopo un intervento. Quale aspetto degli oppioidi è più importante?
AI metaboliti della morfina si accumulano, perciò può servire una dose più bassa o un altro oppioide
BLa funzione renale non influisce su come vengono gestiti gli oppioidi
CGli oppioidi non vanno mai usati negli anziani, qualunque sia il dolore
DLa morfina è l'oppioide più sicuro nell'insufficienza renale, perciò le dosi si possono aumentare liberamente
19.Infermieristica ostetricaMedia
On abdominal palpation at 39 weeks, only 2/5 of the fetal head can be felt above the pelvic brim. How is this interpreted?
AThe head is engaged in the pelvis
BThe head is free above the pelvic brim
CThe head is crowning at the vulva
DThe fetus is in a breech presentation
20.Infermieristica ostetricaDifficile
La temperatura ascellare di un neonato è di 36,0 °C. Qual è la prima azione più appropriata?
AFare subito un bagnetto caldo al neonato
BMettere il neonato a contatto pelle a pelle con la madre, coperto e con il cappellino
CAspettare la successiva osservazione di routine
DLasciare il neonato svestito nella culla per osservare attentamente il colore della pelle
21.Infermieristica pediatricaMedia
Quale reperto al controllo dei 18 mesi richiede l'invio a una valutazione dello sviluppo?
AIl bambino gioca accanto agli altri bambini invece che con loro
BIl bambino non cammina ancora in modo autonomo
CIl bambino dice solo poche parole
DIl bambino ha paura degli estranei
22.Infermieristica pediatricaDifficile
An infant with a large VSD now breathes faster, sweats during feeds and has gained 300 g overnight with puffy eyelids. What does this most likely indicate?
ADehydration due to sweating during feeds
BAn allergic reaction to the new high-energy formula started yesterday
CWorsening heart failure with fluid retention
DGood growth thanks to improved feeding
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Which physical finding is common in bulimia nervosa?
ASwelling of the salivary glands at the angle of the jaw
BRaised blood pressure, a fast pulse and a high temperature
CA high serum potassium level
DVery low body weight with lanugo hair
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A charming patient with antisocial personality disorder tells a new nurse, "The other nurses always let me smoke in my room. You're cooler than them, right?" What is the best response?
A"I'll let you if you promise not to tell anyone else about it."
B"Smoking is only allowed in the garden, and that rule is the same for everyone."
C"Well, if the others let you, I suppose it's fine this once."
D"You're lying to me. The other nurses would never let you smoke in your room, so stop trying it on."
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Il calcolo di una velocità di gocciolamento dà 246,818 gtt/min. La regola di questo esercizio è che le velocità di gocciolamento si arrotondano alla goccia intera più vicina. Quale valore x registri?
246,818 gtt/min
x = gtt/min
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione inizia alle 23:25 e termina alle 06:55 della mattina dopo (orologio a 24 ore). Quanti minuti t è durata?
23:2506:55
t = min
27.Calcoli di dosaggioMedia
A un bambino di 14 kg vengono prescritti 5 mg/kg di un farmaco. La soluzione madre contiene 10 mg/mL. Aspira la dose: quale volume V somministri?
14 kg5 mg/kg10 mg/mL
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
A un bambino di 28 kg vengono prescritti 10 mg/kg per dose di una sospensione orale che contiene 100 mg in 5 mL. Quale volume V somministri?
28 kg10 mg/kg100 mg/5 mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Una flebo scorre a 60 gtt/min attraverso un deflussore da 60 gtt/mL. Quanti millilitri V riceve il paziente in 2 ore?
60 gtt/min60 gtt/mL2 h
V = mL
30.Velocità di infusione EVDifficile
Sono stati prescritti 1000 mL in 12 ore. Dopo 6 ore trovi che nella sacca restano ancora 570 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. Di quale percentuale Δ va aumentata la velocità originale della pompa?
1000 mL / 12 hdopo 6 h: 570 mL
Δ = %
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione contiene 250 unità di insulina regolare in 250 mL. La prescrizione è di 0,05 unità/kg/h per un paziente che pesa 84 kg. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
250 unità/250 mL0,05 unità/kg/h84 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di dobutamine con 250 mg in 250 mL scorre a 35 mL/h. Il paziente pesa 55 kg. Quale dose D in mcg/kg/min sta ricevendo il paziente? Arrotonda a una cifra decimale.
250 mg/250 mL35 mL/h55 kg
D = mcg/kg/min
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova il bilancio idrico B = entrate − uscite in mL (una risposta negativa indica una perdita netta). Conta i cubetti di ghiaccio per metà del loro volume.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione da 1000 mL inizia alle 08:00 a 150 mL/h. Dopo 4 ore la velocità viene portata a 80 mL/h e non viene più modificata. Dopo quante ore t dall’inizio la sacca sarà vuota? Arrotonda a una cifra decimale.
1000 mL150 mL/h · 4 h80 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una cartella di esercitazione riporta GCS 13, con E3 e V5. Quale punteggio motorio M è stato registrato e quale risposta descrive? Indica il numero.
GCS 13E3V5
M =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 22/min, SpO₂ 96% in ossigeno supplementare, pressione arteriosa 118/70 mmHg, polso 88/min, vigile, temperatura 37,6 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa). Usa la regola secondo cui nell’alcalosi respiratoria acuta HCO₃⁻ diminuisce di 2 mmol/L per ogni 10 mmHg in cui PaCO₂ è inferiore a 40, partendo da HCO₃⁻ 24 mmol/L, per trovare il valore atteso di HCO₃⁻.
A livello del mare, un’emogasanalisi di esercizio con ossigeno al 21% mostra PaO₂ 80 mmHg (10,7 kPa) e PaCO₂ 46 mmHg (6,1 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 per trovare il gradiente A–a.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Misura Intervallo QT in questo tracciato in derivazione II, in secondi.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QT = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Identifica il ritmo in questo tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1bradicardia sinusale
2asistolia
3blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
4ritmo giunzionale
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · Sugar on the skin can give a falsely high reading
Perché è questa la risposta
Traces of food or drink on the finger can raise the reading. Washing with water and drying fully gives an accurate result; alcohol wipes can also affect some meters.
Risposta
A · Sugar on the skin can give a falsely high reading
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · Sovraccarico di liquidi
Perché è questa la risposta
Dispnea, crepitii, frequenza respiratoria aumentata ed edemi durante la terapia EV suggeriscono un sovraccarico di liquidi. L'infermiere deve interrompere o rallentare l'infusione secondo il caso, far sedere il paziente e segnalare.
Risposta
A · Sovraccarico di liquidi
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · Only in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy
Perché è questa la risposta
Pharmacist review checks for allergies, interactions and dosing errors. Overrides are limited to true emergencies and drugs on an approved list, because bypassing review has led to serious errors.
Risposta
D · Only in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Sospendere la dose, valutare il paziente e informare il prescrittore
Perché è questa la risposta
Respiro lento e sedazione suggeriscono un eccesso di oppioide, perciò un'altra dose potrebbe causare arresto respiratorio. L'infermiere sospende la dose, stimola e valuta il paziente, prepara il naloxone secondo prescrizione e allerta il medico.
Risposta
C · Sospendere la dose, valutare il paziente e informare il prescrittore
5.Priorità e delega
Risposta: C · “I add extra salt to my food so it tastes better.”
Perché è questa la risposta
Salt causes fluid retention and can worsen heart failure. Daily weights, reporting rapid weight gain and taking diuretics in the morning are all correct.
Risposta
C · “I add extra salt to my food so it tastes better.”
6.Priorità e delega
Risposta: D · Un paziente con infezione urinaria, confuso da poco, con frequenza respiratoria 26/min e pressione arteriosa sistolica 94 mmHg
Perché è questa la risposta
Nuova confusione, frequenza respiratoria di 22/min o più e pressione arteriosa sistolica di 100 mmHg o meno (i criteri qSOFA) in un paziente con un'infezione indicano una possibile sepsi con alto rischio di peggioramento. Il paziente richiede una segnalazione urgente, colture e antibiotici precoci. Punteggi di allerta precoce come il NEWS2 danno lo stesso segnale. Gli altri pazienti sono stabili.
Risposta
D · Un paziente con infezione urinaria, confuso da poco, con frequenza respiratoria 26/min e pressione arteriosa sistolica 94 mmHg
7.Infermieristica clinica
Risposta: B · Refer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
Perché è questa la risposta
Large unplanned weight loss with a low BMI means high malnutrition risk. Management includes dietitian referral, food and fluid charts, support with eating and regular weighing.
Risposta
B · Refer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · Without any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
Perché è questa la risposta
People with type 1 diabetes make no insulin, so stopping it causes ketosis and DKA. Basal insulin is usually continued, often with a variable-rate insulin infusion and glucose monitoring.
Risposta
B · Without any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · It falls, because GFR rises
Perché è questa la risposta
In pregnancy, kidney blood flow and GFR rise by about 50%, so creatinine falls below non-pregnant values. A creatinine that looks "normal" for a non-pregnant adult may indicate reduced kidney function in pregnancy.
Risposta
B · It falls, because GFR rises
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · Persistent bacteremia, as in infective endocarditis
Perché è questa la risposta
Several positive cultures with the same organism, taken at different times, show continuous bacteremia, typical of infective endocarditis. Echocardiography is done and prolonged IV antibiotics are started. Contamination usually affects only one bottle.Verificato con:Blood culture · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
B · Persistent bacteremia, as in infective endocarditis
11.Farmacologia
Risposta: C · Use a soft toothbrush and rinse with saline or a bland mouthwash
Perché è questa la risposta
Chemotherapy damages rapidly dividing mucosal cells. Gentle oral care, saline rinses and avoiding alcohol, spicy and acidic foods reduce pain and infection risk.
Risposta
C · Use a soft toothbrush and rinse with saline or a bland mouthwash
12.Farmacologia
Risposta: D · To reduce kidney damage
Perché è questa la risposta
Cisplatin is nephrotoxic, and hydration helps protect the kidneys. It also causes ototoxicity, peripheral neuropathy, severe nausea and low magnesium.
Risposta
D · To reduce kidney damage
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: A · When the gag and cough reflexes have returned
Perché è questa la risposta
Local anaesthetic sprayed on the throat abolishes the gag and cough reflexes for a time, so food or fluid could be aspirated. The nurse checks that the reflexes have returned (often after about one to two hours) before giving sips of water and then food.
Risposta
A · When the gag and cough reflexes have returned
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · High-concentration oxygen via a non-rebreather mask
Perché è questa la risposta
Carbon monoxide binds haemoglobin far more strongly than oxygen, causing tissue hypoxia, while pulse oximetry can look normal. High-concentration oxygen speeds CO removal. Carboxyhaemoglobin is measured on a blood gas, and others in the home may also be at risk.
Risposta
C · High-concentration oxygen via a non-rebreather mask
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Large high-protein meals can reduce how well the drug works
Perché è questa la risposta
Protein-rich meals can compete with levodopa for absorption and entry into the brain, which reduces its effect. Patients are often advised to take doses at consistent times relative to meals. Levodopa controls symptoms but does not stop the disease.
Risposta
D · Large high-protein meals can reduce how well the drug works
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: A · A patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
Perché è questa la risposta
A falling vital capacity and weak cough in Guillain–Barré syndrome warn of respiratory failure, which may need ventilation. The other patients have expected or less urgent problems.
Risposta
A · A patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · A sudden large volume of fresh red blood
Perché è questa la risposta
A sudden increase in bright red drainage suggests active haemorrhage. The nurse checks vital signs and informs the surgical team urgently. Gradually decreasing serosanguinous drainage is expected.
Risposta
C · A sudden large volume of fresh red blood
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · I metaboliti della morfina si accumulano, perciò può servire una dose più bassa o un altro oppioide
Perché è questa la risposta
I metaboliti attivi della morfina (come la morfina-6-glucuronide) vengono eliminati per via renale e si accumulano nella compromissione renale, causando sedazione e depressione respiratoria. Si possono usare dosi più basse, intervalli più lunghi o oppioidi alternativi con monitoraggio attento. L'età avanzata aumenta la sensibilità.
Risposta
A · I metaboliti della morfina si accumulano, perciò può servire una dose più bassa o un altro oppioide
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: A · The head is engaged in the pelvis
Perché è questa la risposta
Descent can be described in fifths of the head palpable above the brim. When 2/5 or less can be felt, the widest part of the head has passed the inlet, so it is engaged; 5/5 palpable means the head is free. Many US units describe descent mainly by station on vaginal examination instead.
Risposta
A · The head is engaged in the pelvis
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · Mettere il neonato a contatto pelle a pelle con la madre, coperto e con il cappellino
Perché è questa la risposta
Una temperatura inferiore a circa 36,5 °C è bassa. Il contatto pelle a pelle con una coperta e un cappellino scalda il neonato. Si ricontrollano temperatura e glicemia, perché lo stress da freddo consuma glucosio e può causare ipoglicemia. Un bagnetto aumenterebbe la perdita di calore.
Risposta
B · Mettere il neonato a contatto pelle a pelle con la madre, coperto e con il cappellino
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · Il bambino non cammina ancora in modo autonomo
Perché è questa la risposta
Non camminare a circa 18 mesi è un campanello d'allarme. Poche parole, gioco parallelo e diffidenza verso gli estranei sono tipici di questa età.
Risposta
B · Il bambino non cammina ancora in modo autonomo
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · Worsening heart failure with fluid retention
Perché è questa la risposta
A sudden overnight weight gain with periorbital oedema, tachypnoea and sweating suggests fluid retention from worsening heart failure. Daily weights on the same scale are a key way to monitor fluid status in these infants.
Risposta
C · Worsening heart failure with fluid retention
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · Swelling of the salivary glands at the angle of the jaw
Perché è questa la risposta
Repeated vomiting can enlarge the parotid glands and erode tooth enamel. Patients with bulimia often have a normal weight, and purging tends to lower potassium.
Risposta
A · Swelling of the salivary glands at the angle of the jaw
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: B · "Smoking is only allowed in the garden, and that rule is the same for everyone."
Perché è questa la risposta
Patients with antisocial traits may use charm and flattery to manipulate staff. A calm, non-defensive restatement of the rule, applied consistently by all staff, avoids both being manipulated and starting a power struggle.
Risposta
B · "Smoking is only allowed in the garden, and that rule is the same for everyone."
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: x = 247 gtt/min
Arrotondamento: guarda la cifra subito dopo la posizione a cui arrotondi: 5 o più arrotonda per eccesso, 4 o meno lascia la cifra invariata. Arrotonda solo la risposta finale, mai i passaggi. Regole tipiche d’esame: volumi di 1 mL o più al decimo più vicino, volumi inferiori a 1 mL al centesimo più vicino, velocità di gocciolamento a gocce intere e pesi a un decimale; segui sempre la regola indicata dalla domanda.
Cifra al posto dei uno
246.818 → 6
Decide solo la cifra successiva
246.818 → 8
8 è 5 o più, quindi 6 si arrotonda per eccesso.
Le cifre successive (18) non contano: si arrotonda una sola volta, mai a passi.
Arrotonda
x = 247 gtt/min
Risposta
x = 247 gtt/min
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: t = 450 min
Orologio a 24 ore: dalle 13 (1 PM) in poi aggiungi 12 all’ora (3:45 PM = 15:45). Da mezzanotte alle 12:59 AM corrisponde a 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM resta 12:00–12:59. Per tornare indietro, sottrai 12 alle ore 13–23 e aggiungi PM; le ore 00 diventano 12 AM. Conta il tempo a cavallo della mezzanotte in due parti: fino alle 24:00 (00:00), poi dalle 00:00 in poi.
Prima della mezzanotte
23:25 → 24:00 = 35 min
Dopo la mezzanotte
00:00 → 06:55 = 415 min
Totale
t = 35 + 415 = 450 min
Risposta
t = 450 min
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 7 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Dose in base al peso corporeo
D = 5·14 = 70 mg
Volume
V = 70/10 = 7 mL
Sulla siringa
Su questa siringa da 10 mL ogni piccola tacca vale 0,2 mL.
Risposta
V = 7 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 14 mL
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Dose dal peso
10·28 = 280 mg
Volume
V = (280/100)·5 = 14 mL
Risposta
V = 14 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: V = 120 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità in mL/h
60·60/60 = 60 mL/h
Volume
V = 60·2 = 120 mL
Risposta
V = 120 mL
30.Velocità di infusione EV
Risposta: Δ = 14 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità originale
1000/12 = 83,33 mL/h
Nuova velocità
R = 570/6 = 95 mL/h
Variazione percentuale
Δ = (95 − 83,33)/83,33·100% = 14%
Risposta
Δ = 14%
Molti ospedali consentono questo adeguamento fino al 25% senza una nuova prescrizione; verifica il protocollo locale.
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 4,2 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
0,05·84 = 4,2 unità/h
Concentrazione
250/250 = 1 unità/mL
Velocità della pompa
R = 4,2/1 = 4,2 mL/h
Risposta
R = 4,2 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: D = 10,6 mcg/kg/min
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Microgrammi al minuto
35·1000 = 35000 mcg/h
35000/60 = 583,3 mcg/min
Per chilogrammo
D = 583,3/55 = 10,61 ≈ 10,6 mcg/kg/min
Risposta
D = 10,6 mcg/kg/min
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: B = −50 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Entrate totali
per bocca: 200 + 150 = 350 mL
cubetti di ghiaccio: 240/2 = 120 mL
Infusione EV: 60·8 = 480 mL
antibiotico e.v.: 1·100 = 100 mL
entrate totali = 1050 mL
Uscite totali
200 + 325 + 350 + 225 = 1100 mL
Bilancio
B = 1050 − 1100 = −50 mL
Risposta
B = −50 mL
Negativo: il paziente ha perso più liquidi di quanti ne siano entrati.
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 9 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Prima parte
150·4 = 600 mL
1000 − 600 = 400 mL rimanenti
Seconda parte
400/80 = 5 h
Tempo totale
t = 4 + 5 = 9 h
Risposta
t = 9 h
Sono circa 9 h 00 min, quindi la sacca finisce verso le 17:00.
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: M = 5
Scala del coma di Glasgow: somma la migliore risposta in tre aree. Apertura degli occhi E: 4 spontanea, 3 al suono o alla voce, 2 alla pressione, 1 assente. Risposta verbale V: 5 orientata, 4 confusa, 3 parole inappropriate, 2 suoni incomprensibili, 1 assente. Risposta motoria M: 6 obbedisce ai comandi, 5 localizza, 4 flessione normale (ritiro), 3 flessione anomala, 2 estensione, 1 assente. Il totale va da 3 a 15. Dopo un trauma cranico 13–15 si definisce di solito lieve, 9–12 moderato e 3–8 grave.
Punteggio motorio
M = 13 − 3 − 5 = 5
M5: porta una mano nel punto della pressione (localizza)
Risposta
M = 5
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: basso
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 22/min → 2
SpO₂ 96% → 0
in ossigenoterapia → 2
SBP 118 mmHg → 0
HR 88/min → 0
vigile (A) → 0
T 37,6 °C → 0
Totale e punteggi rossi
NEWS2 = 2 + 0 + 2 + 0 + 0 + 0 + 0 = 4
Nessun parametro vale 3.
Gruppo di rischio
basso
Risposta
basso
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: HCO₃⁻ = 21,6 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Variazione di PaCO₂
|28 − 40| = 12 mmHg → 1,2 × 10 mmHg
Valore atteso di HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,2 = 21,6 mmol/L
Risposta
HCO₃⁻ = 21,6 mmol/L
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: gradiente A–a = 12,23 mmHg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.
Misura
11,5 quadrati piccoli dall’inizio del QRS alla fine dell’onda T
Converti
QT = 11,5 × 0,04 s = 0,46 s
Risposta
QT = 0,46 s
Una regola approssimativa: a frequenze normali il QT dovrebbe essere inferiore alla metà dell’intervallo R–R (qui R–R = 1,12 s).
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: asistolia
Ritmi ventricolari: la tachicardia ventricolare è una sequenza di tre o più complessi larghi (0,12 s o più) consecutivi a più di 100/min, di solito 150–250/min, regolare, senza onde P correlate. La fibrillazione ventricolare è una forma d’onda caotica e irregolare senza onde P, complessi QRS o onde T identificabili e senza frequenza conteggiabile. L’asistolia è una linea quasi piatta senza attività ventricolare; una linea piatta va sempre confermata controllando il paziente, le derivazioni e il guadagno e una seconda derivazione. Nelle linee guida di rianimazione FV e TV senza polso sono i ritmi defibrillabili e l’asistolia no.
Una linea piatta va sempre verificata: controlla il paziente, le derivazioni e il guadagno e osserva una seconda derivazione, perché un elettrodo staccato o una FV fine possono sembrare un’asistolia.
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