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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
A patient you are walking with starts to fall. What should you do?
ATry to hold them upright with your arms around their chest
BGrab them under the armpits and lift them
CEase them gently to the floor while protecting their head
DLet go quickly and call for help
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
A healthcare assistant (nursing assistant) has recorded a blood pressure of 82/50 mmHg during routine observations but did not report it. What should the registered nurse do first?
ARepeat the observations at the next routine time
BTalk to the healthcare assistant about reporting
CAssess the patient straight away
DComplete an incident report
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
A colleague has drawn up a medication and asks the nurse to give it to her patient. What should the nurse do?
AGive it, as long as the syringe has a label with the drug name on it
BGive it, because the colleague is experienced
CGive it, and document that the colleague prepared it
DDecline, and give only medications that the nurse prepared or checked personally
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A patient on an anticoagulant falls and hits their head but says they feel fine. What should the nurse do?
AWait until the next day to see if a headache develops
BHelp the patient back to bed and do nothing more if they feel fine
CGive the next anticoagulant dose early to prevent clots from forming after the fall
DNotify the provider and start neurological observations, because a brain bleed may develop
5.Priorità e delegaMedia
A patient has a serum potassium of 2,9 mEq/L. Which finding should the nurse expect?
ATall, peaked T waves and muscle twitching
BFlushed, warm skin and a slow heart rate
CMuscle weakness and U waves on the ECG
DA rise in urine output and thirst only
6.Priorità e delegaDifficile
A patient with septic shock remains hypotensive, with a mean arterial pressure of 58 mmHg, after adequate IV fluids. What should the nurse anticipate?
AA loop diuretic to remove the extra fluid that has been given
BA vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure
CAn oral fluid challenge with a sports drink
DA beta-blocker to slow the heart rate
7.Infermieristica clinicaMedia
A patient with COPD and known carbon dioxide retention needs a nebulised bronchodilator. How should it usually be given?
AOnly with the patient lying flat
BDriven by compressed air, with oxygen given separately if needed
CWithout monitoring oxygen saturation
DDriven by high-flow oxygen at 15 L/min for as long as possible
8.Infermieristica clinicaDifficile
A patient has a swollen, warm, tender calf on one side. Which action should the nurse avoid?
AMassaging the calf
BChecking whether VTE prophylaxis was given
CMeasuring and comparing calf circumference
DReporting the findings to the doctor
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Nella malattia renale cronica, un fosfato sierico alto si accompagna di solito a quale variazione del calcio?
AUn calcio sierico basso
BNessuna variazione del calcio
CSolo un potassio sierico alto, senza variazione del calcio
DUn calcio sierico alto
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient with acute kidney injury has a potassium of 6,8 mEq/L despite medical treatment, a pH of 7,12 and pulmonary edema not responding to diuretics. Which treatment is most likely needed?
AMore oral fluid
BA potassium supplement
CAn IV magnesium dose
DUrgent dialysis
11.FarmacologiaMedia
Quale effetto collaterale comune è tipico degli ACE-inibitori?
ATosse secca
BEdema delle caviglie da vasodilatazione
CBradicardia
DIpoglicemia
12.FarmacologiaDifficile
A patient on warfarin also takes ginkgo and high-dose garlic supplements and is having minor surgery next week. What should the nurse do?
AIgnore the supplements, as natural products are safe with warfarin
BAdvise stopping warfarin without telling anyone
CTell the surgical team, as the supplements can increase bleeding
DAdvise taking extra supplements to improve healing
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Un paziente inizia il warfarin per una TVP. Perché nei primi giorni si somministra anche eparina o EBPM?
AL'eparina protegge dal sanguinamento causato dal warfarin
BL'eparina migliora l'assorbimento del warfarin
CEntrambi i farmaci vanno sempre proseguiti insieme per tutta la vita
DIl warfarin impiega alcuni giorni per raggiungere il pieno effetto
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Un paziente con BPCO torna a casa con ossigenoterapia a lungo termine. Quale punto educativo è più importante per la sicurezza?
AUsare la vaselina per lenire le narici secche
BAumentare il flusso quanto necessario quando si è senza fiato
CConservare le bombole di scorta accanto ai fornelli
DNon fumare mai e non permettere fiamme libere vicino all'ossigeno
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Come va riscaldato il liquido per dialisi peritoneale prima dell'uso?
AIn un forno a microonde
BVa usato freddo, direttamente dal frigorifero
CIn una ciotola di acqua calda del rubinetto
DIn un apposito scaldatore a calore secco
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A patient with a long-term catheter has fever and rigors, and a catheter UTI is suspected. Which action is recommended before starting antibiotics?
ARemove the catheter and leave it out permanently
BTake a sample from the drainage bag and send it to the lab
CReplace the catheter and take a sample from the new one
DFlush the catheter with saline and continue
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Which wound drain observation should be reported immediately?
ASmall amounts of pink serous fluid
BDrainage slowly falling each day
CA little dried blood around the drain site
DA sudden large volume of fresh red blood
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
A few hours after an ERCP, a patient has severe epigastric pain radiating to the back, with vomiting. Which complication is most likely?
AHepatitis B infection
BPost-ERCP pancreatitis
CBiliary colic from a new stone
DAcute appendicitis
19.Infermieristica ostetricaMedia
Which placental hormone causes insulin resistance in the second half of pregnancy?
ARelaxin
BOxytocin
CHuman placental lactogen (hPL)
DHuman chorionic gonadotrophin (hCG)
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A woman 2 hours after birth asks for help to the bathroom. She had an epidural that is now off. What is the main safety concern?
ALeg weakness or numbness causing a fall
BIncreased lochia from walking
CFainting from low blood glucose only
DReopening of the epidural site
21.Infermieristica pediatricaMedia
A child with a myelomeningocele has a neurogenic bladder. Which management is usual?
ARestricting fluids to reduce urine volume
BClean intermittent catheterisation
CA permanent catheter left in place for life
DWaiting for bladder control to develop naturally
22.Infermieristica pediatricaDifficile
A child with nephrotic syndrome develops a painful, swollen leg. What should the nurse suspect?
AAn allergic reaction to steroids
BOrdinary oedema from the illness
CDeep vein thrombosis
DA muscle strain from walking
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
A patient lies awake in bed for hours worrying about not sleeping. Which stimulus control advice is correct?
ADo vigorous exercise in the bedroom until tired enough to fall asleep straight away
BStay in bed and watch television or use a phone until sleep finally comes
CLook at the clock often to check how much sleep is being lost
DIf still awake after about 20 minutes, get up, do something calm and return when sleepy
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
During a session, a patient asks the nurse, "Are you married? Do you have children?" Which response is most appropriate?
AShare details about the nurse's family to build a friendship
BEnd the session because personal questions are not allowed
CAnswer briefly or decline politely, then return the focus to the patient
DIgnore the question completely and stay silent until the patient changes the subject
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Il calcolo di una velocità di gocciolamento dà 237,815 gtt/min. La regola di questo esercizio è che le velocità di gocciolamento si arrotondano alla goccia intera più vicina. Quale valore x registri?
237,815 gtt/min
x = gtt/min
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione somministra 30 mcg/min. Esprimi questa velocità di dose D in mg/h.
30 mcg/min1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg
D = mg/h
27.Calcoli di dosaggioMedia
Un paziente pesa 60 kg. La dose prescritta è di 7,5 mg/kg al giorno, suddivisa in 2 dosi uguali. Quanti milligrammi D si somministrano per dose?
60 kg7,5 mg/kg/giorno2× al giorno
D = mg
28.Calcoli di dosaggioDifficile
La prescrizione è 1460 microgrammi. La fiala contiene 2 mg/mL. Aspira la dose nella siringa da 1 mL: quale volume V somministri?
1460 mcg2 mg/mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 1500 mL in 10 ore con un deflussore da 15 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.
1500 mL10 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una flebo scorre a 32 gtt/min con un deflussore da 20 gtt/mL. Nella sacca restano 750 mL. Tra quante ore t sarà vuota? Arrotonda a una cifra decimale.
32 gtt/min20 gtt/mL750 mL
t = h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene 25 000 unità di eparina in 500 mL. La prescrizione è di 12 unità/kg/h per un paziente che pesa 107 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
25 000 unità/500 mL12 unità/kg/h107 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dopamine 400 mg in 250 mL. La prescrizione è di 8 mcg/kg/min per un paziente che pesa 91 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
400 mg/250 mL8 mcg/kg/min91 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova il bilancio idrico B = entrate − uscite in mL (una risposta negativa indica una perdita netta).
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione da 500 mL inizia alle 18:30 a 80 mL/h. Dopo 4 ore la velocità viene portata a 60 mL/h e non viene più modificata. Dopo quante ore t dall’inizio la sacca sarà vuota? Arrotonda a una cifra decimale.
500 mL80 mL/h · 4 h60 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione dopo un trauma cranico apre gli occhi quando gli si parla, dice parole inappropriate, a caso e come migliore risposta motoria mostra: ritira l’arto dalla pressione (flessione normale). Calcola la GCS e classifica il trauma cranico in base ad essa. Clicca sulla tua risposta.
1lieve
2moderato
3grave
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 23/min, SpO₂ 98% in ossigeno supplementare, pressione arteriosa 124/74 mmHg, polso 58/min, vigile, temperatura 35,5 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa). Usa la regola secondo cui nell’alcalosi respiratoria acuta HCO₃⁻ diminuisce di 2 mmol/L per ogni 10 mmHg in cui PaCO₂ è inferiore a 40, partendo da HCO₃⁻ 24 mmol/L, per trovare il valore atteso di HCO₃⁻.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra pH 7,31, PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa) e HCO₃⁻ 16 mmol/L, con Na⁺ 141 e Cl⁻ 110 mmol/L. Usa il gap anionico e il rapporto delta per cliccare l’interpretazione migliore.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Misura Intervallo QT in questo tracciato in derivazione II, in secondi.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QT = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Identifica il ritmo in questo tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1fibrillazione ventricolare
2flutter atriale con conduzione 4:1
3tachicardia ventricolare
4asistolia
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · Ease them gently to the floor while protecting their head
Perché è questa la risposta
Trying to stop a fall can injure both the nurse and the patient. The nurse widens their stance, supports the patient and guides them down, protecting the head.
Risposta
C · Ease them gently to the floor while protecting their head
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · Assess the patient straight away
Perché è questa la risposta
A low blood pressure may mean deterioration, so the nurse assesses the patient at once and escalates if needed. Feedback to the assistant and reporting follow afterwards.
Risposta
C · Assess the patient straight away
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · Decline, and give only medications that the nurse prepared or checked personally
Perché è questa la risposta
Nurses give only medicines they prepared themselves or verified fully, because they are accountable for what they give. A drug prepared by someone else may be wrong in ways the nurse cannot see.
Risposta
D · Decline, and give only medications that the nurse prepared or checked personally
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · Notify the provider and start neurological observations, because a brain bleed may develop
Perché è questa la risposta
Head injury in a patient on anticoagulants can cause bleeding inside the skull that shows signs later. The provider is told at once, imaging may be needed and neurological checks are done closely.
Risposta
D · Notify the provider and start neurological observations, because a brain bleed may develop
5.Priorità e delega
Risposta: C · Muscle weakness and U waves on the ECG
Perché è questa la risposta
Hypokalemia causes muscle weakness, cramps and arrhythmias, with flattened T waves and U waves on the ECG. Peaked T waves are a sign of hyperkalemia.
Risposta
C · Muscle weakness and U waves on the ECG
6.Priorità e delega
Risposta: B · A vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure
Perché è questa la risposta
If hypotension continues after fluid resuscitation, a vasopressor such as norepinephrine is started to keep the MAP at least 65 mmHg. Diuretics and beta-blockers would worsen perfusion.
Risposta
B · A vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure
7.Infermieristica clinica
Risposta: B · Driven by compressed air, with oxygen given separately if needed
Perché è questa la risposta
Nebulisers driven by high-flow oxygen can raise PaCO2 in patients at risk. Air-driven nebulisers are used, with supplementary oxygen via nasal cannulae to keep saturation in the target range.
Risposta
B · Driven by compressed air, with oxygen given separately if needed
8.Infermieristica clinica
Risposta: A · Massaging the calf
Perché è questa la risposta
Unilateral calf swelling and tenderness suggests DVT. Massaging the leg is avoided in case it dislodges the clot; the patient needs medical review and investigation.
Risposta
A · Massaging the calf
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Un calcio sierico basso
Perché è questa la risposta
Quando i reni insufficienti trattengono il fosfato, il fosfato lega il calcio e l'attivazione della vitamina D diminuisce, perciò il calcio sierico tende a calare. Questo porta a iperparatiroidismo secondario e malattia ossea.Verificato con:Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Phosphate in Blood · MedlinePlus (NIH) (2023)
Risposta
A · Un calcio sierico basso
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Urgent dialysis
Perché è questa la risposta
Indications for urgent dialysis in AKI include refractory hyperkalemia, severe metabolic acidosis, fluid overload not responding to diuretics, uremic complications and some poisonings. This patient has three of them.Verificato con:Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
D · Urgent dialysis
11.Farmacologia
Risposta: A · Tosse secca
Perché è questa la risposta
L'ACE degrada anche la bradichinina. Quando è inibito, la bradichinina si accumula nelle vie aeree e causa in alcuni pazienti una tosse secca persistente.
Risposta
A · Tosse secca
12.Farmacologia
Risposta: C · Tell the surgical team, as the supplements can increase bleeding
Perché è questa la risposta
Ginkgo and garlic may impair platelet function and add to warfarin's bleeding risk. The team needs a full list of supplements so it can plan, and the patient should not change warfarin without advice.
Risposta
C · Tell the surgical team, as the supplements can increase bleeding
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · Il warfarin impiega alcuni giorni per raggiungere il pieno effetto
Perché è questa la risposta
Il warfarin riduce la sintesi dei fattori della coagulazione vitamina K-dipendenti, ma quelli già presenti impiegano giorni a scomparire e all'inizio può aumentare brevemente la tendenza alla coagulazione. L'eparina o l'EBPM si sovrappongono per almeno cinque giorni e finché l'INR non è rimasto nell'intervallo (di solito ≥2) per almeno 24 ore.
Risposta
D · Il warfarin impiega alcuni giorni per raggiungere il pieno effetto
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · Non fumare mai e non permettere fiamme libere vicino all'ossigeno
Perché è questa la risposta
Fumare mentre si usa l'ossigeno è una causa importante di ustioni e di incendi mortali. I pazienti devono tenere l'ossigeno lontano da fiamme e fonti di calore, usare lubrificanti a base d'acqua (non oleosi) e seguire il flusso prescritto, perché aumenti non supervisionati possono peggiorare la ritenzione di CO₂.
Risposta
D · Non fumare mai e non permettere fiamme libere vicino all'ossigeno
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · In un apposito scaldatore a calore secco
Perché è questa la risposta
Riscaldare il dialisato a temperatura corporea migliora il comfort. Un forno a microonde scalda in modo non uniforme e può creare punti caldi; l'immersione può contaminare le porte. Si usano scaldatori a calore secco approvati dal produttore.
Risposta
D · In un apposito scaldatore a calore secco
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · Replace the catheter and take a sample from the new one
Perché è questa la risposta
Long-term catheters develop a biofilm that contaminates samples. Guidance usually advises replacing the catheter, collecting a sample from the new one and then starting antibiotics. Bag samples are not used.
Risposta
C · Replace the catheter and take a sample from the new one
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · A sudden large volume of fresh red blood
Perché è questa la risposta
A sudden increase in bright red drainage suggests active haemorrhage. The nurse checks vital signs and informs the surgical team urgently. Gradually decreasing serosanguinous drainage is expected.
Risposta
D · A sudden large volume of fresh red blood
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Post-ERCP pancreatitis
Perché è questa la risposta
Pancreatitis is the most common serious complication of ERCP. Severe epigastric pain radiating to the back with raised amylase or lipase suggests it; management includes analgesia, IV fluids and close monitoring.
Risposta
B · Post-ERCP pancreatitis
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · Human placental lactogen (hPL)
Perché è questa la risposta
Human placental lactogen, together with other placental hormones, reduces maternal insulin sensitivity so more glucose is available to the fetus. This is why gestational diabetes usually appears in the second half of pregnancy.
Risposta
C · Human placental lactogen (hPL)
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: A · Leg weakness or numbness causing a fall
Perché è questa la risposta
After an epidural, the nurse checks that leg sensation and strength have returned before she stands. Combined with orthostatic hypotension and blood loss, this makes the first walk a high fall risk.
Risposta
A · Leg weakness or numbness causing a fall
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · Clean intermittent catheterisation
Perché è questa la risposta
Damage to the spinal nerves causes a bladder that does not empty fully, risking infection and kidney damage. Clean intermittent catheterisation several times a day, taught to parents and later to the child, is the usual approach.
Risposta
B · Clean intermittent catheterisation
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · Deep vein thrombosis
Perché è questa la risposta
Nephrotic syndrome causes a hypercoagulable state through loss of anticoagulant proteins, raised clotting factors and haemoconcentration. A painful, swollen limb suggests thrombosis and needs urgent medical review.
Risposta
C · Deep vein thrombosis
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: D · If still awake after about 20 minutes, get up, do something calm and return when sleepy
Perché è questa la risposta
Stimulus control strengthens the bed as a cue for sleep. Getting up when unable to sleep, using the bed only for sleep and intimacy, and keeping a regular wake time are key parts.
Risposta
D · If still awake after about 20 minutes, get up, do something calm and return when sleepy
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · Answer briefly or decline politely, then return the focus to the patient
Perché è questa la risposta
Patients often ask personal questions out of curiosity or to make the relationship more equal. A brief answer or a polite refusal, followed by redirecting to the patient's concerns, maintains boundaries without rejecting the patient.
Risposta
C · Answer briefly or decline politely, then return the focus to the patient
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: x = 238 gtt/min
Arrotondamento: guarda la cifra subito dopo la posizione a cui arrotondi: 5 o più arrotonda per eccesso, 4 o meno lascia la cifra invariata. Arrotonda solo la risposta finale, mai i passaggi. Regole tipiche d’esame: volumi di 1 mL o più al decimo più vicino, volumi inferiori a 1 mL al centesimo più vicino, velocità di gocciolamento a gocce intere e pesi a un decimale; segui sempre la regola indicata dalla domanda.
Cifra al posto dei uno
237.815 → 7
Decide solo la cifra successiva
237.815 → 8
8 è 5 o più, quindi 7 si arrotonda per eccesso.
Le cifre successive (15) non contano: si arrotonda una sola volta, mai a passi.
Arrotonda
x = 238 gtt/min
Risposta
x = 238 gtt/min
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: D = 1,8 mg/h
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Imposta la catena di conversioni
D = 30 mcg/min × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)
Calcola
D = 30·60/1000 = 1,8 mg/h
Risposta
D = 1,8 mg/h
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 225 mg
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Totale al giorno
7,5·60 = 450 mg
Per dose
D = 450/2 = 225 mg
Risposta
D = 225 mg
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 0,73 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Stesse unità
2 mg/mL = 2000 mcg/mL
Volume
V = 1460/2000 = 0,73 mL
Risposta
V = 0,73 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 38 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
10·60 = 600 min
Velocità di gocciolamento
R = 1500·15/600 = 37,5 ≈ 38 gtt/min
Risposta
R = 38 gtt/min
Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 38 gtt/min.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: t = 7,8 h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Velocità in mL/h
32·60/20 = 96 mL/h
Tempo residuo
t = 750/96 = 7,813 ≈ 7,8 h
Risposta
t = 7,8 h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 25,7 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
12·107 = 1 284 unità/h
Concentrazione
25 000/500 = 50 unità/mL
Velocità della pompa
R = 1284/50 = 25,68 ≈ 25,7 mL/h
Risposta
R = 25,7 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 27,3 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
8·91 = 728 mcg/min
728·60 = 43680 mcg/h
Velocità della pompa
R = 43680/1600 = 27,3 mL/h
Risposta
R = 27,3 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: B = 950 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Entrate totali
per bocca: 250 + 200 = 450 mL
Infusione EV: 125·12 = 1500 mL
antibiotico e.v.: 1·100 = 100 mL
entrate totali = 2050 mL
Uscite totali
500 + 250 + 350 = 1100 mL
Bilancio
B = 2050 − 1100 = 950 mL
Risposta
B = 950 mL
Positivo: sono entrati più liquidi di quanti ne siano usciti.
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 7 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Prima parte
80·4 = 320 mL
500 − 320 = 180 mL rimanenti
Seconda parte
180/60 = 3 h
Tempo totale
t = 4 + 3 = 7 h
Risposta
t = 7 h
Sono circa 7 h 00 min, quindi la sacca finisce verso le 01:30.
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: moderato
Scala del coma di Glasgow: somma la migliore risposta in tre aree. Apertura degli occhi E: 4 spontanea, 3 al suono o alla voce, 2 alla pressione, 1 assente. Risposta verbale V: 5 orientata, 4 confusa, 3 parole inappropriate, 2 suoni incomprensibili, 1 assente. Risposta motoria M: 6 obbedisce ai comandi, 5 localizza, 4 flessione normale (ritiro), 3 flessione anomala, 2 estensione, 1 assente. Il totale va da 3 a 15. Dopo un trauma cranico 13–15 si definisce di solito lieve, 9–12 moderato e 3–8 grave.
Assegna il punteggio a ogni area
E: apre gli occhi quando gli si parla → 3
V: dice parole inappropriate, a caso → 3
M: ritira l’arto dalla pressione (flessione normale) → 4
Somma
GCS = 3 + 3 + 4 = 10
Gravità
GCS 10 → moderato
Risposta
moderato
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: medio
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 23/min → 2
SpO₂ 98% → 0
in ossigenoterapia → 2
SBP 124 mmHg → 0
HR 58/min → 0
vigile (A) → 0
T 35,5 °C → 1
Totale e punteggi rossi
NEWS2 = 2 + 0 + 2 + 0 + 0 + 0 + 1 = 5
Nessun parametro vale 3.
Gruppo di rischio
medio
Risposta
medio
Un totale di 5 o più richiede una risposta clinica urgente.
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: HCO₃⁻ = 21,6 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Variazione di PaCO₂
|28 − 40| = 12 mmHg → 1,2 × 10 mmHg
Valore atteso di HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,2 = 21,6 mmol/L
Risposta
HCO₃⁻ = 21,6 mmol/L
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acidosi a gap normale associata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 141 − (110 + 16) = 15
Rapporto delta
(15 − 12)/(24 − 16) = 0,375
acidosi a gap normale associata
Risposta
acidosi a gap normale associata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: QT = 0,46 s
QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.
Misura
11,5 quadrati piccoli dall’inizio del QRS alla fine dell’onda T
Converti
QT = 11,5 × 0,04 s = 0,46 s
Risposta
QT = 0,46 s
Una regola approssimativa: a frequenze normali il QT dovrebbe essere inferiore alla metà dell’intervallo R–R (qui R–R = 0,84 s).
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: fibrillazione ventricolare
Ritmi ventricolari: la tachicardia ventricolare è una sequenza di tre o più complessi larghi (0,12 s o più) consecutivi a più di 100/min, di solito 150–250/min, regolare, senza onde P correlate. La fibrillazione ventricolare è una forma d’onda caotica e irregolare senza onde P, complessi QRS o onde T identificabili e senza frequenza conteggiabile. L’asistolia è una linea quasi piatta senza attività ventricolare; una linea piatta va sempre confermata controllando il paziente, le derivazioni e il guadagno e una seconda derivazione. Nelle linee guida di rianimazione FV e TV senza polso sono i ritmi defibrillabili e l’asistolia no.
Nelle linee guida di rianimazione FV e TV senza polso sono i ritmi defibrillabili. Questo è solo un esercizio di riconoscimento.
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