Domande di pratica in stile NCLEX (RN): pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 40 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

Infermieristica ostetrica

Metodo

  1. Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
  2. Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
  3. Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
  4. Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.

Infermieristica pediatrica

Metodo

  1. Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
  2. Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
  3. Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
  4. Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.

Infermieristica di salute mentale

Metodo

  1. Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
  2. Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
  3. Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
  4. Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.

Matematica infermieristica e conversioni di unità

Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Orologio a 24 ore
Ore PM 1–11: aggiungi 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Velocità di dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Fattori di laboratorio
glucosio 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Metodo

  1. Scrivi la quantità data con la sua unità e l’unità che vuoi ottenere.
  2. Scegli l’equivalente: 1000 tra kg, g, mg e mcg o tra L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tazza = 240 mL.
  3. Scrivilo come frazione in modo che l’unità indesiderata si semplifichi; per una velocità, usa una frazione per ogni unità che cambia.
  4. Controlla la direzione: un’unità più piccola dà un numero più grande.
  5. Arrotonda solo la risposta finale, alla precisione indicata dalla domanda.

Calcoli di dosaggio

Dose dalla concentrazione
volume = dose / concentrazione
Dose in base al peso
dose = mg/kg × peso corporeo
Compresse
numero = dose / dosaggio della compressa
Unità
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Metodo

  1. Converti la dose prescritta e la concentrazione disponibile nella stessa unità.
  2. Usa dose prescritta su dose disponibile per quantità: (D/H) × Q.
  3. Per le dosi in base al peso, moltiplica prima per il peso in kg, poi dividi la dose giornaliera per il numero di dosi.
  4. Fai prima una stima e verifica che la risposta sia ragionevole.

Velocità di infusione EV

Velocità della pompa
mL/h = volume (mL)/time (h)
Velocità di gocciolamento
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durata dell’infusione
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Metodo

  1. Velocità della pompa in mL/h: volume diviso per il tempo in ore.
  2. Velocità di gocciolamento in gocce/min: volume × fattore di goccia diviso per il tempo in minuti.
  3. Per il tempo rimanente: volume rimanente diviso per la velocità.
  4. Arrotonda come richiesto dalla domanda o dall’apparecchiatura.

Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva

Dose giornaliera
mg/die = mg/kg/die × peso (kg)
Dosi al giorno
numero = 24 h / intervallo tra le dosi (h)
Da libbre a chilogrammi
kg = lb / 2,2
Concentrazione dell’infusione
unità/mL = unità nella sacca / volume della sacca
Velocità della pompa
mL/h = dose oraria / concentrazione
Infusione titolata
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose dalla velocità della pompa
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unità
1 mg = 1000 mcg

Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Holliday–Segar all’ora
4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno
100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico
entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio
contano per metà del loro volume
Diuresi
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione
tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso
mL = velocità × tempo

Punteggi di valutazione clinica

Scala del coma di Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 segni × 0–2 = 0–10; 7–10 rassicurante, 4–6 moderatamente anomalo, 0–3 basso
Scala di Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 a rischio
Scala di Morse per il rischio di caduta
cadute 25, diagnosi 15, ausilio 15/30, EV 20, andatura 10/20, stato mentale 15
Rischio NEWS2
0–4 basso; singolo 3 medio-basso; 5–6 medio; ≥ 7 alto
Pressione arteriosa media
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pressione differenziale e shock index
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice di massa corporea
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Metodo

  1. Individua la scheda di punteggio usata dalla domanda e il suo intervallo (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Assegna il punteggio a ogni voce separatamente, associando la descrizione al suo livello.
  3. Somma i punteggi delle voci e controlla che il totale rientri nell’intervallo.
  4. Applica le soglie: per NEWS2 cerca anche qualsiasi singolo parametro che valga 3.
  5. Per i valori derivati usa MAP = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, SI = FC/PAS e BMI = kg/m².

Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Valori normali
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorio: PaCO₂ opposta al pH; Metabolico: HCO₃⁻ uguale al pH
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosi metabolica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Gap anionico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Gap corretto per l’albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapporto delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapporto P/F
PaO₂/FiO₂
Equazione del gas alveolare
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalità sierica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodo

  1. Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
  2. Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
  3. Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
  4. In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.

Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza cardiaca, ritmo irregolare
Complessi QRS in 6 s × 10
Intervallo PR normale
0,12–0,20 s
Durata normale del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frequenze sinusali
bradicardia < 60, normale 60–100, tachicardia > 100 /min
Frequenze di scappamento
giunzionale 40–60, ventricolare 20–40 /min
Ritmi veloci
SVT 150–250 /min (stretto), TV > 100 /min (largo)

Metodo

  1. Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
  2. Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
  3. Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
  4. Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
  5. Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.

2Esercizi

1.Fondamenti di infermieristicaMedia

Using the AVPU scale, a patient who opens their eyes and groans only when the nurse squeezes their shoulder is scored as:

  1. AA
  2. BP
  3. CU
  4. DV
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile

After treatment for hypoglycaemia a patient's glucose is now 5,2 mmol/L (94 mg/dL) and the next meal is hours away. What should the nurse do next?

  1. AGive nothing more, as the glucose is now normal
  2. BGive another dose of insulin to balance out the extra sugar
  3. CGive a longer-acting carbohydrate, such as a sandwich
  4. DGive a second glucose drink every 15 minutes
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A family member tells the nurse, “My father is not himself. Something is wrong.” The hospital has a family-activated rapid response system. What is correct?

  1. AOnly doctors may call the rapid response team
  2. BThe family should call emergency services from outside the hospital
  3. CThe family must wait for the next scheduled ward round to raise the concern with a doctor
  4. DThe family can call the rapid response team if they are worried and staff have not responded
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Quale paziente ha più bisogno di precauzioni per le cadute?

  1. AUn giovane adulto con un dito rotto che cammina in modo stabile e sicuro senza aiuto
  2. BUn paziente in attesa di dimissione che cammina in autonomia
  3. CUn paziente vigile a riposo a letto che segue le istruzioni
  4. DUn paziente anziano, da poco confuso, in terapia con un sedativo e con andatura instabile
5.Priorità e delegaMedia

A nurse teaches a patient about sublingual nitroglycerin tablets. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will swallow the tablet with a glass of water.”
  2. B“I may get a headache after taking a tablet.”
  3. C“I will sit down before I take a tablet.”
  4. D“I will keep the tablets in their original dark container.”
6.Priorità e delegaDifficile

Un assistente infermieristico ha misurato i parametri vitali 15 minuti dopo la prima dose di morfina di un paziente. Riferisce una frequenza respiratoria di 10/min e dice che il paziente è difficile da svegliare. Che cosa deve fare l'infermiere?

  1. AAndare subito, risvegliare il paziente, sostenere la respirazione e preparare il naloxone come prescritto
  2. BTelefonare al medico per avere prescrizioni prima di andare a vedere il paziente
  3. CChiedere all'assistente di ricontrollare la frequenza respiratoria tra 15 minuti e riferire
  4. DDocumentare i reperti e informare il medico al prossimo giro programmato
7.Infermieristica clinicaMedia

Entro quale finestra temporale si esegue in genere la trombolisi EV nell'ictus ischemico acuto?

  1. AEntro 4,5 ore dall'esordio dei sintomi
  2. BEntro 48 ore dall'esordio dei sintomi
  3. CIn qualsiasi momento entro una settimana
  4. DSolo dopo 24 ore
8.Infermieristica clinicaDifficile

Which route and site are recommended for the first dose of adrenaline (epinephrine) in anaphylaxis on a ward?

  1. ASubcutaneous injection into the upper arm
  2. BIntramuscular injection into the anterolateral thigh
  3. CIntravenous bolus given by the nurse without monitoring
  4. DOral tablet dissolved under the tongue
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

How should a patient collect a clean-catch midstream urine sample?

  1. ACollect the very first urine of the stream directly in the sterile cup
  2. BFill the cup completely, then add tap water if there is not enough
  3. CCollect urine from the toilet bowl after voiding into the toilet
  4. DClean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with chronic kidney disease stage 4 has a high phosphate, a low-normal calcium and a very high parathyroid hormone (PTH). What does this show?

  1. APrimary hyperparathyroidism from a tumor
  2. BHypoparathyroidism after neck surgery
  3. CVitamin D toxicity from supplements
  4. DSecondary hyperparathyroidism from CKD
11.FarmacologiaMedia

A patient with heart failure starts furosemide. Which self-monitoring instruction is most useful?

  1. AWeigh daily at the same time on the same scales
  2. BCheck the blood glucose before every meal
  3. CMeasure the temperature twice a day and record it in a diary
  4. DCount the respiratory rate each evening
12.FarmacologiaDifficile

A patient with heart failure on furosemide is also given metolazone, a thiazide-like diuretic. Which risk increases most?

  1. ASevere hypertension, tachycardia and fluid retention
  2. BHypoglycaemia and weight gain
  3. CHyperkalaemia and fluid overload
  4. DSevere hypokalaemia, hyponatraemia and dehydration
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

How should a patient with asthma record their peak flow at home?

  1. ATake the best of three blows, ideally morning and evening
  2. BTake the average of ten blows after exercise
  3. CBlow only during an asthma attack, never when well
  4. DTake one gentle blow once a week, at any time of day
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Al giorno 6 di un'infusione di eparina, la conta piastrinica è scesa di oltre la metà e il paziente ha un braccio gonfio di nuova insorgenza. Che cosa deve prevedere l'infermiere?

  1. APassare a una EBPM perché è un farmaco diverso
  2. BSospendere tutta l'eparina e iniziare un anticoagulante non eparinico
  3. CSospendere qualsiasi anticoagulazione per due settimane
  4. DProseguire l'eparina e somministrare una trasfusione di piastrine
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

An 85-year-old care home resident becomes newly confused and is falling more often. A UTI is one possibility. Why?

  1. AA UTI cannot occur in people over 80
  2. BUrinary infections always cause a high fever in older adults
  3. CConfusion is the only symptom of a UTI at any age
  4. DOlder adults often show infection as confusion
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un paziente con diabete di tipo 1 è a digiuno prima di un intervento domani. Quale piano è il più sicuro?

  1. AProseguire con un po' di insulina (basale o infusione EV a velocità variabile) con controlli glicemici
  2. BSomministrare insulina solo se i chetoni urinari diventano fortemente positivi durante la notte
  3. CSomministrare la solita insulina ai pasti, anche se non si mangerà
  4. DSospendere tutta l'insulina finché il paziente non mangia e beve di nuovo normalmente
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

How is an uncomplicated sigmoid volvulus often first treated?

  1. AHigh-dose laxatives taken by mouth
  2. BEating a large high-fibre meal
  3. CA barium meal given by mouth to untwist the bowel slowly
  4. DDecompression with a flexible sigmoidoscope and flatus tube
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

During a nerve block, a patient reports a metallic taste and ringing in the ears, then has a seizure. Besides calling for help and supporting the airway, which specific treatment is given?

  1. AIV lipid emulsion
  2. BIV naloxone
  3. CIV dantrolene
  4. DIV glucose 50%
19.Infermieristica ostetricaMedia

Which statement describes the "4 Ts" causes of postpartum haemorrhage?

  1. ATone, trauma, tissue and thrombin
  2. BTrauma, tension, temperature and thrombosis
  3. CTone, tachycardia, transfusion and tissue
  4. DTemperature, tachycardia, tears and time
20.Infermieristica ostetricaDifficile

A newborn's heart rate is 80/min after 30 seconds of positive-pressure ventilation and the chest is not moving. What should the nurse do next?

  1. AStart chest compressions immediately at a 3:1 ratio
  2. BStop ventilation and give oxygen by mask only
  3. CCorrect the ventilation, starting with mask and airway
  4. DGive IV adrenaline straight away
21.Infermieristica pediatricaMedia

Which signs suggest meningitis in a young infant?

  1. AA clear runny nose, a mild cough and normal feeding
  2. BNeck stiffness and a positive Kernig's sign, as in older children and adults
  3. CA sunken fontanelle with heavy wet nappies
  4. DA bulging fontanelle, a high-pitched cry, poor feeding and irritability
22.Infermieristica pediatricaDifficile

Which newborn should the nurse assess first?

  1. AA 1-day-old with bluish hands and feet but pink lips and trunk
  2. BA 1-day-old with tiny white spots (milia) on the nose
  3. CA 2-hour-old with grunting, nasal flaring and a respiratory rate of 74/min
  4. DA 3-day-old with mild facial jaundice who is feeding well
23.Infermieristica di salute mentaleMedia

An 84-year-old asks for an over-the-counter sleep aid containing diphenhydramine. What is the main concern?

  1. AIt has no effects at all in people over 80, so it will not help her sleep
  2. BIt raises blood pressure to dangerous levels in older adults
  3. CIt is a strong opioid that causes severe dependence
  4. DIts anticholinergic effects can cause confusion, urine retention and falls
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile

A patient in a mental health unit asks to read his own health records. What is the correct general principle?

  1. AOnly his family can request access to his records on his behalf
  2. BPatients generally have a right of access, with limited exceptions to prevent serious harm
  3. CThe nurse should give him the records immediately without following any procedure
  4. DPsychiatric patients are never allowed to see their records
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
94969810010210410635363738394041°F°C95,8 °F? °C

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La temperatura di un paziente è 95,8 °F. Convertila in gradi Celsius T con °C = (°F − 32) × 5/9. Arrotonda a un decimale.

95,8 °F
T = °C
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
2 fl oz? mL3 tazze? mL2 tsp? mL2 tbsp? mLΣ = ? mL

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Durante un turno un paziente assume 2 fl oz su succo, 3 tazze su tè, 2 tsp su sciroppo per la tosse, 2 tbsp su integratore liquido. Usando gli equivalenti indicati, trova l’assunzione orale totale V in mL.

1 fl oz = 30 mL1 tazza = 8 fl oz = 240 mL1 tsp = 5 mL1 tbsp = 15 mL
V = mL
27.Calcoli di dosaggioMedia
024681010 mL

A un bambino di 16 kg vengono prescritti 15 mg/kg di un farmaco. La soluzione madre contiene 25 mg/mL. Aspira la dose: quale volume V somministri?

16 kg15 mg/kg25 mg/mL
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
125 mg/5 mLV = ? mL

A un bambino di 14 kg vengono prescritti 5 mg/kg per dose di una sospensione orale che contiene 125 mg in 5 mL. Quale volume V somministri?

14 kg5 mg/kg125 mg/5 mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
500 mL15 gtt/mL10 h? gtt/min

Infondi 500 mL in 10 ore con un deflussore da 15 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.

500 mL10 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
4 g1000 mL? mL/h1,5 mg/min

Una sacca contiene 4 g di un farmaco in 1000 mL. La prescrizione è di 1,5 mg al minuto. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h?

4 g/1000 mL1,5 mg/min
R = mL/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
heparin 5 000 unità/mL80 unità/kg · 72 kg → V = ? mL

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un protocollo di esercitazione prevede un bolo di eparina di 80 unità/kg per un paziente che pesa 72 kg. Il flaconcino contiene 5 000 unità/mL. Quale volume V aspiri? Arrotonda a una cifra decimale.

80 unità/kg72 kg5 000 unità/mL
V = mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
8 mg250 mLnorepinephrine? mL/h78 kg12 mcg/min

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente che pesa 78 kg ha una prescrizione di norepinephrine a 12 mcg/min. La sacca contiene 8 mg in 250 mL. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.

8 mg/250 mL12 mcg/min78 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
EntrateUsciteturno di 12 oresucco100 mLgelatina100 mLtè240 mLInfusione EV75 mL/h × 12 hantibiotico e.v.1 × 50 mLurina425 mLurina250 mLdrenaggio della ferita150 mLvomito250 mL

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova le entrate totali I in mL.

succo: 100 mLgelatina: 100 mLtè: 240 mLInfusione EV: 75 mL/h × 12 hantibiotico e.v.: 1 × 50 mL
I = mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
500 mL→ 60 mL/hinizio 06:00ttotale​ = ? h80 mL/h × 4 h

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione da 500 mL inizia alle 06:00 a 80 mL/h. Dopo 4 ore la velocità viene portata a 60 mL/h e non viene più modificata. Dopo quante ore t dall’inizio la sacca sarà vuota? Arrotonda a una cifra decimale.

500 mL80 mL/h · 4 h60 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
E2 / 4+V3 / 5+M? / 6GCS 6?

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una cartella di esercitazione riporta GCS 6, con E2 e V3. Quale punteggio motorio M è stato registrato e quale risposta descrive? Indica il numero.

GCS 6E2V3
M =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96aria / O₂O₂ariaSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35,035,1–36,036,1–38,038,1–39,0≥39,1bassomedio-bassomedioalto

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 12/min, SpO₂ 94% in aria ambiente, pressione arteriosa 150/90 mmHg, polso 70/min, vigile, temperatura 34,8 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.

RR 12SpO₂ 94%ariaSBP 150HR 70AT 34,8 °C
  1. 1basso
  2. 2medio-basso
  3. 3medio
  4. 4alto
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosaMedia
pH7,357,457,37PaCO₂mmHg354571HCO₃⁻mmol/L222640non compensataparzialmente compensatacompletamente compensata

Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,37, PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa) e HCO₃⁻ 40 mmol/L. Il disturbo primario è acidosi respiratoria. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.

pH 7,37PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
  1. 1non compensata
  2. 2parzialmente compensata
  3. 3completamente compensata
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosaDifficile

Valori di esercizio: Na⁺ 137, Cl⁻ 104, HCO₃⁻ 19 mmol/L e albumina 25 g/L. Trova il gap anionico corretto per l’albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 104 mmol/LHCO₃⁻ 19 mmol/Lalbumina 25 g/L
AGc = mmol/L
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Misura l’intervallo QT e l’intervallo R–R in questo tracciato regolare in derivazione II, poi calcola il QTc corretto per la frequenza con la formula di Fridericia QTc = QT/∛RR (entrambi in secondi). Dai la risposta in secondi con tre decimali.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QTc = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVritmo con stimolazione, mancata catturablocco atrioventricolare di terzo grado (completo)ritmo con stimolazione bicamerale (AV)blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II

Questo paziente ha un pacemaker. Interpreta il tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
  1. 1ritmo con stimolazione, mancata cattura
  2. 2blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
  3. 3ritmo con stimolazione bicamerale (AV)
  4. 4blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II

3Soluzioni

1.Fondamenti di infermieristica

Risposta: B · P

Perché è questa la risposta

AVPU stands for Alert, responds to Voice, responds to Pain, Unresponsive. A response only to a painful stimulus is "P", a serious sign that needs urgent review.

Risposta

B · P
2.Fondamenti di infermieristica

Risposta: C · Give a longer-acting carbohydrate, such as a sandwich

Perché è questa la risposta

Fast-acting glucose raises the level quickly but briefly. A starchy snack, or the next meal if due, keeps it from falling again. The episode is recorded and its cause reviewed.

Risposta

C · Give a longer-acting carbohydrate, such as a sandwich
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · The family can call the rapid response team if they are worried and staff have not responded

Perché è questa la risposta

Family-activated rapid response systems allow patients and families to call for help directly when they notice a worrying change. The nurse should also take the concern seriously and assess the patient.

Risposta

D · The family can call the rapid response team if they are worried and staff have not responded
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Un paziente anziano, da poco confuso, in terapia con un sedativo e con andatura instabile

Perché è questa la risposta

Una nuova confusione, un sedativo e un'andatura instabile sono importanti fattori di rischio di caduta. Il paziente necessita di misure come letto basso, toileting programmato, osservazione ravvicinata e revisione della terapia.

Risposta

D · Un paziente anziano, da poco confuso, in terapia con un sedativo e con andatura instabile
5.Priorità e delega

Risposta: A · “I will swallow the tablet with a glass of water.”

Perché è questa la risposta

Sublingual tablets dissolve under the tongue and are absorbed quickly there. Sitting down reduces falls from low blood pressure, the tablets are protected from light and moisture, and headache is a common side effect.

Risposta

A · “I will swallow the tablet with a glass of water.”
6.Priorità e delega

Risposta: A · Andare subito, risvegliare il paziente, sostenere la respirazione e preparare il naloxone come prescritto

Perché è questa la risposta

Respiro lento e difficoltà a svegliarsi suggeriscono una depressione respiratoria da oppioidi. L'infermiere valuta subito il paziente, lo stimola, sostiene la respirazione, somministra il naloxone come prescritto e segnala. Aspettare o telefonare senza vedere il paziente fa perdere minuti critici.

Risposta

A · Andare subito, risvegliare il paziente, sostenere la respirazione e preparare il naloxone come prescritto
7.Infermieristica clinica

Risposta: A · Entro 4,5 ore dall'esordio dei sintomi

Perché è questa la risposta

La trombolisi con alteplase si esegue in genere entro 4,5 ore dall'esordio, dopo che una TC ha escluso un'emorragia. È quindi essenziale sapere quando il paziente è stato visto bene l'ultima volta.

Risposta

A · Entro 4,5 ore dall'esordio dei sintomi
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · Intramuscular injection into the anterolateral thigh

Perché è questa la risposta

IM adrenaline into the outer thigh is absorbed quickly and is the first-line route. IV adrenaline is reserved for experienced specialists with full monitoring because of the risk of arrhythmias.

Risposta

B · Intramuscular injection into the anterolateral thigh
9.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Clean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part

Perché è questa la risposta

Cleaning the urethral area and discarding the first part of the stream reduce contamination from skin and urethral bacteria. The inside of the sterile container must not be touched, and the sample should reach the laboratory promptly.Verificato con: Clean catch urine sample · MedlinePlus (NIH) (2024)

Risposta

D · Clean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part
10.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Secondary hyperparathyroidism from CKD

Perché è questa la risposta

In CKD, phosphate retention and reduced activation of vitamin D lower calcium, which stimulates the parathyroid glands. The result is high PTH with high phosphate, causing bone disease. Phosphate binders, diet and active vitamin D are used.Verificato con: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Risposta

D · Secondary hyperparathyroidism from CKD
11.Farmacologia

Risposta: A · Weigh daily at the same time on the same scales

Perché è questa la risposta

Daily weight is the best home measure of fluid balance. A rapid gain suggests fluid retention, and a rapid loss suggests overdiuresis and dehydration, both of which should be reported.

Risposta

A · Weigh daily at the same time on the same scales
12.Farmacologia

Risposta: D · Severe hypokalaemia, hyponatraemia and dehydration

Perché è questa la risposta

Combining a loop and a thiazide diuretic gives a strong synergistic diuresis. This can cause marked electrolyte loss and volume depletion, so weight, electrolytes and kidney function are monitored closely.

Risposta

D · Severe hypokalaemia, hyponatraemia and dehydration
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Take the best of three blows, ideally morning and evening

Perché è questa la risposta

The patient stands or sits upright, takes a full breath and blows as hard and fast as possible, three times, recording the best. Regular readings show variability and guide the action plan, which uses the patient's own best value as the reference.

Risposta

A · Take the best of three blows, ideally morning and evening
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Sospendere tutta l'eparina e iniziare un anticoagulante non eparinico

Perché è questa la risposta

La trombocitopenia indotta da eparina compare tipicamente 5–10 giorni dopo l'inizio dell'eparina, con un forte calo delle piastrine e nuova trombosi. Tutta l'eparina, comprese le EBPM e i lavaggi con eparina, va sospesa e si usa un anticoagulante non eparinico (come l'argatroban). La trasfusione di piastrine di solito si evita e sospendere l'anticoagulazione lascerebbe un rischio di coaguli molto alto.

Risposta

B · Sospendere tutta l'eparina e iniziare un anticoagulante non eparinico
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Older adults often show infection as confusion

Perché è questa la risposta

In older adults, infections such as UTI may present with delirium, falls or reduced mobility rather than dysuria or fever. Other causes of delirium must also be considered, and urine tests alone can mislead.

Risposta

D · Older adults often show infection as confusion
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Proseguire con un po' di insulina (basale o infusione EV a velocità variabile) con controlli glicemici

Perché è questa la risposta

Nel diabete di tipo 1, sospendere l'insulina porta a chetoacidosi in poche ore. In periodo perioperatorio si prosegue l'insulina basale (spesso a dose ridotta) oppure, per digiuni più lunghi, si usa un'infusione EV di insulina a velocità variabile con liquidi contenenti glucosio. L'insulina ai pasti si sospende durante il digiuno. La glicemia si controlla spesso.

Risposta

A · Proseguire con un po' di insulina (basale o infusione EV a velocità variabile) con controlli glicemici
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Decompression with a flexible sigmoidoscope and flatus tube

Perché è questa la risposta

Endoscopic decompression often untwists a sigmoid volvulus. Recurrence is common, so elective surgery may follow. Signs of ischaemia or perforation need emergency surgery.

Risposta

D · Decompression with a flexible sigmoidoscope and flatus tube
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · IV lipid emulsion

Perché è questa la risposta

These are signs of local anaesthetic systemic toxicity. The injection is stopped, help is called, the airway is secured and seizures are treated. IV lipid emulsion is the specific treatment, especially if the circulation is affected.

Risposta

A · IV lipid emulsion
19.Infermieristica ostetrica

Risposta: A · Tone, trauma, tissue and thrombin

Perché è questa la risposta

The 4 Ts are tone (atony), trauma (tears, haematomas, rupture), tissue (retained placenta or clots) and thrombin (clotting disorders). Tone is the most common cause.

Risposta

A · Tone, trauma, tissue and thrombin
20.Infermieristica ostetrica

Risposta: C · Correct the ventilation, starting with mask and airway

Perché è questa la risposta

If the chest does not rise, ventilation is ineffective. Corrective steps include adjusting the mask seal, repositioning the head, suctioning, opening the mouth and increasing pressure. Compressions start only if the heart rate stays under 60/min with effective ventilation.

Risposta

C · Correct the ventilation, starting with mask and airway
21.Infermieristica pediatrica

Risposta: D · A bulging fontanelle, a high-pitched cry, poor feeding and irritability

Perché è questa la risposta

Young infants with meningitis may have non-specific signs: fever or low temperature, poor feeding, lethargy or irritability, a high-pitched cry and a bulging fontanelle. Neck stiffness is often absent at this age.

Risposta

D · A bulging fontanelle, a high-pitched cry, poor feeding and irritability
22.Infermieristica pediatrica

Risposta: C · A 2-hour-old with grunting, nasal flaring and a respiratory rate of 74/min

Perché è questa la risposta

Grunting, nasal flaring and tachypnoea (above about 60/min) are signs of respiratory distress and need immediate assessment. Milia, acrocyanosis in the first days and mild jaundice after 24 hours in a well-feeding baby are common and expected.

Risposta

C · A 2-hour-old with grunting, nasal flaring and a respiratory rate of 74/min
23.Infermieristica di salute mentale

Risposta: D · Its anticholinergic effects can cause confusion, urine retention and falls

Perché è questa la risposta

Diphenhydramine is strongly anticholinergic and sedating. In older adults, it can cause delirium, constipation, urinary retention and falls, and is generally avoided.

Risposta

D · Its anticholinergic effects can cause confusion, urine retention and falls
24.Infermieristica di salute mentale

Risposta: B · Patients generally have a right of access, with limited exceptions to prevent serious harm

Perché è questa la risposta

Data protection and health records laws in many countries give patients a right to access their records. Requests follow a formal procedure, and information may be withheld only in limited cases, for example if it could cause serious harm.

Risposta

B · Patients generally have a right of access, with limited exceptions to prevent serious harm
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità

Risposta: T = 35,4 °C

Temperatura: °C = (°F − 32) × 5/9 e °F = °C × 9/5 + 32. Partendo da °F sottrai 32 prima di moltiplicare; partendo da °C aggiungi 32 dopo aver moltiplicato. Un controllo rapido: 37 °C sono 98,6 °F e ogni 1 °C corrisponde a 1,8 °F.

Sottrai 32

95,8 − 32 = 63,8

Moltiplica per 5/9

T = 63,8·5/9 = 35,44 ≈ 35,4 °C

Risposta

T = 35,4 °C
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità

Risposta: V = 820 mL

Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.

Ogni voce in mL

2 fl oz = 2·30 = 60 mL
3 tazze = 3·240 = 720 mL
2 tsp = 2·5 = 10 mL
2 tbsp = 2·15 = 30 mL

Somma

V = 60 + 720 + 10 + 30 = 820 mL

Risposta

V = 820 mL
27.Calcoli di dosaggio

Risposta: V = 9,6 mL

Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.

Dose in base al peso corporeo

D = 15·16 = 240 mg

Volume

V = 240/25 = 9,6 mL

Sulla siringa

Su questa siringa da 10 mL ogni piccola tacca vale 0,2 mL.

Risposta

V = 9,6 mL
28.Calcoli di dosaggio

Risposta: V = 2,8 mL

Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.

Dose dal peso

5·14 = 70 mg

Volume

V = (70/125)·5 = 2,8 mL

Risposta

V = 2,8 mL
29.Velocità di infusione EV

Risposta: R = 13 gtt/min

Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.

Tempo in minuti

10·60 = 600 min

Velocità di gocciolamento

R = 500·15/600 = 12,5 ≈ 13 gtt/min

Risposta

R = 13 gtt/min

Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 13 gtt/min.

30.Velocità di infusione EV

Risposta: R = 22,5 mL/h

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Concentrazione

4000 mg/1000 mL = 4 mg/mL

Dose oraria

1,5·60 = 90 mg/h

Velocità della pompa

R = 90/4 = 22,5 mL/h

Risposta

R = 22,5 mL/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva

Risposta: V = 1,2 mL

Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Unità necessarie

80·72 = 5 760 unità

Volume

V = 5760/5000 = 1,152 ≈ 1,2 mL

Risposta

V = 1,2 mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva

Risposta: R = 22,5 mL/h

Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Concentrazione

8 000/250 = 32 mcg/mL

Dose oraria

La prescrizione è al minuto per l’intero paziente, quindi il peso non serve.

12·60 = 720 mcg/h

Velocità della pompa

R = 720/32 = 22,5 mL/h

Risposta

R = 22,5 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: I = 1390 mL

Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Somma le entrate

per bocca: 100 + 100 + 240 = 440 mL
Infusione EV: 75·12 = 900 mL
antibiotico e.v.: 1·50 = 50 mL
I = 1390 mL

Risposta

I = 1390 mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: t = 7 h

Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Prima parte

80·4 = 320 mL
500 − 320 = 180 mL rimanenti

Seconda parte

180/60 = 3 h

Tempo totale

t = 4 + 3 = 7 h

Risposta

t = 7 h

Sono circa 7 h 00 min, quindi la sacca finisce verso le 13:00.

35.Punteggi di valutazione clinica

Risposta: M = 1

Scala del coma di Glasgow: somma la migliore risposta in tre aree. Apertura degli occhi E: 4 spontanea, 3 al suono o alla voce, 2 alla pressione, 1 assente. Risposta verbale V: 5 orientata, 4 confusa, 3 parole inappropriate, 2 suoni incomprensibili, 1 assente. Risposta motoria M: 6 obbedisce ai comandi, 5 localizza, 4 flessione normale (ritiro), 3 flessione anomala, 2 estensione, 1 assente. Il totale va da 3 a 15. Dopo un trauma cranico 13–15 si definisce di solito lieve, 9–12 moderato e 3–8 grave.

Punteggio motorio

M = 6 − 2 − 3 = 1
M1: nessun movimento

Risposta

M = 1
36.Punteggi di valutazione clinica

Risposta: medio-basso

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.

Assegna il punteggio a ogni parametro

RR 12/min → 0
SpO₂ 94% → 1
in aria ambiente → 0
SBP 150 mmHg → 0
HR 70/min → 0
vigile (A) → 0
T 34,8 °C → 3

Totale e punteggi rossi

NEWS2 = 0 + 1 + 0 + 0 + 0 + 0 + 3 = 4
Almeno un parametro vale 3.

Gruppo di rischio

medio-basso

Risposta

medio-basso

Un singolo punteggio di 3 richiede una valutazione urgente anche quando il totale è basso.

37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Risposta: completamente compensata

Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.

ROME, valore per valore

pH 7,37: entro 7,35–7,45
PaCO₂ 71 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 40 mmol/L: alto (22–26)

Compensazione

completamente compensata

Risposta

completamente compensata
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Risposta: AGc = 17,75 mmol/L

Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.

Gap anionico

AG = 137 − (104 + 19) = 14

Correzione per l’albumina

14 + 0,25·(40 − 25) = 17,75 mmol/L

Risposta

AGc = 17,75 mmol/L

Sopra circa 12 dopo la correzione: un gap anionico elevato.

39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: QTc = 0,446 s

QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.

Misura

QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 18 × 0,04 = 0,72 s

Formula di Fridericia

QTc = 0,40/∛0,72 = 0,40/0,8963 = 0,446 s

Risposta

QTc = 0,446 s

Entro i limiti abituali (circa 0,45 s per gli uomini, 0,46 s per le donne). (446 ms)

40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: ritmo con stimolazione, mancata cattura

Ritmi stimolati: l’impulso di un pacemaker appare come uno spike di stimolazione verticale e stretto. Dopo uno spike ventricolare il QRS è largo (0,12 s o più), perché l’impulso si propaga dall’elettrocatetere attraverso il muscolo invece che attraverso il sistema di conduzione; con la stimolazione del ventricolo destro è spesso prevalentemente negativo in derivazione II. Uno spike prima di ogni onda P indica stimolazione atriale, e un pacemaker bicamerale (AV) mostra uno spike atriale e un’onda P, poi, dopo il ritardo AV programmato, uno spike ventricolare e un QRS largo. Cattura significa che ogni spike è seguito da una depolarizzazione. La mancata cattura è uno spike senza onda P o QRS dopo di esso; il mancato sensing (spike che ignorano i battiti propri del paziente) e la mancata stimolazione (nessuno spike quando ne è atteso uno) sono gli altri malfunzionamenti classici.

Cinque passaggi

1. Frequenza: 4 complessi QRS in 6 s, × 10 = 40 al minuto.
2. Ritmo: gli spike di stimolazione sono regolari (ogni 0,96 s), ma l’R–R non lo è, perché dopo alcuni spike manca un QRS.
3. Onde P: nessuna visibile.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,14 s e largo dopo gli spike catturati; 2 spike non sono seguiti da un QRS (nessuna cattura).

Interpretazione

ritmo con stimolazione, mancata cattura

Risposta

ritmo con stimolazione, mancata cattura

Mancata cattura: il pacemaker scarica ma il cuore non risponde. I testi la trattano come urgente da segnalare, perché il paziente potrebbe dipendere dal pacemaker.

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