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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Quale segnale d'allarme compare spesso per primo quando le condizioni di un paziente peggiorano?
AUn calo della temperatura corporea
BUn aumento della frequenza respiratoria
CUna frequenza cardiaca più bassa
DUn miglioramento dell'appetito
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
After treatment for hypoglycaemia a patient's glucose is now 5,2 mmol/L (94 mg/dL) and the next meal is hours away. What should the nurse do next?
AGive a second glucose drink every 15 minutes
BGive nothing more, as the glucose is now normal
CGive another dose of insulin to balance out the extra sugar
DGive a longer-acting carbohydrate, such as a sandwich
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
An order uses the abbreviation “MS”. Why is this unsafe?
AIt means the drug must be given by mouth only
BIt is reserved for drugs used in multiple sclerosis
CIt is the abbreviation for milliseconds, not a drug
DIt can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A toddler has bruises of different ages and a burn, and the parent’s explanation does not fit the injuries. What should the nurse do?
AConfront the parent and ask them to admit to abuse
BDocument only and say nothing to anyone
CWait until there is clear proof of abuse before reporting anything at all
DReport the concern following child-protection (safeguarding) procedures
5.Priorità e delegaMedia
The day after a total thyroidectomy, a patient reports tingling around the mouth and in the fingers. What should the nurse do first?
ACheck for signs of low calcium and inform the provider
BGive the patient’s routine oral iron supplement early
CEncourage deep breaths into a paper bag until it passes
DReassure the patient that this is normal after neck surgery
6.Priorità e delegaDifficile
A patient taking an MAO inhibitor antidepressant is taught about diet. Which statement shows a need for further teaching?
A“A sudden severe headache is a warning sign.”
B“I will check with the pharmacist before cold remedies.”
C“I will avoid tap beer and red wine.”
D“I can still eat aged cheese and cured salami.”
7.Infermieristica clinicaMedia
Which side effect is associated with SGLT2 inhibitors such as dapagliflozin?
AGenital fungal infections
BSevere weight gain and fluid retention
CBradycardia
DHair loss
8.Infermieristica clinicaDifficile
Viene ricoverato un paziente con ustioni sul 30% della superficie corporea. Quale complicanza precoce preoccupa di più nelle prime 24 ore?
ALo shock ipovolemico da perdita di liquidi
BLe cicatrici e le retrazioni
CLe lesioni da pressione dovute a immobilità prolungata
DLa stitichezza
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Dopo un intervento all'ipofisi, un paziente emette circa 400 mL di urina chiara all'ora con un peso specifico di 1,002, e il sodio è salito a 149 mEq/L. Quale condizione è più probabile?
ADanno renale acuto con oliguria
BDiabete insipido
CSIADH
DIperglicemia con chetoacidosi
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Un paziente malnutrito ricomincia a mangiare e al giorno 3 ha un fosfato di 1,2 mg/dL (0,39 mmol/L) con debolezza muscolare e mancanza di respiro. Qual è il rischio principale?
AIperkaliemia causata dal rilascio di potassio dalle cellule
BCalcoli renali da calcio rilasciato dalle ossa
CMuscoli respiratori deboli e scompenso cardiaco da fosfato basso
DRapido aumento di peso, ma nessun pericolo serio
11.FarmacologiaMedia
Gli antipsicotici tipici come l'aloperidolo agiscono principalmente bloccando:
AI recettori GABA-A
BL'acetilcolinesterasi
CI recettori dopaminergici D2
DLa ricaptazione della serotonina
12.FarmacologiaDifficile
A patient on adalimumab for rheumatoid arthritis has a fever and cough on the day of her next injection. What should the nurse advise?
AWithhold the injection and get the infection assessed first
BDouble the next dose to make up for the infection
CStop the drug permanently without telling the prescriber
DGive the injection, as it will help the fever
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Why is a raised serum lactate concerning in a patient with shock?
AIt confirms a bacterial infection is present
BIt suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
CIt shows only that the patient has eaten a large meal in the past hour
DIt means the kidneys are working harder than normal to clear fluid
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
After chest trauma, a patient is hypotensive with reduced breath sounds on the left. Which finding suggests a haemothorax rather than a tension pneumothorax?
ATrachea pushed away from the affected side
BHyper-resonance on the affected side
CDistended neck veins
DDullness to percussion on the affected side
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
For which patient would the nurse question an order for pioglitazone?
AA patient with asthma
BA patient with an allergy to latex
CA patient with heart failure
DA patient with hypothyroidism
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
The nurse has four patients. Which one needs to be seen first?
AA patient on insulin for DKA whose potassium is now 2,9 mmol/L
BA patient with hypothyroidism asking when to take levothyroxine
CA patient with stable CKD waiting for a renal diet review
DA patient with Parkinson's disease whose next dose is due in two hours
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Why do patients usually have a dental review before radiotherapy to the head and neck?
AIt causes dry mouth and raises the risk of decay and jaw damage
BThe dentist gives the radiotherapy
CTeeth block the radiation beam completely
DRadiotherapy can only be given once all the teeth have been removed
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
A patient with small cell lung cancer is confused and drowsy. Sodium is 118 mmol/L and the urine is highly concentrated. Which complication is likely?
AHypercalcaemia of malignancy
BTumour lysis syndrome
CDiabetes insipidus
DSIADH
19.Infermieristica ostetricaMedia
Quale complicanza deve monitorare l'infermiere dopo l'avvio di un'epidurale in travaglio?
AIpotensione materna
BAumento della sensibilità vescicale
CIperglicemia materna
DIpertensione materna
20.Infermieristica ostetricaDifficile
Women with pre-eclampsia can develop complications after birth. Which statement in discharge teaching is correct?
ABlood pressure always returns to normal within 1 hour of birth
BAll risk ends once the placenta has been delivered
CIt can still develop after birth, so report headache or visual changes
DSeizures cannot happen after the baby and placenta are born
21.Infermieristica pediatricaMedia
A un bambino devono essere somministrati più vaccini diversi nella stessa visita. Qual è il principio generale?
APossono essere somministrati nella stessa visita, in siti di iniezione separati
BSi può somministrare un solo vaccino al mese
CTutti i vaccini vanno mescolati in un'unica siringa
DAl bambino vanno dati mezze dosi di ciascuno, distribuite in diverse settimane
22.Infermieristica pediatricaDifficile
After a week in hospital without his parents, a 2-year-old has stopped crying for his mother, plays with the nurses and seems uninterested when she visits. Which stage of separation does this show?
ADespair
BNormal adjustment with no distress
CProtest
DDetachment
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
A patient intoxicated with phencyclidine (PCP) is agitated and has nystagmus and high blood pressure. Which nursing approach is best?
AProvide a quiet, low-stimulation environment and keep staff and patient safe
BPut him in a busy area so that staff can watch him more easily
CTry to talk the patient down by discussing his feelings in detail
DEncourage him to walk around the ward and join in activities to help burn off the drug
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
Quale paziente deve vedere per primo l'infermiere?
AUna paziente ansiosa che vuole discutere i piani di dimissione prima del giro visite del mattino
BUna paziente depressa che chiede aiuto per dormire
CUn paziente appena ricoverato che dice che le voci gli ordinano di buttarsi dalla finestra
DUn paziente in terapia con litio con un lieve tremore alle mani
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un neonato pesa 10 lb 7 oz. Usando 1 lb = 16 oz e 1 kg = 2,2 lb, trova il peso m in chilogrammi. Arrotonda a due decimali.
10 lb 7 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb
m = kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione inizia alle 17:30 e termina alle 01:05 della mattina dopo (orologio a 24 ore). Quante ore t è durata? Dai la risposta in ore come numero decimale, arrotondato a due decimali.
17:3001:05
t = h
27.Calcoli di dosaggioMedia
A un bambino di 6 kg vengono prescritti 20 mg/kg di un farmaco. La soluzione madre contiene 40 mg/mL. Aspira la dose: quale volume V somministri?
6 kg20 mg/kg40 mg/mL
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
La prescrizione è 0,34 mg. La fiala contiene 2000 microgrammi per mL. Aspira la dose nella siringa da 1 mL: quale volume V somministri?
0,34 mg2000 mcg/mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 1500 mL in 4 ore con un deflussore da 15 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.
1500 mL4 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
500 mg di un farmaco vengono diluiti in 500 mL e somministrati per gravità attraverso un deflussore da 60 gtt/mL. La prescrizione è di 40 mg all’ora. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto.
500 mg/500 mL40 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un protocollo di esercitazione prevede un bolo di eparina di 80 unità/kg per un paziente che pesa 59 kg. Il flaconcino contiene 1 000 unità/mL. Quale volume V aspiri? Arrotonda a una cifra decimale.
80 unità/kg59 kg1 000 unità/mL
V = mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente che pesa 63 kg ha una prescrizione di nitroglycerin a 10 mcg/min. La sacca contiene 25 mg in 250 mL. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
25 mg/250 mL10 mcg/min63 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova le entrate totali I in mL. Conta i cubetti di ghiaccio per metà del loro volume.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL scorre con pompa a 150 mL/h. Alle 20:30 sono già stati infusi 150 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.
1000 mL150 mL infusi150 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente ha un polso di 108/min e una pressione arteriosa di 88/53 mmHg. Trova lo shock index SI = FC/PAS. Arrotonda a due decimali.
HR 108/minBP 88/53 mmHg
SI =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 16/min, SpO₂ 96% in ossigeno supplementare, pressione arteriosa 92/56 mmHg, polso 126/min, vigile, temperatura 37,8 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi respiratoria: pH 7,19, PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Usa le regole ‘HCO₃⁻ aumenta di 1 mmol/L ogni 10 mmHg (acuta) o di 3,5 mmol/L ogni 10 mmHg (cronica)’ per classificarla. Clicca la tua risposta.
pH 7,19PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1acuto
2cronico
3acuta su cronica
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Questo tracciato in derivazione II mostra un ritmo sinusale con una pausa. Misura pausa, l’intervallo R–R che la attraversa, in secondi.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
pausa = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Interpreta questo tracciato in derivazione II. Quale interpretazione puoi sostenere da questo solo tracciato? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1bradicardia sinusale
2blocco atrioventricolare di primo grado
3blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
4blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Un aumento della frequenza respiratoria
Perché è questa la risposta
La tachipnea è uno dei segni di peggioramento più precoci e sensibili e pesa molto nei punteggi di allerta precoce come il NEWS2.
Risposta
B · Un aumento della frequenza respiratoria
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · Give a longer-acting carbohydrate, such as a sandwich
Perché è questa la risposta
Fast-acting glucose raises the level quickly but briefly. A starchy snack, or the next meal if due, keeps it from falling again. The episode is recorded and its cause reviewed.
Risposta
D · Give a longer-acting carbohydrate, such as a sandwich
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · It can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate
Perché è questa la risposta
“MS”, “MSO4” and “MgSO4” can be confused, and giving one drug instead of the other can cause serious harm. Drug names are written in full.
Risposta
D · It can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · Report the concern following child-protection (safeguarding) procedures
Perché è questa la risposta
Injuries that do not match the history must be reported, and proof is not needed. In the US, nurses are legally mandated reporters; in the UK and many other countries, safeguarding procedures require the concern to be referred to the designated lead or children’s social care. The child’s safety is ensured and the findings are documented factually.
Risposta
D · Report the concern following child-protection (safeguarding) procedures
5.Priorità e delega
Risposta: A · Check for signs of low calcium and inform the provider
Perché è questa la risposta
Damage to the parathyroid glands during thyroid surgery can cause hypocalcemia. Tingling, muscle cramps and a positive Chvostek or Trousseau sign need prompt reporting and calcium replacement as prescribed.
Risposta
A · Check for signs of low calcium and inform the provider
6.Priorità e delega
Risposta: D · “I can still eat aged cheese and cured salami.”
Perché è questa la risposta
MAO inhibitors with tyramine-rich foods, such as aged cheese and cured meats, can cause a hypertensive crisis. Patients avoid these foods, check medicines with a pharmacist and report a severe headache.
Risposta
D · “I can still eat aged cheese and cured salami.”
7.Infermieristica clinica
Risposta: A · Genital fungal infections
Perché è questa la risposta
SGLT2 inhibitors cause glycosuria, which increases the risk of genital thrush and urinary infections. They can also rarely cause DKA with only modestly raised glucose.
Risposta
A · Genital fungal infections
8.Infermieristica clinica
Risposta: A · Lo shock ipovolemico da perdita di liquidi
Perché è questa la risposta
Le grandi ustioni spostano liquidi fuori dal circolo, perciò sono fondamentali la rianimazione con liquidi EV guidata da formule e il monitoraggio della diuresi. Le ustioni delle vie aeree sono un altro pericolo precoce.
Risposta
A · Lo shock ipovolemico da perdita di liquidi
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · Diabete insipido
Perché è questa la risposta
Un intervento vicino all'ipofisi può interrompere il rilascio dell'ormone antidiuretico. Senza di esso i reni emettono grandi volumi di urina diluita con basso peso specifico e il sodio sale. La SIADH è l'opposto: urina concentrata e sodio basso. L'infermiere misura con attenzione entrate e uscite e segnala precocemente.
Risposta
B · Diabete insipido
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Muscoli respiratori deboli e scompenso cardiaco da fosfato basso
Perché è questa la risposta
Quando l'alimentazione riprende, l'insulina spinge il fosfato nelle cellule, perciò il fosfato sierico può calare bruscamente (sindrome da rialimentazione). Una grave ipofosfatemia indebolisce il diaframma e il cuore. Il fosfato viene reintegrato e l'alimentazione aumentata lentamente.
Risposta
C · Muscoli respiratori deboli e scompenso cardiaco da fosfato basso
11.Farmacologia
Risposta: C · I recettori dopaminergici D2
Perché è questa la risposta
L'aloperidolo blocca i recettori D2 della via mesolimbica, riducendo i sintomi positivi. Il blocco D2 in altre vie causa effetti extrapiramidali e aumento della prolattina.
Risposta
C · I recettori dopaminergici D2
12.Farmacologia
Risposta: A · Withhold the injection and get the infection assessed first
Perché è questa la risposta
TNF inhibitors increase the risk of serious infections and can mask their signs. Doses are usually withheld during an active infection until it has been assessed and treated.
Risposta
A · Withhold the injection and get the infection assessed first
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
Perché è questa la risposta
When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and produce lactate. A raised lactate is a marker of tissue hypoperfusion and severity in sepsis and shock. Repeated measurements show whether treatment is working.
Risposta
B · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · Dullness to percussion on the affected side
Perché è questa la risposta
Blood in the pleural space gives a dull percussion note, whereas air gives hyper-resonance. In haemothorax the neck veins are often flat because of blood loss; in tension pneumothorax they are distended. A massive haemothorax needs a large chest drain, blood replacement and surgical review.
Risposta
D · Dullness to percussion on the affected side
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · A patient with heart failure
Perché è questa la risposta
Pioglitazone can cause fluid retention and oedema, which can worsen heart failure. It is contraindicated in patients with heart failure. Weight gain and an increased fracture risk are other effects.
Risposta
C · A patient with heart failure
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: A · A patient on insulin for DKA whose potassium is now 2,9 mmol/L
Perché è questa la risposta
Insulin drives potassium into cells, and a potassium of 2,9 mmol/L during DKA treatment can cause life-threatening arrhythmias. The insulin rate and potassium replacement need urgent review under the protocol. The other patients are stable.
Risposta
A · A patient on insulin for DKA whose potassium is now 2,9 mmol/L
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · It causes dry mouth and raises the risk of decay and jaw damage
Perché è questa la risposta
Head and neck radiotherapy damages salivary glands, causing xerostomia and dental decay, and can cause osteoradionecrosis of the jaw after extractions. Dental treatment is done first, with careful oral hygiene and fluoride.
Risposta
A · It causes dry mouth and raises the risk of decay and jaw damage
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · SIADH
Perché è questa la risposta
Small cell lung cancer can secrete ADH, causing water retention, dilutional hyponatraemia and inappropriately concentrated urine. Management includes fluid restriction and careful correction of sodium to avoid osmotic demyelination.
Risposta
D · SIADH
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: A · Ipotensione materna
Perché è questa la risposta
L'epidurale causa vasodilatazione, perciò la pressione arteriosa può calare, riducendo il flusso di sangue alla placenta. Si controllano spesso la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca fetale; la distensione vescicale è frequente perché la sensibilità è ridotta.
Risposta
A · Ipotensione materna
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · It can still develop after birth, so report headache or visual changes
Perché è questa la risposta
Pre-eclampsia and eclampsia can occur up to about 6 weeks after birth, most often in the first days. Women should report severe headache, visual disturbance, upper abdominal pain or shortness of breath.
Risposta
C · It can still develop after birth, so report headache or visual changes
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · Possono essere somministrati nella stessa visita, in siti di iniezione separati
Perché è questa la risposta
Somministrare più vaccini in una visita è sicuro ed efficace ed evita ritardi. Si usano siringhe e siti separati, a una distanza di almeno circa 2,5 cm se nello stesso arto. Non si mescolano mai i vaccini, a meno che il prodotto non sia concepito per questo.
Risposta
A · Possono essere somministrati nella stessa visita, in siti di iniezione separati
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: D · Detachment
Perché è questa la risposta
In detachment, the child seems to adjust and shows interest in surroundings but ignores the parent, as a way of coping with loss. It can be mistaken for settling in. Encouraging parents to stay and keeping routines helps prevent it.
Risposta
D · Detachment
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · Provide a quiet, low-stimulation environment and keep staff and patient safe
Perché è questa la risposta
PCP can cause agitation, violence, psychosis, nystagmus and hypertension. Reducing stimulation and keeping enough staff present for safety are key; "talking down" is less effective than with other hallucinogens.
Risposta
A · Provide a quiet, low-stimulation environment and keep staff and patient safe
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · Un paziente appena ricoverato che dice che le voci gli ordinano di buttarsi dalla finestra
Perché è questa la risposta
Le allucinazioni imperative di farsi del male indicano un rischio immediato per la sicurezza. Un tremore fine è un effetto collaterale comune del litio, e le altre richieste possono attendere brevemente.
Risposta
C · Un paziente appena ricoverato che dice che le voci gli ordinano di buttarsi dalla finestra
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: m = 4,74 kg
Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.
Da once a libbre
7 oz/16 = 0,4375 lb
10 + 0,4375 = 10,44 lb
Da libbre a chilogrammi
m = 10,44/2,2 = 4,744 ≈ 4,74 kg
Risposta
m = 4,74 kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: t = 7,58 h
Orologio a 24 ore: dalle 13 (1 PM) in poi aggiungi 12 all’ora (3:45 PM = 15:45). Da mezzanotte alle 12:59 AM corrisponde a 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM resta 12:00–12:59. Per tornare indietro, sottrai 12 alle ore 13–23 e aggiungi PM; le ore 00 diventano 12 AM. Conta il tempo a cavallo della mezzanotte in due parti: fino alle 24:00 (00:00), poi dalle 00:00 in poi.
Prima della mezzanotte
17:30 → 24:00 = 390 min
Dopo la mezzanotte
00:00 → 01:05 = 65 min
Totale
390 + 65 = 455 min
t = 455/60 = 7,583 ≈ 7,58 h
Risposta
t = 7,58 h
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 3 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Dose in base al peso corporeo
D = 20·6 = 120 mg
Volume
V = 120/40 = 3 mL
Sulla siringa
Su questa siringa da 10 mL ogni piccola tacca vale 0,2 mL.
Risposta
V = 3 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 0,17 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Stesse unità
0,34 mg = 340 mcg
Volume
V = 340/2000 = 0,17 mL
Risposta
V = 0,17 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 94 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
4·60 = 240 min
Velocità di gocciolamento
R = 1500·15/240 = 93,75 ≈ 94 gtt/min
Risposta
R = 94 gtt/min
Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 94 gtt/min.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 40 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentrazione
500/500 = 1 mg/mL
Volume orario
40/1 = 40 mL/h
Velocità di gocciolamento
R = 40·60/60 = 40 gtt/min
Risposta
R = 40 gtt/min
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: V = 4,7 mL
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità necessarie
80·59 = 4 720 unità
Volume
V = 4720/1000 = 4,72 ≈ 4,7 mL
Risposta
V = 4,7 mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 6 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
25 000/250 = 100 mcg/mL
Dose oraria
La prescrizione è al minuto per l’intero paziente, quindi il peso non serve.
10·60 = 600 mcg/h
Velocità della pompa
R = 600/100 = 6 mL/h
Risposta
R = 6 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: I = 1580 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Somma le entrate
per bocca: 240 + 180 + 350 = 770 mL
cubetti di ghiaccio: 240/2 = 120 mL
Infusione EV: 80·8 = 640 mL
antibiotico e.v.: 1·50 = 50 mL
I = 1580 mL
Risposta
I = 1580 mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 5,7 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Volume rimanente
1000 − 150 = 850 mL
Tempo
t = 850/150 = 5,667 ≈ 5,7 h
Risposta
t = 5,7 h
Sono circa 5 h 40 min, quindi la sacca finisce verso le 02:10.
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: SI = 1,23
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Shock index
SI = 108/88 = 1,227 ≈ 1,23
Risposta
SI = 1,23
1 o più: un segnale d’allarme di shock in questo caso di esercitazione.
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: medio
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 16/min → 0
SpO₂ 96% → 0
in ossigenoterapia → 2
SBP 92 mmHg → 2
HR 126/min → 2
vigile (A) → 0
T 37,8 °C → 0
Totale e punteggi rossi
NEWS2 = 0 + 0 + 2 + 2 + 2 + 0 + 0 = 6
Nessun parametro vale 3.
Gruppo di rischio
medio
Risposta
medio
Un totale di 5 o più richiede una risposta clinica urgente.
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: Osm = 307 mOsm/kg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Osmolalità calcolata
Osm = 2·133 + 30,8 + 10,4 = 307,2 ≈ 307 mOsm/kg
Risposta
Osm = 307 mOsm/kg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acuto
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di HCO₃⁻
acuto: 24 + 1·3,4 = 27,4 mmol/L
cronico: 24 + 3,5·3,4 = 35,9 mmol/L
Confronta
misurato: 27 mmol/L → acuto
Risposta
acuto
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: pausa = 2,32 s
Tachicardia a complessi stretti e pause: la tachicardia sopraventricolare (SVT) è una tachicardia regolare a circa 150–250/min con complessi QRS stretti; le onde P di solito non sono visibili perché nascoste nel complesso QRS o nell’onda T. La tachicardia sinusale in un adulto a riposo di solito è sotto circa 150/min e ha un’onda P visibile prima di ogni QRS; il flutter atriale con conduzione 2:1 spesso corre a circa 150/min e mostra onde a dente di sega. Nell’arresto sinusale il nodo del seno smette per un momento di scaricare: una pausa senza onda P e senza QRS, la cui durata non è un numero intero di cicli P–P (una pausa di esattamente due o tre cicli indica invece un blocco di uscita sinusale).
Misura
58 quadrati piccoli da R a R attraverso la pausa
Converti
pausa = 58 × 0,04 s = 2,32 s
Confronta con P–P
2,32 ÷ 0,96 ≈ 2,4 cicli P–P, non un numero intero
Risposta
pausa = 2,32 s
Nella pausa non compare alcuna onda P, e la pausa non è un numero intero di cicli P–P: arresto sinusale. Una pausa di esattamente due o tre cicli indicherebbe un blocco di uscita sinusale.
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
Blocco AV 2:1: con due onde P per ogni QRS, due onde P condotte non si susseguono mai, quindi non si può vedere se il PR si allungherebbe (tipo I) o resterebbe costante (tipo II) prima di un’onda P non condotta. Da un solo tracciato lo si chiama blocco AV 2:1; un tracciato più lungo o un cambio del rapporto di conduzione decide il tipo. Un QRS stretto rende più probabile il tipo I e un QRS largo il tipo II, ma nessuno dei due lo dimostra.
3. Onde P: positive e regolari (P–P 0,88 s, 68 al minuto), due per ogni QRS.
4. Intervallo PR: costante a 0,16 s nei battiti condotti.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Perché il tipo resta aperto
Un’onda P su due non è condotta, quindi due battiti condotti non si susseguono mai e un PR che si allunga non potrebbe mai comparire.
blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
Risposta
blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
Un QRS stretto rende più probabile il tipo I e un QRS largo il tipo II, ma decide solo un tracciato più lungo o un cambio del rapporto di conduzione.
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