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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
A patient has just died. What should the nurse find out before starting last offices?
AWhether the patient's bills had all been paid
BThe patient's blood group
CThe family's religious and cultural wishes
DThe patient's favourite food
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
An AED is about to deliver a shock. What must the rescuer do?
AKeep doing chest compressions during the shock
BRemove the pads and place them again
CMake sure no one is touching the patient
DHold the patient's hand to reassure them
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
A child has swallowed a button battery. Why is this urgent?
AIt can burn through the lining of the esophagus within hours
BIt is only harmful if several batteries are swallowed
CIt always passes through the gut without harm
DThe only risk is poisoning from heavy metals years later
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A nurse teaches a patient with neutropenia about preventing infection at home. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will check my temperature and call if I have a fever.”
B“I will avoid crowds and people who have colds.”
C“I will wash my hands often and ask visitors to do the same.”
D“I can clean the cat’s litter box if I wear a face mask.”
5.Priorità e delegaMedia
A nurse teaches a patient who has started warfarin. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will tell my dentist and pharmacist that I take warfarin.”
B“If I miss a dose, I will take two the next day.”
C“I will keep my INR blood test appointments.”
D“I will use a soft toothbrush.”
6.Priorità e delegaDifficile
Quale bambino deve vedere per primo l'infermiere?
AUn lattante con VRS che ha alitamento delle pinne nasali, retrazioni toraciche e SpO₂ dell'89%
BUn bambino piccolo con temperatura 38,4 °C che gioca con i giocattoli
CUn bambino in età scolare con un gesso alla gamba che chiede da bere
DUn adolescente con asma il cui picco di flusso è il 90% del suo migliore personale
7.Infermieristica clinicaMedia
A patient with DKA has an arterial blood gas showing a low pH and a low bicarbonate. Which disturbance is this?
AMetabolic alkalosis
BMetabolic acidosis
CRespiratory acidosis
DRespiratory alkalosis
8.Infermieristica clinicaDifficile
A nurse teaches a patient with asthma about a new inhaled steroid "preventer". Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll keep my reliever inhaler with me."
B"I will use it every day even when I feel well."
C"I will only use it when I'm wheezy."
D"I will rinse my mouth after using it."
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
How should a patient collect a clean-catch midstream urine sample?
ACollect urine from the toilet bowl after voiding into the toilet
BCollect the very first urine of the stream directly in the sterile cup
CFill the cup completely, then add tap water if there is not enough
DClean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Un paziente con una nuova trombosi venosa profonda è in infusione di eparina e il warfarin è appena stato iniziato. Perché l'eparina viene continuata per diversi giorni?
AIl warfarin impiega diversi giorni per raggiungere il pieno effetto anticoagulante
BIl warfarin funziona solo se si somministra contemporaneamente l'eparina
CL'eparina previene gli effetti collaterali del warfarin
DL'eparina aumenta l'assorbimento del warfarin dall'intestino
11.FarmacologiaMedia
Which description fits tardive dyskinesia?
AInvoluntary movements of the lips, tongue and face after long-term antipsychotic use
BHigh fever with lead-pipe rigidity and confusion
CA low white cell count with sore throat and fever
DA sudden painful spasm of the neck muscles and upward rolling of the eyes within days of the first dose
12.FarmacologiaDifficile
Which statement about raloxifene for postmenopausal osteoporosis is correct?
AIt acts like oestrogen on bone but blocks oestrogen in the breast, and raises clot risk
BIt is a bisphosphonate taken weekly with water
CIt has no effect on the risk of blood clots
DIt acts like oestrogen in all tissues, including the breast, and relieves hot flushes
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Un paziente ha una fibrillazione atriale da più di 48 ore ed è in lista per una cardioversione elettiva. Perché serve prima l'anticoagulazione?
AGli anticoagulanti riportano la FA al ritmo sinusale
BGli anticoagulanti rendono la scarica meno dolorosa
CI coaguli atriali possono staccarsi quando torna il ritmo sinusale
DGli anticoagulanti riducono l'energia elettrica necessaria per la scarica
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
A patient on three blood pressure drugs still has high readings at every visit. What should the nurse check first?
AWhether a fourth drug can be added at today's appointment
BWhether the readings should be ignored
CWhether the patient is taking the medicines as prescribed
DWhether the patient needs surgery on the renal arteries
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
A patient with a suspected basal skull fracture needs a gastric tube. Which route is preferred?
AThrough a fine-bore nasal tube
BThrough the nose with a guidewire
CThrough the mouth (orogastric)
DThrough the nose (nasogastric)
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A drowsy patient's glucose meter shows "HI". What should the nurse do?
AGive glucose gel in case the reading is wrong
BRecord "normal" in the notes because no number appears
CAssume the meter is broken and recheck tomorrow
DTreat it as very high, check ketones and escalate
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Which task for a stable patient with an established ileostomy can usually be delegated to a trained healthcare assistant (nursing assistant)?
AEmptying the pouch and measuring the output
BAssessing the stoma for signs of necrosis
CDeciding whether IV fluids are needed
DTeaching the patient about high-output risks
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
During bowel preparation, an older patient becomes dizzy and confused. Blood tests show sodium 127 mmol/L. What should the nurse do?
AGive the rest of the preparation more quickly
BStop the preparation and escalate to the medical team
CEncourage plain water only, as much as possible
DRecord it and continue as planned, as this is expected
19.Infermieristica ostetricaMedia
A 32 settimane l'altezza del fondo uterino è di 37 cm. Quale spiegazione va considerata?
AUna quantità troppo scarsa di liquido amniotico
BUna gravidanza multipla o un eccesso di liquido amniotico
CIl feto è sceso nella pelvi
DRestrizione della crescita fetale
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A pregnant woman tests positive for hepatitis B surface antigen. What should the nurse expect for the newborn?
AFormula feeding only, because breastfeeding is contraindicated
BA caesarean birth to prevent all transmission
CHepatitis B vaccine within hours of birth, often with immunoglobulin
DNo treatment until the baby is 6 months old
21.Infermieristica pediatricaMedia
When is the best time to tell a 2-year-old about an upcoming procedure?
AJust before it happens, in simple, concrete words
BThe day before, with a detailed explanation
CNot at all, to avoid upsetting the child beforehand
DAbout a week before, so there is time to get used to it
22.Infermieristica pediatricaDifficile
Which finding at a 6-month check most needs referral?
AThe baby is not crawling yet
BThe baby does not turn towards sounds or voices
CThe baby is wary of a stranger
DThe baby puts every toy and object into the mouth
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Che cosa deve essere insegnato a un paziente che assume disulfiram?
APiccole quantità di birra sono sicure
BCura la dipendenza da alcol dopo una sola dose
CEvitare tutto l'alcol, comprese le fonti nascoste come alcuni collutori e salse
DFunziona solo se si beve alcol insieme, perciò serve ogni giorno un po' di vino
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A patient on suicide precautions asks for his razor to shave. What is the most appropriate response?
AFollow policy, for example by supervising the shave or offering an electric razor
BLet another patient lend him a razor so that staff do not need to be involved and he can keep his privacy
CGive him the razor, because he has the right to his own belongings
DRefuse, and tell him he cannot shave at all while in hospital
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una dose è registrata alle 17:35 (orologio a 24 ore). Quale voce corrisponde allo stesso orario sull’orologio a 12 ore? Clicca su di essa.
17:35
17:35 PM
24:35 PM
35:35 AM
45:35 PM
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una prescrizione indica 1 tsp di una sospensione orale ogni 12 ore per 10 giorni. Usando 1 tsp = 5 mL, quanti mL V servono per l’intero ciclo?
1 tspogni 12 ore10 giorni1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Calcoli di dosaggioMedia
A un bambino di 8 kg vengono prescritti 2,5 mg/kg di un farmaco. La soluzione madre contiene 20 mg/mL. Aspira la dose: quale volume V somministri?
8 kg2,5 mg/kg20 mg/mL
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
La prescrizione è 650 microgrammi. La fiala contiene 1 mg/mL. Aspira la dose nella siringa da 1 mL: quale volume V somministri?
650 mcg1 mg/mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Una flebo scorre a 25 gtt/min attraverso un deflussore da 20 gtt/mL. Quanti millilitri V riceve il paziente in 12 ore?
25 gtt/min20 gtt/mL12 h
V = mL
30.Velocità di infusione EVDifficile
Sono stati prescritti 1000 mL in 12 ore. Dopo 5 ore trovi che nella sacca restano ancora 690 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. Di quale percentuale Δ va aumentata la velocità originale della pompa?
1000 mL / 12 hdopo 5 h: 690 mL
Δ = %
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene 25 000 unità di eparina in 250 mL. La prescrizione è di 20 unità/kg/h per un paziente che pesa 68 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
25 000 unità/250 mL20 unità/kg/h68 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di dopamine con 400 mg in 250 mL scorre a 19 mL/h. Il paziente pesa 110 kg. Quale dose D in mcg/kg/min sta ricevendo il paziente? Arrotonda a una cifra decimale.
400 mg/250 mL19 mL/h110 kg
D = mcg/kg/min
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. Il paziente pesa 51 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.
51 kg8 hurina: 150 mLurina: 150 mL
U = mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione da 500 mL inizia alle 08:00 a 150 mL/h. Dopo 2 ore la velocità viene portata a 60 mL/h e non viene più modificata. Dopo quante ore t dall’inizio la sacca sarà vuota? Arrotonda a una cifra decimale.
500 mL150 mL/h · 2 h60 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Morse per il rischio di caduta: anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: sì; diagnosi secondaria: no; ausilio per la deambulazione: stampelle, bastone o girello; terapia EV o catetere venoso con tappo: sì; andatura: debole; stato mentale: sopravvaluta o dimentica i propri limiti. Trova il totale di Morse MFS.
0–125
MFS =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 9/min, SpO₂ 99% in aria ambiente, pressione arteriosa 84/50 mmHg, polso 82/min, vigile, temperatura 38,4 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica: pH 7,11, PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Confronta il valore misurato di PaCO₂ con la formula di Winter. Clicca la tua interpretazione.
pH 7,11PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1compensazione appropriata
2acidosi respiratoria associata
3alcalosi respiratoria associata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1ritmo giunzionale accelerato
2flutter atriale con conduzione 2:1
3fibrillazione atriale
4tachicardia sopraventricolare (SVT)
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Interpreta questo tracciato in derivazione II seguendo i cinque passaggi in ordine: frequenza, ritmo, onde P, intervallo PR, durata del QRS. A quale passaggio trovi il primo reperto anomalo? Clicca su di esso.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1tasso
2ritmo
3onde P
4Intervallo PR
5Durata del QRS
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · The family's religious and cultural wishes
Perché è questa la risposta
Some faiths have specific rules, for example about who may touch or wash the body and how soon burial should happen. Asking first respects the person and the family.
Risposta
C · The family's religious and cultural wishes
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · Make sure no one is touching the patient
Perché è questa la risposta
Before the shock the rescuer shouts a warning and checks that everyone is clear. Compressions restart straight after the shock as the AED instructs.
Risposta
C · Make sure no one is touching the patient
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · It can burn through the lining of the esophagus within hours
Perché è questa la risposta
A button battery lodged in the esophagus can cause severe chemical burns within a few hours, so the child needs emergency assessment and often removal. It should never be treated as harmless.
Risposta
A · It can burn through the lining of the esophagus within hours
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · “I can clean the cat’s litter box if I wear a face mask.”
Perché è questa la risposta
Immunocompromised patients should avoid cleaning litter boxes and other animal waste, because of organisms such as Toxoplasma. Another person should do it. The other statements are correct.
Risposta
D · “I can clean the cat’s litter box if I wear a face mask.”
5.Priorità e delega
Risposta: B · “If I miss a dose, I will take two the next day.”
Perché è questa la risposta
Doubling a missed warfarin dose raises the risk of bleeding. Patients are taught to follow the prescriber’s instructions for missed doses, and the other statements are correct.
Risposta
B · “If I miss a dose, I will take two the next day.”
6.Priorità e delega
Risposta: A · Un lattante con VRS che ha alitamento delle pinne nasali, retrazioni toraciche e SpO₂ dell'89%
Perché è questa la risposta
Alitamento delle pinne nasali, retrazioni e SpO₂ bassa indicano distress respiratorio, e i lattanti possono peggiorare molto rapidamente. Un bambino che gioca con febbre, un bambino assetato e un adolescente con picco di flusso quasi normale sono stabili.
Risposta
A · Un lattante con VRS che ha alitamento delle pinne nasali, retrazioni toraciche e SpO₂ dell'89%
7.Infermieristica clinica
Risposta: B · Metabolic acidosis
Perché è questa la risposta
In DKA, ketoacids consume bicarbonate, causing a metabolic acidosis. The patient breathes deeply and fast (Kussmaul breathing) to lower PaCO2 as compensation.
Risposta
B · Metabolic acidosis
8.Infermieristica clinica
Risposta: C · "I will only use it when I'm wheezy."
Perché è questa la risposta
Inhaled corticosteroids must be used regularly to reduce airway inflammation and prevent attacks. The short-acting reliever is used for symptoms.
Risposta
C · "I will only use it when I'm wheezy."
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Clean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part
Perché è questa la risposta
Cleaning the urethral area and discarding the first part of the stream reduce contamination from skin and urethral bacteria. The inside of the sterile container must not be touched, and the sample should reach the laboratory promptly.Verificato con:Clean catch urine sample · MedlinePlus (NIH) (2024)
Risposta
D · Clean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Il warfarin impiega diversi giorni per raggiungere il pieno effetto anticoagulante
Perché è questa la risposta
Il warfarin blocca la produzione di nuovi fattori della coagulazione dipendenti dalla vitamina K, ma i fattori esistenti durano giorni. L'eparina viene quindi sovrapposta finché l'INR non è stato nell'intervallo target, tipicamente per almeno 24 ore e dopo un minimo di circa 5 giorni.
Risposta
A · Il warfarin impiega diversi giorni per raggiungere il pieno effetto anticoagulante
11.Farmacologia
Risposta: A · Involuntary movements of the lips, tongue and face after long-term antipsychotic use
Perché è questa la risposta
Tardive dyskinesia develops after months or years of dopamine-blocking drugs and may be permanent. Patients are screened regularly so that treatment can be changed early.
Risposta
A · Involuntary movements of the lips, tongue and face after long-term antipsychotic use
12.Farmacologia
Risposta: A · It acts like oestrogen on bone but blocks oestrogen in the breast, and raises clot risk
Perché è questa la risposta
Raloxifene preserves bone density and reduces the risk of oestrogen receptor-positive breast cancer. It can worsen hot flushes and increases the risk of venous thromboembolism.
Risposta
A · It acts like oestrogen on bone but blocks oestrogen in the breast, and raises clot risk
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · I coaguli atriali possono staccarsi quando torna il ritmo sinusale
Perché è questa la risposta
Dopo 48 ore di FA può essere presente un trombo atriale. Ripristinare una contrazione organizzata può espellerlo e causare un ictus. I pazienti di solito sono anticoagulati per almeno tre settimane prima (oppure un ecocardiogramma transesofageo esclude il coagulo) e per almeno quattro settimane dopo.
Risposta
C · I coaguli atriali possono staccarsi quando torna il ritmo sinusale
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · Whether the patient is taking the medicines as prescribed
Perché è questa la risposta
Before labelling hypertension as resistant, adherence, measurement technique, white-coat effect and interacting substances (NSAIDs, decongestants, alcohol, liquorice) should be checked. Side effects, cost and complex regimens are common reasons for missed doses.
Risposta
C · Whether the patient is taking the medicines as prescribed
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · Through the mouth (orogastric)
Perché è questa la risposta
A tube passed through the nose could enter the cranial vault through the fractured skull base. An orogastric route avoids this. Nasal suction and nose blowing are also avoided.
Risposta
C · Through the mouth (orogastric)
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Treat it as very high, check ketones and escalate
Perché è questa la risposta
"HI" means the glucose is above the meter's upper range. In a drowsy patient this may be DKA or HHS. A laboratory glucose, ketones, observations and urgent medical review are needed.
Risposta
D · Treat it as very high, check ketones and escalate
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · Emptying the pouch and measuring the output
Perché è questa la risposta
Emptying and measuring output is a routine task. Assessment of the stoma, teaching and decisions about treatment remain with the registered nurse, who reviews the recorded output.
Risposta
A · Emptying the pouch and measuring the output
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Stop the preparation and escalate to the medical team
Perché è questa la risposta
Bowel preparation can cause dehydration and electrolyte disturbance, including hyponatraemia, especially in older people. Confusion with low sodium needs prompt medical review, and further prep is withheld until assessed.
Risposta
B · Stop the preparation and escalate to the medical team
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · Una gravidanza multipla o un eccesso di liquido amniotico
Perché è questa la risposta
Un'altezza del fondo maggiore rispetto all'epoca gestazionale suggerisce una gravidanza multipla, un polidramnios, un feto grande o una datazione errata. La restrizione della crescita, l'oligoidramnios e la discesa del feto riducono la misura.
Risposta
B · Una gravidanza multipla o un eccesso di liquido amniotico
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · Hepatitis B vaccine within hours of birth, often with immunoglobulin
Perché è questa la risposta
Babies of HBsAg-positive mothers get a first dose of hepatitis B vaccine soon after birth. In the US, all of them also receive hepatitis B immunoglobulin (HBIG) within 12 hours; in the UK, the vaccine is given within 24 hours and HBIG is added when the mother is highly infectious (for example HBeAg-positive or with a high viral load). Breastfeeding is not contraindicated, and the vaccine series is completed later.
Risposta
C · Hepatitis B vaccine within hours of birth, often with immunoglobulin
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · Just before it happens, in simple, concrete words
Perché è questa la risposta
Toddlers do not understand future time, so preparation long in advance only creates anxiety. A short, honest explanation immediately before, with a parent present and a comfort object, works best.
Risposta
A · Just before it happens, in simple, concrete words
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · The baby does not turn towards sounds or voices
Perché è questa la risposta
Not responding to sounds at 6 months may signal hearing loss and needs referral. Crawling usually starts at about 8–10 months, and mouthing objects and wariness of strangers are normal at this age.
Risposta
B · The baby does not turn towards sounds or voices
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · Evitare tutto l'alcol, comprese le fonti nascoste come alcuni collutori e salse
Perché è questa la risposta
Il disulfiram blocca la degradazione dell'acetaldeide, perciò l'alcol causa vampate, nausea, vomito, palpitazioni e ipotensione. I pazienti devono evitare l'alcol in qualsiasi forma.
Risposta
C · Evitare tutto l'alcol, comprese le fonti nascoste come alcuni collutori e salse
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · Follow policy, for example by supervising the shave or offering an electric razor
Perché è questa la risposta
Patients at risk still need hygiene and dignity. Policies usually allow supervised use of sharps or safer alternatives, which balance safety with respect.
Risposta
A · Follow policy, for example by supervising the shave or offering an electric razor
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: 5:35 PM
Orologio a 24 ore: dalle 13 (1 PM) in poi aggiungi 12 all’ora (3:45 PM = 15:45). Da mezzanotte alle 12:59 AM corrisponde a 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM resta 12:00–12:59. Per tornare indietro, sottrai 12 alle ore 13–23 e aggiungi PM; le ore 00 diventano 12 AM. Conta il tempo a cavallo della mezzanotte in due parti: fino alle 24:00 (00:00), poi dalle 00:00 in poi.
Converti l’ora
17 − 12 = 5 → PM
Risposta
5:35 PM
Risposta
5:35 PM
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: V = 100 mL
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Volume per dose
1 tsp = 1·5 = 5 mL
Intero ciclo di terapia
V = 5 mL × 2/giorno × 10 = 100 mL
Risposta
V = 100 mL
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 1 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Dose in base al peso corporeo
D = 2,5·8 = 20 mg
Volume
V = 20/20 = 1 mL
Sulla siringa
Su questa siringa da 10 mL ogni piccola tacca vale 0,2 mL.
Risposta
V = 1 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 0,65 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Stesse unità
1 mg/mL = 1000 mcg/mL
Volume
V = 650/1000 = 0,65 mL
Risposta
V = 0,65 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: V = 900 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità in mL/h
25·60/20 = 75 mL/h
Volume
V = 75·12 = 900 mL
Risposta
V = 900 mL
30.Velocità di infusione EV
Risposta: Δ = 18,29 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità originale
1000/12 = 83,33 mL/h
Nuova velocità
R = 690/7 = 98,57 mL/h
Variazione percentuale
Δ = (98,57 − 83,33)/83,33·100% = 18,29%
Risposta
Δ = 18,29%
Molti ospedali consentono questo adeguamento fino al 25% senza una nuova prescrizione; verifica il protocollo locale.
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 13,6 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
20·68 = 1 360 unità/h
Concentrazione
25 000/250 = 100 unità/mL
Velocità della pompa
R = 1360/100 = 13,6 mL/h
Risposta
R = 13,6 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: D = 4,6 mcg/kg/min
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgrammi al minuto
19·1600 = 30400 mcg/h
30400/60 = 506,7 mcg/min
Per chilogrammo
D = 506,7/110 = 4,606 ≈ 4,6 mcg/kg/min
Risposta
D = 4,6 mcg/kg/min
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: U = 0,74 mL/kg/h
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Urina totale
150 + 150 = 300 mL
Per chilogrammo all’ora
U = 300/(51·8) = 0,7353 ≈ 0,74 mL/kg/h
Risposta
U = 0,74 mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 5,3 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Prima parte
150·2 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL rimanenti
Seconda parte
200/60 = 3,333 h
Tempo totale
t = 2 + 3,333 = 5,333 ≈ 5,3 h
Risposta
t = 5,3 h
Sono circa 5 h 20 min, quindi la sacca finisce verso le 13:20.
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: MFS = 85
Scala di Morse per il rischio di caduta: sei voci. Anamnesi di cadute: no 0, sì 25. Diagnosi secondaria: no 0, sì 15. Ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistenza di un infermiere 0; stampelle, bastone o girello 15; si appoggia ai mobili 30. Terapia EV o catetere venoso con tappo: no 0, sì 20. Andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle 0; debole 10; compromessa 20. Stato mentale: conosce i propri limiti 0; sopravvaluta o dimentica i propri limiti 15. Il totale va da 0 a 125. Le soglie di rischio differiscono da un ospedale all’altro; un insieme comune è 0–24 basso, 25–44 moderato e 45 o più alto.
Assegna il punteggio a ogni voce
anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: sì → 25
diagnosi secondaria: no → 0
ausilio per la deambulazione: stampelle, bastone o girello → 15
terapia EV o catetere venoso con tappo: sì → 20
andatura: debole → 10
stato mentale: sopravvaluta o dimentica i propri limiti → 15
Somma
Totale di Morse = 25 + 0 + 15 + 20 + 10 + 15 = 85
Risposta
MFS = 85
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: medio
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 9/min → 1
SpO₂ 99% → 0
in aria ambiente → 0
SBP 84 mmHg → 3
HR 82/min → 0
vigile (A) → 0
T 38,4 °C → 1
Totale e punteggi rossi
NEWS2 = 1 + 0 + 0 + 3 + 0 + 0 + 1 = 5
Almeno un parametro vale 3.
Gruppo di rischio
medio
Risposta
medio
Un totale di 5 o più richiede una risposta clinica urgente.
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: Osm = 314 mOsm/kg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Osmolalità calcolata
Osm = 2·134 + 31,7 + 14,7 = 314,4 ≈ 314 mOsm/kg
Risposta
Osm = 314 mOsm/kg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acidosi respiratoria associata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC. Tachicardia a complessi stretti e pause: la tachicardia sopraventricolare (SVT) è una tachicardia regolare a circa 150–250/min con complessi QRS stretti; le onde P di solito non sono visibili perché nascoste nel complesso QRS o nell’onda T. La tachicardia sinusale in un adulto a riposo di solito è sotto circa 150/min e ha un’onda P visibile prima di ogni QRS; il flutter atriale con conduzione 2:1 spesso corre a circa 150/min e mostra onde a dente di sega. Nell’arresto sinusale il nodo del seno smette per un momento di scaricare: una pausa senza onda P e senza QRS, la cui durata non è un numero intero di cicli P–P (una pausa di esattamente due o tre cicli indica invece un blocco di uscita sinusale).
3. Onde P: non visibili; a questa frequenza sono nascoste nei complessi QRS o nelle onde T.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,06 s, stretto (sotto 0,12 s), quindi il ritmo parte sopra i ventricoli.
Interpretazione
tachicardia sopraventricolare (SVT)
Risposta
tachicardia sopraventricolare (SVT)
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: ritmo
Cinque passaggi per ogni tracciato: 1. frequenza (metodo 300 o 1500, oppure metodo dei 6 secondi se irregolare); 2. ritmo: gli intervalli R–R sono uguali; 3. onde P: presenti, positive in derivazione II, una prima di ogni QRS e tutte uguali; 4. intervallo PR: 0,12–0,20 s e costante; 5. durata del QRS: inferiore a 0,12 s. Solo dopo i cinque passaggi dai un nome al ritmo. Il ritmo sinusale normale supera tutti e cinque: 60–100/min, regolare, P positiva prima di ogni QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS inferiore a 0,12 s.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 7 complessi QRS in 6 s, × 10 = 70 al minuto.
2. Ritmo: irregolarmente irregolare, R–R da 0,64 a 0,96 s senza alcuno schema.
3. Onde P: assenti; la linea di base mostra piccole onde fibrillatorie irregolari.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,06 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Primo passaggio anomalo
ritmo → fibrillazione atriale
Risposta
ritmo
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