Domande di pratica in stile NCLEX (RN): pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 40 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

Infermieristica ostetrica

Metodo

  1. Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
  2. Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
  3. Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
  4. Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.

Infermieristica pediatrica

Metodo

  1. Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
  2. Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
  3. Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
  4. Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.

Infermieristica di salute mentale

Metodo

  1. Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
  2. Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
  3. Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
  4. Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.

Matematica infermieristica e conversioni di unità

Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Orologio a 24 ore
Ore PM 1–11: aggiungi 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Velocità di dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Fattori di laboratorio
glucosio 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Metodo

  1. Scrivi la quantità data con la sua unità e l’unità che vuoi ottenere.
  2. Scegli l’equivalente: 1000 tra kg, g, mg e mcg o tra L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tazza = 240 mL.
  3. Scrivilo come frazione in modo che l’unità indesiderata si semplifichi; per una velocità, usa una frazione per ogni unità che cambia.
  4. Controlla la direzione: un’unità più piccola dà un numero più grande.
  5. Arrotonda solo la risposta finale, alla precisione indicata dalla domanda.

Calcoli di dosaggio

Dose dalla concentrazione
volume = dose / concentrazione
Dose in base al peso
dose = mg/kg × peso corporeo
Compresse
numero = dose / dosaggio della compressa
Unità
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Metodo

  1. Converti la dose prescritta e la concentrazione disponibile nella stessa unità.
  2. Usa dose prescritta su dose disponibile per quantità: (D/H) × Q.
  3. Per le dosi in base al peso, moltiplica prima per il peso in kg, poi dividi la dose giornaliera per il numero di dosi.
  4. Fai prima una stima e verifica che la risposta sia ragionevole.

Velocità di infusione EV

Velocità della pompa
mL/h = volume (mL)/time (h)
Velocità di gocciolamento
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durata dell’infusione
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Metodo

  1. Velocità della pompa in mL/h: volume diviso per il tempo in ore.
  2. Velocità di gocciolamento in gocce/min: volume × fattore di goccia diviso per il tempo in minuti.
  3. Per il tempo rimanente: volume rimanente diviso per la velocità.
  4. Arrotonda come richiesto dalla domanda o dall’apparecchiatura.

Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva

Dose giornaliera
mg/die = mg/kg/die × peso (kg)
Dosi al giorno
numero = 24 h / intervallo tra le dosi (h)
Da libbre a chilogrammi
kg = lb / 2,2
Concentrazione dell’infusione
unità/mL = unità nella sacca / volume della sacca
Velocità della pompa
mL/h = dose oraria / concentrazione
Infusione titolata
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose dalla velocità della pompa
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unità
1 mg = 1000 mcg

Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Holliday–Segar all’ora
4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno
100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico
entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio
contano per metà del loro volume
Diuresi
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione
tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso
mL = velocità × tempo

Punteggi di valutazione clinica

Scala del coma di Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 segni × 0–2 = 0–10; 7–10 rassicurante, 4–6 moderatamente anomalo, 0–3 basso
Scala di Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 a rischio
Scala di Morse per il rischio di caduta
cadute 25, diagnosi 15, ausilio 15/30, EV 20, andatura 10/20, stato mentale 15
Rischio NEWS2
0–4 basso; singolo 3 medio-basso; 5–6 medio; ≥ 7 alto
Pressione arteriosa media
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pressione differenziale e shock index
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice di massa corporea
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Metodo

  1. Individua la scheda di punteggio usata dalla domanda e il suo intervallo (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Assegna il punteggio a ogni voce separatamente, associando la descrizione al suo livello.
  3. Somma i punteggi delle voci e controlla che il totale rientri nell’intervallo.
  4. Applica le soglie: per NEWS2 cerca anche qualsiasi singolo parametro che valga 3.
  5. Per i valori derivati usa MAP = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, SI = FC/PAS e BMI = kg/m².

Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Valori normali
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorio: PaCO₂ opposta al pH; Metabolico: HCO₃⁻ uguale al pH
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosi metabolica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Gap anionico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Gap corretto per l’albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapporto delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapporto P/F
PaO₂/FiO₂
Equazione del gas alveolare
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalità sierica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodo

  1. Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
  2. Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
  3. Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
  4. In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.

Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza cardiaca, ritmo irregolare
Complessi QRS in 6 s × 10
Intervallo PR normale
0,12–0,20 s
Durata normale del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frequenze sinusali
bradicardia < 60, normale 60–100, tachicardia > 100 /min
Frequenze di scappamento
giunzionale 40–60, ventricolare 20–40 /min
Ritmi veloci
SVT 150–250 /min (stretto), TV > 100 /min (largo)

Metodo

  1. Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
  2. Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
  3. Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
  4. Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
  5. Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.

2Esercizi

1.Fondamenti di infermieristicaMedia

At what angle is an intramuscular injection given?

  1. A45 degrees
  2. B15 degrees
  3. C90 degrees
  4. D30 degrees
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile

Which task should a registered nurse not delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ATaking routine observations on a stable patient
  2. BAssessing a patient who reports new chest pain
  3. CRecording a patient's oral fluid intake
  4. DHelping a patient with a morning wash
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A confused patient keeps pulling at an IV line. Which is a less restrictive option to consider before wrist restraints?

  1. ACovering the site with a sleeve or using hand mitts with supervision
  2. BUsing a vest restraint in the chair so that the patient’s hands stay down
  3. CTying both arms to the bed frame
  4. DGiving a sedative every few hours
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A patient is on contact precautions. Which task is appropriate for the nurse to delegate to assistive personnel?

  1. ATeaching the family how to follow the precautions
  2. BDeciding when the precautions can be stopped
  3. CHelping the patient bathe while wearing a gown and gloves
  4. DAssessing the wound for new signs of infection during the bath
5.Priorità e delegaMedia

A nurse teaches a patient with heart failure. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will take my water tablet in the morning.”
  2. B“I will weigh myself every morning after I use the toilet.”
  3. C“I add extra salt to my food so it tastes better.”
  4. D“I will call if my weight goes up quickly over a day or two.”
6.Priorità e delegaDifficile

A patient with septic shock remains hypotensive, with a mean arterial pressure of 58 mmHg, after adequate IV fluids. What should the nurse anticipate?

  1. AA beta-blocker to slow the heart rate
  2. BA loop diuretic to remove the extra fluid that has been given
  3. CA vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure
  4. DAn oral fluid challenge with a sports drink
7.Infermieristica clinicaMedia

Un paziente nel postoperatorio ha frequenza cardiaca 125/min, pressione 88/50 mmHg e una medicazione intrisa di sangue. Che cosa sta succedendo?

  1. ASolo ansia
  2. BShock ipovolemico da emorragia
  3. CShock settico da infezione urinaria
  4. DNormale risposta al dolore
8.Infermieristica clinicaDifficile

An older patient found on the floor after lying there for many hours has dark brown urine and a very high creatine kinase. What is the main risk?

  1. AHypoglycaemia
  2. BA urinary tract infection from lying in urine
  3. CA stroke
  4. DAcute kidney injury from rhabdomyolysis
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient with type 1 diabetes has the flu, is eating little and has a glucose of 290 mg/dL (16,1 mmol/L). Which advice is correct?

  1. AKeep taking insulin and check blood or urine ketones
  2. BDrink only water and avoid all carbohydrate foods
  3. CStop all insulin until you are eating normally again
  4. DWait 3 days before checking the glucose again
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient has a hematocrit of 60% and a raised red cell mass. Which result suggests polycythemia vera rather than secondary polycythemia from chronic hypoxia?

  1. AA low erythropoietin level
  2. BA low oxygen saturation
  3. CA high erythropoietin level
  4. DA high carboxyhemoglobin
11.FarmacologiaMedia

A patient receives lactulose for hepatic encephalopathy. Which finding shows that it is working?

  1. ANo bowel movement for three days, with less confusion than before
  2. BBetter alertness and orientation, with two to three soft stools a day
  3. CHigher blood ammonia with improved appetite
  4. DTen watery stools a day and a low serum potassium
12.FarmacologiaDifficile

During general anaesthesia with a volatile agent and suxamethonium (succinylcholine), a patient develops muscle rigidity, rising end-tidal CO2 and a fast-rising temperature. Which drug is the specific treatment?

  1. ANaloxone
  2. BDantrolene
  3. CParacetamol
  4. DNeostigmine
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

What is the main problem in heart failure with preserved ejection fraction?

  1. AA stiff ventricle that fills poorly in diastole
  2. BA dilated ventricle that cannot contract strongly
  3. CA blocked pulmonary artery
  4. DA leaking aortic valve
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A un paziente in terapia con warfarin per fibrillazione atriale viene prescritta claritromicina. Quale azione è più appropriata?

  1. AChiedere se l'INR vada controllato prima, perché potrebbe aumentare
  2. BNon cambiare nulla, perché gli antibiotici non influenzano il warfarin
  3. CSospendere il warfarin per tutta la durata della terapia antibiotica
  4. DRaddoppiare la dose di warfarin durante la terapia
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A patient receives phenytoin through a nasogastric tube along with continuous enteral feed. Which issue should the nurse know about?

  1. AThe feed increases phenytoin levels and causes toxicity within hours
  2. BPhenytoin makes the feed curdle, so the two must never be used in one patient
  3. CThe feed can reduce phenytoin absorption, so the feed is often paused around the dose
  4. DPhenytoin must be crushed and mixed into the feed bag
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Durante un'infusione di alteplase per un ictus, il paziente sviluppa forte cefalea, vomito e un GCS in calo. Che cosa deve fare per prima cosa l'infermiere?

  1. AInterrompere l'infusione e chiamare urgentemente il team dell'ictus
  2. BAccelerare l'infusione in modo che finisca prima
  3. CSomministrare un antiemetico e ricontrollare il GCS tra un'ora
  4. DSomministrare un sedativo per calmare il paziente e proseguire
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why should antacids usually be taken at a different time from other medicines?

  1. AThey stop the kidneys from clearing other drugs
  2. BThey destroy other drugs before they are swallowed
  3. CThey can reduce the absorption of many other drugs
  4. DThey make all other drugs much more toxic
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Durante un'infusione EV di vincristina attraverso una cannula periferica, il paziente riferisce bruciore e il sito è gonfio. Che cosa deve fare per prima cosa l'infermiere?

  1. ARimuovere subito la cannula e massaggiare l'area per diffondere il farmaco
  2. BLavare la cannula con soluzione fisiologica per spingere il farmaco residuo nella vena
  3. CInterrompere l'infusione, lasciare la cannula per aspirare, seguire la procedura
  4. DProseguire l'infusione più lentamente e applicare del ghiaccio sul sito
19.Infermieristica ostetricaMedia

A baby has prolonged jaundice at 3 weeks with pale, chalky stools and dark urine. What should the nurse suspect?

  1. AErythema toxicum
  2. BBiliary atresia
  3. CBreast milk jaundice
  4. DPhysiological jaundice
20.Infermieristica ostetricaDifficile

A mother on day 1 is quiet, lets the nurse change the baby and talks repeatedly about the birth. How should the nurse interpret this?

  1. ANormal letting-go behaviour
  2. BNormal taking-in behaviour
  3. CRejection of the baby
  4. DSigns of postpartum psychosis
21.Infermieristica pediatricaMedia

A 13-year-old with scoliosis has been prescribed a brace. Which teaching is most important?

  1. AWear it for the prescribed hours each day, with a thin cotton shirt underneath
  2. BWear it only at weekends and in the holidays, when it does not interfere with school
  3. CWear it only when the back hurts, then take it off
  4. DWear it over thick clothing to make it more comfortable
22.Infermieristica pediatricaDifficile

A child treated with intravenous immunoglobulin (IVIG) for Kawasaki disease is due her MMR vaccine next week. What should the nurse know?

  1. AMMR can be given safely the same day as the next IVIG dose
  2. BLive vaccines are usually delayed for several months after IVIG
  3. CIVIG makes vaccines unnecessary, so MMR can be skipped
  4. DMMR should be given early, because IVIG weakens the immune system
23.Infermieristica di salute mentaleMedia

Quale effetto è atteso e temporaneo dopo la terapia elettroconvulsivante (TEC)?

  1. APerdita permanente di tutti i ricordi a lungo termine precedenti al trattamento
  2. BPerdita della parola per mesi
  3. CParalisi delle gambe
  4. DConfusione e perdita di memoria a breve termine nel periodo del trattamento
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile

A 6-month-old has a spiral fracture of the arm. The parents say he "rolled off the sofa". The nurse also notices bruises of different colours on his back. What is the most appropriate action?

  1. ADischarge the child quickly so that the parents do not become angry and stop bringing him for medical care
  2. BAccept the parents' explanation, because babies often fall
  3. CReport the concerns through child protection procedures and ensure the child's safety
  4. DTell the parents that the nurse knows they are abusing the child
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
5 lb 13 oz? kg1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un neonato pesa 5 lb 13 oz. Usando 1 lb = 16 oz e 1 kg = 2,2 lb, trova il peso m in chilogrammi. Arrotonda a due decimali.

5 lb 13 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb
m = kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
1 mcg/kg/min? mg/h76 kg1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una prescrizione indica 1 mcg/kg/min per un paziente che pesa 76 kg. Esprimi la velocità di dose D in mg/h. Arrotonda a due decimali.

1 mcg/kg/min76 kg
D = mg/h
27.Calcoli di dosaggioMedia
30 kg20 mg/kg/giorno3× al giornoD = ? mg

Un paziente pesa 30 kg. La dose prescritta è di 20 mg/kg al giorno, suddivisa in 3 dosi uguali. Quanti milligrammi D si somministrano per dose?

30 kg20 mg/kg/giorno3× al giorno
D = mg
28.Calcoli di dosaggioDifficile
200 mg/5 mLV = ? mL

A un bambino di 12 kg vengono prescritti 10 mg/kg per dose di una sospensione orale che contiene 200 mg in 5 mL. Quale volume V somministri?

12 kg10 mg/kg200 mg/5 mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
1120 mLrimanenti? mL/h6 h rimanenti

Sono stati prescritti 1500 mL in 10 ore. Dopo 4 ore trovi che nella sacca restano ancora 1120 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. A quale velocità R in mL/h va reimpostata la pompa?

1500 mL / 10 hdopo 4 h: 1120 mL
R = mL/h
30.Velocità di infusione EVDifficile
500 mg250 mL5 mL/h? mg/h

Una sacca contiene 500 mg di un farmaco in 250 mL e scorre a 5 mL/h. Quanti milligrammi all'ora D riceve il paziente?

500 mg/250 mL5 mL/h
D = mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
100 unità100 mLinsulina regolare? mL/h59 kg0,1 unità/kg/h

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione contiene 100 unità di insulina regolare in 100 mL. La prescrizione è di 0,1 unità/kg/h per un paziente che pesa 59 kg. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.

100 unità/100 mL0,1 unità/kg/h59 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
500 mg250 mLdobutamine? mL/h61 kg7,5 mcg/kg/min

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dobutamine 500 mg in 250 mL. La prescrizione è di 7,5 mcg/kg/min per un paziente che pesa 61 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.

500 mg/250 mL7,5 mcg/kg/min61 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
EntrateUsciteturno di 12 oreacqua350 mLgelatina120 mLInfusione EV50 mL/h × 12 hantibiotico e.v.2 × 100 mLurina150 mLurina475 mL

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova le entrate totali I in mL.

acqua: 350 mLgelatina: 120 mLInfusione EV: 50 mL/h × 12 hantibiotico e.v.: 2 × 100 mL
I = mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
500 mL60 mL/hinizio 08:1509:15: ? mL

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 500 mL è stata avviata alle 08:15 e scorre con pompa a 60 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 09:15?

500 mL60 mL/h08:15 → 09:15
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
E2 / 4+V2 / 5+M? / 6GCS 7?

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una cartella di esercitazione riporta GCS 7, con E2 e V2. Quale punteggio motorio M è stato registrato e quale risposta descrive? Indica il numero.

GCS 7E2V2
M =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96aria / O₂O₂ariaSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35,035,1–36,036,1–38,038,1–39,0≥39,1bassomedio-bassomedioalto

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 23/min, SpO₂ 96% in aria ambiente, pressione arteriosa 100/60 mmHg, polso 70/min, vigile, temperatura 38,1 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.

RR 23SpO₂ 96%ariaSBP 100HR 70AT 38,1 °C
  1. 1basso
  2. 2medio-basso
  3. 3medio
  4. 4alto
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosaMedia

Valori di esercizio: Na⁺ 145 mmol/L, glucosio 15,2 mmol/L e urea 3 mmol/L. Calcola l’osmolalità sierica Osm = 2·Na⁺ + glucosio + urea arrotondata all’intero più vicino.

Na⁺ 145 mmol/Lglucosio 15,2 mmol/Lurea 3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosaDifficile
pH7,357,457,31PaCO₂mmHg354531HCO₃⁻mmol/L222615acidosi a gap normale associatapura acidosi a gap elevatoalcalosi metabolica associata

Un’emogasanalisi di esercizio mostra pH 7,31, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa) e HCO₃⁻ 15 mmol/L, con Na⁺ 141 e Cl⁻ 91 mmol/L. Usa il gap anionico e il rapporto delta per cliccare l’interpretazione migliore.

pH 7,31PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/LNa⁺ 141 mmol/LCl⁻ 91 mmol/L
  1. 1acidosi a gap normale associata
  2. 2pura acidosi a gap elevato
  3. 3alcalosi metabolica associata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Questo tracciato in derivazione II mostra un ritmo sinusale con una pausa. Misura pausa, l’intervallo R–R che la attraversa, in secondi.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
pausa = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVblocco atrioventricolare di terzo grado (completo)blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)fibrillazione atrialeblocco atrioventricolare di secondo grado tipo II

Questo tracciato in derivazione II mostra un problema di conduzione tra gli atri e i ventricoli. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
  1. 1blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
  2. 2blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
  3. 3fibrillazione atriale
  4. 4blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II

3Soluzioni

1.Fondamenti di infermieristica

Risposta: C · 90 degrees

Perché è questa la risposta

Intramuscular injections are given at 90 degrees so the needle passes through the skin and fat into the muscle. Intradermal injections use about 10–15 degrees.

Risposta

C · 90 degrees
2.Fondamenti di infermieristica

Risposta: B · Assessing a patient who reports new chest pain

Perché è questa la risposta

New symptoms in a patient need registered nurse assessment and decision-making. Routine, predictable tasks with stable patients can be delegated with clear instructions.

Risposta

B · Assessing a patient who reports new chest pain
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Covering the site with a sleeve or using hand mitts with supervision

Perché è questa la risposta

Covering the line, keeping it out of view and using mitts while observing the patient can stop pulling without fully restricting movement. Restraints and sedation are used only if these fail.

Risposta

A · Covering the site with a sleeve or using hand mitts with supervision
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Helping the patient bathe while wearing a gown and gloves

Perché è questa la risposta

Assistive personnel can carry out routine care for a stable patient, using the correct PPE. Assessment, teaching and clinical judgement, such as deciding when to stop precautions, cannot be delegated to them.

Risposta

C · Helping the patient bathe while wearing a gown and gloves
5.Priorità e delega

Risposta: C · “I add extra salt to my food so it tastes better.”

Perché è questa la risposta

Salt causes fluid retention and can worsen heart failure. Daily weights, reporting rapid weight gain and taking diuretics in the morning are all correct.

Risposta

C · “I add extra salt to my food so it tastes better.”
6.Priorità e delega

Risposta: C · A vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure

Perché è questa la risposta

If hypotension continues after fluid resuscitation, a vasopressor such as norepinephrine is started to keep the MAP at least 65 mmHg. Diuretics and beta-blockers would worsen perfusion.

Risposta

C · A vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · Shock ipovolemico da emorragia

Perché è questa la risposta

Tachicardia, ipotensione e perdita di sangue visibile suggeriscono uno shock emorragico (ipovolemico). Comprimi, chiedi aiuto urgente e prepara liquidi o sangue.

Risposta

B · Shock ipovolemico da emorragia
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · Acute kidney injury from rhabdomyolysis

Perché è questa la risposta

Prolonged pressure on muscles causes rhabdomyolysis, releasing myoglobin and potassium. Myoglobin can block kidney tubules; treatment includes IV fluids and close monitoring of urine output and electrolytes.

Risposta

D · Acute kidney injury from rhabdomyolysis
9.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Keep taking insulin and check blood or urine ketones

Perché è questa la risposta

During illness, stress hormones raise glucose, so insulin is continued even when eating less. Glucose and ketones are checked often, fluids are taken, and the provider is contacted if ketones are moderate or high or vomiting prevents fluids.Verificato con: Diabetes - when you are sick · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

A · Keep taking insulin and check blood or urine ketones
10.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · A low erythropoietin level

Perché è questa la risposta

In polycythemia vera, a marrow mutation (usually JAK2) drives red cell production, so erythropoietin is low. In secondary polycythemia from hypoxia (COPD, high altitude, smoking), erythropoietin is high. Often white cells and platelets are also raised in polycythemia vera.Verificato con: Erythropoietin test · MedlinePlus (NIH) (2025); Polycythemia vera · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

A · A low erythropoietin level
11.Farmacologia

Risposta: B · Better alertness and orientation, with two to three soft stools a day

Perché è questa la risposta

Lactulose is adjusted to give about two to three soft stools a day and to lower ammonia, improving mental status. Excessive diarrhoea can cause dehydration and electrolyte loss.

Risposta

B · Better alertness and orientation, with two to three soft stools a day
12.Farmacologia

Risposta: B · Dantrolene

Perché è questa la risposta

Malignant hyperthermia is caused by uncontrolled calcium release from the sarcoplasmic reticulum. Dantrolene blocks this release, and the triggering agents are stopped at once.

Risposta

B · Dantrolene
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · A stiff ventricle that fills poorly in diastole

Perché è questa la risposta

In HFpEF, the left ventricle is stiff and relaxes poorly, so filling pressures rise and cause congestion even though the ejection fraction is normal. It is common in older people with hypertension, diabetes and obesity. HFrEF is mainly a problem of contraction.

Risposta

A · A stiff ventricle that fills poorly in diastole
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Chiedere se l'INR vada controllato prima, perché potrebbe aumentare

Perché è questa la risposta

Diversi antibiotici, tra cui i macrolidi come la claritromicina, alcuni fluorochinoloni e il cotrimossazolo, possono aumentare l'INR e il rischio di sanguinamento. Servono un monitoraggio più ravvicinato dell'INR e un possibile aggiustamento della dose. Sospendere o raddoppiare il warfarin senza indicazione non è sicuro.

Risposta

A · Chiedere se l'INR vada controllato prima, perché potrebbe aumentare
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · The feed can reduce phenytoin absorption, so the feed is often paused around the dose

Perché è questa la risposta

Enteral feeds can bind phenytoin and greatly reduce how much is absorbed. Local protocols usually pause the feed before and after the dose and flush the tube. Drug levels are monitored.

Risposta

C · The feed can reduce phenytoin absorption, so the feed is often paused around the dose
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Interrompere l'infusione e chiamare urgentemente il team dell'ictus

Perché è questa la risposta

Nuova cefalea, vomito, ipertensione o peggioramento neurologico durante o dopo la trombolisi possono indicare un'emorragia intracranica sintomatica. L'infusione viene interrotta, si richiede una valutazione medica urgente e si prevedono una TC urgente e test della coagulazione.

Risposta

A · Interrompere l'infusione e chiamare urgentemente il team dell'ictus
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · They can reduce the absorption of many other drugs

Perché è questa la risposta

Antacids can bind or change the absorption of drugs such as some antibiotics (tetracyclines, quinolones), iron and levothyroxine. Doses are usually separated by a couple of hours.

Risposta

C · They can reduce the absorption of many other drugs
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Interrompere l'infusione, lasciare la cannula per aspirare, seguire la procedura

Perché è questa la risposta

L'extravasazione di un vescicante può causare gravi danni ai tessuti. Si interrompe subito l'infusione, si cerca di aspirare il farmaco attraverso la cannula, poi si segue la procedura specifica (per gli alcaloidi della vinca come la vincristina di solito significa impacchi caldi ed eventualmente ialuronidasi, mentre le antracicline di solito si trattano con il freddo), si solleva l'arto, si documenta e si informa l'équipe.

Risposta

C · Interrompere l'infusione, lasciare la cannula per aspirare, seguire la procedura
19.Infermieristica ostetrica

Risposta: B · Biliary atresia

Perché è questa la risposta

Pale stools and dark urine point to conjugated (obstructive) jaundice, such as biliary atresia. Early surgery gives the best outcome, so this needs urgent referral.

Risposta

B · Biliary atresia
20.Infermieristica ostetrica

Risposta: B · Normal taking-in behaviour

Perché è questa la risposta

In the first day or two, dependence, passivity and retelling the birth story are typical of the taking-in phase. The nurse supports rest and comfort and reassesses bonding later.

Risposta

B · Normal taking-in behaviour
21.Infermieristica pediatrica

Risposta: A · Wear it for the prescribed hours each day, with a thin cotton shirt underneath

Perché è questa la risposta

A brace can slow curve progression during growth only if it is worn for the prescribed time, often most of the day and night. A thin, seamless cotton layer protects the skin, which is checked daily for redness.

Risposta

A · Wear it for the prescribed hours each day, with a thin cotton shirt underneath
22.Infermieristica pediatrica

Risposta: B · Live vaccines are usually delayed for several months after IVIG

Perché è questa la risposta

Antibodies in IVIG can neutralise live vaccine viruses and stop the vaccine from working, so MMR and varicella are usually postponed for several months (often about 11 months) after high-dose IVIG. Inactivated vaccines are not affected in the same way.

Risposta

B · Live vaccines are usually delayed for several months after IVIG
23.Infermieristica di salute mentale

Risposta: D · Confusione e perdita di memoria a breve termine nel periodo del trattamento

Perché è questa la risposta

Breve confusione, mal di testa e vuoti di memoria nel periodo del trattamento sono comuni. Gli infermieri riorientano il paziente, monitorano i parametri vitali e le vie aeree durante il risveglio e garantiscono la sicurezza.

Risposta

D · Confusione e perdita di memoria a breve termine nel periodo del trattamento
24.Infermieristica di salute mentale

Risposta: C · Report the concerns through child protection procedures and ensure the child's safety

Perché è questa la risposta

Injuries that do not fit the child's developmental stage or the history, and bruises of different ages, are warning signs of abuse. The nurse documents objectively and reports through safeguarding procedures.

Risposta

C · Report the concerns through child protection procedures and ensure the child's safety
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità

Risposta: m = 2,64 kg

Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.

Da once a libbre

13 oz/16 = 0,8125 lb
5 + 0,8125 = 5,813 lb

Da libbre a chilogrammi

m = 5,813/2,2 = 2,642 ≈ 2,64 kg

Risposta

m = 2,64 kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità

Risposta: D = 4,56 mg/h

Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.

Imposta la catena di conversioni

D = 1 mcg/kg/min × 76 kg × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)

Calcola

D = 1·76·60/1000 = 4,56 mg/h

Risposta

D = 4,56 mg/h
27.Calcoli di dosaggio

Risposta: D = 200 mg

Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.

Totale al giorno

20·30 = 600 mg

Per dose

D = 600/3 = 200 mg

Risposta

D = 200 mg
28.Calcoli di dosaggio

Risposta: V = 3 mL

Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.

Dose dal peso

10·12 = 120 mg

Volume

V = (120/200)·5 = 3 mL

Risposta

V = 3 mL
29.Velocità di infusione EV

Risposta: R = 186,7 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Velocità originale

1500/10 = 150 mL/h

Nuova velocità

R = 1120/6 = 186,7 mL/h

Risposta

R = 186,7 mL/h

Molti ospedali consentono questo adeguamento fino al 25% senza una nuova prescrizione; verifica il protocollo locale.

30.Velocità di infusione EV

Risposta: D = 10 mg/h

Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.

Concentrazione

500/250 = 2 mg/mL

Velocità di dose

D = 2·5 = 10 mg/h

Risposta

D = 10 mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva

Risposta: R = 5,9 mL/h

Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Unità all’ora

0,1·59 = 5,9 unità/h

Concentrazione

100/100 = 1 unità/mL

Velocità della pompa

R = 5,9/1 = 5,9 mL/h

Risposta

R = 5,9 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva

Risposta: R = 13,7 mL/h

Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Concentrazione

500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL

Dose al minuto e all’ora

7,5·61 = 457,5 mcg/min
457,5·60 = 27450 mcg/h

Velocità della pompa

R = 27450/2000 = 13,72 ≈ 13,7 mL/h

Risposta

R = 13,7 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: I = 1270 mL

Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Somma le entrate

per bocca: 350 + 120 = 470 mL
Infusione EV: 50·12 = 600 mL
antibiotico e.v.: 2·100 = 200 mL
I = 1270 mL

Risposta

I = 1270 mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: V = 440 mL

Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Tempo trascorso

08:15 → 09:15 = 1 h

Volume infuso

60·1 = 60 mL

Volume rimanente

V = 500 − 60 = 440 mL

Risposta

V = 440 mL
35.Punteggi di valutazione clinica

Risposta: M = 3

Scala del coma di Glasgow: somma la migliore risposta in tre aree. Apertura degli occhi E: 4 spontanea, 3 al suono o alla voce, 2 alla pressione, 1 assente. Risposta verbale V: 5 orientata, 4 confusa, 3 parole inappropriate, 2 suoni incomprensibili, 1 assente. Risposta motoria M: 6 obbedisce ai comandi, 5 localizza, 4 flessione normale (ritiro), 3 flessione anomala, 2 estensione, 1 assente. Il totale va da 3 a 15. Dopo un trauma cranico 13–15 si definisce di solito lieve, 9–12 moderato e 3–8 grave.

Punteggio motorio

M = 7 − 2 − 2 = 3
M3: flessione anomala delle braccia (postura di decorticazione)

Risposta

M = 3
36.Punteggi di valutazione clinica

Risposta: medio

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.

Assegna il punteggio a ogni parametro

RR 23/min → 2
SpO₂ 96% → 0
in aria ambiente → 0
SBP 100 mmHg → 2
HR 70/min → 0
vigile (A) → 0
T 38,1 °C → 1

Totale e punteggi rossi

NEWS2 = 2 + 0 + 0 + 2 + 0 + 0 + 1 = 5
Nessun parametro vale 3.

Gruppo di rischio

medio

Risposta

medio

Un totale di 5 o più richiede una risposta clinica urgente.

37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Risposta: Osm = 308 mOsm/kg

Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.

Osmolalità calcolata

Osm = 2·145 + 15,2 + 3 = 308,2 ≈ 308 mOsm/kg

Risposta

Osm = 308 mOsm/kg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Risposta: alcalosi metabolica associata

Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.

Gap anionico

AG = 141 − (91 + 15) = 35

Rapporto delta

(35 − 12)/(24 − 15) = 2,556
alcalosi metabolica associata

Risposta

alcalosi metabolica associata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: pausa = 1,44 s

Tachicardia a complessi stretti e pause: la tachicardia sopraventricolare (SVT) è una tachicardia regolare a circa 150–250/min con complessi QRS stretti; le onde P di solito non sono visibili perché nascoste nel complesso QRS o nell’onda T. La tachicardia sinusale in un adulto a riposo di solito è sotto circa 150/min e ha un’onda P visibile prima di ogni QRS; il flutter atriale con conduzione 2:1 spesso corre a circa 150/min e mostra onde a dente di sega. Nell’arresto sinusale il nodo del seno smette per un momento di scaricare: una pausa senza onda P e senza QRS, la cui durata non è un numero intero di cicli P–P (una pausa di esattamente due o tre cicli indica invece un blocco di uscita sinusale).

Misura

36 quadrati piccoli da R a R attraverso la pausa

Converti

pausa = 36 × 0,04 s = 1,44 s

Confronta con P–P

1,44 ÷ 0,88 ≈ 1,6 cicli P–P, non un numero intero

Risposta

pausa = 1,44 s

Nella pausa non compare alcuna onda P, e la pausa non è un numero intero di cicli P–P: arresto sinusale. Una pausa di esattamente due o tre cicli indicherebbe un blocco di uscita sinusale.

40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)

Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.

Cinque passaggi

1. Frequenza: 4 complessi QRS in 6 s, × 10 = 40 al minuto.
2. Ritmo: regolarmente irregolare, i complessi QRS compaiono in gruppi separati da una pausa (battiti a gruppi).
3. Onde P: positive e regolari (P–P 0,92 s, 65 al minuto); una P ogni 3 non è seguita da un QRS.
4. Intervallo PR: si allunga di 0,18 → 0,30 s, poi un’onda P non viene condotta.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).

Interpretazione

blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)

Risposta

blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)

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