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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
A dying patient has noisy, rattling breathing that is upsetting the family. Which nursing action helps?
AReposition the patient and explain the cause to the family
BStart deep suction every 10 minutes
CGive large volumes of oral fluids
DTell the family it means the patient is choking and needs help
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
What should the nurse check before giving digoxin?
AThe blood glucose level
BThe apical pulse for a full minute
CThe temperature
DThe radial pulse for 15 seconds
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
How does a nurse add a sterile gauze pack to a sterile field that is already set up?
ATip the item onto the field and push it into place with the wrapper
BReach across the field with clean gloves to place the item
CPlace the whole wrapped pack on the field and open it there with sterile gloves
DOpen the wrapper away from the field and drop the item on it without reaching over
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A nurse calls a provider using SBAR about a patient with falling blood pressure. Which statement is the “Recommendation”?
A“I think he needs to be assessed now. Can you come within the next 15 minutes?”
B“His blood pressure has fallen from 130/80 to 88/50 over the last two hours.”
C“I am calling about Mr. Jansen in room 12, who is hypotensive.”
D“He is 72 and had a bowel resection yesterday.”
5.Priorità e delegaMedia
An Rh-negative mother has just given birth to an Rh-positive baby. What does the nurse expect to give the mother?
AVitamin K to the mother
BRh immunoglobulin within 72 hours
CA dose of the hepatitis B vaccine instead
DNo treatment is needed
6.Priorità e delegaDifficile
A patient’s serum potassium is 6,1 mEq/L. Which of the patient’s medications should the nurse question first?
AOmeprazole
BHydrochlorothiazide
CFurosemide
DSpironolactone
7.Infermieristica clinicaMedia
A patient with sickle cell disease is admitted with a painful crisis. What is a key early nursing priority?
AApplying cold packs to the painful areas
BDelaying pain relief until a diagnosis is confirmed
CRestricting oral fluids
DGiving prompt, effective analgesia
8.Infermieristica clinicaDifficile
An adult with capacity refuses a blood transfusion for religious reasons, even though it may save their life. What should the nurse do?
ARespect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team
BGive the transfusion while the patient is asleep, as it is in their best interests
CAsk a family member to consent instead
DSedate the patient so the transfusion can be given
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient starts lisinopril (an ACE inhibitor). Which laboratory values should the nurse expect to be monitored?
APotassium and creatinine
BTSH and free T4
CCalcium and phosphate
DALT and bilirubin
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient has marked generalized edema. Results show heavy proteinuria, serum albumin 1,8 g/dL (18 g/L) and total cholesterol 340 mg/dL (8,8 mmol/L). Which condition fits best?
AAcute pyelonephritis
BNephrotic syndrome
CPrerenal kidney injury
DLiver cirrhosis only
11.FarmacologiaMedia
Which statement about allopurinol is correct?
AIt lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
BIt works within an hour to relieve joint pain
CIt increases uric acid production to flush out crystals
DIt is taken only during an acute attack and stopped as soon as the pain settles
12.FarmacologiaDifficile
A patient who used heroin a few hours ago is given a first dose of buprenorphine and quickly develops severe withdrawal. Why?
ABuprenorphine has no effect at opioid receptors
BBuprenorphine is a pure antagonist like naloxone with no agonist effect
CBuprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
DBuprenorphine causes an allergic reaction in heroin users
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
A patient has a prosthetic heart valve. Which teaching best reduces the risk of infective endocarditis?
ATake a daily antibiotic tablet indefinitely
BAvoid eating dairy products and raw vegetables
CKeep teeth and gums healthy with regular dental check-ups
DAvoid all physical exercise for the rest of their life
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Dopo un cateterismo cardiaco per via radiale, quale valutazione è più importante?
ARumori intestinali e circonferenza addominale ogni ora dopo l'esame
BPeso specifico delle urine ogni quattro ore
CCircolo, sensibilità e movimento della mano, e il sito di accesso
DDimensione e reazione delle pupille alla luce ogni 15 minuti
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
An 82-year-old taking apixaban fell three weeks ago. Since then their family has noticed increasing confusion and headaches. Which condition is most likely?
ANormal ageing with mild memory loss
BSubarachnoid haemorrhage from an aneurysm
CAcute extradural haematoma
DChronic subdural haematoma
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Un infermiere assiste quattro pazienti. Quale paziente deve essere visto per primo?
AUn paziente con ipotiroidismo stabile che deve ricevere la levotiroxina
BUn paziente con MRC che chiede del suo chelante del fosfato
CUn paziente in dialisi peritoneale con effluente limpido
DUn paziente dopo craniotomia la cui pupilla destra è di recente dilatata e lenta a reagire
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Which advice helps a patient with haemorrhoids?
AEat less fibre so that stools are smaller
BEat more fibre, drink enough fluid and avoid straining
CTake a codeine-based painkiller every day
DSit on the toilet for long periods to empty fully
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
A patient took a large paracetamol (acetaminophen) overdose 6 hours ago and says they feel completely well. Which statement is correct?
ALiver damage after paracetamol occurs only within the first hour or so
BFeeling well means the dose was too small to cause harm
CTreatment is not needed if the patient has not vomited
DLiver damage may still develop, and appears only days later
19.Infermieristica ostetricaMedia
Quale andamento definisce la tachisistolia uterina?
AContrazioni della durata di 60 secondi
BPiù di 2 contrazioni in 10 minuti
CContrazioni ogni 5 minuti nel travaglio iniziale, ciascuna di 60 secondi
DPiù di 5 contrazioni in 10 minuti, in media su 30 minuti
20.Infermieristica ostetricaDifficile
Una donna a 33 settimane con sanguinamento vaginale rosso vivo è ricoverata e si sospetta una placenta previa. Quale prescrizione deve mettere in discussione l'infermiere?
AInserire un ago cannula endovenoso di grosso calibro e inviare gruppo sanguigno e prove di compatibilità
BOrganizzare un'ecografia per localizzare la placenta
CAvviare il monitoraggio fetale continuo
DEseguire un'esplorazione digitale della cervice per valutare la dilatazione
21.Infermieristica pediatricaMedia
Which instruction about giving oral liquid iron to a child is correct?
AStop the iron straight away if the stools turn dark green or black, as this means bleeding
BGive it with a syringe or straw towards the back of the mouth; dark stools are expected
CGive it mixed in a full bottle of milk to reduce stomach upset
DGive it together with an antacid to protect the stomach
22.Infermieristica pediatricaDifficile
Un lattante cosciente di 6 mesi si sta soffocando e non riesce a piangere né a tossire. Quale tecnica è appropriata?
AUn'estrazione cieca con il dito dalla bocca
BTenere il lattante a testa in giù per le caviglie e scuoterlo
CCompressioni addominali
DFino a 5 colpi dorsali seguiti da fino a 5 compressioni toraciche
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
A patient with dependent personality disorder asks the nurse to choose her clothes and meals every day. What is an appropriate nursing goal?
AThe patient will avoid contact with others until she feels more confident
BThe patient will move in with a relative who can make decisions for her
CThe patient will make small everyday decisions on her own
DThe patient will let staff make all her decisions while in hospital
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
For 8 months, a woman has worried about her job, money and family's health nearly every day. She has muscle tension, tiredness and poor sleep, but no sudden attacks of fear. Which diagnosis fits best?
APanic disorder
BSpecific phobia
CAcute stress disorder after a recent trauma
DGeneralised anxiety disorder
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una dose è registrata alle 8:45 PM. Quale voce corrisponde allo stesso orario sull’orologio a 24 ore? Clicca su di essa.
8:45 PM
120:45
208:45
319:45
421:45
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un risultato dell’emoglobina è 101 g/L. Esprimilo in g/dL Hb.
101 g/L1 L = 10 dL
Hb = g/dL
27.Calcoli di dosaggioMedia
Un paziente che pesa 25 kg ha una superficie corporea di 0,95 m². La prescrizione è di 50 mg/m². Trova la dose D in mg.
25 kgBSA = 0,95 m²50 mg/m²
D = mg
28.Calcoli di dosaggioDifficile
A un bambino di 8 kg vengono prescritti 15 mg/kg per dose di una sospensione orale che contiene 120 mg in 5 mL. Quale volume V somministri?
8 kg15 mg/kg120 mg/5 mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Una flebo scorre a 40 gtt/min attraverso un deflussore da 15 gtt/mL. Quanti millilitri V riceve il paziente in 8 ore?
40 gtt/min15 gtt/mL8 h
V = mL
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una flebo scorre a 28 gtt/min con un deflussore da 15 gtt/mL. Nella sacca restano 900 mL. Tra quante ore t sarà vuota? Arrotonda a una cifra decimale.
28 gtt/min15 gtt/mL900 mL
t = h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione contiene 100 unità di insulina regolare in 100 mL. La prescrizione è di 2 unità/h. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
100 unità/100 mL2 unità/h
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente che pesa 73 kg ha una prescrizione di norepinephrine a 16 mcg/min. La sacca contiene 8 mg in 250 mL. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
8 mg/250 mL16 mcg/min73 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova le entrate totali I in mL. Conta i cubetti di ghiaccio per metà del loro volume.
tè: 150 mLlatte: 240 mLcubetti di ghiaccio: 240 mLInfusione EV: 50 mL/h × 8 hantibiotico e.v.: 1 × 50 mL
I = mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL scorre con pompa a 50 mL/h. Alle 07:00 sono già stati infusi 450 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.
1000 mL450 mL infusi50 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente ha un polso di 111/min e una pressione arteriosa di 114/63 mmHg. Trova lo shock index SI = FC/PAS. Arrotonda a due decimali.
HR 111/minBP 114/63 mmHg
SI =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 12/min, SpO₂ 98% in aria ambiente, pressione arteriosa 102/62 mmHg, polso 140/min, vigile, temperatura 36,9 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,31, PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa) e HCO₃⁻ 16 mmol/L. Il disturbo primario è acidosi metabolica. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’alcalosi metabolica con HCO₃⁻ 35 mmol/L. Usa PaCO₂ attesa = 0,7·HCO₃⁻ + 21 per trovare il valore atteso di PaCO₂.
HCO₃⁻ 35 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1tachicardia sinusale
2flutter atriale con conduzione 4:1
3fibrillazione atriale
4flutter atriale con conduzione 3:1
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Interpreta questo tracciato in derivazione II seguendo i cinque passaggi in ordine: frequenza, ritmo, onde P, intervallo PR, durata del QRS. A quale passaggio trovi il primo reperto anomalo? Clicca su di esso.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1tasso
2ritmo
3onde P
4Intervallo PR
5Durata del QRS
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · Reposition the patient and explain the cause to the family
Perché è questa la risposta
Noisy "death rattle" breathing comes from secretions in the throat and is not usually distressing to the patient. Repositioning, explanation and sometimes medicines help; deep suction is usually avoided.
Risposta
A · Reposition the patient and explain the cause to the family
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · The apical pulse for a full minute
Perché è questa la risposta
Digoxin slows the heart rate and can cause dangerous bradycardia and arrhythmias in toxicity. The apical pulse is counted for a full minute, and a low or irregular rate is reported before giving it.
Risposta
B · The apical pulse for a full minute
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · Open the wrapper away from the field and drop the item on it without reaching over
Perché è questa la risposta
The nurse opens the package so the sterile item can be dropped onto the field from a short height, without the wrapper or arms crossing over the sterile area. The item must land well inside the non-sterile border.
Risposta
D · Open the wrapper away from the field and drop the item on it without reaching over
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · “I think he needs to be assessed now. Can you come within the next 15 minutes?”
Perché è questa la risposta
In SBAR, the situation names the problem, the background gives the history, the assessment shares the nurse’s findings and judgement, and the recommendation states a clear request with a time frame.
Risposta
A · “I think he needs to be assessed now. Can you come within the next 15 minutes?”
5.Priorità e delega
Risposta: B · Rh immunoglobulin within 72 hours
Perché è questa la risposta
Rh immunoglobulin given within 72 hours of birth prevents the mother from forming anti-D antibodies, which could harm a future Rh-positive baby.
Risposta
B · Rh immunoglobulin within 72 hours
6.Priorità e delega
Risposta: D · Spironolactone
Perché è questa la risposta
Spironolactone is a potassium-sparing diuretic and can raise potassium further. Furosemide and thiazides tend to lower potassium, and omeprazole does not usually affect it.
Risposta
D · Spironolactone
7.Infermieristica clinica
Risposta: D · Giving prompt, effective analgesia
Perché è questa la risposta
A sickle cell crisis needs rapid analgesia, often opioids, within a short target time, plus hydration, oxygen if hypoxic, warmth and monitoring for complications. Cold can trigger more sickling.
Risposta
D · Giving prompt, effective analgesia
8.Infermieristica clinica
Risposta: A · Respect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team
Perché è questa la risposta
An adult with capacity has the right to refuse treatment, even life-saving treatment. The team should make sure the patient understands the consequences, discuss alternatives such as cell salvage and record the decision.
Risposta
A · Respect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Potassium and creatinine
Perché è questa la risposta
ACE inhibitors reduce aldosterone, so potassium can rise, and they lower the filtration pressure in the kidney, so creatinine can rise. Both are checked before and soon after starting or increasing the dose.Verificato con:Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Risposta
A · Potassium and creatinine
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · Nephrotic syndrome
Perché è questa la risposta
Nephrotic syndrome is heavy proteinuria with low albumin, edema and high lipids. Low albumin reduces oncotic pressure, causing edema, and the liver increases lipoprotein production. There is also a higher risk of clots and infection.Verificato con:Nephrotic syndrome · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
B · Nephrotic syndrome
11.Farmacologia
Risposta: A · It lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
Perché è questa la risposta
Allopurinol reduces urate production and is taken daily to prevent attacks. Acute attacks are treated with NSAIDs, colchicine or corticosteroids, and a new rash on allopurinol must be reported.
Risposta
A · It lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
12.Farmacologia
Risposta: C · Buprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
Perché è questa la risposta
Buprenorphine binds mu receptors more strongly than heroin but activates them less, so it can precipitate withdrawal. Induction is started when the patient already has mild to moderate withdrawal signs.
Risposta
C · Buprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · Keep teeth and gums healthy with regular dental check-ups
Perché è questa la risposta
Oral bacteria often enter the blood and can settle on prosthetic valves. Good oral hygiene and regular dental care are key. Patients should also report unexplained fever and avoid body piercing or tattoos where possible. Antibiotic prophylaxis policies differ between countries.
Risposta
C · Keep teeth and gums healthy with regular dental check-ups
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · Circolo, sensibilità e movimento della mano, e il sito di accesso
Perché è questa la risposta
Dopo un accesso radiale si controllano il dispositivo di compressione e il sito di puntura per sanguinamento o ematoma, e la mano per colore, temperatura, riempimento capillare, sensibilità e movimento. L'occlusione dell'arteria radiale e la sindrome compartimentale dell'avambraccio sono possibili complicanze.
Risposta
C · Circolo, sensibilità e movimento della mano, e il sito di accesso
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Chronic subdural haematoma
Perché è questa la risposta
Older people have brain atrophy that stretches the bridging veins, and anticoagulants increase bleeding. A slow venous bleed can cause gradual confusion, headache or weakness over weeks. A CT scan is needed.
Risposta
D · Chronic subdural haematoma
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Un paziente dopo craniotomia la cui pupilla destra è di recente dilatata e lenta a reagire
Perché è questa la risposta
Una pupilla di nuova comparsa, dilatata e lenta da un solo lato dopo un intervento al cervello suggerisce un aumento della pressione endocranica che comprime il nervo oculomotore, un possibile segno di erniazione cerebrale. Richiede una valutazione immediata, compresi GCS e parametri vitali, e un'allerta urgente. Gli altri pazienti sono stabili e le loro esigenze possono essere soddisfatte poco dopo.
Risposta
D · Un paziente dopo craniotomia la cui pupilla destra è di recente dilatata e lenta a reagire
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Eat more fibre, drink enough fluid and avoid straining
Perché è questa la risposta
Soft stools reduce straining and pressure on the anal cushions. Long sitting on the toilet and constipating drugs such as codeine should be avoided.
Risposta
B · Eat more fibre, drink enough fluid and avoid straining
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · Liver damage may still develop, and appears only days later
Perché è questa la risposta
Early after paracetamol overdose, patients often have no or few symptoms, but liver injury peaks after about 3–4 days. Treatment with acetylcysteine is guided by timed paracetamol levels and the history.
Risposta
D · Liver damage may still develop, and appears only days later
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Più di 5 contrazioni in 10 minuti, in media su 30 minuti
Perché è questa la risposta
La tachisistolia è definita da più di cinque contrazioni in 10 minuti in media su 30 minuti. Con l'ossitocina in corso, si gestisce riducendo o sospendendo l'infusione, soprattutto se la frequenza cardiaca fetale ne risente.
Risposta
D · Più di 5 contrazioni in 10 minuti, in media su 30 minuti
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Eseguire un'esplorazione digitale della cervice per valutare la dilatazione
Perché è questa la risposta
L'esplorazione vaginale digitale si evita finché la placenta previa non è stata esclusa con l'ecografia, perché può scatenare un'emorragia grave. Le altre prescrizioni sono appropriate.
Risposta
D · Eseguire un'esplorazione digitale della cervice per valutare la dilatazione
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · Give it with a syringe or straw towards the back of the mouth; dark stools are expected
Perché è questa la risposta
Liquid iron can stain teeth, so it is given by syringe or straw and the teeth are brushed afterwards. Milk and antacids reduce absorption, while vitamin C can help. Dark stools are a harmless, expected effect.
Risposta
B · Give it with a syringe or straw towards the back of the mouth; dark stools are expected
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: D · Fino a 5 colpi dorsali seguiti da fino a 5 compressioni toraciche
Perché è questa la risposta
Nei lattanti sotto 1 anno si alternano colpi dorsali e compressioni toraciche, tenendo il lattante con la testa in giù lungo l'avambraccio. Le compressioni addominali non si usano nei lattanti.
Risposta
D · Fino a 5 colpi dorsali seguiti da fino a 5 compressioni toraciche
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · The patient will make small everyday decisions on her own
Perché è questa la risposta
People with dependent personality disorder have an excessive need to be cared for and difficulty making decisions. Nursing care encourages and praises small independent decisions to build confidence.
Risposta
C · The patient will make small everyday decisions on her own
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: D · Generalised anxiety disorder
Perché è questa la risposta
Generalised anxiety disorder is ongoing, excessive worry about many things for at least 6 months. Panic disorder involves recurrent, unexpected panic attacks and worry about having more.
Risposta
D · Generalised anxiety disorder
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: 20:45
Orologio a 24 ore: dalle 13 (1 PM) in poi aggiungi 12 all’ora (3:45 PM = 15:45). Da mezzanotte alle 12:59 AM corrisponde a 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM resta 12:00–12:59. Per tornare indietro, sottrai 12 alle ore 13–23 e aggiungi PM; le ore 00 diventano 12 AM. Conta il tempo a cavallo della mezzanotte in due parti: fino alle 24:00 (00:00), poi dalle 00:00 in poi.
Converti l’ora
8 PM → 8 + 12 = 20
Risposta
20:45
Risposta
20:45
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: Hb = 10,1 g/dL
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Converti
Hb = 101 g/L × (1 L/10 dL) = 10,1 g/dL
Risposta
Hb = 10,1 g/dL
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 47,5 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 50·0,95 = 47,5 mg
Risposta
D = 47,5 mg
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 5 mL
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Dose dal peso
15·8 = 120 mg
Volume
V = (120/120)·5 = 5 mL
Risposta
V = 5 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: V = 1280 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità in mL/h
40·60/15 = 160 mL/h
Volume
V = 160·8 = 1280 mL
Risposta
V = 1280 mL
30.Velocità di infusione EV
Risposta: t = 8 h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Velocità in mL/h
28·60/15 = 112 mL/h
Tempo residuo
t = 900/112 = 8,036 ≈ 8 h
Risposta
t = 8 h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 2 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
100/100 = 1 unità/mL
Velocità della pompa
R = 2/1 = 2 mL/h
Risposta
R = 2 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 30 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
8 000/250 = 32 mcg/mL
Dose oraria
La prescrizione è al minuto per l’intero paziente, quindi il peso non serve.
16·60 = 960 mcg/h
Velocità della pompa
R = 960/32 = 30 mL/h
Risposta
R = 30 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: I = 960 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Somma le entrate
per bocca: 150 + 240 = 390 mL
cubetti di ghiaccio: 240/2 = 120 mL
Infusione EV: 50·8 = 400 mL
antibiotico e.v.: 1·50 = 50 mL
I = 960 mL
Risposta
I = 960 mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 11 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Volume rimanente
1000 − 450 = 550 mL
Tempo
t = 550/50 = 11 h
Risposta
t = 11 h
Sono circa 11 h 00 min, quindi la sacca finisce verso le 18:00.
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: SI = 0,97
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Shock index
SI = 111/114 = 0,9737 ≈ 0,97
Risposta
SI = 0,97
Sopra il consueto 0,5–0,7.
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: medio-basso
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 12/min → 0
SpO₂ 98% → 0
in aria ambiente → 0
SBP 102 mmHg → 1
HR 140/min → 3
vigile (A) → 0
T 36,9 °C → 0
Totale e punteggi rossi
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 1 + 3 + 0 + 0 = 4
Almeno un parametro vale 3.
Gruppo di rischio
medio-basso
Risposta
medio-basso
Un singolo punteggio di 3 richiede una valutazione urgente anche quando il totale è basso.
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: parzialmente compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,31: acidemia (sotto 7,35)
PaCO₂ 33 mmHg: basso (35–45)
HCO₃⁻ 16 mmol/L: basso (22–26)
Compensazione
parzialmente compensata
Risposta
parzialmente compensata
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 45,5 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di PaCO₂
0,7·35 + 21 = 45,5 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 45,5 mmHg
L’aumento ha un limite: la PaCO₂ supera raramente circa 55 mmHg per sola compensazione.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: flutter atriale con conduzione 3:1
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
3. Onde P: assenti; onde di flutter regolari a dente di sega ogni 0,20 s (300 al minuto), 3 per ogni QRS.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
flutter atriale con conduzione 3:1
Risposta
flutter atriale con conduzione 3:1
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: tasso
Cinque passaggi per ogni tracciato: 1. frequenza (metodo 300 o 1500, oppure metodo dei 6 secondi se irregolare); 2. ritmo: gli intervalli R–R sono uguali; 3. onde P: presenti, positive in derivazione II, una prima di ogni QRS e tutte uguali; 4. intervallo PR: 0,12–0,20 s e costante; 5. durata del QRS: inferiore a 0,12 s. Solo dopo i cinque passaggi dai un nome al ritmo. Il ritmo sinusale normale supera tutti e cinque: 60–100/min, regolare, P positiva prima di ogni QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS inferiore a 0,12 s.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS, tutte uguali.
4. Intervallo PR: 0,12 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Primo passaggio anomalo
tasso → tachicardia sinusale
Risposta
tasso
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