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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
At what angle is an intramuscular injection given?
A30 degrees
B15 degrees
C90 degrees
D45 degrees
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
A nurse escalated a deteriorating patient, but the doctor has not come after 30 minutes and the patient is getting worse. What should the nurse do?
AEscalate further, for example to a senior doctor or the rapid response team
BWrite in the notes that the doctor did not come and do nothing else
CWait, since the doctor has already been told
DTreat the patient with drugs from the cupboard without a prescription
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
A patient with a fentanyl skin patch wants to use a heating pad on the area. What should the nurse teach?
AHeat makes the patch last longer, so fewer patches are needed each month
BHeat only matters if the patch is on the chest
CHeat is fine to use, because it helps the patch stick better to the skin
DAvoid heat on or near the patch, because it increases how fast the drug is absorbed
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A patient on oxygen needs an MRI scan. Which plan is safe?
ARemove the oxygen for the scan without telling anyone
BTake the usual steel cylinder into the room if it is tightly strapped to the trolley frame
CLeave the steel cylinder on the patient’s bed during the scan
DUse only MRI-safe equipment, and never take a standard steel oxygen cylinder into the scanner room
5.Priorità e delegaMedia
When making patient assignments, what should the charge nurse consider first?
ALetting staff choose the patients they prefer
BGiving each nurse patients in rooms next to each other
CGiving the newest staff the most complex patients
DMatching each patient’s needs to staff competence
6.Priorità e delegaDifficile
An RN has five patients and a nursing assistant. One patient has just become short of breath. Which task should the RN delegate so that the RN can go to that patient?
AGiving the breathless patient’s IV furosemide
BExplaining the new diagnosis to the breathless patient’s family
CAssessing the breathless patient’s lung sounds
DMorning vital signs on the four stable patients
7.Infermieristica clinicaMedia
Which measure helps prevent delirium in older inpatients?
AMoving the patient to a different bed each night to give them a change of scene
BReorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
CRestricting fluids to avoid incontinence
DKeeping the lights on all night
8.Infermieristica clinicaDifficile
A drowsy patient in recovery is making snoring sounds and the SpO2 is falling. What is the first action?
ALie the patient face down
BWait for the patient to wake up fully
COpen the airway with a head tilt–chin lift or jaw thrust
DGive sips of oral fluid to clear the throat and wake them
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient receiving chemotherapy has an ANC of 300/µL and a new temperature of 38,3 °C (100,9 °F). What should the nurse do first?
ARemove extra blankets and offer a tepid sponge bath
BEncourage oral fluids and record the fever in the chart
CReport it at once so cultures and antibiotics start quickly
DGive acetaminophen (paracetamol) and recheck the temperature in 4 hours
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A woman who is 34 weeks pregnant has high blood pressure, right upper abdominal pain, a platelet count of 70 × 10³/µL, raised ALT and AST, and a raised LDH. Which condition fits best?
APhysiologic anemia of pregnancy
BHELLP syndrome
CGestational diabetes
DAcute cholecystitis
11.FarmacologiaMedia
Why is aspirin avoided in children and teenagers with viral illnesses such as flu or chickenpox?
AIt stops the vaccine from working
BIt causes grey baby syndrome
CIt causes severe, permanent hearing loss in young children
DIt is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain
12.FarmacologiaDifficile
Five days after starting clindamycin, a patient has frequent watery diarrhoea, abdominal cramps and a fever. What should the nurse suspect and do?
AAn allergy to clindamycin; give an antihistamine and continue the antibiotic
BA normal side effect; give loperamide and continue as usual
CC. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
DFood poisoning; encourage a high-fibre diet and plenty of milk products
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Quale consiglio aiuta a prevenire la TVP durante un lungo volo o dopo un intervento?
AIndossare lacci elastici stretti appena sotto il ginocchio
BBere meno per non dover alzarsi per andare in bagno
CFare regolarmente esercizi per le caviglie e bere a sufficienza
DStare seduti con le gambe accavallate per comodità
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Un paziente in terapia con bisoprololo e diltiazem ha vertigini, frequenza cardiaca 38/min e PA 82/50 mmHg. Qual è la prima risposta più appropriata?
ARegistrare i parametri e ricontrollarli dopo quattro ore
BChiedere aiuto urgente, valutare con ABCDE e collegare un monitor cardiaco
CFar camminare il paziente nel reparto per aumentare la frequenza cardiaca
DSomministrare in anticipo le dosi successive di entrambi i farmaci per mantenere stabile la frequenza
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Un paziente in terapia con carbimazolo per ipertiroidismo riferisce mal di gola e febbre. Che cosa deve fare l'infermiere?
AConsigliare gargarismi con acqua salata e proseguire il farmaco per una settimana
BRichiedere con urgenza un emocromo completo per cercare un'agranulocitosi
CRaddoppiare la dose per controllare più velocemente la tiroide
DRassicurare il paziente, perché il farmaco non ha effetti collaterali gravi sul sangue
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A 74-year-old falls forward and hits their chin. Their arms are much weaker than their legs, and they have burning pain in the hands. Which injury is most likely?
ACauda equina syndrome
BCentral cord syndrome
CA complete lumbar cord injury
DBrown-Séquard syndrome
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Why is pethidine (meperidine) generally avoided for regular pain relief?
AIt has no pain-relieving effect at all in adults
BA metabolite can build up and cause seizures
CIt can only be given by mouth
DIt always causes severe diarrhoea
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Un paziente con peridurale dopo un intervento addominale ha PA 82/48 mmHg, polso 70/min e piedi caldi. Il sanguinamento è stato escluso. Qual è la causa più probabile?
ABlocco simpatico da peridurale
BShock ipovolemico da perdita di sangue
CShock cardiogeno dopo l'intervento
DAnafilassi all'anestetico locale
19.Infermieristica ostetricaMedia
Quale elenco riporta le componenti di un profilo biofisico?
APunteggio di Apgar, emogasanalisi del cordone, peso alla nascita, lunghezza e dimensione della testa
BAndamento della frequenza cardiaca fetale, pressione arteriosa materna, glicemia, peso e proteine urinarie
CAltezza del fondo, presentazione fetale, stazione, appianamento e dilatazione
DNon-stress test, movimenti respiratori fetali, movimenti fetali, tono fetale e volume del liquido amniotico
20.Infermieristica ostetricaDifficile
Fluid leaking from the vagina is tested. Which result supports rupture of the membranes?
AFluid that smells of ammonia
BA ferning pattern on a dried slide under the microscope
CA nitrazine test that turns yellow, showing acidic fluid
DFluid that contains glucose on a urine dipstick
21.Infermieristica pediatricaMedia
Which statement reflects current guidance about introducing allergenic foods, such as egg and peanut, to infants?
AThey can be introduced from around 6 months as part of solids, and delaying them does not prevent allergy
BThey should only be given after a skin prick test in every infant
CThey should be avoided until at least 3 years of age, because early contact is what causes most food allergies
DThey should be given from 6 weeks, mixed into the baby's milk
22.Infermieristica pediatricaDifficile
An infant with a large VSD now breathes faster, sweats during feeds and has gained 300 g overnight with puffy eyelids. What does this most likely indicate?
ADehydration due to sweating during feeds
BAn allergic reaction to the new high-energy formula started yesterday
CWorsening heart failure with fluid retention
DGood growth thanks to improved feeding
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Which approach is most effective when setting limits with a patient who repeatedly breaks ward rules?
AChange the rules for this patient to avoid conflict
BLet each nurse decide on the day whether to apply the rules
CGive a long explanation each time the rule is broken and allow the patient to negotiate a new consequence
DState the rule and the consequence clearly, and make sure all staff apply it consistently
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
On the day after hip surgery, a 58-year-old patient has a new tremor, sweating, anxiety and a fast pulse. He did not report any alcohol use on admission. What should the nurse do?
AAsk him and his family about his alcohol use and the time of his last drink, and report the findings
BTell him that his symptoms are normal after hip surgery
CAssume he has post-operative pain and give extra analgesia only
DWait until the next day to see if the symptoms go away on their own once his pain is better controlled
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La temperatura di un paziente è 104,4 °F. Convertila in gradi Celsius T con °C = (°F − 32) × 5/9. Arrotonda a un decimale.
104,4 °F
T = °C
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione inizia alle 22:05 e termina alle 01:35 della mattina dopo (orologio a 24 ore). Quanti minuti t è durata?
22:0501:35
t = min
27.Calcoli di dosaggioMedia
Un paziente che pesa 38 kg ha una superficie corporea di 1,2 m². La prescrizione è di 20 mg/m². Trova la dose D in mg.
38 kgBSA = 1,2 m²20 mg/m²
D = mg
28.Calcoli di dosaggioDifficile
Un'infusione contiene 25000 unità di un farmaco in 250 mL. La prescrizione è di 1200 unità all'ora. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h?
25000 unità/250 mL1200 unità/h
R = mL/h
29.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 1500 mL in 5 ore con un deflussore da 15 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto.
1500 mL5 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Sono stati prescritti 1500 mL in 12 ore. Dopo 3 ore trovi che nella sacca restano ancora 1370 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. Di quale percentuale Δ va aumentata la velocità originale della pompa?
1500 mL / 12 hdopo 3 h: 1370 mL
Δ = %
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene 25 000 unità di eparina in 500 mL. La prescrizione è di 16 unità/kg/h per un paziente che pesa 85 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
25 000 unità/500 mL16 unità/kg/h85 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dobutamine 250 mg in 250 mL. La prescrizione è di 10 mcg/kg/min per un paziente che pesa 54 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
250 mg/250 mL10 mcg/kg/min54 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova le entrate totali I in mL. Conta i cubetti di ghiaccio per metà del loro volume.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL è stata avviata alle 13:00 e scorre con pompa a 50 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 19:30?
1000 mL50 mL/h13:00 → 19:30
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 14/min, SpO₂ 94% in aria ambiente, pressione arteriosa 100/60 mmHg, polso 120/min, vigile, temperatura 36,6 °C. Qual è il punteggio totale NEWS2?
RR 14SpO₂ 94%ariaSBP 100HR 120AT 36,6 °C
NEWS2 =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un adulto pesa 150 kg ed è alto 166 cm. Calcola il BMI e clicca sulla categoria di peso OMS.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica con HCO₃⁻ 16 mmol/L. Usa la formula di Winter per trovare il valore atteso di PaCO₂ (il centro dell’intervallo) in mmHg.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’alcalosi metabolica con HCO₃⁻ 32 mmol/L. Usa PaCO₂ attesa = 0,7·HCO₃⁻ + 21 per trovare il valore atteso di PaCO₂.
HCO₃⁻ 32 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1flutter atriale con conduzione 4:1
2flutter atriale con conduzione 2:1
3ritmo sinusale normale
4flutter atriale con conduzione 3:1
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un problema di conduzione tra gli atri e i ventricoli. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1fibrillazione atriale
2blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
3blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
4blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · 90 degrees
Perché è questa la risposta
Intramuscular injections are given at 90 degrees so the needle passes through the skin and fat into the muscle. Intradermal injections use about 10–15 degrees.
Risposta
C · 90 degrees
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · Escalate further, for example to a senior doctor or the rapid response team
Perché è questa la risposta
If a response is delayed and the patient deteriorates, the nurse follows the escalation policy to the next level and keeps monitoring and supporting ABCDE. Each step is documented.
Risposta
A · Escalate further, for example to a senior doctor or the rapid response team
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · Avoid heat on or near the patch, because it increases how fast the drug is absorbed
Perché è questa la risposta
Heat from heating pads, electric blankets, hot tubs or fever increases fentanyl absorption and can cause an overdose. Patients are taught to avoid heat over the patch.
Risposta
D · Avoid heat on or near the patch, because it increases how fast the drug is absorbed
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · Use only MRI-safe equipment, and never take a standard steel oxygen cylinder into the scanner room
Perché è questa la risposta
Steel oxygen cylinders can become projectiles in an MRI room and cause fatal injuries. Only equipment labeled MRI-safe is used, and the patient’s oxygen needs are planned with the MRI team.
Risposta
D · Use only MRI-safe equipment, and never take a standard steel oxygen cylinder into the scanner room
5.Priorità e delega
Risposta: D · Matching each patient’s needs to staff competence
Perché è questa la risposta
Assignments are based mainly on patient acuity and needs and on each staff member’s skills and scope. Geography and continuity of care help, but they come after safety.
Risposta
D · Matching each patient’s needs to staff competence
6.Priorità e delega
Risposta: D · Morning vital signs on the four stable patients
Perché è questa la risposta
Routine vital signs on stable patients can be delegated, freeing the RN to assess and treat the unstable patient. Assessment, IV medication and explaining a new diagnosis stay with the RN.
Risposta
D · Morning vital signs on the four stable patients
7.Infermieristica clinica
Risposta: B · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
Perché è questa la risposta
Multicomponent prevention, including orientation, sensory aids, hydration, nutrition, mobility, sleep and avoiding unnecessary moves or drugs, reduces delirium.
Risposta
B · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
8.Infermieristica clinica
Risposta: C · Open the airway with a head tilt–chin lift or jaw thrust
Perché è questa la risposta
In a drowsy patient the tongue can fall back and obstruct the airway, causing snoring. Simple airway manoeuvres, oxygen and, if needed, an airway adjunct are used while help is called.
Risposta
C · Open the airway with a head tilt–chin lift or jaw thrust
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Report it at once so cultures and antibiotics start quickly
Perché è questa la risposta
Neutropenic fever is a medical emergency, because infection can progress to sepsis rapidly without the usual signs of inflammation. Blood cultures are taken and broad-spectrum antibiotics are started promptly as prescribed.Verificato con:Watch Out for Fever · CDC (2024); What You Need to Know: Neutropenia and Risk for Infection · CDC
Risposta
C · Report it at once so cultures and antibiotics start quickly
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · HELLP syndrome
Perché è questa la risposta
HELLP stands for Hemolysis (raised LDH, falling hemoglobin), Elevated Liver enzymes and Low Platelets. It is a severe form of preeclampsia that can cause liver rupture and bleeding, and it usually requires delivery.Verificato con:HELLP syndrome · MedlinePlus (NIH) (2024)
Risposta
B · HELLP syndrome
11.Farmacologia
Risposta: D · It is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain
Perché è questa la risposta
Aspirin given during viral infections in young people is associated with Reye's syndrome, causing acute encephalopathy and liver failure. Paracetamol or ibuprofen is used for fever instead.
Risposta
D · It is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain
12.Farmacologia
Risposta: C · C. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
Perché è questa la risposta
Broad-spectrum antibiotics, especially clindamycin, allow C. difficile to overgrow and release toxins. Stool is tested, contact precautions with soap-and-water handwashing are used, and antidiarrhoeals are avoided because they keep toxin in the gut.
Risposta
C · C. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · Fare regolarmente esercizi per le caviglie e bere a sufficienza
Perché è questa la risposta
L'attività dei muscoli del polpaccio, l'idratazione e, quando indicati, calze compressive ben adattate o la profilassi farmacologica riducono la stasi venosa e la formazione di coaguli. Accavallare le gambe e i lacci stretti ostacolano il ritorno venoso, e la disidratazione aumenta la viscosità del sangue.
Risposta
C · Fare regolarmente esercizi per le caviglie e bere a sufficienza
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Chiedere aiuto urgente, valutare con ABCDE e collegare un monitor cardiaco
Perché è questa la risposta
I beta-bloccanti e i calcio-antagonisti che rallentano la frequenza hanno effetti additivi sui nodi seno-atriale e AV. Una bradicardia sintomatica con ipotensione è un'emergenza: chiamare aiuto, monitorare, sospendere i farmaci e prevedere atropina ed eventualmente stimolazione secondo l'algoritmo della bradicardia.
Risposta
B · Chiedere aiuto urgente, valutare con ABCDE e collegare un monitor cardiaco
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Richiedere con urgenza un emocromo completo per cercare un'agranulocitosi
Perché è questa la risposta
Le tionamidi (carbimazolo, metimazolo, propiltiouracile) possono causare agranulocitosi, un calo raro ma pericoloso per la vita dei neutrofili. I pazienti sono istruiti a segnalare subito mal di gola, febbre o ulcere della bocca ed eseguire un emocromo urgente; il farmaco si sospende se i neutrofili sono bassi.
Risposta
B · Richiedere con urgenza un emocromo completo per cercare un'agranulocitosi
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Central cord syndrome
Perché è questa la risposta
Central cord syndrome often follows hyperextension of an arthritic neck. The central fibres, which serve the arms, are affected most, so the arms are weaker than the legs. It is the most common incomplete cord syndrome.
Risposta
B · Central cord syndrome
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · A metabolite can build up and cause seizures
Perché è questa la risposta
Pethidine's metabolite norpethidine accumulates with repeated doses or kidney impairment and can cause agitation, tremor and seizures. Other opioids are preferred.
Risposta
B · A metabolite can build up and cause seizures
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · Blocco simpatico da peridurale
Perché è questa la risposta
L'anestetico locale peridurale può bloccare l'attività simpatica, causando vasodilatazione e ipotensione. La gestione segue il protocollo della peridurale: valutare, far sdraiare il paziente, somministrare liquidi o vasopressori come prescritto e informare l'anestesista. Va sempre considerato anche il sanguinamento.
Risposta
A · Blocco simpatico da peridurale
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Non-stress test, movimenti respiratori fetali, movimenti fetali, tono fetale e volume del liquido amniotico
Perché è questa la risposta
Ciascuna delle cinque componenti vale 0 o 2. Un totale di 8–10 è rassicurante; punteggi più bassi richiedono ulteriori accertamenti o la pianificazione del parto.
Risposta
D · Non-stress test, movimenti respiratori fetali, movimenti fetali, tono fetale e volume del liquido amniotico
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · A ferning pattern on a dried slide under the microscope
Perché è questa la risposta
Amniotic fluid forms a fern-like pattern when dried and turns nitrazine paper blue because it is alkaline. Vaginal secretions and urine are usually acidic. Blood, semen and infection can give false positives on nitrazine testing.
Risposta
B · A ferning pattern on a dried slide under the microscope
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · They can be introduced from around 6 months as part of solids, and delaying them does not prevent allergy
Perché è questa la risposta
Delaying common allergens does not prevent allergy, and early introduction may reduce the risk of peanut allergy. Peanut is given as smooth butter or powder, never whole nuts; infants with severe eczema or known food allergy may need specialist advice first.
Risposta
A · They can be introduced from around 6 months as part of solids, and delaying them does not prevent allergy
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · Worsening heart failure with fluid retention
Perché è questa la risposta
A sudden overnight weight gain with periorbital oedema, tachypnoea and sweating suggests fluid retention from worsening heart failure. Daily weights on the same scale are a key way to monitor fluid status in these infants.
Risposta
C · Worsening heart failure with fluid retention
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: D · State the rule and the consequence clearly, and make sure all staff apply it consistently
Perché è questa la risposta
Effective limit setting is clear, calm and consistent across the whole team. The behaviour expected and the consequence are stated in advance and applied without anger or punishment.
Risposta
D · State the rule and the consequence clearly, and make sure all staff apply it consistently
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · Ask him and his family about his alcohol use and the time of his last drink, and report the findings
Perché è questa la risposta
Unexpected alcohol withdrawal is common in surgical patients. Asking about drinking, using a withdrawal scale and reporting early allows treatment before seizures or delirium tremens develop.
Risposta
A · Ask him and his family about his alcohol use and the time of his last drink, and report the findings
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: T = 40,2 °C
Temperatura: °C = (°F − 32) × 5/9 e °F = °C × 9/5 + 32. Partendo da °F sottrai 32 prima di moltiplicare; partendo da °C aggiungi 32 dopo aver moltiplicato. Un controllo rapido: 37 °C sono 98,6 °F e ogni 1 °C corrisponde a 1,8 °F.
Sottrai 32
104,4 − 32 = 72,4
Moltiplica per 5/9
T = 72,4·5/9 = 40,22 ≈ 40,2 °C
Risposta
T = 40,2 °C
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: t = 210 min
Orologio a 24 ore: dalle 13 (1 PM) in poi aggiungi 12 all’ora (3:45 PM = 15:45). Da mezzanotte alle 12:59 AM corrisponde a 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM resta 12:00–12:59. Per tornare indietro, sottrai 12 alle ore 13–23 e aggiungi PM; le ore 00 diventano 12 AM. Conta il tempo a cavallo della mezzanotte in due parti: fino alle 24:00 (00:00), poi dalle 00:00 in poi.
Prima della mezzanotte
22:05 → 24:00 = 115 min
Dopo la mezzanotte
00:00 → 01:35 = 95 min
Totale
t = 115 + 95 = 210 min
Risposta
t = 210 min
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 24 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 20·1,2 = 24 mg
Risposta
D = 24 mg
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: R = 12 mL/h
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Concentrazione
25000/250 = 100 unità/mL
Velocità della pompa
R = 1200/100 = 12 mL/h
Risposta
R = 12 mL/h
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 75 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
5·60 = 300 min
Velocità di gocciolamento
R = 1500·15/300 = 75 gtt/min
Risposta
R = 75 gtt/min
30.Velocità di infusione EV
Risposta: Δ = 21,78 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità originale
1500/12 = 125 mL/h
Nuova velocità
R = 1370/9 = 152,2 mL/h
Variazione percentuale
Δ = (152,2 − 125)/125·100% = 21,78%
Risposta
Δ = 21,78%
Molti ospedali consentono questo adeguamento fino al 25% senza una nuova prescrizione; verifica il protocollo locale.
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 27,2 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
16·85 = 1 360 unità/h
Concentrazione
25 000/500 = 50 unità/mL
Velocità della pompa
R = 1360/50 = 27,2 mL/h
Risposta
R = 27,2 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 32,4 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
10·54 = 540 mcg/min
540·60 = 32400 mcg/h
Velocità della pompa
R = 32400/1000 = 32,4 mL/h
Risposta
R = 32,4 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: I = 1580 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Somma le entrate
per bocca: 350 + 100 + 240 = 690 mL
cubetti di ghiaccio: 100/2 = 50 mL
Infusione EV: 80·8 = 640 mL
antibiotico e.v.: 2·100 = 200 mL
I = 1580 mL
Risposta
I = 1580 mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 675 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Tempo trascorso
13:00 → 19:30 = 6,5 h
Volume infuso
50·6,5 = 325 mL
Volume rimanente
V = 1000 − 325 = 675 mL
Risposta
V = 675 mL
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: NEWS2 = 5
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 14/min → 0
SpO₂ 94% → 1
in aria ambiente → 0
SBP 100 mmHg → 2
HR 120/min → 2
vigile (A) → 0
T 36,6 °C → 0
Somma
NEWS2 = 0 + 1 + 0 + 2 + 2 + 0 + 0 = 5
Risposta
NEWS2 = 5
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: obesità di classe III
Indice di massa corporea: BMI = peso (kg)/altezza (m)², con l’altezza convertita prima in metri. Con libbre e pollici, BMI = 703 × peso (lb)/altezza (in)². Categorie OMS per gli adulti: sotto 18,5 sottopeso, 18,5–24,9 normopeso, 25,0–29,9 sovrappeso, 30,0–34,9 obesità di classe I, 35,0–39,9 obesità di classe II e 40 o più obesità di classe III.
BMI
BMI = 150/1,66² = 54,43
Categoria
obesità di classe III
Risposta
obesità di classe III
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 32 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg
gittata: 30–34 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 32 mmHg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 43,4 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di PaCO₂
0,7·32 + 21 = 43,4 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 43,4 mmHg
L’aumento ha un limite: la PaCO₂ supera raramente circa 55 mmHg per sola compensazione.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: flutter atriale con conduzione 2:1
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
3. Onde P: assenti; onde di flutter regolari a dente di sega ogni 0,20 s (300 al minuto), 2 per ogni QRS.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
flutter atriale con conduzione 2:1
Risposta
flutter atriale con conduzione 2:1
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 5 complessi QRS in 6 s, × 10 = 50 al minuto.
2. Ritmo: regolarmente irregolare, i complessi QRS compaiono in gruppi separati da una pausa (battiti a gruppi).
3. Onde P: positive e regolari (P–P 0,88 s, 68 al minuto); una P ogni 3 non è seguita da un QRS.
4. Intervallo PR: si allunga di 0,20 → 0,34 s, poi un’onda P non viene condotta.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
Risposta
blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
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