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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Quali misure aiutano a prevenire la stitichezza nei pazienti ricoverati?
AEvitare frutta e verdura
BLiquidi adeguati, fibre alimentari e movimento
CLimitare i liquidi e restare a letto per far riposare l'intestino
DTrattenere lo stimolo a evacuare
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Why must a needlestick injury be reported straight away rather than at the end of the shift?
AReporting late means the nurse has to pay for the tests
BPost-exposure prophylaxis works best when it is started as soon as possible
CThe source patient will be discharged soon
DThe injury must be documented within ten minutes for the report to be valid
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Quando si apre un pacco sterile su un tavolo, quale lembo si apre per primo?
ATutti i lembi insieme
BIl lembo laterale più facile da raggiungere
CIl lembo più lontano dall'infermiere
DIl lembo più vicino all'infermiere
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
Quale azione previene meglio un errore di via di somministrazione con un'infusione epidurale?
AUsare un accesso endovenoso libero se la porta epidurale si ostruisce
BUsare lo stesso tipo di pompa e di set per tutte le infusioni del paziente
CFissare tutte le linee insieme con nastro per tenerle in ordine
DEtichettare la linea epidurale e tenerla su una pompa dedicata
5.Priorità e delegaMedia
A patient has a serum potassium of 2,9 mEq/L. Which finding should the nurse expect?
AFlushed, warm skin and a slow heart rate
BA rise in urine output and thirst only
CMuscle weakness and U waves on the ECG
DTall, peaked T waves and muscle twitching
6.Priorità e delegaDifficile
Durante il triage START, un adulto non respira. Le vie aeree vengono riposizionate e la vittima continua a non respirare. Qual è la categoria corretta?
ARosso, perché l'assenza di respiro è il reperto più urgente
BGiallo, e tornare più tardi
CNero (deceduto o atteso)
DRosso, e iniziare subito la RCP
7.Infermieristica clinicaMedia
After a total hip replacement through a posterior approach, which movement should the patient usually avoid in the early weeks?
ABending the hip beyond 90 degrees or crossing the legs
BLying on their back
CWalking short distances with a frame and a physiotherapist
DDoing gentle ankle exercises
8.Infermieristica clinicaDifficile
Un paziente in fase postoperatoria ha una frequenza cardiaca di 115/min, temperatura di 38,6 °C, frequenza respiratoria di 26/min e pressione di 85/50 mmHg nonostante un bolo di liquidi. Che cosa indica più probabilmente?
AAnsia per la dimissione
BShock settico, che richiede una valutazione urgente della terapia intensiva
CSolo una lieve disidratazione
DUna normale risposta infiammatoria nei primi giorni dopo l'intervento
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Perché un paziente con insufficienza epatica può avere un INR elevato senza assumere warfarin?
AL'albumina è un fattore della coagulazione e il suo livello cala
BLa bilirubina distrugge direttamente i fattori della coagulazione
CI reni smettono di eliminare i fattori della coagulazione dal sangue
DIl fegato produce la maggior parte dei fattori della coagulazione, perciò la produzione cala
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Two days after bowel surgery, a patient with nasogastric suction has a distended abdomen, absent bowel sounds and muscle weakness. The potassium is 2,8 mEq/L. Which interpretation is best?
AThe potassium is normal for the second day after surgery
BHyperkalemia from tissue damage is causing the bowel to stop
CHypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
DThe low potassium is due to the patient drinking too much water
11.FarmacologiaMedia
Why is ketorolac given only for a short course?
AIt quickly loses all its pain-relieving effect because of tolerance
BIt causes respiratory depression after a few days
CGI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
DIt is a strong opioid that causes addiction
12.FarmacologiaDifficile
A malnourished patient with low serum albumin shows nystagmus and unsteady gait. Her total phenytoin level is within range. What is the most likely explanation?
AMore phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise
BThe total level is high, but the laboratory is wrong
CLow albumin speeds up phenytoin metabolism
DLow albumin makes phenytoin bind more tightly, so the drug is less active
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Before the first treatment dose of a low-molecular-weight heparin for a PE, what does the nurse need to make sure of?
AThe patient has fasted for 12 hours
BThe patient's blood glucose is above 10 mmol/L (180 mg/dL)
CAn accurate, recent body weight is recorded
DA chest drain is in place
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
A patient with severe aortic stenosis is prescribed glyceryl trinitrate (nitroglycerin) for chest pain. Why should the nurse use particular caution?
AVasodilators can cause a severe fall in BP with a fixed outflow obstruction
BGTN makes the narrowed aortic valve tighten further within a few minutes
CThere is no reason for caution, because GTN acts only on the coronary arteries
DGTN raises the blood pressure dangerously in aortic stenosis
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
What is the main purpose of continuous bladder irrigation after a transurethral resection of the prostate (TURP)?
ATo measure the size of the bladder
BTo treat a urinary infection after the operation
CTo stop blood clots from blocking the catheter
DTo give the patient extra fluids
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Un paziente di 22 anni con diabete di tipo 1 ha glicemia 28 mmol/L, chetoni 5,2 mmol/L, pH 7,10 e potassio 5,9 mmol/L. Quale affermazione sul potassio è corretta?
AL'insulina va sospesa per mantenere stabile il livello di potassio
BIl potassio non va ricontrollato una volta iniziata l'insulina
CIl potassio totale dell'organismo è basso e il livello calerà con il trattamento
DIl potassio totale dell'organismo è alto, perciò serve subito un chelante del potassio
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Perché si insegna ai pazienti a sostenere la ferita addominale con un cuscino quando tossiscono?
AAccelera la guarigione dei margini cutanei
BRiduce il dolore e lo sforzo, così possono tossire bene
CRende la tosse più debole così la ferita non è a rischio
DSostituisce la necessità di un'analgesia regolare
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Hours after an oesophageal dilatation, a patient has chest pain, fever and crackling swelling under the skin of the neck. What should the nurse suspect?
AAn allergic reaction to the sedative
BSimple reflux after the dilatation
CNormal discomfort after the procedure
DOesophageal perforation
19.Infermieristica ostetricaMedia
A woman is 5 days after birth. She cries often, sleeps poorly when the baby sleeps and feels she is a bad mother. What should the nurse do?
ATell her this is the baby blues and will pass
BAdvise her to stop breastfeeding to rest
CTell her partner to take over all baby care
DScreen further for depression and self-harm
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A woman had a classical (vertical upper-segment) caesarean in her last pregnancy. She asks about her plan for this birth. Which answer is accurate?
AShe should try for a vaginal birth with oxytocin induction
BShe should wait until 42 weeks and then decide
CHer previous incision makes no difference to the plan
DA planned repeat caesarean before labour is advised
21.Infermieristica pediatricaMedia
Un lattante di 5 settimane ha un vomito violento (a getto) dopo ogni pasto e sembra avere fame subito dopo. Qual è la causa probabile?
AInvaginazione intestinale
BMalattia di Hirschsprung
CStenosi ipertrofica del piloro
DReflusso gastroesofageo normale per l'età
22.Infermieristica pediatricaDifficile
The nurse has taught the parents of a newborn about safe sleep. Which statement shows a need for further teaching?
A"We will put a soft bumper and a pillow in the cot so she is comfortable."
B"We will put her on her back for every sleep, including naps."
C"Nobody will smoke in the house or in the car."
D"We will keep her cot in our bedroom for the first months."
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
A patient with narcissistic personality disorder demands that only the senior doctor should speak to him, because the nurses are "beneath him". What is the best approach?
AArrange for only the senior doctor to see him from now on
BAvoid him as much as possible, because he is rude and unpleasant to the nursing staff
CTell him that he is not as important as he thinks he is
DRespond respectfully but firmly, and keep the same expectations as for other patients
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
Un paziente cammina avanti e indietro, ha i pugni stretti e urla al personale. Qual è il primo approccio più appropriato?
AVoltare le spalle e ignorare il comportamento
BMettersi vicino al paziente e alzare la voce in modo da prendere chiaramente il controllo della situazione
CContenere subito il paziente
DUsare una de-escalation verbale calma, mantenere una distanza di sicurezza e assicurarsi che entrambi abbiate una via d'uscita
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una conversione di peso dà 28,5184 kg. La regola di questo esercizio è che i pesi si arrotondano al decimo di chilogrammo più vicino. Quale valore x registri?
28,5184 kg
x = kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Durante un turno un paziente assume ½ fl oz su succo, 3 tbsp su integratore liquido, 2½ tsp su sciroppo per la tosse, 2 tazze su tè. Usando gli equivalenti indicati, trova l’assunzione orale totale V in mL.
1 fl oz = 30 mL1 tbsp = 15 mL1 tsp = 5 mL1 tazza = 8 fl oz = 240 mL
V = mL
27.Calcoli di dosaggioMedia
Un paziente pesa 70 kg. La dose prescritta è di 7,5 mg/kg al giorno, suddivisa in 3 dosi uguali. Quanti milligrammi D si somministrano per dose?
70 kg7,5 mg/kg/giorno3× al giorno
D = mg
28.Calcoli di dosaggioDifficile
A un bambino di 12 kg vengono prescritti 5 mg/kg per dose di una sospensione orale che contiene 125 mg in 5 mL. Quale volume V somministri?
12 kg5 mg/kg125 mg/5 mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Una flebo scorre a 50 gtt/min attraverso un deflussore da 60 gtt/mL. Quanti millilitri V riceve il paziente in 8 ore?
50 gtt/min60 gtt/mL8 h
V = mL
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una sacca contiene 1 g di un farmaco in 500 mL. La prescrizione è di 2 mg al minuto. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h?
1 g/500 mL2 mg/min
R = mL/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione contiene 250 unità di insulina regolare in 250 mL. La prescrizione è di 0,05 unità/kg/h per un paziente che pesa 90 kg. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
250 unità/250 mL0,05 unità/kg/h90 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dobutamine 250 mg in 250 mL. La prescrizione è di 7,5 mcg/kg/min per un paziente che pesa 64 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
250 mg/250 mL7,5 mcg/kg/min64 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova il bilancio idrico B = entrate − uscite in mL (una risposta negativa indica una perdita netta). Conta i cubetti di ghiaccio per metà del loro volume.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL è stata avviata alle 06:00 e scorre con pompa a 100 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 11:30?
1000 mL100 mL/h06:00 → 11:30
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Morse per il rischio di caduta: anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: no; diagnosi secondaria: sì; ausilio per la deambulazione: si appoggia ai mobili; terapia EV o catetere venoso con tappo: no; andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle; stato mentale: sopravvaluta o dimentica i propri limiti. Trova il totale di Morse MFS.
0–125
MFS =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). L’équipe punta a una pressione arteriosa media di almeno 65 mmHg. La pressione sistolica di un paziente è 117 mmHg. Usando MAP = (PAS + 2·PAD)/3, qual è la pressione diastolica minima DBP che dà ancora una MAP di 65 mmHg?
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica con HCO₃⁻ 14 mmol/L. Usa la formula di Winter per trovare il valore atteso di PaCO₂ (il centro dell’intervallo) in mmHg.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’alcalosi metabolica con HCO₃⁻ 36 mmol/L. Usa PaCO₂ attesa = 0,7·HCO₃⁻ + 21 per trovare il valore atteso di PaCO₂.
HCO₃⁻ 36 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Misura Intervallo QT in questo tracciato in derivazione II, in secondi.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QT = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un problema di conduzione tra gli atri e i ventricoli. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
2blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
3blocco atrioventricolare di primo grado
4blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Liquidi adeguati, fibre alimentari e movimento
Perché è questa la risposta
Liquidi e fibre ammorbidiscono le feci e l'attività stimola la motilità intestinale. Aiutano anche la privacy e il rispondere allo stimolo a defecare. Oppioidi e immobilità aumentano il rischio.
Risposta
B · Liquidi adeguati, fibre alimentari e movimento
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Post-exposure prophylaxis works best when it is started as soon as possible
Perché è questa la risposta
After a high-risk exposure, for example to HIV or hepatitis B, preventive treatment is most effective when started early. Prompt reporting also allows the source patient to be assessed.
Risposta
B · Post-exposure prophylaxis works best when it is started as soon as possible
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Il lembo più lontano dall'infermiere
Perché è questa la risposta
Si apre per primo il lembo più lontano, poi i lembi laterali e per ultimo quello vicino, così l'infermiere non passa mai con il braccio sopra l'area sterile esposta.
Risposta
C · Il lembo più lontano dall'infermiere
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · Etichettare la linea epidurale e tenerla su una pompa dedicata
Perché è questa la risposta
Etichettare le linee vicino al connettore, usare connettori distinti (non Luer) e pompe separate e ben contrassegnate rende molto meno probabili i collegamenti sulla via sbagliata. Le linee si seguono dal paziente alla sorgente prima di collegarle.
Risposta
D · Etichettare la linea epidurale e tenerla su una pompa dedicata
5.Priorità e delega
Risposta: C · Muscle weakness and U waves on the ECG
Perché è questa la risposta
Hypokalemia causes muscle weakness, cramps and arrhythmias, with flattened T waves and U waves on the ECG. Peaked T waves are a sign of hyperkalemia.
Risposta
C · Muscle weakness and U waves on the ECG
6.Priorità e delega
Risposta: C · Nero (deceduto o atteso)
Perché è questa la risposta
Nello START una vittima che non respira dopo il riposizionamento delle vie aeree viene contrassegnata in nero. La RCP per una sola persona sottrarrebbe soccorritori a molte altre che potrebbero sopravvivere. Se il respiro riprende dopo il riposizionamento, la vittima è rossa.
Risposta
C · Nero (deceduto o atteso)
7.Infermieristica clinica
Risposta: A · Bending the hip beyond 90 degrees or crossing the legs
Perché è questa la risposta
Hip flexion past 90°, crossing the legs and turning the leg inwards can dislocate the hip after a posterior approach. Raised seats and toilet seats help, although specific precautions vary between units.
Risposta
A · Bending the hip beyond 90 degrees or crossing the legs
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · Shock settico, che richiede una valutazione urgente della terapia intensiva
Perché è questa la risposta
Segni di infezione con ipotensione che non risponde ai liquidi suggeriscono uno shock settico. Probabilmente servono vasopressori e il coinvolgimento della terapia intensiva, insieme ad antibiotici e controllo della fonte.
Risposta
B · Shock settico, che richiede una valutazione urgente della terapia intensiva
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Il fegato produce la maggior parte dei fattori della coagulazione, perciò la produzione cala
Perché è questa la risposta
Il fegato produce la maggior parte dei fattori della coagulazione, compresi quelli dipendenti dalla vitamina K. Nelle malattie epatiche gravi la loro produzione cala, perciò l'INR sale. Un INR elevato è uno dei marcatori della gravità dell'insufficienza epatica.Verificato con:Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Risposta
D · Il fegato produce la maggior parte dei fattori della coagulazione, perciò la produzione cala
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
Perché è questa la risposta
Gastric suction removes potassium and causes metabolic alkalosis, which shifts more potassium into cells. Low potassium reduces smooth muscle contraction and contributes to ileus and weakness. The provider is informed and potassium is replaced as prescribed.Verificato con:Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Risposta
C · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
11.Farmacologia
Risposta: C · GI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
Perché è questa la risposta
Ketorolac is a potent NSAID used for short-term moderate to severe pain. Its risks of GI bleeding, kidney injury and bleeding are high, so treatment is limited to a few days.
Risposta
C · GI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
12.Farmacologia
Risposta: A · More phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise
Perché è questa la risposta
Phenytoin is highly protein bound. When albumin is low, the free fraction rises, so toxicity can occur with a "normal" total level; a free phenytoin level or corrected level is more useful.
Risposta
A · More phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · An accurate, recent body weight is recorded
Perché è questa la risposta
Treatment doses of LMWH are based on body weight, so an accurate measured weight is essential. Renal function and platelet count are also checked before starting. Guessing the weight can lead to under- or overdosing.
Risposta
C · An accurate, recent body weight is recorded
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: A · Vasodilators can cause a severe fall in BP with a fixed outflow obstruction
Perché è questa la risposta
In severe aortic stenosis, cardiac output is fixed by the narrow valve. Vasodilators lower preload and afterload, and the heart cannot compensate, so the blood pressure can fall sharply and cause syncope. They are used with care and close monitoring.
Risposta
A · Vasodilators can cause a severe fall in BP with a fixed outflow obstruction
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · To stop blood clots from blocking the catheter
Perché è questa la risposta
After TURP, the raw prostate bed bleeds, and clots can block the catheter and cause retention and bladder spasms. Continuous irrigation through a three-way catheter keeps the drainage flowing.
Risposta
C · To stop blood clots from blocking the catheter
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · Il potassio totale dell'organismo è basso e il livello calerà con il trattamento
Perché è questa la risposta
Nella DKA il potassio esce dalle cellule mentre i reni lo perdono con le urine, perciò il potassio sierico può essere normale o alto nonostante un grande deficit totale. Liquidi e insulina lo abbassano rapidamente. Il potassio si monitora da vicino e si reintegra quando scende nell'intervallo normale, secondo il protocollo.
Risposta
C · Il potassio totale dell'organismo è basso e il livello calerà con il trattamento
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Riduce il dolore e lo sforzo, così possono tossire bene
Perché è questa la risposta
Sostenere l'incisione riduce dolore e pressione sulla ferita, così il paziente può respirare profondamente e tossire efficacemente per eliminare le secrezioni e prevenire infezioni toraciche. Serve anche un'analgesia adeguata.
Risposta
B · Riduce il dolore e lo sforzo, così possono tossire bene
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · Oesophageal perforation
Perché è questa la risposta
Chest pain, fever and surgical (subcutaneous) emphysema after instrumentation suggest oesophageal perforation, which can cause mediastinitis. The patient is kept nil by mouth and reviewed urgently; CT confirms it.
Risposta
D · Oesophageal perforation
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Screen further for depression and self-harm
Perché è questa la risposta
Insomnia even when the baby sleeps and feelings of worthlessness can point to depression. The nurse should screen further, including asking directly about self-harm, and arrange follow-up.
Risposta
D · Screen further for depression and self-harm
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · A planned repeat caesarean before labour is advised
Perché è questa la risposta
A classical uterine scar carries a high risk of rupture during labour, so trial of labour is contraindicated. A repeat caesarean is planned before labour starts, and she should come in at once if contractions begin.
Risposta
D · A planned repeat caesarean before labour is advised
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · Stenosi ipertrofica del piloro
Perché è questa la risposta
La stenosi ipertrofica del piloro si presenta tipicamente a 2–8 settimane con vomito a getto non biliare, fame dopo il vomito, perdita di peso e talvolta una massa palpabile a forma di oliva.
Risposta
C · Stenosi ipertrofica del piloro
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · "We will put a soft bumper and a pillow in the cot so she is comfortable."
Perché è questa la risposta
Soft bedding, pillows and bumpers increase the risk of suffocation and sudden infant death. Back sleeping, a separate cot in the parents' room and a smoke-free environment all reduce the risk.
Risposta
A · "We will put a soft bumper and a pillow in the cot so she is comfortable."
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: D · Respond respectfully but firmly, and keep the same expectations as for other patients
Perché è questa la risposta
People with narcissistic personality disorder have a fragile self-esteem beneath the grandiosity. A consistent, respectful and non-defensive approach avoids power struggles and maintains the usual boundaries.
Risposta
D · Respond respectfully but firmly, and keep the same expectations as for other patients
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: D · Usare una de-escalation verbale calma, mantenere una distanza di sicurezza e assicurarsi che entrambi abbiate una via d'uscita
Perché è questa la risposta
La de-escalation usa una voce calma, un linguaggio semplice, l'ascolto attivo e l'offerta di scelte, mantenendo una distanza di sicurezza e una via di fuga. La contenzione è l'ultima risorsa in caso di pericolo imminente.
Risposta
D · Usare una de-escalation verbale calma, mantenere una distanza di sicurezza e assicurarsi che entrambi abbiate una via d'uscita
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: x = 28,5 kg
Arrotondamento: guarda la cifra subito dopo la posizione a cui arrotondi: 5 o più arrotonda per eccesso, 4 o meno lascia la cifra invariata. Arrotonda solo la risposta finale, mai i passaggi. Regole tipiche d’esame: volumi di 1 mL o più al decimo più vicino, volumi inferiori a 1 mL al centesimo più vicino, velocità di gocciolamento a gocce intere e pesi a un decimale; segui sempre la regola indicata dalla domanda.
Cifra al posto dei decimi
28.5184 → 5
Decide solo la cifra successiva
28,5184 → 1
1 è 4 o meno, quindi 5 resta uguale.
Le cifre successive (84) non contano: si arrotonda una sola volta, mai a passi.
Arrotonda
x = 28,5 kg
Risposta
x = 28,5 kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: V = 552,5 mL
Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.
Ogni voce in mL
½ fl oz = 0,5·30 = 15 mL
3 tbsp = 3·15 = 45 mL
2½ tsp = 2,5·5 = 12,5 mL
2 tazze = 2·240 = 480 mL
Somma
V = 15 + 45 + 12,5 + 480 = 552,5 mL
Risposta
V = 552,5 mL
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 175 mg
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Totale al giorno
7,5·70 = 525 mg
Per dose
D = 525/3 = 175 mg
Risposta
D = 175 mg
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 2,4 mL
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Dose dal peso
5·12 = 60 mg
Volume
V = (60/125)·5 = 2,4 mL
Risposta
V = 2,4 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: V = 400 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità in mL/h
50·60/60 = 50 mL/h
Volume
V = 50·8 = 400 mL
Risposta
V = 400 mL
30.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 60 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentrazione
1000 mg/500 mL = 2 mg/mL
Dose oraria
2·60 = 120 mg/h
Velocità della pompa
R = 120/2 = 60 mL/h
Risposta
R = 60 mL/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 4,5 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
0,05·90 = 4,5 unità/h
Concentrazione
250/250 = 1 unità/mL
Velocità della pompa
R = 4,5/1 = 4,5 mL/h
Risposta
R = 4,5 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 28,8 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
7,5·64 = 480 mcg/min
480·60 = 28800 mcg/h
Velocità della pompa
R = 28800/1000 = 28,8 mL/h
Risposta
R = 28,8 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: B = 470 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Entrate totali
per bocca: 200 + 250 = 450 mL
cubetti di ghiaccio: 120/2 = 60 mL
Infusione EV: 100·8 = 800 mL
antibiotico e.v.: 1·100 = 100 mL
entrate totali = 1410 mL
Uscite totali
150 + 250 + 300 + 150 + 90 = 940 mL
Bilancio
B = 1410 − 940 = 470 mL
Risposta
B = 470 mL
Positivo: sono entrati più liquidi di quanti ne siano usciti.
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 450 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Tempo trascorso
06:00 → 11:30 = 5,5 h
Volume infuso
100·5,5 = 550 mL
Volume rimanente
V = 1000 − 550 = 450 mL
Risposta
V = 450 mL
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: MFS = 60
Scala di Morse per il rischio di caduta: sei voci. Anamnesi di cadute: no 0, sì 25. Diagnosi secondaria: no 0, sì 15. Ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistenza di un infermiere 0; stampelle, bastone o girello 15; si appoggia ai mobili 30. Terapia EV o catetere venoso con tappo: no 0, sì 20. Andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle 0; debole 10; compromessa 20. Stato mentale: conosce i propri limiti 0; sopravvaluta o dimentica i propri limiti 15. Il totale va da 0 a 125. Le soglie di rischio differiscono da un ospedale all’altro; un insieme comune è 0–24 basso, 25–44 moderato e 45 o più alto.
Assegna il punteggio a ogni voce
anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: no → 0
diagnosi secondaria: sì → 15
ausilio per la deambulazione: si appoggia ai mobili → 30
terapia EV o catetere venoso con tappo: no → 0
andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle → 0
stato mentale: sopravvaluta o dimentica i propri limiti → 15
Somma
Totale di Morse = 0 + 15 + 30 + 0 + 0 + 15 = 60
Risposta
MFS = 60
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: DBP = 39 mmHg
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Riarrangia
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Sostituisci
DBP = (3·65 − 117)/2 = 78/2 = 39 mmHg
Risposta
DBP = 39 mmHg
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 29 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
gittata: 27–31 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 29 mmHg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 46,2 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di PaCO₂
0,7·36 + 21 = 46,2 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 46,2 mmHg
L’aumento ha un limite: la PaCO₂ supera raramente circa 55 mmHg per sola compensazione.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: QT = 0,34 s
QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.
Misura
8,5 quadrati piccoli dall’inizio del QRS alla fine dell’onda T
Converti
QT = 8,5 × 0,04 s = 0,34 s
Risposta
QT = 0,34 s
Una regola approssimativa: a frequenze normali il QT dovrebbe essere inferiore alla metà dell’intervallo R–R (qui R–R = 0,72 s).
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 4 complessi QRS in 6 s, × 10 = 40 al minuto.
2. Ritmo: regolarmente irregolare, i complessi QRS compaiono in gruppi separati da una pausa (battiti a gruppi).
3. Onde P: positive e regolari (P–P 0,96 s, 63 al minuto); una P ogni 3 non è seguita da un QRS.
4. Intervallo PR: si allunga di 0,20 → 0,34 s, poi un’onda P non viene condotta.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
Risposta
blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
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