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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
During a manual blood pressure measurement in an adult, which point is usually recorded as the diastolic pressure?
AWhen the first clear tapping sound is heard
BWhen the cuff is fully deflated
CWhen the sounds disappear completely
DWhen the sounds become loudest
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Which of these patients should the nurse attend to first?
AA patient with diabetes who is sweaty and shaky with a glucose of 2,9 mmol/L (52 mg/dL)
BA patient who wants to talk about the results of a scan
CA patient with a pain score of 4/10 who had analgesia 30 minutes ago
DA patient asking for their regular evening medicines
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Where is a gait belt placed when helping a patient to walk?
AAround the patient’s waist, over clothing
BAround the chest, under the arms
CAround the hips, directly on bare skin
DAround both thighs, just above the knees
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A patient receiving chemotherapy has an absolute neutrophil count of 400/mm3 (0,4 × 109/L) and a new temperature of 38,3 °C (100,9 °F). What should the nurse do?
AEncourage oral fluids and record the result in the chart
BReport it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
CRecheck the temperature in four hours before calling anyone about it
DGive an antipyretic and reassess at the next routine round
5.Priorità e delegaMedia
A nurse teaches a patient with heart failure. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will call if my weight goes up quickly over a day or two.”
B“I will weigh myself every morning after I use the toilet.”
C“I will take my water tablet in the morning.”
D“I add extra salt to my food so it tastes better.”
6.Priorità e delegaDifficile
A visitor on the ward becomes threatening and shows a knife. What is the nurse’s priority?
ATry to take the knife away from the visitor straight away before anyone is hurt
BArgue with the visitor to persuade them to leave
CIgnore the visitor and carry on with patient care
DMove away to safety, keep others away and call security or the police
7.Infermieristica clinicaMedia
Why is an urgent brain scan needed before thrombolysis for a suspected stroke?
ATo confirm the patient's age
BTo rule out bleeding in the brain
CTo check for brain tumours only
DTo measure the size of the ventricles
8.Infermieristica clinicaDifficile
A patient has a painful, punched-out ulcer on the toes, with a cold, pale foot and weak foot pulses. Which type of ulcer is most likely?
AA burn
BA venous ulcer
CA pressure ulcer from bed rest
DAn arterial ulcer
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient's potassium is unexpectedly 5,8 mEq/L. The sample was taken after the tourniquet was on for several minutes while the patient pumped their fist. What is the best interpretation?
AFist pumping lowers potassium, so the true level is even higher
BThe result may be falsely high and should be repeated with better technique
CThe result confirms true hyperkalemia and needs no further checking
DTourniquet time affects only the glucose result, not the potassium
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
The nurse teaches a patient with severe neutropenia after chemotherapy. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll call the clinic if my temperature rises"
B"I'll check my temperature rectally to be accurate"
C"I'll avoid people who have a cold or the flu"
D"I'll wash my hands before eating and after the toilet"
11.FarmacologiaMedia
A child is starting methylphenidate for ADHD. Which advice is appropriate?
AExpect weight gain as the main side effect
BGive the drug only at weekends
CGive doses early in the day and monitor appetite and growth
DGive the last dose at bedtime to help the child sleep
12.FarmacologiaDifficile
Why is gentamicin often given once daily instead of in several small doses?
AIts killing depends on high peak levels, with a post-antibiotic effect
BIt has a very long half-life of several days
CIts killing depends only on the time the level stays above the MIC
DIt is absorbed slowly from the muscle over 24 hours
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Why are IV fluids given cautiously to a patient with heart failure?
AIV fluids directly damage the heart valves
BExtra volume can quickly cause pulmonary oedema
CIV fluids lower the blood pressure dangerously
DIV fluids stop diuretics from being absorbed
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Un paziente in terapia con bisoprololo e diltiazem ha vertigini, frequenza cardiaca 38/min e PA 82/50 mmHg. Qual è la prima risposta più appropriata?
AChiedere aiuto urgente, valutare con ABCDE e collegare un monitor cardiaco
BFar camminare il paziente nel reparto per aumentare la frequenza cardiaca
CSomministrare in anticipo le dosi successive di entrambi i farmaci per mantenere stabile la frequenza
DRegistrare i parametri e ricontrollarli dopo quattro ore
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
A patient has acute glomerulonephritis with oedema and high blood pressure. Which nursing care is most appropriate?
AGive large amounts of IV fluid
BMonitor BP, fluid balance and daily weight
CCheck the weight once a week
DEncourage a high-salt diet to balance the fluids
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A patient with an acute stroke has a glucose of 15 mmol/L (270 mg/dL). They do not have known diabetes. What is appropriate?
AGive glucose gel to stabilise the level
BReport it and monitor glucose, as it can worsen outcome
CStop all IV fluids to lower the glucose
DIgnore it, because stress always raises glucose
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Why are accurate fluid balance charts kept after major surgery?
ATo check how far the patient has walked and how often they get out of bed
BTo record when visitors come and go
CTo decide which meal the patient will have next
DTo detect dehydration, fluid overload or kidney problems early
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Why is an SGLT2 inhibitor such as dapagliflozin usually withheld before surgery?
AIt raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose
BIt makes the patient's potassium dangerously high
CIt interacts with all general anaesthetic gases and stops them working
DIt causes the surgical wound to bleed more
19.Infermieristica ostetricaMedia
Quale complicanza neonatale è associata a un diabete gestazionale mal controllato?
AMacrosomia (un bambino grande) e traumi da parto
BUn bambino molto piccolo con restrizione di crescita nella maggior parte dei casi
CRosolia congenita
DMalattia da Rh del neonato
20.Infermieristica ostetricaDifficile
Over the last hour, a labour tracing shows variable decelerations that are becoming deeper and longer, a baseline rising from 135 to 165 bpm and falling variability. How should the nurse interpret this?
AA sign of fetal well-being; no action is needed
BA normal fetal sleep cycle; recheck in an hour
CBenign head compression; continue routine monitoring
DEvolving fetal hypoxia; escalate for urgent obstetric review
21.Infermieristica pediatricaMedia
When is the best time to tell a 2-year-old about an upcoming procedure?
AAbout a week before, so there is time to get used to it
BJust before it happens, in simple, concrete words
CNot at all, to avoid upsetting the child beforehand
DThe day before, with a detailed explanation
22.Infermieristica pediatricaDifficile
An 8-year-old tells the nurse that her uncle touches her in a way she does not like and asks the nurse to keep it secret. What is the best response?
APromise to keep the secret, so that she keeps trusting the nurse and tells more later
BListen calmly, praise her for telling, explain it must be shared, and follow safeguarding
CPhone the uncle straight away to ask for his side of the story before reporting anything
DAsk detailed, leading questions to find out exactly what happened
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Quale gruppo di reperti suggerisce la sindrome serotoninergica?
ARigidità a sviluppo lento con riflessi ridotti e febbre alta nell'arco di diversi giorni dopo un antipsicotico
BTemperatura bassa e frequenza cardiaca lenta
CAgitazione, sudorazione, tremore, iperreflessia e clono che iniziano entro poche ore da un cambio di farmaco
DAumento di peso e secchezza delle fauci
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A patient with depression answers every question with one or two words and looks at the floor. Which approach is most helpful?
AAsk several open questions in quick succession to keep the conversation going
BUse simple statements, allow extra time for answers and stay with the patient even in silence
CEnd the conversation quickly, because the patient clearly does not want to talk
DEncourage him to cheer up and think about the good things in his life
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Il calcolo di una velocità di gocciolamento dà 106,243 gtt/min. La regola di questo esercizio è che le velocità di gocciolamento si arrotondano alla goccia intera più vicina. Quale valore x registri?
106,243 gtt/min
x = gtt/min
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione inizia alle 18:55 e termina alle 03:15 della mattina dopo (orologio a 24 ore). Quanti minuti t è durata?
18:5503:15
t = min
27.Calcoli di dosaggioMedia
Un paziente pesa 60 kg e gli vengono prescritti 10 mg/kg in dose unica. Trova la dose D in mg.
60 kg10 mg/kg
D = mg
28.Calcoli di dosaggioDifficile
A un bambino di 10 kg vengono prescritti 5 mg/kg per dose di una sospensione orale che contiene 125 mg in 5 mL. Quale volume V somministri?
10 kg5 mg/kg125 mg/5 mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
È prescritta un’infusione a 200 mL/h, ma non è disponibile una pompa. Scorre per gravità attraverso un deflussore da 60 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto.
200 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Un’infusione di 25 mg in 250 mL scorre a 5 mL/h. Quanti microgrammi al minuto D riceve il paziente?
25 mg/250 mL5 mL/h
D = mcg/min
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene 25 000 unità di eparina in 250 mL. La prescrizione è di 14 unità/kg/h per un paziente che pesa 65 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
25 000 unità/250 mL14 unità/kg/h65 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente che pesa 75 kg ha una prescrizione di nitroglycerin a 5 mcg/min. La sacca contiene 25 mg in 250 mL. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
25 mg/250 mL5 mcg/min75 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova le entrate totali I in mL. Conta i cubetti di ghiaccio per metà del loro volume.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL scorre con pompa a 150 mL/h. Alle 08:00 sono già stati infusi 650 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.
1000 mL650 mL infusi150 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente ha un polso di 68/min e una pressione arteriosa di 87/48 mmHg. Trova lo shock index SI = FC/PAS. Arrotonda a due decimali.
HR 68/minBP 87/48 mmHg
SI =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). L’équipe punta a una pressione arteriosa media di almeno 65 mmHg. La pressione sistolica di un paziente è 97 mmHg. Usando MAP = (PAS + 2·PAD)/3, qual è la pressione diastolica minima DBP che dà ancora una MAP di 65 mmHg?
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,43, PaCO₂ 51 mmHg (6,8 kPa) e HCO₃⁻ 33 mmol/L. Il disturbo primario è alcalosi metabolica. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’alcalosi metabolica con HCO₃⁻ 37 mmol/L. Usa PaCO₂ attesa = 0,7·HCO₃⁻ + 21 per trovare il valore atteso di PaCO₂.
HCO₃⁻ 37 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1flutter atriale con conduzione 2:1
2fibrillazione atriale
3ritmo giunzionale
4aritmia sinusale
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un problema di conduzione tra gli atri e i ventricoli. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1bradicardia sinusale
2blocco atrioventricolare di primo grado
3blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
4blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · When the sounds disappear completely
Perché è questa la risposta
The first clear sound marks the systolic pressure; in adults the point at which the sounds disappear (phase 5) is recorded as diastolic.
Risposta
C · When the sounds disappear completely
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · A patient with diabetes who is sweaty and shaky with a glucose of 2,9 mmol/L (52 mg/dL)
Perché è questa la risposta
Hypoglycaemia can quickly lead to unconsciousness and seizures and needs immediate treatment. The other patients' needs are important but can wait a few minutes.
Risposta
A · A patient with diabetes who is sweaty and shaky with a glucose of 2,9 mmol/L (52 mg/dL)
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · Around the patient’s waist, over clothing
Perché è questa la risposta
The gait belt goes snugly around the waist over clothing, close to the center of gravity, with room for the nurse’s fingers underneath. Holding it gives control without pulling on the arms.
Risposta
A · Around the patient’s waist, over clothing
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · Report it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
Perché è questa la risposta
Febrile neutropenia can progress to sepsis quickly. The nurse reports it immediately so cultures can be taken and antibiotics started without delay.
Risposta
B · Report it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
5.Priorità e delega
Risposta: D · “I add extra salt to my food so it tastes better.”
Perché è questa la risposta
Salt causes fluid retention and can worsen heart failure. Daily weights, reporting rapid weight gain and taking diuretics in the morning are all correct.
Risposta
D · “I add extra salt to my food so it tastes better.”
6.Priorità e delega
Risposta: D · Move away to safety, keep others away and call security or the police
Perché è questa la risposta
In a threat involving a weapon, staff keep a safe distance, protect patients where possible and call security or the police. Trying to disarm the person puts staff at serious risk.
Risposta
D · Move away to safety, keep others away and call security or the police
7.Infermieristica clinica
Risposta: B · To rule out bleeding in the brain
Perché è questa la risposta
A CT scan distinguishes haemorrhagic from ischaemic stroke. Clot-busting drugs are only given when bleeding has been excluded and other criteria are met.
Risposta
B · To rule out bleeding in the brain
8.Infermieristica clinica
Risposta: D · An arterial ulcer
Perché è questa la risposta
Arterial ulcers are usually on the feet or toes, painful and punched-out, with signs of poor perfusion. Venous ulcers are usually around the ankle, shallow and associated with swelling and skin staining.
Risposta
D · An arterial ulcer
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · The result may be falsely high and should be repeated with better technique
Perché è questa la risposta
Repeated fist clenching and a long tourniquet time release potassium from muscle and can cause hemolysis, both of which give a falsely high potassium. The patient is assessed and the test is repeated with correct technique; true hyperkalemia must not be missed.Verificato con:Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
B · The result may be falsely high and should be repeated with better technique
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · "I'll check my temperature rectally to be accurate"
Perché è questa la risposta
Rectal temperatures, suppositories and enemas are avoided in neutropenia, because injury to the rectal mucosa can let bacteria into the blood. Prompt reporting of fever, hand hygiene and avoiding sick contacts are correct.
Risposta
B · "I'll check my temperature rectally to be accurate"
11.Farmacologia
Risposta: C · Give doses early in the day and monitor appetite and growth
Perché è questa la risposta
Stimulants can cause insomnia, so doses are given in the morning and early afternoon. Reduced appetite can slow growth, so height and weight are tracked.
Risposta
C · Give doses early in the day and monitor appetite and growth
12.Farmacologia
Risposta: A · Its killing depends on high peak levels, with a post-antibiotic effect
Perché è questa la risposta
Aminoglycosides show concentration-dependent killing and a post-antibiotic effect. Once-daily dosing gives high peaks and a low trough, which may also reduce kidney and ear toxicity.
Risposta
A · Its killing depends on high peak levels, with a post-antibiotic effect
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema
Perché è questa la risposta
In heart failure, the ventricle cannot cope with large increases in preload, so IV fluids can raise filling pressures and cause pulmonary oedema. When fluids are needed, smaller volumes are given with close reassessment of breathing, crackles, JVP, weight and fluid balance.
Risposta
B · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: A · Chiedere aiuto urgente, valutare con ABCDE e collegare un monitor cardiaco
Perché è questa la risposta
I beta-bloccanti e i calcio-antagonisti che rallentano la frequenza hanno effetti additivi sui nodi seno-atriale e AV. Una bradicardia sintomatica con ipotensione è un'emergenza: chiamare aiuto, monitorare, sospendere i farmaci e prevedere atropina ed eventualmente stimolazione secondo l'algoritmo della bradicardia.
Risposta
A · Chiedere aiuto urgente, valutare con ABCDE e collegare un monitor cardiaco
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Monitor BP, fluid balance and daily weight
Perché è questa la risposta
In acute glomerulonephritis, salt and water retention cause oedema and hypertension. Close monitoring of BP, input and output and daily weights is needed, often with salt and fluid restriction and antihypertensives.
Risposta
B · Monitor BP, fluid balance and daily weight
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Report it and monitor glucose, as it can worsen outcome
Perché è questa la risposta
Hyperglycaemia is common after stroke and is linked to worse outcomes. It is reported, monitored and treated in line with local protocols, while avoiding hypoglycaemia. The patient may also be tested for undiagnosed diabetes.
Risposta
B · Report it and monitor glucose, as it can worsen outcome
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · To detect dehydration, fluid overload or kidney problems early
Perché è questa la risposta
Fluid balance charts record IV and oral intake against urine, drains, vomit and NG losses. Trends help detect hypovolaemia, overload and acute kidney injury.
Risposta
D · To detect dehydration, fluid overload or kidney problems early
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · It raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose
Perché è questa la risposta
SGLT2 inhibitors can cause euglycaemic diabetic ketoacidosis around fasting and surgery. They are usually paused before surgery as advised, and ketones are checked if the patient becomes unwell.
Risposta
A · It raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: A · Macrosomia (un bambino grande) e traumi da parto
Perché è questa la risposta
L'iperinsulinismo fetale favorisce la crescita, perciò sono più probabili macrosomia, distocia di spalla e traumi da parto, insieme a ipoglicemia neonatale e problemi respiratori.
Risposta
A · Macrosomia (un bambino grande) e traumi da parto
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Evolving fetal hypoxia; escalate for urgent obstetric review
Perché è questa la risposta
Deepening decelerations with a rising baseline and falling variability show that the fetus is losing its ability to compensate. Intrauterine resuscitation (position change, stopping any oxytocin, treating hypotension) starts and the obstetrician is called urgently, because expedited birth may be needed.
Risposta
D · Evolving fetal hypoxia; escalate for urgent obstetric review
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · Just before it happens, in simple, concrete words
Perché è questa la risposta
Toddlers do not understand future time, so preparation long in advance only creates anxiety. A short, honest explanation immediately before, with a parent present and a comfort object, works best.
Risposta
B · Just before it happens, in simple, concrete words
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · Listen calmly, praise her for telling, explain it must be shared, and follow safeguarding
Perché è questa la risposta
The nurse listens without showing shock, reassures the child, avoids leading questions, records her words accurately and explains that people who can help need to know. The concern is reported at once through the safeguarding procedure.
Risposta
B · Listen calmly, praise her for telling, explain it must be shared, and follow safeguarding
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · Agitazione, sudorazione, tremore, iperreflessia e clono che iniziano entro poche ore da un cambio di farmaco
Perché è questa la risposta
La sindrome serotoninergica si sviluppa rapidamente dopo un nuovo farmaco serotoninergico, una dose più alta o un'interazione. Sono tipici l'eccitazione neuromuscolare (iperreflessia, clono), i segni autonomici e l'agitazione.
Risposta
C · Agitazione, sudorazione, tremore, iperreflessia e clono che iniziano entro poche ore da un cambio di farmaco
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: B · Use simple statements, allow extra time for answers and stay with the patient even in silence
Perché è questa la risposta
Psychomotor slowing makes answering hard. Short, simple communication, patience and a calm presence show acceptance, while pressure or forced cheerfulness can increase feelings of failure.
Risposta
B · Use simple statements, allow extra time for answers and stay with the patient even in silence
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: x = 106 gtt/min
Arrotondamento: guarda la cifra subito dopo la posizione a cui arrotondi: 5 o più arrotonda per eccesso, 4 o meno lascia la cifra invariata. Arrotonda solo la risposta finale, mai i passaggi. Regole tipiche d’esame: volumi di 1 mL o più al decimo più vicino, volumi inferiori a 1 mL al centesimo più vicino, velocità di gocciolamento a gocce intere e pesi a un decimale; segui sempre la regola indicata dalla domanda.
Cifra al posto dei uno
106.243 → 6
Decide solo la cifra successiva
106.243 → 2
2 è 4 o meno, quindi 6 resta uguale.
Le cifre successive (43) non contano: si arrotonda una sola volta, mai a passi.
Arrotonda
x = 106 gtt/min
Risposta
x = 106 gtt/min
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: t = 500 min
Orologio a 24 ore: dalle 13 (1 PM) in poi aggiungi 12 all’ora (3:45 PM = 15:45). Da mezzanotte alle 12:59 AM corrisponde a 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM resta 12:00–12:59. Per tornare indietro, sottrai 12 alle ore 13–23 e aggiungi PM; le ore 00 diventano 12 AM. Conta il tempo a cavallo della mezzanotte in due parti: fino alle 24:00 (00:00), poi dalle 00:00 in poi.
Prima della mezzanotte
18:55 → 24:00 = 305 min
Dopo la mezzanotte
00:00 → 03:15 = 195 min
Totale
t = 305 + 195 = 500 min
Risposta
t = 500 min
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 600 mg
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Dose
10·60 = 600 mg
Risposta
D = 600 mg
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 2 mL
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Dose dal peso
5·10 = 50 mg
Volume
V = (50/125)·5 = 2 mL
Risposta
V = 2 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 200 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitri al minuto
200/60 = 3,333 mL/min
Velocità di gocciolamento
R = 3,333·60 = 200 gtt/min
Risposta
R = 200 gtt/min
Con un microgocciolatore (60 gtt/mL), gtt/min è uguale a mL/h.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 8,333 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentrazione
25000 mcg/250 mL = 100 mcg/mL
Dose oraria
5·100 = 500 mcg/h
Dose al minuto
D = 500/60 = 8,333 mcg/min
Risposta
D = 8,333 mcg/min
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 9,1 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
14·65 = 910 unità/h
Concentrazione
25 000/250 = 100 unità/mL
Velocità della pompa
R = 910/100 = 9,1 mL/h
Risposta
R = 9,1 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 3 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
25 000/250 = 100 mcg/mL
Dose oraria
La prescrizione è al minuto per l’intero paziente, quindi il peso non serve.
5·60 = 300 mcg/h
Velocità della pompa
R = 300/100 = 3 mL/h
Risposta
R = 3 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: I = 1730 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Somma le entrate
per bocca: 120 + 100 + 150 = 370 mL
cubetti di ghiaccio: 120/2 = 60 mL
Infusione EV: 100·12 = 1200 mL
antibiotico e.v.: 2·50 = 100 mL
I = 1730 mL
Risposta
I = 1730 mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 2,3 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Volume rimanente
1000 − 650 = 350 mL
Tempo
t = 350/150 = 2,333 ≈ 2,3 h
Risposta
t = 2,3 h
Sono circa 2 h 20 min, quindi la sacca finisce verso le 10:20.
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: SI = 0,78
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Shock index
SI = 68/87 = 0,7816 ≈ 0,78
Risposta
SI = 0,78
Sopra il consueto 0,5–0,7.
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: DBP = 49 mmHg
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Riarrangia
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Sostituisci
DBP = (3·65 − 97)/2 = 98/2 = 49 mmHg
Risposta
DBP = 49 mmHg
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: completamente compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,43: entro 7,35–7,45
PaCO₂ 51 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: alto (22–26)
Compensazione
Dal punto di vista clinico, controlla anche la compensazione attesa: in un’alcalosi metabolica PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 42,1–46,1 mmHg, quindi il valore misurato di 51 mmHg indica un’acidosi respiratoria associata (un disturbo misto). La risposta sopra è la classificazione ROME dell’esame.
completamente compensata
Risposta
completamente compensata
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 46,9 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di PaCO₂
0,7·37 + 21 = 46,9 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 46,9 mmHg
L’aumento ha un limite: la PaCO₂ supera raramente circa 55 mmHg per sola compensazione.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: fibrillazione atriale
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 9 complessi QRS in 6 s, × 10 = 90 al minuto.
2. Ritmo: irregolarmente irregolare, R–R da 0,54 a 0,80 s senza alcuno schema.
3. Onde P: assenti; la linea di base mostra piccole onde fibrillatorie irregolari.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
fibrillazione atriale
Risposta
fibrillazione atriale
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 6 complessi QRS in 6 s, × 10 = 60 al minuto.
2. Ritmo: le onde P sono regolari; R–R è regolare tranne che per una lunga pausa in cui manca un QRS.
3. Onde P: positive e regolari (P–P 0,88 s, 68 al minuto); una P ogni 4 non è seguita da un QRS.
4. Intervallo PR: costante a 0,20 s nei battiti condotti.
5. QRS: 0,14 s, largo (0,12 s o più).
Interpretazione
blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
Risposta
blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
I blocchi di tipo II e di terzo grado sono quelli che possono progredire improvvisamente, perciò i manuali li classificano come più gravi del tipo I.
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