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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Why should insulin injection sites be rotated?
ATo stop the patient getting used to the needle
BTo prevent lumpy fatty swelling that affects absorption
CBecause each site can only be used once
DTo make the insulin work more quickly with each injection
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Why must a needlestick injury be reported straight away rather than at the end of the shift?
AThe injury must be documented within ten minutes for the report to be valid
BPost-exposure prophylaxis works best when it is started as soon as possible
CReporting late means the nurse has to pay for the tests
DThe source patient will be discharged soon
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Prima di dare una compressa, il paziente dice: "Questa pastiglia è diversa da quella che prendo di solito". Che cosa deve fare l'infermiere?
ADare metà pastiglia e osservare eventuali effetti insoliti
BDire al paziente che in ospedale tutte le pastiglie sembrano diverse
CFermarsi e ricontrollare la prescrizione e il farmaco prima di somministrarlo
DRassicurare il paziente e dare la pastiglia
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A nurse teaches the daughter of a patient with moderate Alzheimer’s disease about home safety. Which statement shows a need for further teaching?
A“I let Mom cook alone on the gas stove because she enjoys it.”
B“She wears an ID bracelet in case she gets lost.”
C“We put locks high up on the outside doors.”
D“I keep her medicines locked away and give each dose to her myself.”
5.Priorità e delegaMedia
A nurse needs to give report on a patient to a colleague. Which information is the most important to include?
ADetails of the nurse’s own break times that shift
BPersonal opinions about the patient’s family members and their visiting habits
CThe patient’s favorite television programs and hobbies
DThe patient’s current condition, recent changes and pending tasks
6.Priorità e delegaDifficile
A charge nurse notices that a nurse smells of alcohol and is slurring words at the start of the shift. What is the priority?
AAsk the nurse to drink coffee and then start work
BWait until the end of the shift and then discuss the concern with the nurse privately
CRemove the nurse from patient care and report it according to policy
DLet the nurse work, but only with stable patients
7.Infermieristica clinicaMedia
Long-term amiodarone treatment can affect which of the following?
AThe sense of smell and taste only, with no other effects
BBlood glucose and cholesterol only
CHair colour and nail growth only, with no effect on organs
DThyroid function, the lungs and the skin's sensitivity to sunlight
8.Infermieristica clinicaDifficile
Which drug group is first-line for a prolonged convulsive seizure?
ABeta-blockers, such as bisoprolol or atenolol
BBenzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam
CAntihistamines, such as chlorphenamine
DOpioids, such as morphine or diamorphine, given intravenously
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Which change in clotting tests is normal in late pregnancy?
AaPTT doubles from baseline
BPlatelets rise above 600 × 10³/µL
CINR rises to about 3,0
DFibrinogen and D-dimer rise
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Un paziente con iponatriemia cronica (sodio 118 mEq/L) è in trattamento. Perché il sodio deve essere aumentato lentamente?
ALa correzione lenta serve solo a ridurre i costi ospedalieri
BUna correzione rapida fa calare di nuovo il sodio ancora di più
CPuò causare demielinizzazione osmotica, una grave lesione cerebrale
DUna correzione rapida causa ipokaliemia, che è l'unico rischio
11.FarmacologiaMedia
Perché i corticosteroidi orali a lungo termine non vanno sospesi bruscamente?
AIl sistema immunitario attaccherebbe subito il fegato e le ghiandole surrenali
BLa sospensione causa un improvviso aumento della glicemia
CLe surrenali sono soppresse e potrebbero non produrre abbastanza cortisolo
DAlla sospensione il farmaco forma metaboliti tossici
12.FarmacologiaDifficile
A malnourished patient with low serum albumin shows nystagmus and unsteady gait. Her total phenytoin level is within range. What is the most likely explanation?
ALow albumin makes phenytoin bind more tightly, so the drug is less active
BLow albumin speeds up phenytoin metabolism
CThe total level is high, but the laboratory is wrong
DMore phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Il liquido in un drenaggio toracico ha smesso di oscillare. Che cosa può significare?
AIl livello d'acqua nella camera è ora troppo alto per muoversi
BIl sistema di drenaggio ha iniziato a drenare l'addome
CIl polmone si è riespanso, oppure il tubo è piegato od ostruito
DSi è sviluppato un nuovo pneumotorace sull'altro lato
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Shortly after a thoracentesis, a patient becomes breathless with sharp chest pain and reduced breath sounds on the same side. What complication is most likely?
APneumothorax
BPulmonary embolism from the leg
CRe-accumulation of the effusion
DInfection at the puncture site
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Una settimana dopo un intervento alla tiroide, la voce di un paziente è ancora rauca e debole. Quale complicanza è più probabile?
AUna tempesta tiroidea causata dall'intervento
BCalcio basso da lesione delle paratiroidi
CUna reazione allergica al cerotto della medicazione
DDanno a un nervo laringeo ricorrente
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A patient with long-standing diabetes suddenly has many new floaters and painless loss of vision in one eye. What is most likely, and what is needed?
ANormal ageing of the lens, needing new glasses
BA migraine aura, needing pain relief
CDry eyes, needing lubricating drops
DA bleed into the eye from retinopathy, needing urgent review
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Un paziente con cirrosi assume lattulosio per l'encefalopatia epatica. Qual è l'obiettivo abituale?
ADieci o più evacuazioni liquide al giorno
BNessuna evacuazione per diversi giorni
CDue o tre evacuazioni morbide al giorno
DUn'evacuazione dura a settimana
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
A patient with a leg ulcer has an ABPI of 0,5. The doctor's plan mentions starting strong compression bandages. What should the nurse do?
AApply the strongest compression to speed healing
BWithhold strong compression and discuss urgent vascular referral
CApply compression and elevate the leg above the heart all day
DApply compression but only at night
19.Infermieristica ostetricaMedia
Parents ask where their newborn should sleep at night. Which advice reduces the risk of sudden infant death?
AOn a sofa with a parent when the baby is unsettled
BIn a separate cot or crib in the parents' room
CIn a separate bedroom from the first night
DIn the parents' bed, between the two adults
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A woman with gestational diabetes on insulin asks about her baby after birth. Which statement by the nurse is accurate?
AThe baby must not be breastfed in the first week
BThe baby will be born with diabetes
CThe baby will need insulin for the first days
DThe baby's glucose will be checked for hypoglycaemia
21.Infermieristica pediatricaMedia
Why should a child with diabetes rotate insulin injection sites?
ATo make sure each part of the body gets the same amount of insulin
BBecause the same site causes an allergy to insulin
CTo stop the insulin from becoming less effective over the years
DTo prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
22.Infermieristica pediatricaDifficile
A child with leukaemia and a very high white cell count starts chemotherapy. Which blood results suggest tumour lysis syndrome?
AHigh potassium, high phosphate, high uric acid and low calcium
BLow haemoglobin and low platelets with a normal potassium
CLow potassium, low phosphate, low uric acid and high calcium
DHigh sodium, high glucose, low albumin and low urea
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
A patient who has just been admitted says, "I don't want to talk to anyone." What is the best initial nursing approach?
AAsk a series of direct questions until he answers
BSpend short, regular periods with the patient without forcing conversation
CTell the patient that talking is required to be discharged
DLeave the patient alone until he asks to talk
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A caller says she is a patient's sister and asks how he is doing. The patient has not given consent to share information. What should the nurse do?
ANeither confirm nor deny that he is there, and offer to pass on a message
BTell her that he is on the ward but refuse to say anything else about his care or condition
CGive a full update, because she is a close family member
DAsk her to prove she is his sister and then share the details
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una conversione di peso dà 28,4230 kg. La regola di questo esercizio è che i pesi si arrotondano al decimo di chilogrammo più vicino. Quale valore x registri?
28,4230 kg
x = kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una prescrizione indica ½ tsp di una sospensione orale due volte al giorno per 7 giorni. La sospensione è in flaconi da 100 mL. Usando 1 tsp = 5 mL, quanti flaconi interi N vanno forniti perché il ciclo sia completo?
½ tspdue volte al giorno7 giorni100 mL1 tsp = 5 mL
N =
27.Calcoli di dosaggioMedia
Un paziente pesa 22 kg e gli vengono prescritti 15 mg/kg in dose unica. Trova la dose D in mg.
22 kg15 mg/kg
D = mg
28.Calcoli di dosaggioDifficile
La prescrizione è 280 microgrammi. La fiala contiene 0,5 mg/mL. Aspira la dose nella siringa da 1 mL: quale volume V somministri?
280 mcg0,5 mg/mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Sono stati prescritti 1500 mL in 6 ore. Dopo 4 ore trovi che nella sacca restano ancora 620 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. A quale velocità R in mL/h va reimpostata la pompa?
1500 mL / 6 hdopo 4 h: 620 mL
R = mL/h
30.Velocità di infusione EVDifficile
Un’infusione di 25 mg in 250 mL scorre a 3 mL/h. Quanti microgrammi al minuto D riceve il paziente?
25 mg/250 mL3 mL/h
D = mcg/min
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un protocollo di esercitazione prevede un bolo di eparina di 60 unità/kg per un paziente che pesa 80 kg. Il flaconcino contiene 1 000 unità/mL. Quale volume V aspiri? Arrotonda a una cifra decimale.
60 unità/kg80 kg1 000 unità/mL
V = mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente che pesa 77 kg ha una prescrizione di norepinephrine a 2 mcg/min. La sacca contiene 4 mg in 250 mL. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
4 mg/250 mL2 mcg/min77 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova le entrate totali I in mL. Conta i cubetti di ghiaccio per metà del loro volume.
acqua: 200 mLminestra: 200 mLcubetti di ghiaccio: 120 mLInfusione EV: 80 mL/h × 8 hantibiotico e.v.: 2 × 100 mL
I = mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 500 mL è stata avviata alle 13:45 e scorre con pompa a 75 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 17:45?
500 mL75 mL/h13:45 → 17:45
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Braden: percezione sensoriale: leggermente limitata; umidità: molto umida; attività: cammina di frequente; mobilità: nessuna limitazione; nutrizione: molto scarsa; frizione e scivolamento: problema. Trova il totale di Braden B.
6–23
B =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Braden: percezione sensoriale: nessuna limitazione; umidità: raramente umida; attività: cammina di frequente; mobilità: completamente immobile; nutrizione: adeguata; frizione e scivolamento: problema potenziale. Usa le fasce 19–23 non a rischio, 15–18 lieve, 13–14 moderato, 10–12 alto e 9 o meno molto alto. Clicca sul livello di rischio.
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,57, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa) e HCO₃⁻ 24 mmol/L. Il disturbo primario è alcalosi respiratoria. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica: pH 7,32, PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa), HCO₃⁻ 16 mmol/L. Confronta il valore misurato di PaCO₂ con la formula di Winter. Clicca la tua interpretazione.
pH 7,32PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
1compensazione appropriata
2acidosi respiratoria associata
3alcalosi respiratoria associata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1ritmo sinusale normale
2blocco atrioventricolare di primo grado
3bradicardia sinusale
4tachicardia sinusale
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un blocco AV, quindi atri e ventricoli battono a frequenze diverse. Misura l’intervallo P–P e ricava frequenza atriale in battiti al minuto (metodo 1500, numero intero).
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
frequenza atriale = bpm
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · To prevent lumpy fatty swelling that affects absorption
Perché è questa la risposta
Injecting in the same place causes lipohypertrophy, which makes absorption unpredictable. Patients rotate within an area and check sites for lumps.
Risposta
B · To prevent lumpy fatty swelling that affects absorption
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Post-exposure prophylaxis works best when it is started as soon as possible
Perché è questa la risposta
After a high-risk exposure, for example to HIV or hepatitis B, preventive treatment is most effective when started early. Prompt reporting also allows the source patient to be assessed.
Risposta
B · Post-exposure prophylaxis works best when it is started as soon as possible
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Fermarsi e ricontrollare la prescrizione e il farmaco prima di somministrarlo
Perché è questa la risposta
La preoccupazione di un paziente è un controllo di sicurezza. L'infermiere si ferma e verifica la prescrizione, il farmaco, la dose e il paziente, e contatta la farmacia se necessario. A volte il motivo è una marca diversa, ma va prima confermato.
Risposta
C · Fermarsi e ricontrollare la prescrizione e il farmaco prima di somministrarlo
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · “I let Mom cook alone on the gas stove because she enjoys it.”
Perché è questa la risposta
People with moderate dementia may forget a lit stove, causing fires or burns. Cooking should be supervised, or stove knobs removed or controls disabled. The other statements show good safety planning.
Risposta
A · “I let Mom cook alone on the gas stove because she enjoys it.”
5.Priorità e delega
Risposta: D · The patient’s current condition, recent changes and pending tasks
Perché è questa la risposta
Effective handover covers the current status, changes, risks and outstanding tasks, often using a structure such as SBAR. Opinions and unrelated details distract from what matters.
Risposta
D · The patient’s current condition, recent changes and pending tasks
6.Priorità e delega
Risposta: C · Remove the nurse from patient care and report it according to policy
Perché è questa la risposta
A nurse who appears impaired must not care for patients. The charge nurse removes them from duty and follows policy for reporting; support, such as an assistance program, can follow.
Risposta
C · Remove the nurse from patient care and report it according to policy
7.Infermieristica clinica
Risposta: D · Thyroid function, the lungs and the skin's sensitivity to sunlight
Perché è questa la risposta
Amiodarone can cause hypo- or hyperthyroidism, pulmonary fibrosis, liver problems and photosensitivity. Regular monitoring of thyroid and liver function is needed.
Risposta
D · Thyroid function, the lungs and the skin's sensitivity to sunlight
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · Benzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam
Perché è questa la risposta
Benzodiazepines enhance GABA and are first-line for seizures lasting over five minutes. If seizures continue, second-line antiepileptic drugs are given and senior help is needed.
Risposta
B · Benzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Fibrinogen and D-dimer rise
Perché è questa la risposta
Pregnancy increases clotting factors and fibrinogen and raises the D-dimer, which helps prevent bleeding at delivery but raises the risk of clots. Because D-dimer is normally raised, it is less useful for excluding DVT in pregnancy.Verificato con:D-dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Risposta
D · Fibrinogen and D-dimer rise
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Può causare demielinizzazione osmotica, una grave lesione cerebrale
Perché è questa la risposta
Quando l'iponatriemia si sviluppa lentamente, le cellule cerebrali si adattano. Aumentare il sodio troppo in fretta le fa restringere e può danneggiare la mielina delle cellule nervose (demielinizzazione osmotica). Molte linee guida limitano l'aumento a circa 8–10 mEq/L nelle 24 ore.Verificato con:Osmotic demyelination syndrome · MedlinePlus (NIH) (2026)
Risposta
C · Può causare demielinizzazione osmotica, una grave lesione cerebrale
11.Farmacologia
Risposta: C · Le surrenali sono soppresse e potrebbero non produrre abbastanza cortisolo
Perché è questa la risposta
La terapia steroidea sopprime l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene. La sospensione brusca può causare una crisi surrenalica, perciò le dosi si riducono gradualmente.
Risposta
C · Le surrenali sono soppresse e potrebbero non produrre abbastanza cortisolo
12.Farmacologia
Risposta: D · More phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise
Perché è questa la risposta
Phenytoin is highly protein bound. When albumin is low, the free fraction rises, so toxicity can occur with a "normal" total level; a free phenytoin level or corrected level is more useful.
Risposta
D · More phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · Il polmone si è riespanso, oppure il tubo è piegato od ostruito
Perché è questa la risposta
La scomparsa dell'oscillazione può verificarsi quando il polmone si riespande completamente e sigilla il tubo, ma anche quando il tubo è piegato, coagulato o il paziente vi è sdraiato sopra. Si valutano il paziente e il tubo e si segnala.
Risposta
C · Il polmone si è riespanso, oppure il tubo è piegato od ostruito
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: A · Pneumothorax
Perché è questa la risposta
Pneumothorax is a common complication of thoracentesis, caused by the needle puncturing the lung or air entering the chest. The nurse assesses the patient, gives oxygen and informs the team, who will arrange a chest X-ray. An effusion re-accumulates over days, and infection appears later.
Risposta
A · Pneumothorax
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Danno a un nervo laringeo ricorrente
Perché è questa la risposta
I nervi laringei ricorrenti passano vicino alla tiroide e innervano la maggior parte dei muscoli laringei. La lesione causa raucedine; una lesione bilaterale può causare stridore e ostruzione delle vie aeree. Una lieve raucedine da intubazione di solito passa in pochi giorni. La lesione delle paratiroidi causa ipocalcemia con formicolii e crampi.
Risposta
D · Danno a un nervo laringeo ricorrente
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · A bleed into the eye from retinopathy, needing urgent review
Perché è questa la risposta
Proliferative diabetic retinopathy causes fragile new blood vessels that can bleed into the vitreous, causing sudden floaters or vision loss. It needs same-day or urgent ophthalmology review. Retinal detachment is also possible.
Risposta
D · A bleed into the eye from retinopathy, needing urgent review
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · Due o tre evacuazioni morbide al giorno
Perché è questa la risposta
Il lattulosio acidifica il colon e intrappola l'ammoniaca, e accelera il transito. La dose si titola per ottenere 2–3 evacuazioni morbide al giorno. Una diarrea eccessiva può causare disidratazione e squilibri elettrolitici che peggiorano l'encefalopatia.
Risposta
C · Due o tre evacuazioni morbide al giorno
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Withhold strong compression and discuss urgent vascular referral
Perché è questa la risposta
An ABPI of 0,5 suggests severe arterial disease, and strong compression could cause limb ischaemia. The nurse raises the concern and the patient is referred to vascular specialists.
Risposta
B · Withhold strong compression and discuss urgent vascular referral
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · In a separate cot or crib in the parents' room
Perché è questa la risposta
Both US (AAP) and UK (NHS) guidance advise room-sharing without bed-sharing: the baby sleeps on the back in a cot or crib in the parents' room for at least the first 6 months. Sleeping with a baby on a sofa or armchair is especially dangerous.
Risposta
B · In a separate cot or crib in the parents' room
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · The baby's glucose will be checked for hypoglycaemia
Perché è questa la risposta
Babies of mothers with diabetes may have high insulin levels after birth, causing hypoglycaemia. Early, frequent feeding, often skin-to-skin, and glucose monitoring per protocol are standard.
Risposta
D · The baby's glucose will be checked for hypoglycaemia
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: D · To prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
Perché è questa la risposta
Injecting repeatedly into the same spot causes lipohypertrophy, thickened fatty lumps where insulin absorption is erratic. Rotating within and between sites keeps absorption more predictable.
Risposta
D · To prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · High potassium, high phosphate, high uric acid and low calcium
Perché è questa la risposta
Rapid breakdown of tumour cells releases potassium, phosphate and nucleic acids (forming uric acid); phosphate binds calcium, lowering it. This can cause arrhythmias and kidney failure, so hydration, allopurinol or rasburicase and close monitoring are used.
Risposta
A · High potassium, high phosphate, high uric acid and low calcium
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: B · Spend short, regular periods with the patient without forcing conversation
Perché è questa la risposta
Short, frequent, predictable contacts show acceptance and help build trust. Forcing conversation increases anxiety, while leaving the patient alone can reinforce withdrawal.
Risposta
B · Spend short, regular periods with the patient without forcing conversation
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · Neither confirm nor deny that he is there, and offer to pass on a message
Perché è questa la risposta
Without the patient's consent, the nurse should not disclose that a person is receiving mental health care. Offering to pass on a message respects confidentiality while allowing the patient to decide.
Risposta
A · Neither confirm nor deny that he is there, and offer to pass on a message
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: x = 28,4 kg
Arrotondamento: guarda la cifra subito dopo la posizione a cui arrotondi: 5 o più arrotonda per eccesso, 4 o meno lascia la cifra invariata. Arrotonda solo la risposta finale, mai i passaggi. Regole tipiche d’esame: volumi di 1 mL o più al decimo più vicino, volumi inferiori a 1 mL al centesimo più vicino, velocità di gocciolamento a gocce intere e pesi a un decimale; segui sempre la regola indicata dalla domanda.
Cifra al posto dei decimi
28.4230 → 4
Decide solo la cifra successiva
28,4230 → 2
2 è 4 o meno, quindi 4 resta uguale.
Le cifre successive (3) non contano: si arrotonda una sola volta, mai a passi.
Arrotonda
x = 28,4 kg
Risposta
x = 28,4 kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: N = 1
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Volume totale
2,5 mL × 2 × 7 = 35 mL
Flaconi
35/100 = 0,35 → N = 1
Risposta
N = 1
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 330 mg
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Dose
15·22 = 330 mg
Risposta
D = 330 mg
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 0,56 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Stesse unità
0,5 mg/mL = 500 mcg/mL
Volume
V = 280/500 = 0,56 mL
Risposta
V = 0,56 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 310 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità originale
1500/6 = 250 mL/h
Nuova velocità
R = 620/2 = 310 mL/h
Risposta
R = 310 mL/h
Molti ospedali consentono questo adeguamento fino al 25% senza una nuova prescrizione; verifica il protocollo locale.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 5 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentrazione
25000 mcg/250 mL = 100 mcg/mL
Dose oraria
3·100 = 300 mcg/h
Dose al minuto
D = 300/60 = 5 mcg/min
Risposta
D = 5 mcg/min
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: V = 4,8 mL
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità necessarie
60·80 = 4 800 unità
Volume
V = 4800/1000 = 4,8 mL
Risposta
V = 4,8 mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 7,5 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dose oraria
La prescrizione è al minuto per l’intero paziente, quindi il peso non serve.
2·60 = 120 mcg/h
Velocità della pompa
R = 120/16 = 7,5 mL/h
Risposta
R = 7,5 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: I = 1300 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Somma le entrate
per bocca: 200 + 200 = 400 mL
cubetti di ghiaccio: 120/2 = 60 mL
Infusione EV: 80·8 = 640 mL
antibiotico e.v.: 2·100 = 200 mL
I = 1300 mL
Risposta
I = 1300 mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 200 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Tempo trascorso
13:45 → 17:45 = 4 h
Volume infuso
75·4 = 300 mL
Volume rimanente
V = 500 − 300 = 200 mL
Risposta
V = 200 mL
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: B = 15
Scala di Braden: sei sottoscale per il rischio di lesioni da pressione. Percezione sensoriale, umidità, attività, mobilità e nutrizione hanno un punteggio da 1 a 4, dal livello peggiore (1) all’assenza di problemi (4); frizione e scivolamento hanno un punteggio da 1 a 3. Il totale va da 6 a 23 e un totale più basso significa un rischio più alto. Fasce comuni: 19–23 non a rischio, 15–18 rischio lieve, 13–14 rischio moderato, 10–12 rischio alto e 9 o meno rischio molto alto.
Assegna il punteggio a ogni sottoscala
percezione sensoriale: leggermente limitata → 3
umidità: molto umida → 2
attività: cammina di frequente → 4
mobilità: nessuna limitazione → 4
nutrizione: molto scarsa → 1
frizione e scivolamento: problema → 1
Somma
Totale di Braden = 3 + 2 + 4 + 4 + 1 + 1 = 15
Risposta
B = 15
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: rischio lieve
Scala di Braden: sei sottoscale per il rischio di lesioni da pressione. Percezione sensoriale, umidità, attività, mobilità e nutrizione hanno un punteggio da 1 a 4, dal livello peggiore (1) all’assenza di problemi (4); frizione e scivolamento hanno un punteggio da 1 a 3. Il totale va da 6 a 23 e un totale più basso significa un rischio più alto. Fasce comuni: 19–23 non a rischio, 15–18 rischio lieve, 13–14 rischio moderato, 10–12 rischio alto e 9 o meno rischio molto alto.
Assegna il punteggio a ogni sottoscala
percezione sensoriale: nessuna limitazione → 4
umidità: raramente umida → 4
attività: cammina di frequente → 4
mobilità: completamente immobile → 1
nutrizione: adeguata → 3
frizione e scivolamento: problema potenziale → 2
Somma
Totale di Braden = 4 + 4 + 4 + 1 + 3 + 2 = 18
Livello di rischio
18 → rischio lieve
Risposta
rischio lieve
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: non compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,57: alcalemia (sopra 7,45)
PaCO₂ 27 mmHg: basso (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normale (22–26)
Compensazione
non compensata
Risposta
non compensata
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: compensazione appropriata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di PaCO₂
1,5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg
Confronta
misurato: 32 mmHg → compensazione appropriata
Risposta
compensazione appropriata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco atrioventricolare di primo grado
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS, tutte uguali.
4. Intervallo PR: 0,24 s, costante, più lungo di 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
blocco atrioventricolare di primo grado
Risposta
blocco atrioventricolare di primo grado
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: frequenza atriale = 83 bpm
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Frequenza atriale
P–P = 18 quadrati piccoli = 0,72 s → 1500 ÷ 18 = 83,33 ≈ 83 al minuto
Frequenza ventricolare
6 complessi QRS in 6 s × 10 = 60 al minuto
Risposta
frequenza atriale = 83 bpm
Risposta
frequenza atriale = 83 bpm
Secondo grado tipo II: 3 onde P ogni 2 complessi QRS, con PR costante.
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