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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Which response is an example of false reassurance?
A"You seem worried. Would you like to talk about it?"
B"Don't worry, everything will be fine."
C"I can see this is hard for you."
D"What are you most concerned about?"
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
A patient with heart failure weighs 2 kg more than yesterday on the same scales. What does this most likely show?
AThe scales must have been faulty
BThe patient is becoming dehydrated
CThe patient has gained 2 kg of body fat
DAbout 2 litres of fluid has been retained
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
A patient with a severe latex allergy is booked for surgery. Which measure is commonly used?
AUse latex-free supplies and schedule the patient as the first case of the day
BUse latex gloves only for short procedures
CGive the patient antihistamines before surgery and then use the normal supplies
DWrap latex items in plastic before use
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
Which patient with a suspected infection meets the qSOFA criteria that signal a higher risk of a poor outcome?
ARespiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
BRespiratory rate 16/min, alert, systolic BP 105 mmHg, WBC 13,000/mm3
DRespiratory rate 18/min, alert, systolic BP 130 mmHg, temperature 38,5 °C
5.Priorità e delegaMedia
Quale farmaco programmato è il più sensibile al fattore tempo?
AUna compressa giornaliera di statina ipocolesterolemizzante prevista a colazione alle 08:00
BUna compressa giornaliera di multivitaminico prevista alle 08:00
CUn lassativo emolliente giornaliero previsto a colazione
DInsulina ad azione rapida da somministrare con un vassoio della colazione già arrivato
6.Priorità e delegaDifficile
A patient suddenly has severe pain in one leg. The leg is pale and cold with no pedal pulse. What does this suggest?
AChronic venous insufficiency that needs elevation
BAcute arterial occlusion, which is an emergency
CA muscle cramp that will pass with stretching
DA deep vein thrombosis that can be treated next week
7.Infermieristica clinicaMedia
During a red cell transfusion, when are serious acute reactions most likely to start?
AIn the first 15 minutes
BAfter the third unit only
COnly after the unit has finished
DAbout 24 hours later
8.Infermieristica clinicaDifficile
A patient on metformin with reduced kidney function is due a CT scan with IV contrast. Why might metformin be withheld?
AMetformin reacts with the contrast to cause severe hyperglycaemia
BMetformin causes severe bleeding during scans
CMetformin makes the images blurry
DThere is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient has weight loss, tremor and heat intolerance. Which thyroid test pattern fits Graves disease?
AHigh TSH with a low free T4
BNormal TSH with a low free T4
CHigh TSH with a normal free T4
DLow TSH with a high free T4
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient in DKA is receiving IV fluids and insulin. The glucose has fallen to about 220 mg/dL (12,2 mmol/L), but the anion gap is still high. What change would the nurse expect?
AAdd dextrose to the IV fluids and continue the insulin
BStop the insulin infusion because the glucose is near normal
CStop the IV fluids and start oral fluids only
DGive an IV bolus of sodium bicarbonate at once
11.FarmacologiaMedia
During an amphotericin B infusion, the patient has fever, chills and shaking. What is the most likely explanation?
AA sign that the fungal infection is cured
BA common infusion reaction to amphotericin B
CSevere hypoglycaemia caused by the drug
DA sign that the drug has been given into an artery
12.FarmacologiaDifficile
Why are tetracyclines usually avoided in pregnancy and in young children (under 8 years in US guidance, under 12 years in the UK)?
AThey cause grey baby syndrome in infants
BThey cause severe hearing loss in children
CThey bind to growing teeth and bone and stain the teeth permanently
DThey block the action of growth hormone and stunt the child's growth
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
After an acute coronary syndrome, a patient with a normal cholesterol level is prescribed a high-intensity statin. Why?
AStatins reduce further events whatever the starting cholesterol
BStatins work as painkillers for chest pain
CStatins are given after an ACS mainly to lower the blood pressure
DStatins are needed only if the cholesterol level is very high
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
A patient has been on continuous NIV via a full-face mask for two days. Which nursing measure helps prevent the most common complication?
ARemove the mask for an hour each time the alarm sounds
BUse the same mask size for every patient
CTighten the straps as far as they will go to stop any leak
DCheck mask fit and protect the bridge of the nose
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
The day after a thyroidectomy, a patient reports tingling around the mouth and in the fingers. Why might this happen?
AThe parathyroid glands may have been damaged, lowering calcium
BThe patient is breathing too slowly after the operation
CThe anaesthetic has caused an allergic reaction
DThe thyroid hormone level has risen too high after surgery
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A patient with acute glomerulonephritis has a BP of 190/115 mmHg, a severe headache and blurred vision. Which is the priority?
AUrgent escalation for BP control and close neuro checks
BGive extra oral fluids to correct the low urine output
CRecheck the BP at the next routine round
DEncourage a walk to relieve the headache
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Which statement about corticosteroids in inflammatory bowel disease is correct?
AThey are the best long-term maintenance treatment
BThey cure the disease after one course
CThey are given only as a one-off injection
DThey are used to induce remission, not for maintenance
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Un infermiere versa una piccola quantità di un farmaco citotossico sul pavimento. Qual è l'approccio corretto?
AAsciugarlo con una salvietta di carta e gettarla nel bidone dei rifiuti generici
BAsciugarlo con il mocio del reparto e sciacquare il mocio nel locale di servizio
CLasciarlo evaporare e tenere le persone lontane per qualche minuto
DUsare il kit antisversamento con DPI, pulire, smaltire come rifiuto citotossico e segnalare
19.Infermieristica ostetricaMedia
A woman at 37 weeks is GBS-positive. When should she receive antibiotics?
AOrally at 37 weeks only
BOnly to the baby after birth
CIntravenously during labour
DNot at all, because GBS is normal flora
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A healthy newborn is jittery. Which finding helps tell jitteriness from a seizure?
ASeizures are always triggered by loud sounds
BJitteriness stops when the limb is gently held
CJitteriness comes with eye deviation and apnoea
DSeizures stop when the limb is held
21.Infermieristica pediatricaMedia
Which temperature is usually taken as fever in a child?
A37,0 °C (98,6 °F) or higher
B38,0 °C (100,4 °F) or higher
C37,5 °C (99,5 °F) or higher
D39,5 °C (103,1 °F) or higher
22.Infermieristica pediatricaDifficile
A 3-year-old says the IV pump "is angry" when it beeps. Which feature of thinking does this show?
AConservation, typical of concrete operations
BObject permanence, typical of the sensorimotor stage
CAnimism, typical of preoperational thinking
DAbstract reasoning, typical of formal operations
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Why is giving approval, such as saying "That's good" about a patient's decision, considered non-therapeutic?
AIt suggests that the patient's choices are judged against the nurse's standards
BIt shows that the nurse is not listening at all
CIt is against the law in mental health settings
DIt always makes the patient angry and more likely to become aggressive towards staff
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
During a panic attack, a patient breathes very fast and complains of light-headedness and tingling in her fingers and around her mouth. What should the nurse do?
AStay with her and coach her to breathe slowly and steadily
BGive her oxygen at a high flow rate through a mask
CAsk her to breathe into a paper bag for at least 10 minutes
DLeave her alone so that she can calm down without anyone watching
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente è alto 185 cm. Usando 1 in = 2,54 cm, trova l’altezza h in pollici. Arrotonda a un decimale.
185 cm1 in = 2,54 cm
h = in
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una prescrizione indica 8 mcg/kg/min per un paziente che pesa 89 kg. Esprimi la velocità di dose D in mg/h. Arrotonda a due decimali.
8 mcg/kg/min89 kg
D = mg/h
27.Calcoli di dosaggioMedia
Una fiala di adrenalina riporta 1:1000 (1 mg/mL). La prescrizione è di 0,3 mg IM per anafilassi. Quale volume V aspiri?
1:10000,3 mg
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
A un bambino di 12 kg vengono prescritti 15 mg/kg per dose di una sospensione orale che contiene 125 mg in 5 mL. Quale volume V somministri?
12 kg15 mg/kg125 mg/5 mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 1500 mL in 8 ore con un deflussore da 10 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.
1500 mL8 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una flebo scorre a 32 gtt/min con un deflussore da 15 gtt/mL. Nella sacca restano 600 mL. Tra quante ore t sarà vuota? Arrotonda a una cifra decimale.
32 gtt/min15 gtt/mL600 mL
t = h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione contiene 250 unità di insulina regolare in 250 mL. La prescrizione è di 0,05 unità/kg/h per un paziente che pesa 72 kg. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
250 unità/250 mL0,05 unità/kg/h72 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dobutamine 250 mg in 250 mL. La prescrizione è di 5 mcg/kg/min per un paziente che pesa 54 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
250 mg/250 mL5 mcg/kg/min54 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova le entrate totali I in mL. Conta i cubetti di ghiaccio per metà del loro volume.
latte: 100 mLsucco: 120 mLcubetti di ghiaccio: 120 mLInfusione EV: 80 mL/h × 8 hantibiotico e.v.: 1 × 50 mL
I = mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL scorre con pompa a 60 mL/h. Alle 09:30 sono già stati infusi 400 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.
1000 mL400 mL infusi60 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una cartella di esercitazione riporta GCS 7, con E2 e V2. Quale punteggio motorio M è stato registrato e quale risposta descrive? Indica il numero.
GCS 7E2V2
M =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Morse per il rischio di caduta: anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: no; diagnosi secondaria: no; ausilio per la deambulazione: stampelle, bastone o girello; terapia EV o catetere venoso con tappo: no; andatura: debole; stato mentale: conosce i propri limiti. Usando le soglie 0–24 basso, 25–44 moderato e 45 o più alto, clicca sul livello di rischio di caduta.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’alcalosi metabolica con HCO₃⁻ 33 mmol/L. Usa PaCO₂ attesa = 0,7·HCO₃⁻ + 21 per trovare il valore atteso di PaCO₂.
HCO₃⁻ 33 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1aritmia sinusale
2bradicardia sinusale
3ritmo sinusale normale
4ritmo sinusale con extrasistoli ventricolari (PVC)
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un problema di conduzione tra gli atri e i ventricoli. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1bradicardia sinusale
2blocco atrioventricolare di primo grado
3blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
4blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · "Don't worry, everything will be fine."
Perché è questa la risposta
False reassurance dismisses the patient's feelings and promises something the nurse cannot know. Acknowledging the worry and exploring it is more helpful.
Risposta
B · "Don't worry, everything will be fine."
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · About 2 litres of fluid has been retained
Perché è questa la risposta
A rapid weight change over a day reflects fluid, not fat; 1 kg is roughly 1 litre. Daily weights taken at the same time on the same scales are a sensitive measure of fluid retention.
Risposta
D · About 2 litres of fluid has been retained
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · Use latex-free supplies and schedule the patient as the first case of the day
Perché è questa la risposta
Latex proteins can become airborne on glove powder and settle in the room. Using a latex-safe room and supplies and scheduling the patient first, when airborne latex is lowest, reduce the risk.
Risposta
A · Use latex-free supplies and schedule the patient as the first case of the day
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
Perché è questa la risposta
qSOFA scores one point each for a respiratory rate of 22/min or more, altered mental status and a systolic BP of 100 mmHg or less. Two or more points mean higher risk, so the first patient needs urgent escalation.
Risposta
A · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
5.Priorità e delega
Risposta: D · Insulina ad azione rapida da somministrare con un vassoio della colazione già arrivato
Perché è questa la risposta
L'insulina ad azione rapida si somministra con un pasto; darla in ritardo o senza cibo può causare glicemia alta o bassa. Gli altri farmaci giornalieri possono essere somministrati un po' più tardi senza danno.
Risposta
D · Insulina ad azione rapida da somministrare con un vassoio della colazione già arrivato
6.Priorità e delega
Risposta: B · Acute arterial occlusion, which is an emergency
Perché è questa la risposta
Sudden pain, pallor, coldness and loss of pulse suggest an embolus blocking an artery. The limb can be lost within hours, so the nurse escalates immediately.
Risposta
B · Acute arterial occlusion, which is an emergency
7.Infermieristica clinica
Risposta: A · In the first 15 minutes
Perché è questa la risposta
Severe reactions such as ABO incompatibility and anaphylaxis usually begin early. The patient should be watched closely in the first 15 minutes, with observations repeated as per local policy.
Risposta
A · In the first 15 minutes
8.Infermieristica clinica
Risposta: D · There is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens
Perché è questa la risposta
Iodinated contrast can worsen kidney function, and metformin can then accumulate and cause lactic acidosis. Local policy guides when to stop and restart it.
Risposta
D · There is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Low TSH with a high free T4
Perché è questa la risposta
In Graves disease, antibodies stimulate the thyroid to make too much hormone. The high free T4 suppresses TSH from the pituitary through negative feedback, so TSH is low. A high TSH with a low T4 fits primary hypothyroidism.Verificato con:TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026); Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Graves disease · MedlinePlus (NIH) (2026)
Risposta
D · Low TSH with a high free T4
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin
Perché è questa la risposta
The glucose usually falls before the ketoacidosis resolves. Dextrose is added so insulin can continue, clearing ketones without causing hypoglycemia, until the anion gap closes. Stopping insulin too early lets ketoacidosis return.
Risposta
A · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin
11.Farmacologia
Risposta: B · A common infusion reaction to amphotericin B
Perché è questa la risposta
Amphotericin B often causes fever, rigors and nausea during infusion. Premedication and a slower rate can reduce them, and kidney function and electrolytes are monitored.
Risposta
B · A common infusion reaction to amphotericin B
12.Farmacologia
Risposta: C · They bind to growing teeth and bone and stain the teeth permanently
Perché è questa la risposta
Tetracyclines chelate calcium and are deposited in growing teeth and bones. This can cause permanent yellow-brown staining of the teeth and may affect bone growth. Short courses of doxycycline are sometimes still used in younger children for specific serious infections.
Risposta
C · They bind to growing teeth and bone and stain the teeth permanently
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: A · Statins reduce further events whatever the starting cholesterol
Perché è questa la risposta
After ACS, high-intensity statin therapy reduces recurrent MI, stroke and death regardless of baseline cholesterol, partly by stabilising plaques. It is part of standard secondary prevention with antiplatelets, beta-blockers, ACE inhibitors and lifestyle change.
Risposta
A · Statins reduce further events whatever the starting cholesterol
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · Check mask fit and protect the bridge of the nose
Perché è questa la risposta
Pressure injury over the bridge of the nose is common with NIV masks. Correctly sized masks, avoiding overtightening (allowing a small gap under the straps), protective dressings and regular skin checks reduce it. Other problems include eye irritation, dryness and gastric distension.
Risposta
D · Check mask fit and protect the bridge of the nose
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: A · The parathyroid glands may have been damaged, lowering calcium
Perché è questa la risposta
The parathyroid glands lie behind the thyroid and can be damaged or removed during surgery. Low PTH leads to hypocalcaemia, causing tingling, cramps and, if severe, tetany or arrhythmias. Calcium is checked after surgery.
Risposta
A · The parathyroid glands may have been damaged, lowering calcium
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: A · Urgent escalation for BP control and close neuro checks
Perché è questa la risposta
Severe hypertension with headache and visual change suggests hypertensive encephalopathy. This needs urgent medical treatment and neurological monitoring. Seizures can occur.
Risposta
A · Urgent escalation for BP control and close neuro checks
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · They are used to induce remission, not for maintenance
Perché è questa la risposta
Steroids settle flares but are not effective or safe for maintenance because of side effects such as osteoporosis, diabetes and infection. Drugs such as aminosalicylates, immunomodulators or biologics maintain remission.
Risposta
D · They are used to induce remission, not for maintenance
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · Usare il kit antisversamento con DPI, pulire, smaltire come rifiuto citotossico e segnalare
Perché è questa la risposta
Gli sversamenti di citotossici si gestiscono con un apposito kit antisversamento con guanti, camice, protezione per gli occhi e mascherina se necessario. Lo sversamento viene contenuto, assorbito e pulito dall'esterno verso l'interno, i rifiuti vanno in contenitori etichettati per rifiuti citotossici e l'incidente viene segnalato.
Risposta
D · Usare il kit antisversamento con DPI, pulire, smaltire come rifiuto citotossico e segnalare
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · Intravenously during labour
Perché è questa la risposta
Oral antibiotics before labour do not prevent recolonisation. IV antibiotics in labour, given ideally at least 4 hours before birth, greatly reduce early-onset GBS disease in the newborn.
Risposta
C · Intravenously during labour
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · Jitteriness stops when the limb is gently held
Perché è questa la risposta
Jitteriness is a rhythmic tremor that is stimulus-sensitive and stops when the limb is held or flexed. Seizures continue when restrained and may include eye deviation, apnoea or lip smacking. Glucose and calcium are checked in both.
Risposta
B · Jitteriness stops when the limb is gently held
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · 38,0 °C (100,4 °F) or higher
Perché è questa la risposta
A temperature of 38,0 °C (100,4 °F) or higher is generally considered a fever in children. In young infants even a modest fever can signal serious infection and needs prompt assessment.
Risposta
B · 38,0 °C (100,4 °F) or higher
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · Animism, typical of preoperational thinking
Perché è questa la risposta
Animism, giving lifelike qualities to objects, is a feature of Piaget's preoperational stage. Nurses can use it by explaining equipment in simple, friendly terms and letting the child touch it.
Risposta
C · Animism, typical of preoperational thinking
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · It suggests that the patient's choices are judged against the nurse's standards
Perché è questa la risposta
Approval can make the patient try to please the nurse rather than make their own decisions, and may suggest that the opposite choice would be "bad". Giving recognition or exploring the decision is preferred.
Risposta
A · It suggests that the patient's choices are judged against the nurse's standards
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · Stay with her and coach her to breathe slowly and steadily
Perché è questa la risposta
Hyperventilation causes respiratory alkalosis, which leads to tingling and dizziness. Calm coaching of slow breathing restores carbon dioxide levels. Breathing into a paper bag is not recommended, because it can cause hypoxia and mask a medical cause.
Risposta
A · Stay with her and coach her to breathe slowly and steadily
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: h = 72,8 in
Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.
Da centimetri a pollici
h = 185/2,54 = 72,83 ≈ 72,8 in
Risposta
h = 72,8 in
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: D = 42,72 mg/h
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Imposta la catena di conversioni
D = 8 mcg/kg/min × 89 kg × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)
Calcola
D = 8·89·60/1000 = 42,72 mg/h
Risposta
D = 42,72 mg/h
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 0,3 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentrazione
1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL
Volume
V = 0,3/1 = 0,3 mL
Risposta
V = 0,3 mL
Le etichette statunitensi ora riportano mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Non somministrare mai adrenalina 1 mg/mL in bolo EV.
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 7,2 mL
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Dose dal peso
15·12 = 180 mg
Volume
V = (180/125)·5 = 7,2 mL
Risposta
V = 7,2 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 31 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
8·60 = 480 min
Velocità di gocciolamento
R = 1500·10/480 = 31,25 ≈ 31 gtt/min
Risposta
R = 31 gtt/min
Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 31 gtt/min.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: t = 4,7 h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Velocità in mL/h
32·60/15 = 128 mL/h
Tempo residuo
t = 600/128 = 4,688 ≈ 4,7 h
Risposta
t = 4,7 h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 3,6 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
0,05·72 = 3,6 unità/h
Concentrazione
250/250 = 1 unità/mL
Velocità della pompa
R = 3,6/1 = 3,6 mL/h
Risposta
R = 3,6 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 16,2 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
5·54 = 270 mcg/min
270·60 = 16200 mcg/h
Velocità della pompa
R = 16200/1000 = 16,2 mL/h
Risposta
R = 16,2 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: I = 970 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Somma le entrate
per bocca: 100 + 120 = 220 mL
cubetti di ghiaccio: 120/2 = 60 mL
Infusione EV: 80·8 = 640 mL
antibiotico e.v.: 1·50 = 50 mL
I = 970 mL
Risposta
I = 970 mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 10 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Volume rimanente
1000 − 400 = 600 mL
Tempo
t = 600/60 = 10 h
Risposta
t = 10 h
Sono circa 10 h 00 min, quindi la sacca finisce verso le 19:30.
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: M = 3
Scala del coma di Glasgow: somma la migliore risposta in tre aree. Apertura degli occhi E: 4 spontanea, 3 al suono o alla voce, 2 alla pressione, 1 assente. Risposta verbale V: 5 orientata, 4 confusa, 3 parole inappropriate, 2 suoni incomprensibili, 1 assente. Risposta motoria M: 6 obbedisce ai comandi, 5 localizza, 4 flessione normale (ritiro), 3 flessione anomala, 2 estensione, 1 assente. Il totale va da 3 a 15. Dopo un trauma cranico 13–15 si definisce di solito lieve, 9–12 moderato e 3–8 grave.
Punteggio motorio
M = 7 − 2 − 2 = 3
M3: flessione anomala delle braccia (postura di decorticazione)
Risposta
M = 3
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: rischio moderato
Scala di Morse per il rischio di caduta: sei voci. Anamnesi di cadute: no 0, sì 25. Diagnosi secondaria: no 0, sì 15. Ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistenza di un infermiere 0; stampelle, bastone o girello 15; si appoggia ai mobili 30. Terapia EV o catetere venoso con tappo: no 0, sì 20. Andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle 0; debole 10; compromessa 20. Stato mentale: conosce i propri limiti 0; sopravvaluta o dimentica i propri limiti 15. Il totale va da 0 a 125. Le soglie di rischio differiscono da un ospedale all’altro; un insieme comune è 0–24 basso, 25–44 moderato e 45 o più alto.
Assegna il punteggio a ogni voce
anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: no → 0
diagnosi secondaria: no → 0
ausilio per la deambulazione: stampelle, bastone o girello → 15
terapia EV o catetere venoso con tappo: no → 0
andatura: debole → 10
stato mentale: conosce i propri limiti → 0
Somma
Totale di Morse = 0 + 0 + 15 + 0 + 10 + 0 = 25
Livello di rischio
25 → rischio moderato
Risposta
rischio moderato
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: Osm = 303 mOsm/kg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Osmolalità calcolata
Osm = 2·133 + 12,1 + 24,8 = 302,9 ≈ 303 mOsm/kg
Risposta
Osm = 303 mOsm/kg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 44,1 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di PaCO₂
0,7·33 + 21 = 44,1 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 44,1 mmHg
L’aumento ha un limite: la PaCO₂ supera raramente circa 55 mmHg per sola compensazione.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: aritmia sinusale
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 7 complessi QRS in 6 s, × 10 = 70 al minuto.
2. Ritmo: irregolare, R–R da 0,72 a 1,08 s, con allungamento e accorciamento graduali.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS, tutte uguali.
4. Intervallo PR: 0,16 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,10 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
aritmia sinusale
Risposta
aritmia sinusale
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 4 complessi QRS in 6 s, × 10 = 40 al minuto.
2. Ritmo: le onde P sono regolari; R–R è regolare tranne che per una lunga pausa in cui manca un QRS.
3. Onde P: positive e regolari (P–P 0,84 s, 71 al minuto); una P ogni 3 non è seguita da un QRS.
4. Intervallo PR: costante a 0,16 s nei battiti condotti.
5. QRS: 0,14 s, largo (0,12 s o più).
Interpretazione
blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
Risposta
blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
I blocchi di tipo II e di terzo grado sono quelli che possono progredire improvvisamente, perciò i manuali li classificano come più gravi del tipo I.
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