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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
In England and Wales, what does it mean if a child under 16 is "Gillick competent"?
ATheir parents must always make every decision for them
BThey are old enough to vote and drive
CThey have enough understanding to consent to a particular treatment themselves
DThey can refuse all treatment, whatever the risk, until they reach the age of 18
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Un paziente con BPCO e target di saturazione 88–92% è in ossigenoterapia. La sua SpO₂ è ora del 97%. Che cosa deve fare l'infermiere?
ARimuovere tutto l'ossigeno e sospendere il monitoraggio
BLasciare tutto com'è, perché per un paziente con BPCO una saturazione più alta è sempre meglio
CAumentare l'ossigeno per mantenere alto il valore
DRidurre l'ossigeno per riportare la saturazione nell'intervallo target
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Which instruction about using a standard walker is correct?
APush up from the walker to stand from a chair
BCarry the walker and use it only when tired
CWalk well ahead of the walker for balance
DMove the walker forward, then step into it
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A patient on chemotherapy develops shingles over several areas on both sides of the body. Which precautions are needed?
AStandard precautions only, with the lesions covered
BDroplet precautions until the pain settles
CContact precautions only, with gloves for dressing changes
DAirborne and contact precautions until all lesions are crusted
5.Priorità e delegaMedia
A patient with asthma uses a peak flow meter. A reading below 50% of personal best is in the red zone. Which statement shows correct understanding?
A“I will stop all my inhalers until the reading is back up.”
B“I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”
C“I will wait until tomorrow morning to see if the reading gets better on its own.”
D“I will go for a short run to open up my lungs.”
6.Priorità e delegaDifficile
A nurse returns to the station to find four messages. Which one is answered first?
AThe laboratory is calling with a critical potassium result of 2,6 mEq/L
BA colleague asks to swap shifts with them next week because of a family wedding
CThe pharmacy asks when the next delivery should be scheduled
DA family member wants an update on their father’s progress
7.Infermieristica clinicaMedia
Un paziente anziano è ad alto rischio di cadute in reparto. Quale intervento infermieristico è più appropriato?
ACostringere il paziente a letto in ogni momento
BUsare automaticamente le spondine per ogni paziente
CTogliere gli occhiali al paziente per evitare che si rompano
DTenere campanello ed effetti personali a portata di mano e rivedere i farmaci che causano sonnolenza
8.Infermieristica clinicaDifficile
Un paziente con cirrosi e addome voluminoso e teso viene sottoposto a paracentesi. Perché si può somministrare albumina?
APer aumentare il potassio urinario
BPer ridurre il rischio di disfunzione circolatoria dopo la rimozione di grandi volumi di liquido
CPer trattare un'infezione del liquido
DPer impedire al fegato di produrre altra bile
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
An older adult with chronic kidney disease starts trimethoprim-sulfamethoxazole for a urinary tract infection. Which electrolyte should be monitored closely?
APotassium, because trimethoprim can raise it
BChloride, because the drug causes chloride loss
CSodium, because the drug causes heavy sodium retention
DCalcium, because the drug binds calcium in the gut
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient receiving chemotherapy has a white cell count of 1,8 × 10³/µL with 20% neutrophils and 5% bands. What is the absolute neutrophil count (ANC)?
A4,500/µL
B360/µL
C450/µL
D1,800/µL
11.FarmacologiaMedia
Benzathine benzylpenicillin (penicillin G benzathine) is ordered. Which route is correct?
AIntravenous infusion over 30 minutes
BIntravenous push
CSubcutaneous in the abdomen
DDeep intramuscular only
12.FarmacologiaDifficile
A woman with chronic hypertension who takes lisinopril is now pregnant. What is the key concern?
AAll antihypertensives must be stopped in pregnancy
BLisinopril works better in pregnancy, so the dose should be increased
CLisinopril has no known fetal effects and should be continued
DACE inhibitors harm fetal kidneys, so a safer drug is used
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Quale consiglio aiuta a prevenire la TVP durante un lungo volo o dopo un intervento?
ABere meno per non dover alzarsi per andare in bagno
BStare seduti con le gambe accavallate per comodità
CFare regolarmente esercizi per le caviglie e bere a sufficienza
DIndossare lacci elastici stretti appena sotto il ginocchio
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
After four days of antibiotics for pneumonia, a patient still has fever and pleuritic pain. There is dullness and reduced breath sounds at the right base. What complication should be suspected?
AAn allergic reaction to the antibiotic
BAsthma triggered by the infection
CA parapneumonic effusion or empyema
DNormal recovery from pneumonia
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Why may a person with long-standing diabetes have a heart attack without typical chest pain?
AHigh glucose protects the heart from pain
BInsulin acts as a strong painkiller
CNerve damage can blunt the pain signals
DPeople with diabetes do not have heart attacks
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Which task for a stroke patient can a registered nurse safely delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?
ATeaching the patient how to take a new anticoagulant
BRepositioning the patient every two hours as set out in the care plan
CCarrying out the first bedside water swallow screen after admission
DAssessing a new weakness the patient reports in the leg
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
What is the most important safety point about misoprostol?
AIt causes severe constipation in most patients
BIt can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
CIt strongly raises blood glucose in people with diabetes
DIt must be given only by deep intramuscular injection
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
An immobile patient on opioids drinks very little. Which laxative choice is least appropriate?
AA stimulant laxative taken regularly
BA stool softener with a stimulant laxative
CAn osmotic laxative such as a macrogol
DA bulk-forming laxative used on its own
19.Infermieristica ostetricaMedia
A woman at 22 weeks describes sharp pain on one side of the lower abdomen when she stands up quickly. Her vital signs and fetal heart rate are normal. What is the most likely cause?
APreterm labour
BAppendicitis
CPlacental abruption
DRound ligament pain
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A woman with a previous caesarean is having a trial of labour. Which induction agent should the nurse question?
AAmniotomy
BOxytocin used per protocol
CMisoprostol
DA balloon catheter
21.Infermieristica pediatricaMedia
Quale precauzione si applica a un bambino con emofilia?
ADare acido acetilsalicilico per il dolore
BApplicare calore su un'articolazione che sanguina
CIncoraggiare sport di contatto come il rugby per rafforzare articolazioni e muscoli
DEvitare per quanto possibile le iniezioni intramuscolari e la temperatura rettale
22.Infermieristica pediatricaDifficile
Un bambino sano di 12 mesi ha una lieve febbre e irrequietezza la sera dopo aver ricevuto i vaccini. Il genitore chiede se le vaccinazioni future vadano interrotte. Qual è la risposta corretta?
AIl bambino dovrebbe assumere antibiotici prima di ogni vaccino futuro per impedire che febbre e irrequietezza si ripresentino
BSì; il bambino non dovrebbe più ricevere vaccini
CNo; febbre lieve e irrequietezza sono reazioni comuni e attese e non sono un motivo per interrompere la vaccinazione
DSì; qualsiasi reazione significa che il bambino è allergico
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Quale intervallo di litiemia sierica è comunemente indicato come intervallo terapeutico di mantenimento?
ACirca 0,6–1,2 mmol/L (gli intervalli target variano tra le linee guida)
BCirca 0,01–0,05 mmol/L
CCirca 3,5–5,0 mmol/L
DCirca 2,0–3,0 mmol/L (livelli più alti servono per la mania acuta)
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
An older patient receiving haloperidol for agitation has an episode of fainting and palpitations. Which test does the nurse expect to be ordered first?
AA white blood cell count with differential
BAn ECG to look for a prolonged QT interval
CA liver function test
DA serum lithium level
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La temperatura di un paziente è 41 °C. Convertila in gradi Fahrenheit T con °F = °C × 9/5 + 32. Arrotonda a un decimale.
41 °C
T = °F
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un risultato di glicemia è 17,6 mmol/L. Usando 1 mmol/L = 18 mg/dL per il glucosio, trova c in mg/dL al numero intero più vicino.
17,6 mmol/L1 mmol/L = 18 mg/dL
c = mg/dL
27.Calcoli di dosaggioMedia
A un bambino di 27 kg vengono prescritti 2 mg/kg di un farmaco. La soluzione madre contiene 10 mg/mL. Aspira la dose: quale volume V somministri?
27 kg2 mg/kg10 mg/mL
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
Un paziente è alto 114 cm e pesa 33 kg. La prescrizione è di 50 mg/m². Usando la formula di Mosteller BSA = √(altezza (cm) × peso (kg)/3600), trova la dose D in mg.
114 cm33 kg50 mg/m²
D = mg
29.Velocità di infusione EVMedia
È prescritta un’infusione a 150 mL/h, ma non è disponibile una pompa. Scorre per gravità attraverso un deflussore da 60 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto.
150 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una sacca contiene 1000 mg di un farmaco in 250 mL e scorre a 15 mL/h. Quanti milligrammi all'ora D riceve il paziente?
1000 mg/250 mL15 mL/h
D = mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di 50 unità di insulina regolare in 50 mL scorre a 7,5 mL/h. Quante unità all’ora D riceve il paziente?
50 unità/50 mL7,5 mL/h
D = unità/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente che pesa 66 kg ha una prescrizione di nitroglycerin a 30 mcg/min. La sacca contiene 50 mg in 250 mL. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
50 mg/250 mL30 mcg/min66 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. Il paziente pesa 50 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.
50 kg8 hurina: 150 mLurina: 500 mLurina: 475 mLdrenaggio della ferita: 70 mLvomito: 100 mL
U = mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL è stata avviata alle 12:15 e scorre con pompa a 100 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 20:15?
1000 mL100 mL/h12:15 → 20:15
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una cartella di esercitazione riporta GCS 12, con E3 e V3. Quale punteggio motorio M è stato registrato e quale risposta descrive? Indica il numero.
GCS 12E3V3
M =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un adulto pesa 75 kg ed è alto 162 cm. Calcola il BMI e clicca sulla categoria di peso OMS.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra pH 7,30, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) e HCO₃⁻ 12 mmol/L, con Na⁺ 138 e Cl⁻ 107 mmol/L. Usa il gap anionico e il rapporto delta per cliccare l’interpretazione migliore.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1tachicardia sinusale
2ritmo sinusale normale
3ritmo giunzionale
4blocco atrioventricolare di primo grado
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Interpreta questo tracciato in derivazione II. Quale interpretazione puoi sostenere da questo solo tracciato? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
2blocco atrioventricolare di primo grado
3blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
4blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · They have enough understanding to consent to a particular treatment themselves
Perché è questa la risposta
A Gillick-competent young person under 16 has enough maturity and understanding to consent to a specific treatment. Competence is judged for each decision.
Risposta
C · They have enough understanding to consent to a particular treatment themselves
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · Ridurre l'ossigeno per riportare la saturazione nell'intervallo target
Perché è questa la risposta
Nei pazienti a rischio di ipercapnia, saturazioni superiori al target possono aumentare i livelli di CO₂. L'ossigeno va ridotto gradualmente fino all'intervallo prescritto, continuando il monitoraggio.
Risposta
D · Ridurre l'ossigeno per riportare la saturazione nell'intervallo target
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · Move the walker forward, then step into it
Perché è questa la risposta
The patient moves the walker forward, sets it down with all legs on the floor and then steps into it. To stand, they push up from the chair arms, because a walker can tip if used to pull up.
Risposta
D · Move the walker forward, then step into it
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · Airborne and contact precautions until all lesions are crusted
Perché è questa la risposta
Lesions over several areas on both sides mean disseminated zoster, which can spread through the air like chickenpox. Airborne and contact precautions are used until all lesions are dry and crusted. Localized zoster in an immunocompromised patient also needs airborne and contact precautions, but only until dissemination is ruled out.
Risposta
D · Airborne and contact precautions until all lesions are crusted
5.Priorità e delega
Risposta: B · “I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”
Perché è questa la risposta
A red-zone reading means a severe flare. The patient uses their quick-relief inhaler as in their action plan and seeks emergency care at once.
Risposta
B · “I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”
6.Priorità e delega
Risposta: A · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2,6 mEq/L
Perché è questa la risposta
A critical potassium of 2,6 mEq/L can cause life-threatening arrhythmias, so it is acted on first: the nurse assesses the patient and informs the provider. The other calls can wait.
Risposta
A · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2,6 mEq/L
7.Infermieristica clinica
Risposta: D · Tenere campanello ed effetti personali a portata di mano e rivedere i farmaci che causano sonnolenza
Perché è questa la risposta
La prevenzione delle cadute comprende la valutazione dei fattori di rischio, la revisione dei farmaci sedativi, la disponibilità di occhiali, calzature e ausili per la deambulazione, oggetti essenziali a portata di mano e il supporto per andare in bagno.
Risposta
D · Tenere campanello ed effetti personali a portata di mano e rivedere i farmaci che causano sonnolenza
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · Per ridurre il rischio di disfunzione circolatoria dopo la rimozione di grandi volumi di liquido
Perché è questa la risposta
La paracentesi evacuativa di grandi volumi può causare ipotensione e compromissione renale. L'infusione di albumina aiuta a mantenere il volume circolante.
Risposta
B · Per ridurre il rischio di disfunzione circolatoria dopo la rimozione di grandi volumi di liquido
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Potassium, because trimethoprim can raise it
ANC = 1,800 × (0,20 + 0,05) = 450/µL. A value below 500/µL is severe neutropenia with a high risk of serious infection, so neutropenic precautions and early reporting of fever are essential.Verificato con:Blood Differential · MedlinePlus (NIH) (2024)
Risposta
C · 450/µL
11.Farmacologia
Risposta: D · Deep intramuscular only
Perché è questa la risposta
Benzathine penicillin is a depot suspension given deep IM. Accidental intravenous injection can cause cardiorespiratory arrest and death.
Risposta
D · Deep intramuscular only
12.Farmacologia
Risposta: D · ACE inhibitors harm fetal kidneys, so a safer drug is used
Perché è questa la risposta
ACE inhibitors and ARBs cause fetal kidney damage, oligohydramnios and other problems, especially later in pregnancy. Drugs such as labetalol, nifedipine or methyldopa are used instead.
Risposta
D · ACE inhibitors harm fetal kidneys, so a safer drug is used
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · Fare regolarmente esercizi per le caviglie e bere a sufficienza
Perché è questa la risposta
L'attività dei muscoli del polpaccio, l'idratazione e, quando indicati, calze compressive ben adattate o la profilassi farmacologica riducono la stasi venosa e la formazione di coaguli. Accavallare le gambe e i lacci stretti ostacolano il ritorno venoso, e la disidratazione aumenta la viscosità del sangue.
Risposta
C · Fare regolarmente esercizi per le caviglie e bere a sufficienza
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · A parapneumonic effusion or empyema
Perché è questa la risposta
Persistent fever and signs of pleural fluid suggest a parapneumonic effusion, which may become infected (empyema). Ultrasound and diagnostic pleural aspiration are needed, and an infected collection usually needs a chest drain in addition to antibiotics.
Risposta
C · A parapneumonic effusion or empyema
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · Nerve damage can blunt the pain signals
Perché è questa la risposta
Autonomic neuropathy can make a myocardial infarction "silent" or atypical, with breathlessness, fatigue, nausea or sweating rather than chest pain. A low threshold for an ECG is needed.
Risposta
C · Nerve damage can blunt the pain signals
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Repositioning the patient every two hours as set out in the care plan
Perché è questa la risposta
Repositioning to a set plan is a routine task that trained assistants can carry out. Swallow screening, assessing new symptoms and medication teaching need the nurse's clinical judgement and stay with the registered nurse.
Risposta
B · Repositioning the patient every two hours as set out in the care plan
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
Perché è questa la risposta
Misoprostol protects the stomach lining against NSAID damage, but it stimulates uterine contraction and can cause miscarriage. Diarrhoea is its most common side effect.
Risposta
B · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · A bulk-forming laxative used on its own
Perché è questa la risposta
Bulk-forming laxatives need good fluid intake and mobility and can worsen constipation or cause obstruction without them. They do not counter the effect of opioids on gut movement, so stimulant or osmotic laxatives are preferred.
Risposta
D · A bulk-forming laxative used on its own
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Round ligament pain
Perché è questa la risposta
Round ligament pain is sharp, brief pain in the groin or lower abdomen with sudden movement as the uterus grows. Moving slowly and flexing the hips towards the abdomen help. Persistent or severe pain needs review.
Risposta
D · Round ligament pain
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · Misoprostol
Perché è questa la risposta
Misoprostol is avoided in women with a uterine scar because of a high risk of uterine rupture. Mechanical methods, amniotomy and carefully monitored oxytocin may be used.
Risposta
C · Misoprostol
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: D · Evitare per quanto possibile le iniezioni intramuscolari e la temperatura rettale
Perché è questa la risposta
Si evitano procedure e farmaci che causano sanguinamento: iniezioni intramuscolari, temperatura rettale, acido acetilsalicilico e FANS. Un sanguinamento articolare (emartro) si tratta con sostituzione del fattore, riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione.
Risposta
D · Evitare per quanto possibile le iniezioni intramuscolari e la temperatura rettale
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · No; febbre lieve e irrequietezza sono reazioni comuni e attese e non sono un motivo per interrompere la vaccinazione
Perché è questa la risposta
Febbre lieve, irrequietezza e dolore locale sono comuni dopo la vaccinazione e si risolvono entro un giorno o due. Solo le reazioni gravi come l'anafilassi sono controindicazioni. Si può spiegare ai genitori come gestire i sintomi lievi e quando chiedere aiuto.
Risposta
C · No; febbre lieve e irrequietezza sono reazioni comuni e attese e non sono un motivo per interrompere la vaccinazione
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · Circa 0,6–1,2 mmol/L (gli intervalli target variano tra le linee guida)
Perché è questa la risposta
Molti testi indicano 0,6–1,2 mmol/L (mEq/L) per il mantenimento, e alcune linee guida raccomandano target più bassi come 0,6–0,8. Livelli sopra circa 1,5 sono associati a tossicità. Si seguono il laboratorio locale e il prescrittore.
Risposta
A · Circa 0,6–1,2 mmol/L (gli intervalli target variano tra le linee guida)
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: B · An ECG to look for a prolonged QT interval
Perché è questa la risposta
Haloperidol and several other antipsychotics can prolong the QT interval, which increases the risk of dangerous ventricular arrhythmias. Fainting and palpitations need an ECG and a check of potassium and magnesium.
Risposta
B · An ECG to look for a prolonged QT interval
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: T = 105,8 °F
Temperatura: °C = (°F − 32) × 5/9 e °F = °C × 9/5 + 32. Partendo da °F sottrai 32 prima di moltiplicare; partendo da °C aggiungi 32 dopo aver moltiplicato. Un controllo rapido: 37 °C sono 98,6 °F e ogni 1 °C corrisponde a 1,8 °F.
Moltiplica per 9/5
41·9/5 = 73,8
Aggiungi 32
T = 73,8 + 32 = 105,8 °F
Risposta
T = 105,8 °F
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: c = 317 mg/dL
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Converti
c = 17,6·18 = 316,8 ≈ 317 mg/dL
Risposta
c = 317 mg/dL
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 5,4 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Dose in base al peso corporeo
D = 2·27 = 54 mg
Volume
V = 54/10 = 5,4 mL
Sulla siringa
Su questa siringa da 10 mL ogni piccola tacca vale 0,2 mL.
Risposta
V = 5,4 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 51,11 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superficie corporea
BSA = √(114·33/3600) = √1,045 = 1,022 m²
Dose
D = 50·1,022 = 51,11 mg
Risposta
D = 51,11 mg
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 150 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitri al minuto
150/60 = 2,5 mL/min
Velocità di gocciolamento
R = 2,5·60 = 150 gtt/min
Risposta
R = 150 gtt/min
Con un microgocciolatore (60 gtt/mL), gtt/min è uguale a mL/h.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 60 mg/h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Concentrazione
1000/250 = 4 mg/mL
Velocità di dose
D = 4·15 = 60 mg/h
Risposta
D = 60 mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: D = 7,5 unità/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
50/50 = 1 unità/mL
Unità all’ora
D = 7,5·1 = 7,5 unità/h
Risposta
D = 7,5 unità/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 9 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
50 000/250 = 200 mcg/mL
Dose oraria
La prescrizione è al minuto per l’intero paziente, quindi il peso non serve.
30·60 = 1800 mcg/h
Velocità della pompa
R = 1800/200 = 9 mL/h
Risposta
R = 9 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: U = 2,81 mL/kg/h
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Urina totale
150 + 500 + 475 = 1125 mL
Per chilogrammo all’ora
U = 1125/(50·8) = 2,813 ≈ 2,81 mL/kg/h
Risposta
U = 2,81 mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 200 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Tempo trascorso
12:15 → 20:15 = 8 h
Volume infuso
100·8 = 800 mL
Volume rimanente
V = 1000 − 800 = 200 mL
Risposta
V = 200 mL
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: M = 6
Scala del coma di Glasgow: somma la migliore risposta in tre aree. Apertura degli occhi E: 4 spontanea, 3 al suono o alla voce, 2 alla pressione, 1 assente. Risposta verbale V: 5 orientata, 4 confusa, 3 parole inappropriate, 2 suoni incomprensibili, 1 assente. Risposta motoria M: 6 obbedisce ai comandi, 5 localizza, 4 flessione normale (ritiro), 3 flessione anomala, 2 estensione, 1 assente. Il totale va da 3 a 15. Dopo un trauma cranico 13–15 si definisce di solito lieve, 9–12 moderato e 3–8 grave.
Punteggio motorio
M = 12 − 3 − 3 = 6
M6: obbedisce ai comandi
Risposta
M = 6
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: sovrappeso
Indice di massa corporea: BMI = peso (kg)/altezza (m)², con l’altezza convertita prima in metri. Con libbre e pollici, BMI = 703 × peso (lb)/altezza (in)². Categorie OMS per gli adulti: sotto 18,5 sottopeso, 18,5–24,9 normopeso, 25,0–29,9 sovrappeso, 30,0–34,9 obesità di classe I, 35,0–39,9 obesità di classe II e 40 o più obesità di classe III.
BMI
BMI = 75/1,62² = 28,58
Categoria
sovrappeso
Risposta
sovrappeso
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: Osm = 288 mOsm/kg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Osmolalità calcolata
Osm = 2·132 + 20 + 4,1 = 288,1 ≈ 288 mOsm/kg
Risposta
Osm = 288 mOsm/kg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acidosi a gap normale associata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 138 − (107 + 12) = 19
Rapporto delta
(19 − 12)/(24 − 12) = 0,5833
acidosi a gap normale associata
Risposta
acidosi a gap normale associata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco atrioventricolare di primo grado
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS, tutte uguali.
4. Intervallo PR: 0,32 s, costante, più lungo di 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
blocco atrioventricolare di primo grado
Risposta
blocco atrioventricolare di primo grado
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
Blocco AV 2:1: con due onde P per ogni QRS, due onde P condotte non si susseguono mai, quindi non si può vedere se il PR si allungherebbe (tipo I) o resterebbe costante (tipo II) prima di un’onda P non condotta. Da un solo tracciato lo si chiama blocco AV 2:1; un tracciato più lungo o un cambio del rapporto di conduzione decide il tipo. Un QRS stretto rende più probabile il tipo I e un QRS largo il tipo II, ma nessuno dei due lo dimostra.
3. Onde P: positive e regolari (P–P 0,76 s, 79 al minuto), due per ogni QRS.
4. Intervallo PR: costante a 0,18 s nei battiti condotti.
5. QRS: 0,12 s, largo (0,12 s o più).
Perché il tipo resta aperto
Un’onda P su due non è condotta, quindi due battiti condotti non si susseguono mai e un PR che si allunga non potrebbe mai comparire.
blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
Risposta
blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
Un QRS stretto rende più probabile il tipo I e un QRS largo il tipo II, ma decide solo un tracciato più lungo o un cambio del rapporto di conduzione.
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