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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Quando le mani vanno lavate con acqua e sapone anziché con la frizione alcolica?
ASolo all'inizio del turno
BQuando le mani sono visibilmente sporche o contaminate
CMai, perché la frizione alcolica è sempre migliore
DPrima di ogni rilevazione di routine dei parametri
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
During medicines reconciliation, the patient says they take an anticoagulant at home, but it has not been prescribed in hospital. What should the nurse do?
AGive the patient's own supply without telling anyone
BIgnore it, as the hospital doctor knows best
CInform the prescriber so the omission can be reviewed
DTell the patient to stop it for good
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
A nurse who wears prescription glasses must irrigate a wound where splashing is likely. Which eye protection is suitable?
ANo eye protection, if the nurse stands to one side
BThe prescription glasses alone
CGoggles or a face shield worn over the glasses
DThe glasses with a surgical mask
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A nurse teaches a patient who has had a splenectomy. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will tell all of my health care providers that I have no spleen.”
B“Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
C“I will get medical help quickly if I get a high temperature.”
D“I will keep my vaccinations up to date.”
5.Priorità e delegaMedia
A patient receiving chemotherapy has a temperature of 38,3 °C and a very low neutrophil count. What should the nurse do?
AGive a cool shower and offer extra fluids, then wait and see what happens
BRecheck the temperature in four hours before telling anyone
CDocument the reading and mention it at the next handover
DReport it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly
6.Priorità e delegaDifficile
Un infermiere supervisiona un nuovo assistente infermieristico. Quando deve controllare più da vicino il lavoro dell'assistente?
ASolo a fine turno, quando la documentazione viene rivista
BSolo quando l'assistente chiede aiuto per un compito che trova difficile
CQuando l'assistente è nuovo al compito o il paziente è meno stabile
DMai, perché l'assistente possiede un certificato per il ruolo
7.Infermieristica clinicaMedia
An arterial blood gas shows a low pH, a high PaCO2 and a normal bicarbonate. What does this show?
AMetabolic alkalosis
BRespiratory acidosis
CMetabolic acidosis
DRespiratory alkalosis
8.Infermieristica clinicaDifficile
Un paziente ha nausea e vomito da tre giorni e assume furosemide. Quale alterazione elettrolitica è più probabile?
AIpokaliemia
BIpercalcemia
CSolo ipernatriemia
DIperkaliemia
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
When should a blood specimen tube be labeled?
ABefore entering the room, so tubes are ready for the next patients
BAt the nurses' station, after all samples for the shift are drawn
CIn the laboratory, by the staff who receive the unlabeled sample
DAt the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient on long-term amiodarone has fatigue and weight gain. TSH is 11 mIU/L and the free T4 is low. What is the most likely explanation?
AAmiodarone-induced hypothyroidism
BAmiodarone-induced hyperthyroidism
CA normal response to amiodarone needing no action
DSecondary hypothyroidism from pituitary failure
11.FarmacologiaMedia
Which adverse effects are typical of donepezil?
AWeight gain and high blood glucose
BDry mouth, constipation and a fast heart rate
CHair loss and skin pigmentation
DNausea, diarrhoea and a slow heart rate
12.FarmacologiaDifficile
A patient with myasthenia gravis took extra pyridostigmine doses. She now has increasing weakness, heavy salivation, sweating, small pupils and diarrhoea. What is the most likely cause?
AAn allergic reaction to pyridostigmine
BA stroke unrelated to the medication
CMyasthenic crisis from too little anticholinesterase drug
DCholinergic crisis from too much anticholinesterase drug
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
A patient with heart failure is comfortable at rest but becomes breathless walking across a room. Which NYHA class fits best?
AClass IV
BClass III
CClass II
DClass I
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
A nurse teaches a patient who has a new permanent pacemaker. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will keep my follow-up appointments for device checks."
B"I will carry my pacemaker identification card with me at all times."
C"I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."
D"I will tell staff about the device before any MRI scan."
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Which statement about the PSA blood test is correct?
AA normal result always rules out any prostate cancer
BIt can be raised by benign problems as well as by cancer
CIt is only raised in women with bladder cancer
DA raised result always means prostate cancer
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A patient taking an SGLT2 inhibitor is booked for major surgery. Which statement is correct?
AThe drug must be taken right up until the operation starts
BIt is usually paused in the days before surgery
CSurgery is not possible in patients taking this drug
DThe dose is usually doubled on the morning of surgery
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Which nursing care helps a new skin graft take?
AEncouraging the patient to exercise the area straight away
BRemoving the dressing every hour to look at it
CMassaging the graft firmly several times a day
DKeeping the area still and avoiding shearing forces
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Un paziente di 74 anni con malattia renale cronica ha un dolore intenso dopo un intervento. Quale aspetto degli oppioidi è più importante?
ALa morfina è l'oppioide più sicuro nell'insufficienza renale, perciò le dosi si possono aumentare liberamente
BLa funzione renale non influisce su come vengono gestiti gli oppioidi
CI metaboliti della morfina si accumulano, perciò può servire una dose più bassa o un altro oppioide
DGli oppioidi non vanno mai usati negli anziani, qualunque sia il dolore
19.Infermieristica ostetricaMedia
Why is an indwelling catheter placed before a caesarean birth?
ATo keep the bladder empty during surgery
BTo collect a urine sample for culture
CTo prevent postpartum haemorrhage
DTo measure the baby's fluid balance
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A woman on day 2 after a caesarean suddenly has chest pain, breathlessness, a heart rate of 120/min and an oxygen saturation of 90%. What is the priority?
AGive her a laxative for abdominal pressure
BTell her to rest and recheck in 4 hours
CAsk her to walk to the bathroom
DCall for help, sit her up and give oxygen
21.Infermieristica pediatricaMedia
Why should a child with diabetes rotate insulin injection sites?
ABecause the same site causes an allergy to insulin
BTo prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
CTo make sure each part of the body gets the same amount of insulin
DTo stop the insulin from becoming less effective over the years
22.Infermieristica pediatricaDifficile
Which finding at a 6-month check most needs referral?
AThe baby does not turn towards sounds or voices
BThe baby is wary of a stranger
CThe baby puts every toy and object into the mouth
DThe baby is not crawling yet
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Which question is the best way to ask a patient about suicidal thoughts?
A"Are you having thoughts of killing yourself?"
B"You wouldn't hurt yourself, would you?"
C"Things aren't that bad, are they?"
D"You're not thinking of doing anything silly, are you?"
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A patient tells the nurse, "You're the only one I can talk to. You're much better than the other nurses." What is the most appropriate response?
A"Thank you. I'll make sure I'm always the one assigned to you from now on."
B"You shouldn't compare nurses. That's not fair to them, and it's rude."
C"The other nurses are not as experienced as I am, so it makes sense that you prefer talking to me."
D"I'm glad our talks help. All the staff here are working with you, and it's important that you can talk to them too."
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una dose è registrata alle 6:50 PM. Quale voce corrisponde allo stesso orario sull’orologio a 24 ore? Clicca su di essa.
6:50 PM
106:50
218:50
319:50
417:50
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Durante un turno un paziente assume ¼ tazza su tè, 4 tbsp su integratore liquido, 4 fl oz su succo, 1 tsp su sciroppo per la tosse. Usando gli equivalenti indicati, trova l’assunzione orale totale V in mL.
1 tazza = 8 fl oz = 240 mL1 tbsp = 15 mL1 fl oz = 30 mL1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Calcoli di dosaggioMedia
Una fiala di adrenalina riporta 1:1000 (1 mg/mL). La prescrizione è di 0,5 mg IM per anafilassi. Quale volume V aspiri?
1:10000,5 mg
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
A un bambino di 8 kg vengono prescritti 10 mg/kg per dose di una sospensione orale che contiene 250 mg in 5 mL. Quale volume V somministri?
8 kg10 mg/kg250 mg/5 mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 500 mL in 8 ore con un deflussore da 20 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.
500 mL8 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una sacca contiene 100 mg di un farmaco in 50 mL e scorre a 20 mL/h. Quanti milligrammi all'ora D riceve il paziente?
100 mg/50 mL20 mL/h
D = mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione contiene 100 unità di insulina regolare in 250 mL. La prescrizione è di 3 unità/h. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
100 unità/250 mL3 unità/h
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di dobutamine con 500 mg in 250 mL scorre a 19 mL/h. Il paziente pesa 92 kg. Quale dose D in mcg/kg/min sta ricevendo il paziente? Arrotonda a una cifra decimale.
500 mg/250 mL19 mL/h92 kg
D = mcg/kg/min
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. Il paziente pesa 105 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.
105 kg8 hurina: 275 mLurina: 425 mLdrenaggio della ferita: 110 mL
U = mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL è stata avviata alle 09:45 e scorre con pompa a 100 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 16:15?
1000 mL100 mL/h09:45 → 16:15
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una cartella di esercitazione riporta GCS 14, con E3 e V5. Quale punteggio motorio M è stato registrato e quale risposta descrive? Indica il numero.
GCS 14E3V5
M =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 22/min, SpO₂ 99% in ossigeno supplementare, pressione arteriosa 130/78 mmHg, polso 44/min, vigile, temperatura 38,0 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica con HCO₃⁻ 14 mmol/L. Usa la formula di Winter per trovare il valore atteso di PaCO₂ (il centro dell’intervallo) in mmHg.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica: pH 7,15, PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa), HCO₃⁻ 6 mmol/L. Confronta il valore misurato di PaCO₂ con la formula di Winter. Clicca la tua interpretazione.
pH 7,15PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa)HCO₃⁻ 6 mmol/L
1compensazione appropriata
2acidosi respiratoria associata
3alcalosi respiratoria associata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1bradicardia sinusale
2flutter atriale con conduzione 2:1
3fibrillazione atriale
4tachicardia sinusale
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Interpreta questo tracciato in derivazione II. Quale interpretazione puoi sostenere da questo solo tracciato? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
2blocco atrioventricolare di primo grado
3blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
4blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Quando le mani sono visibilmente sporche o contaminate
Perché è questa la risposta
Acqua e sapone sono necessari quando le mani sono visibilmente sporche o contaminate da liquidi biologici. Su mani visibilmente pulite la frizione alcolica è rapida ed efficace per la maggior parte dei cinque momenti.
Risposta
B · Quando le mani sono visibilmente sporche o contaminate
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · Inform the prescriber so the omission can be reviewed
Perché è questa la risposta
Unexplained differences between home and hospital medicines are reported to the prescriber. Missed anticoagulants can cause clots, and some omissions are deliberate, for example before surgery.
Risposta
C · Inform the prescriber so the omission can be reviewed
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Goggles or a face shield worn over the glasses
Perché è questa la risposta
Prescription glasses do not protect against splashes from the sides, top or bottom. Goggles or a face shield that fit over them are worn when splashes are likely.
Risposta
C · Goggles or a face shield worn over the glasses
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · “Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
Perché è questa la risposta
People without a spleen are at risk of overwhelming infection, especially from encapsulated bacteria. Fever needs prompt medical assessment, and vaccines are kept up to date.
Risposta
B · “Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
5.Priorità e delega
Risposta: D · Report it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly
Perché è questa la risposta
Neutropenic fever is a medical emergency. The patient may have few other signs of infection, so the nurse reports it immediately so that cultures can be taken and IV antibiotics started.
Risposta
D · Report it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly
6.Priorità e delega
Risposta: C · Quando l'assistente è nuovo al compito o il paziente è meno stabile
Perché è questa la risposta
La supervisione è maggiore quando il delegato ha meno esperienza, le condizioni del paziente sono meno prevedibili o il compito comporta più rischio. Un controllo passivo o a fine turno può non rilevare problemi quando ancora si possono correggere.
Risposta
C · Quando l'assistente è nuovo al compito o il paziente è meno stabile
7.Infermieristica clinica
Risposta: B · Respiratory acidosis
Perché è questa la risposta
A raised PaCO2 with a low pH means the lungs are not removing enough CO2, for example from hypoventilation. A normal bicarbonate suggests it is acute.
Risposta
B · Respiratory acidosis
8.Infermieristica clinica
Risposta: A · Ipokaliemia
Perché è questa la risposta
Vomito e diuretici dell'ansa causano entrambi perdita di potassio. L'ipokaliemia provoca debolezza, crampi e aritmie e richiede monitoraggio e reintegrazione.
Risposta
A · Ipokaliemia
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
Perché è questa la risposta
Specimens are labeled immediately after collection, at the bedside, after checking two patient identifiers such as name and date of birth. Pre-labeling or labeling away from the patient can put the wrong patient's name on the sample, which can lead to harmful decisions.
Risposta
D · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Amiodarone-induced hypothyroidism
Perché è questa la risposta
Amiodarone is rich in iodine and can cause either hypothyroidism or hyperthyroidism. A high TSH with a low free T4 shows primary hypothyroidism, so thyroid function is monitored before and during therapy; liver tests are monitored too.Verificato con:Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)
Risposta
A · Amiodarone-induced hypothyroidism
11.Farmacologia
Risposta: D · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
Perché è questa la risposta
Cholinesterase inhibitors cause cholinergic effects such as nausea, vomiting, diarrhoea and bradycardia. Patients are watched for dizziness and fainting from a slow pulse.
Risposta
D · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
12.Farmacologia
Risposta: D · Cholinergic crisis from too much anticholinesterase drug
Perché è questa la risposta
Excess acetylcholine causes muscarinic signs (salivation, sweating, miosis, diarrhoea) and depolarising weakness. In myasthenic crisis, weakness occurs without these cholinergic signs; both can cause respiratory failure.
Risposta
D · Cholinergic crisis from too much anticholinesterase drug
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Class III
Perché è questa la risposta
NYHA class I has no limitation, class II slight limitation with ordinary activity, class III marked limitation with less than ordinary activity but comfortable at rest, and class IV symptoms at rest. The class guides treatment and prognosis.
Risposta
B · Class III
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · "I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."
Perché è questa la risposta
Patients are advised to keep mobile phones at least about 15 cm from the device and to hold them to the opposite ear. They carry a device card, tell staff before MRI or surgery (diathermy) and attend follow-up checks. Normal household appliances are generally safe.
Risposta
C · "I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · It can be raised by benign problems as well as by cancer
Perché è questa la risposta
PSA can rise with BPH, prostatitis, UTI, recent ejaculation or instrumentation, as well as cancer. A normal level does not exclude cancer. Results are interpreted with symptoms, examination and other tests.
Risposta
B · It can be raised by benign problems as well as by cancer
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · It is usually paused in the days before surgery
Perché è questa la risposta
Fasting, surgery and dehydration increase the risk of euglycaemic DKA with SGLT2 inhibitors. Guidance usually advises stopping them in the days before major surgery and restarting when the patient is eating and drinking normally.
Risposta
B · It is usually paused in the days before surgery
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · Keeping the area still and avoiding shearing forces
Perché è questa la risposta
Grafts need close contact with the wound bed to gain a new blood supply. Immobilisation, careful dressings and avoiding friction, shearing and collections under the graft help it take.
Risposta
D · Keeping the area still and avoiding shearing forces
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · I metaboliti della morfina si accumulano, perciò può servire una dose più bassa o un altro oppioide
Perché è questa la risposta
I metaboliti attivi della morfina (come la morfina-6-glucuronide) vengono eliminati per via renale e si accumulano nella compromissione renale, causando sedazione e depressione respiratoria. Si possono usare dosi più basse, intervalli più lunghi o oppioidi alternativi con monitoraggio attento. L'età avanzata aumenta la sensibilità.
Risposta
C · I metaboliti della morfina si accumulano, perciò può servire una dose più bassa o un altro oppioide
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: A · To keep the bladder empty during surgery
Perché è questa la risposta
An empty bladder reduces the risk of bladder injury during surgery and allows urine output to be monitored. It is usually removed once the woman can walk.
Risposta
A · To keep the bladder empty during surgery
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Call for help, sit her up and give oxygen
Perché è questa la risposta
Sudden breathlessness, chest pain, tachycardia and hypoxia suggest pulmonary embolism, a leading cause of maternal death. The nurse calls for urgent help, positions her upright, gives oxygen and prepares for investigations and anticoagulation.
Risposta
D · Call for help, sit her up and give oxygen
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · To prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
Perché è questa la risposta
Injecting repeatedly into the same spot causes lipohypertrophy, thickened fatty lumps where insulin absorption is erratic. Rotating within and between sites keeps absorption more predictable.
Risposta
B · To prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · The baby does not turn towards sounds or voices
Perché è questa la risposta
Not responding to sounds at 6 months may signal hearing loss and needs referral. Crawling usually starts at about 8–10 months, and mouthing objects and wariness of strangers are normal at this age.
Risposta
A · The baby does not turn towards sounds or voices
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · "Are you having thoughts of killing yourself?"
Perché è questa la risposta
Asking directly and calmly shows that it is safe to talk. Questions that suggest the "right" answer, or that minimise the problem, make it harder for the patient to be honest.
Risposta
A · "Are you having thoughts of killing yourself?"
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: D · "I'm glad our talks help. All the staff here are working with you, and it's important that you can talk to them too."
Perché è questa la risposta
Accepting the role of the "only" helper encourages dependence and splitting. The nurse acknowledges the patient's feeling and encourages trust in the whole team, which keeps care consistent.
Risposta
D · "I'm glad our talks help. All the staff here are working with you, and it's important that you can talk to them too."
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: 18:50
Orologio a 24 ore: dalle 13 (1 PM) in poi aggiungi 12 all’ora (3:45 PM = 15:45). Da mezzanotte alle 12:59 AM corrisponde a 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM resta 12:00–12:59. Per tornare indietro, sottrai 12 alle ore 13–23 e aggiungi PM; le ore 00 diventano 12 AM. Conta il tempo a cavallo della mezzanotte in due parti: fino alle 24:00 (00:00), poi dalle 00:00 in poi.
Converti l’ora
6 PM → 6 + 12 = 18
Risposta
18:50
Risposta
18:50
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: V = 245 mL
Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.
Ogni voce in mL
¼ tazza = 0,25·240 = 60 mL
4 tbsp = 4·15 = 60 mL
4 fl oz = 4·30 = 120 mL
1 tsp = 1·5 = 5 mL
Somma
V = 60 + 60 + 120 + 5 = 245 mL
Risposta
V = 245 mL
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 0,5 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentrazione
1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL
Volume
V = 0,5/1 = 0,5 mL
Risposta
V = 0,5 mL
Le etichette statunitensi ora riportano mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Non somministrare mai adrenalina 1 mg/mL in bolo EV.
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 1,6 mL
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Dose dal peso
10·8 = 80 mg
Volume
V = (80/250)·5 = 1,6 mL
Risposta
V = 1,6 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 21 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
8·60 = 480 min
Velocità di gocciolamento
R = 500·20/480 = 20,83 ≈ 21 gtt/min
Risposta
R = 21 gtt/min
Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 21 gtt/min.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 40 mg/h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Concentrazione
100/50 = 2 mg/mL
Velocità di dose
D = 2·20 = 40 mg/h
Risposta
D = 40 mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 7,5 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
100/250 = 0,4 unità/mL
Velocità della pompa
R = 3/0,4 = 7,5 mL/h
Risposta
R = 7,5 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: D = 6,9 mcg/kg/min
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgrammi al minuto
19·2000 = 38000 mcg/h
38000/60 = 633,3 mcg/min
Per chilogrammo
D = 633,3/92 = 6,884 ≈ 6,9 mcg/kg/min
Risposta
D = 6,9 mcg/kg/min
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: U = 0,83 mL/kg/h
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Urina totale
275 + 425 = 700 mL
Per chilogrammo all’ora
U = 700/(105·8) = 0,8333 ≈ 0,83 mL/kg/h
Risposta
U = 0,83 mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 350 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Tempo trascorso
09:45 → 16:15 = 6,5 h
Volume infuso
100·6,5 = 650 mL
Volume rimanente
V = 1000 − 650 = 350 mL
Risposta
V = 350 mL
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: M = 6
Scala del coma di Glasgow: somma la migliore risposta in tre aree. Apertura degli occhi E: 4 spontanea, 3 al suono o alla voce, 2 alla pressione, 1 assente. Risposta verbale V: 5 orientata, 4 confusa, 3 parole inappropriate, 2 suoni incomprensibili, 1 assente. Risposta motoria M: 6 obbedisce ai comandi, 5 localizza, 4 flessione normale (ritiro), 3 flessione anomala, 2 estensione, 1 assente. Il totale va da 3 a 15. Dopo un trauma cranico 13–15 si definisce di solito lieve, 9–12 moderato e 3–8 grave.
Punteggio motorio
M = 14 − 3 − 5 = 6
M6: obbedisce ai comandi
Risposta
M = 6
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: medio
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 22/min → 2
SpO₂ 99% → 0
in ossigenoterapia → 2
SBP 130 mmHg → 0
HR 44/min → 1
vigile (A) → 0
T 38,0 °C → 0
Totale e punteggi rossi
NEWS2 = 2 + 0 + 2 + 0 + 1 + 0 + 0 = 5
Nessun parametro vale 3.
Gruppo di rischio
medio
Risposta
medio
Un totale di 5 o più richiede una risposta clinica urgente.
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 29 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
gittata: 27–31 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 29 mmHg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: compensazione appropriata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di PaCO₂
1,5·6 + 8 = 17 → 15–19 mmHg
Confronta
misurato: 18 mmHg → compensazione appropriata
Risposta
compensazione appropriata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: tachicardia sinusale
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS, tutte uguali.
4. Intervallo PR: 0,12 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,10 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
tachicardia sinusale
Risposta
tachicardia sinusale
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
Blocco AV 2:1: con due onde P per ogni QRS, due onde P condotte non si susseguono mai, quindi non si può vedere se il PR si allungherebbe (tipo I) o resterebbe costante (tipo II) prima di un’onda P non condotta. Da un solo tracciato lo si chiama blocco AV 2:1; un tracciato più lungo o un cambio del rapporto di conduzione decide il tipo. Un QRS stretto rende più probabile il tipo I e un QRS largo il tipo II, ma nessuno dei due lo dimostra.
3. Onde P: positive e regolari (P–P 0,76 s, 79 al minuto), due per ogni QRS.
4. Intervallo PR: costante a 0,18 s nei battiti condotti.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Perché il tipo resta aperto
Un’onda P su due non è condotta, quindi due battiti condotti non si susseguono mai e un PR che si allunga non potrebbe mai comparire.
blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
Risposta
blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
Un QRS stretto rende più probabile il tipo I e un QRS largo il tipo II, ma decide solo un tracciato più lungo o un cambio del rapporto di conduzione.
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