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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Why should reddened skin over a bony area not be massaged?
AMassage is only allowed when done by a physiotherapist
BMassage hides early signs of infection
CMassage makes the redness spread to other areas
DMassage can damage the deeper tissues further
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
A colleague suggests giving a patient who "asks for pain relief too often" a saline injection to check whether the pain is real. What is correct?
AIt is deceptive; the pain should be assessed and treated
BIt is acceptable if the doctor agrees
CIt is acceptable, provided the patient is not told about it
DIt is a good way to test whether the patient's pain is real
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Where is a gait belt placed when helping a patient to walk?
AAround the patient’s waist, over clothing
BAround the hips, directly on bare skin
CAround both thighs, just above the knees
DAround the chest, under the arms
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
Patients contaminated with radioactive dust arrive at the hospital. Which step removes most of the external contamination?
AWrapping the patient in a blanket
BGiving the patient potassium iodide
CScrubbing the skin until it is red
DRemoving the patient’s clothing
5.Priorità e delegaMedia
A patient taking lithium has vomiting, diarrhea and a new coarse tremor. What should the nurse do?
AGive the dose with food to reduce the stomach upset
BEncourage the patient to cut down on salt and fluids
CReassure the patient that a coarse tremor is expected at first
DHold the next dose and report for an urgent lithium level
6.Priorità e delegaDifficile
During JumpSTART triage, a child who cannot walk is breathing 50 times a minute. Which category is the child given?
ARed (immediate)
BBlack (expectant)
CGreen (minor)
DYellow (delayed)
7.Infermieristica clinicaMedia
Which type of painkiller should a patient with liver cirrhosis usually avoid?
ALocal anaesthetic creams
BHot packs applied to a painful joint
CNon-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen
DParacetamol (acetaminophen), given in a carefully reduced and monitored dose
8.Infermieristica clinicaDifficile
A patient has a blood pressure of 220/130 mmHg with headache, confusion and visual disturbance. Why is the blood pressure lowered in a controlled way rather than as fast as possible?
AA sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
BBlood pressure cannot be lowered with drugs
CRapid lowering always causes the hypertension to come back much worse
DRapid lowering causes hyperglycaemia
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
How does the nurse start a 24-hour urine collection at 08:00?
AHave the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
BCollect only the first urine passed on waking, and repeat this the next morning
CSave the 08:00 urine as the first sample, then collect until 08:00 the next day
DSave three samples spread across the day and discard all of the urine passed at night
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient stopped long-term prednisone suddenly a week ago. Now: blood pressure 78/46 mm Hg, sodium 128 mEq/L, potassium 4,6 mEq/L, glucose 58 mg/dL (3,2 mmol/L). Which condition is most likely?
ACushing syndrome from steroid excess
BSyndrome of inappropriate ADH (SIADH)
CPrimary hyperaldosteronism (Conn syndrome)
DAcute adrenal insufficiency (adrenal crisis)
11.FarmacologiaMedia
Methylergometrine (methylergonovine) is prescribed for postpartum bleeding. Which finding would make the nurse withhold it and check with the prescriber?
AHeart rate of 88 per minute
BBlood pressure of 160/105 mmHg
CTemperature of 37,2 °C (99 °F)
DHaemoglobin slightly below normal
12.FarmacologiaDifficile
L'associazione di più farmaci che prolungano l'intervallo QT aumenta il rischio di quale aritmia pericolosa per la vita?
AFibrillazione atriale
BTachicardia sinusale
CTorsione di punta (torsades de pointes)
DBlocco atrioventricolare di primo grado
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
The telemetry monitor suddenly shows a chaotic waveform resembling ventricular fibrillation, but the patient is talking and brushing their teeth. What should the nurse do first?
ADeliver an immediate defibrillation shock before checking anything
BCheck the patient and the electrodes, as this is likely artefact
CStart chest compressions straight away and call the arrest team
DGive IV amiodarone as a bolus
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
On day 2 after a surgical tracheostomy, the tube falls out. The patient is breathing but distressed. What should the nurse do first?
ACover the stoma completely with a sealed dressing and wait for help
BCall for expert help and give oxygen to both the face and the stoma
CForce the tube back through the stoma immediately with firm pressure
DLeave the patient alone while fetching a new tube
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
How does the nurse test the facial nerve (VII)?
AAsk them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
BAsk the patient to stick out the tongue and move it from side to side
CTouch the forehead, cheek and chin with cotton wool
DShine a light in each eye and check the pupil response
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Un paziente con diabete di tipo 1 è a digiuno prima di un intervento domani. Quale piano è il più sicuro?
AProseguire con un po' di insulina (basale o infusione EV a velocità variabile) con controlli glicemici
BSomministrare insulina solo se i chetoni urinari diventano fortemente positivi durante la notte
CSospendere tutta l'insulina finché il paziente non mangia e beve di nuovo normalmente
DSomministrare la solita insulina ai pasti, anche se non si mangerà
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Why is a urinary catheter usually inserted in a patient with a major burn?
ABurns always cause the bladder to rupture
BHourly urine output guides fluid resuscitation
CThe catheter prevents wound infection
DIt is needed to give medicines into the bladder
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
A patient's platelet count is 18 × 109/L (18,000/µL). Which order should the nurse question?
AOral paracetamol for headache
BA soft diet with mouthwashes
CDaily full blood count
DAn intramuscular injection
19.Infermieristica ostetricaMedia
After birth of the baby, the placenta has not been delivered after a long time despite active management. What is this called?
APlacenta praevia
BRetained placenta
CPlacental abruption
DUterine inversion
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A woman is 10 cm dilated with an urge to push. The fetal head is at station 0 and the tracing is normal. Which approach is supported by current practice?
ALet her push with her urge in a position she prefers
BAsk her to push continuously from 7 cm onwards
CInsist she lies flat on her back and holds her breath for long periods
DTell her not to push until the head is visible
21.Infermieristica pediatricaMedia
How should a parent respond to a 2-year-old's temper tantrum in a safe place?
ASmack the child to show that tantrums are not allowed
BStay calm, keep the child safe and do not give in to the demand
CGive the child the sweet he wants so the tantrum stops
DShout loudly at the child to make the tantrum stop sooner
22.Infermieristica pediatricaDifficile
A child with leukaemia and a very high white cell count starts chemotherapy. Which blood results suggest tumour lysis syndrome?
AHigh potassium, high phosphate, high uric acid and low calcium
BLow haemoglobin and low platelets with a normal potassium
CHigh sodium, high glucose, low albumin and low urea
DLow potassium, low phosphate, low uric acid and high calcium
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Che cosa deve essere insegnato a un paziente che assume disulfiram?
AFunziona solo se si beve alcol insieme, perciò serve ogni giorno un po' di vino
BPiccole quantità di birra sono sicure
CCura la dipendenza da alcol dopo una sola dose
DEvitare tutto l'alcol, comprese le fonti nascoste come alcuni collutori e salse
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
Una paziente con noto disturbo di panico dice di avere dolore toracico e difficoltà a respirare. Che cosa deve fare per prima l'infermiere?
AChiederle di respirare lentamente in un sacchetto di carta e lasciarla sola finché il panico non passa, come succede sempre nel disturbo di panico
BDirle che è solo un altro attacco di panico
CValutarla fisicamente, compresi i parametri vitali, ed eseguire un ECG secondo la politica, prima di dare per scontato che sia panico
DFarle una lezione sulla ristrutturazione cognitiva
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente è alto 5 ft 10 in. Usando 1 ft = 12 in e 1 in = 2,54 cm, trova l’altezza h in centimetri, al centimetro intero più vicino.
5 ft 10 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm
h = cm
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una prescrizione indica 2 tsp di una sospensione orale ogni 8 ore per 10 giorni. Usando 1 tsp = 5 mL, quanti mL V servono per l’intero ciclo?
2 tspogni 8 ore10 giorni1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Calcoli di dosaggioMedia
A un bambino di 16 kg vengono prescritti 7,5 mg/kg di un farmaco. La soluzione madre contiene 25 mg/mL. Aspira la dose: quale volume V somministri?
16 kg7,5 mg/kg25 mg/mL
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
Un paziente pesa 123,2 lb. La prescrizione è di 1 mg/kg in dose singola, e la soluzione disponibile contiene 50 mg in 1 mL. Usando 1 kg = 2,2 lb, quale volume V somministri? Arrotonda a una cifra decimale.
123,2 lb1 mg/kg50 mg/1 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Sono stati prescritti 500 mL in 12 ore. Dopo 3 ore trovi che nella sacca restano ancora 400 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. A quale velocità R in mL/h va reimpostata la pompa?
500 mL / 12 hdopo 3 h: 400 mL
R = mL/h
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una sacca contiene 100 mg di un farmaco in 50 mL e scorre a 8 mL/h. Quanti milligrammi all'ora D riceve il paziente?
100 mg/50 mL8 mL/h
D = mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione contiene 250 unità di insulina regolare in 250 mL. La prescrizione è di 4 unità/h. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
250 unità/250 mL4 unità/h
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dobutamine 500 mg in 250 mL. La prescrizione è di 5 mcg/kg/min per un paziente che pesa 85 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
500 mg/250 mL5 mcg/kg/min85 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. Il paziente pesa 45 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.
45 kg12 hurina: 425 mLurina: 400 mLurina: 175 mLurina: 200 mLdrenaggio della ferita: 130 mL
U = mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL è stata avviata alle 10:15 e scorre con pompa a 100 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 13:15?
1000 mL100 mL/h10:15 → 13:15
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Braden: percezione sensoriale: leggermente limitata; umidità: raramente umida; attività: cammina occasionalmente; mobilità: molto limitata; nutrizione: molto scarsa; frizione e scivolamento: problema potenziale. Trova il totale di Braden B.
6–23
B =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). L’équipe punta a una pressione arteriosa media di almeno 60 mmHg. La pressione sistolica di un paziente è 106 mmHg. Usando MAP = (PAS + 2·PAD)/3, qual è la pressione diastolica minima DBP che dà ancora una MAP di 60 mmHg?
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,62, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) e HCO₃⁻ 24 mmol/L. Il disturbo primario è alcalosi respiratoria. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra pH 7,34, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa) e HCO₃⁻ 16 mmol/L, con Na⁺ 143 e Cl⁻ 104 mmol/L. Usa il gap anionico e il rapporto delta per cliccare l’interpretazione migliore.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Misura l’intervallo QT e l’intervallo R–R in questo tracciato regolare in derivazione II, poi calcola il QTc corretto per la frequenza con la formula di Fridericia QTc = QT/∛RR (entrambi in secondi). Dai la risposta in secondi con tre decimali.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QTc = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Identifica il ritmo in questo tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1flutter atriale con conduzione 2:1
2torsione di punta (torsades de pointes)
3ritmo idioventricolare
4fibrillazione ventricolare
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · Massage can damage the deeper tissues further
Perché è questa la risposta
Massaging red, pressure-damaged areas can tear small blood vessels and worsen tissue damage. Pressure is relieved by repositioning instead.
Risposta
D · Massage can damage the deeper tissues further
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · It is deceptive; the pain should be assessed and treated
Perché è questa la risposta
Using a placebo without consent deceives the patient and damages trust. Response to a placebo does not prove the pain is not real. The patient's report should be believed and reassessed.
Risposta
A · It is deceptive; the pain should be assessed and treated
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · Around the patient’s waist, over clothing
Perché è questa la risposta
The gait belt goes snugly around the waist over clothing, close to the center of gravity, with room for the nurse’s fingers underneath. Holding it gives control without pulling on the arms.
Risposta
A · Around the patient’s waist, over clothing
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · Removing the patient’s clothing
Perché è questa la risposta
Removing clothing, then gently washing the skin, gets rid of most external radioactive contamination. Hard scrubbing damages the skin, and potassium iodide only protects the thyroid from radioactive iodine.
Risposta
D · Removing the patient’s clothing
5.Priorità e delega
Risposta: D · Hold the next dose and report for an urgent lithium level
Perché è questa la risposta
Vomiting, diarrhea and a coarse tremor suggest lithium toxicity. The nurse holds the dose and reports so a serum level can be checked; low salt or fluid intake raises lithium levels further.
Risposta
D · Hold the next dose and report for an urgent lithium level
6.Priorità e delega
Risposta: A · Red (immediate)
Perché è questa la risposta
In JumpSTART, a respiratory rate below 15 or above 45 per minute makes the child immediate (red). Children breathe faster than adults, so the adult cut-off of 30 is not used.
Risposta
A · Red (immediate)
7.Infermieristica clinica
Risposta: C · Non-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen
Perché è questa la risposta
NSAIDs increase the risk of GI bleeding and can trigger kidney failure and fluid retention in cirrhosis. Paracetamol is usually preferred at a lower, carefully chosen dose.
Risposta
C · Non-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen
8.Infermieristica clinica
Risposta: A · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
Perché è questa la risposta
In a hypertensive emergency, autoregulation in vital organs is reset to higher pressures. Lowering BP too fast can cause ischaemia, so it is reduced gradually under close monitoring.
Risposta
A · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
Perché è questa la risposta
The collection starts with an empty bladder, so the first void is discarded and the time recorded. All urine for the next 24 hours is saved, including a final void at the end time. If urine is discarded by mistake, the collection usually has to restart.Verificato con:Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
A · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Acute adrenal insufficiency (adrenal crisis)
Perché è questa la risposta
Long-term glucocorticoids suppress the body's own cortisol production; stopping them suddenly can cause adrenal crisis. Lack of cortisol causes hypotension, hyponatremia and hypoglycemia. Aldosterone is usually still made, so potassium is often normal; high potassium suggests primary adrenal failure. Treatment is IV hydrocortisone and fluids as prescribed.
Risposta
D · Acute adrenal insufficiency (adrenal crisis)
11.Farmacologia
Risposta: B · Blood pressure of 160/105 mmHg
Perché è questa la risposta
Ergot alkaloids cause vasoconstriction and can raise blood pressure sharply. They are contraindicated in hypertension and pre-eclampsia.
Risposta
B · Blood pressure of 160/105 mmHg
12.Farmacologia
Risposta: C · Torsione di punta (torsades de pointes)
Perché è questa la risposta
Un QT lungo ritarda la ripolarizzazione e può scatenare torsioni di punta, che possono degenerare in fibrillazione ventricolare. Farmaci come alcuni macrolidi, antipsicotici e antiaritmici aumentano questo rischio.
Risposta
C · Torsione di punta (torsades de pointes)
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact
Perché è questa la risposta
Movement, loose electrodes and muscle activity can create artefact that looks like VF. A conscious, talking patient cannot be in VF. The nurse assesses the patient and checks the leads and electrodes, then reattaches them if needed.
Risposta
B · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Call for expert help and give oxygen to both the face and the stoma
Perché è questa la risposta
In the first days after a tracheostomy, the tract is immature and the tube can easily be misplaced into the tissues. Emergency guidance is to call for an airway expert, apply oxygen to face and stoma and assess breathing. Reinsertion is done only by trained staff.
Risposta
B · Call for expert help and give oxygen to both the face and the stoma
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: A · Ask them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
Perché è questa la risposta
The facial nerve moves the muscles of the face. Asking the patient to raise the eyebrows, close the eyes, puff the cheeks and smile shows any weakness. Facial sensation is carried by the trigeminal nerve.
Risposta
A · Ask them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: A · Proseguire con un po' di insulina (basale o infusione EV a velocità variabile) con controlli glicemici
Perché è questa la risposta
Nel diabete di tipo 1, sospendere l'insulina porta a chetoacidosi in poche ore. In periodo perioperatorio si prosegue l'insulina basale (spesso a dose ridotta) oppure, per digiuni più lunghi, si usa un'infusione EV di insulina a velocità variabile con liquidi contenenti glucosio. L'insulina ai pasti si sospende durante il digiuno. La glicemia si controlla spesso.
Risposta
A · Proseguire con un po' di insulina (basale o infusione EV a velocità variabile) con controlli glicemici
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Hourly urine output guides fluid resuscitation
Perché è questa la risposta
Fluid formulas give an initial estimate; the rate is then adjusted to urine output, typically around 0,5 mL/kg/h in adults, along with other signs of perfusion.
Risposta
B · Hourly urine output guides fluid resuscitation
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · An intramuscular injection
Perché è questa la risposta
IM injections can cause haematomas in severe thrombocytopenia. Rectal procedures, NSAIDs and aspirin are also avoided. The nurse checks with the prescriber and the oral or IV route is used where possible.
Risposta
D · An intramuscular injection
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · Retained placenta
Perché è questa la risposta
A retained placenta is one that has not been delivered within the expected time, usually about 30 minutes with active management. It increases the risk of haemorrhage and may need manual removal.
Risposta
B · Retained placenta
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: A · Let her push with her urge in a position she prefers
Perché è questa la risposta
Spontaneous pushing with the urge, short breath holds and upright or side-lying positions are encouraged. Long, forced Valsalva pushing in the supine position can reduce placental blood flow.
Risposta
A · Let her push with her urge in a position she prefers
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · Stay calm, keep the child safe and do not give in to the demand
Perché è questa la risposta
Tantrums are normal as toddlers seek autonomy but cannot yet manage frustration. Staying calm, keeping the child safe, ignoring the outburst and giving attention for calm behaviour work best; giving in reinforces tantrums.
Risposta
B · Stay calm, keep the child safe and do not give in to the demand
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · High potassium, high phosphate, high uric acid and low calcium
Perché è questa la risposta
Rapid breakdown of tumour cells releases potassium, phosphate and nucleic acids (forming uric acid); phosphate binds calcium, lowering it. This can cause arrhythmias and kidney failure, so hydration, allopurinol or rasburicase and close monitoring are used.
Risposta
A · High potassium, high phosphate, high uric acid and low calcium
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: D · Evitare tutto l'alcol, comprese le fonti nascoste come alcuni collutori e salse
Perché è questa la risposta
Il disulfiram blocca la degradazione dell'acetaldeide, perciò l'alcol causa vampate, nausea, vomito, palpitazioni e ipotensione. I pazienti devono evitare l'alcol in qualsiasi forma.
Risposta
D · Evitare tutto l'alcol, comprese le fonti nascoste come alcuni collutori e salse
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · Valutarla fisicamente, compresi i parametri vitali, ed eseguire un ECG secondo la politica, prima di dare per scontato che sia panico
Perché è questa la risposta
Bisogna escludere cause fisiche come un infarto o un'embolia polmonare. L'"adombramento diagnostico", cioè dare per scontato che i sintomi siano psichiatrici, è un errore comune e pericoloso.
Risposta
C · Valutarla fisicamente, compresi i parametri vitali, ed eseguire un ECG secondo la politica, prima di dare per scontato che sia panico
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: h = 178 cm
Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.
Altezza in pollici
5·12 + 10 = 70 in
Da pollici a centimetri
h = 70·2,54 = 177,8 ≈ 178 cm
Risposta
h = 178 cm
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: V = 300 mL
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Volume per dose
2 tsp = 2·5 = 10 mL
Intero ciclo di terapia
V = 10 mL × 3/giorno × 10 = 300 mL
Risposta
V = 300 mL
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 4,8 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Dose in base al peso corporeo
D = 7,5·16 = 120 mg
Volume
V = 120/25 = 4,8 mL
Sulla siringa
Su questa siringa da 10 mL ogni piccola tacca vale 0,2 mL.
Risposta
V = 4,8 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 1,1 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Peso in kg
123,2/2,2 = 56 kg
Dose
1·56 = 56 mg
Volume
V = (56/50)·1 = 1,12 ≈ 1,1 mL
Risposta
V = 1,1 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 44,44 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità originale
500/12 = 41,67 mL/h
Nuova velocità
R = 400/9 = 44,44 mL/h
Risposta
R = 44,44 mL/h
Molti ospedali consentono questo adeguamento fino al 25% senza una nuova prescrizione; verifica il protocollo locale.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 16 mg/h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Concentrazione
100/50 = 2 mg/mL
Velocità di dose
D = 2·8 = 16 mg/h
Risposta
D = 16 mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 4 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
250/250 = 1 unità/mL
Velocità della pompa
R = 4/1 = 4 mL/h
Risposta
R = 4 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 12,8 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
5·85 = 425 mcg/min
425·60 = 25500 mcg/h
Velocità della pompa
R = 25500/2000 = 12,75 ≈ 12,8 mL/h
Risposta
R = 12,8 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: U = 2,22 mL/kg/h
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Urina totale
425 + 400 + 175 + 200 = 1200 mL
Per chilogrammo all’ora
U = 1200/(45·12) = 2,222 ≈ 2,22 mL/kg/h
Risposta
U = 2,22 mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 700 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Tempo trascorso
10:15 → 13:15 = 3 h
Volume infuso
100·3 = 300 mL
Volume rimanente
V = 1000 − 300 = 700 mL
Risposta
V = 700 mL
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: B = 15
Scala di Braden: sei sottoscale per il rischio di lesioni da pressione. Percezione sensoriale, umidità, attività, mobilità e nutrizione hanno un punteggio da 1 a 4, dal livello peggiore (1) all’assenza di problemi (4); frizione e scivolamento hanno un punteggio da 1 a 3. Il totale va da 6 a 23 e un totale più basso significa un rischio più alto. Fasce comuni: 19–23 non a rischio, 15–18 rischio lieve, 13–14 rischio moderato, 10–12 rischio alto e 9 o meno rischio molto alto.
Assegna il punteggio a ogni sottoscala
percezione sensoriale: leggermente limitata → 3
umidità: raramente umida → 4
attività: cammina occasionalmente → 3
mobilità: molto limitata → 2
nutrizione: molto scarsa → 1
frizione e scivolamento: problema potenziale → 2
Somma
Totale di Braden = 3 + 4 + 3 + 2 + 1 + 2 = 15
Risposta
B = 15
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: DBP = 37 mmHg
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Riarrangia
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Sostituisci
DBP = (3·60 − 106)/2 = 74/2 = 37 mmHg
Risposta
DBP = 37 mmHg
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: non compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,62: alcalemia (sopra 7,45)
PaCO₂ 24 mmHg: basso (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normale (22–26)
Compensazione
non compensata
Risposta
non compensata
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: pura acidosi a gap elevato
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 143 − (104 + 16) = 23
Rapporto delta
(23 − 12)/(24 − 16) = 1,375
pura acidosi a gap elevato
Risposta
pura acidosi a gap elevato
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: QTc = 0,409 s
QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.
Misura
QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
Formula di Fridericia
QTc = 0,38/∛0,80 = 0,38/0,9283 = 0,409 s
Risposta
QTc = 0,409 s
Entro i limiti abituali (circa 0,45 s per gli uomini, 0,46 s per le donne). (409 ms)
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: torsione di punta (torsades de pointes)
Altri ritmi ventricolari: la torsione di punta (torsades de pointes) è una tachicardia ventricolare polimorfa, di solito a 150–250/min, in cui i complessi larghi cambiano altezza e si avvitano attorno alla linea di base, rivolti verso l’alto per alcuni battiti e poi verso il basso. I testi la collegano a un intervallo QT prolungato, e il solfato di magnesio è il farmaco che le linee guida di rianimazione indicano per essa. Un ritmo idioventricolare è un ritmo di scappamento ventricolare: regolare, QRS largo (0,12 s o più), senza onde P, a 20–40/min (un ritmo idioventricolare accelerato corre a 40–100/min). La TV monomorfa ha complessi larghi identici a più di 100/min. La FV è caotica, senza alcun complesso che si ripeta.
Cinque passaggi
1. Frequenza: molto elevata, i complessi distano circa 6 quadrati piccoli (circa 250 al minuto).
2. Ritmo: veloce e approssimativamente regolare, ma l’altezza e la direzione dei complessi cambiano con un andamento a fuso che si ripete.
3. Onde P: nessuna identificabile.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: largo e polimorfo; i complessi si avvitano attorno alla linea di base, rivolti verso l’alto per alcuni battiti e poi verso il basso.
Interpretazione
torsione di punta (torsades de pointes)
Risposta
torsione di punta (torsades de pointes)
La torsione di punta è una TV polimorfa collegata a un intervallo QT prolungato. Questa è solo esercitazione di riconoscimento.
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