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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
During a manual blood pressure measurement in an adult, which point is usually recorded as the diastolic pressure?
AWhen the sounds disappear completely
BWhen the first clear tapping sound is heard
CWhen the sounds become loudest
DWhen the cuff is fully deflated
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Il fondo di una lesione da pressione è completamente coperto da slough e da escara scura. Come si classifica?
ANon stadiabile, perché la profondità non è visibile
BCategoria 2, perché è coperta
CGuarita, perché si è formata una crosta
DCategoria 1, perché la cute non è aperta
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Quando un infermiere deve usare un estintore su un incendio?
ASempre, anche prima di aver dato l'allarme, per risparmiare tempo
BMai; solo i vigili del fuoco possono usare gli estintori
COgni volta che c'è fumo, anche se l'uscita è bloccata
DSolo se l'incendio è piccolo, l'allarme è stato dato e l'uscita è libera
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
Over a few hours, the emergency department sees many previously healthy people with the same unusual severe symptoms. What should the nurse do?
ATell only the patients’ families about the pattern
BReport it to infection prevention and public health authorities promptly
CTreat each patient and wait to see if more arrive next week
DSend the patients home quickly to avoid crowding the emergency department
5.Priorità e delegaMedia
A nurse needs to give report on a patient to a colleague. Which information is the most important to include?
ADetails of the nurse’s own break times that shift
BPersonal opinions about the patient’s family members and their visiting habits
CThe patient’s current condition, recent changes and pending tasks
DThe patient’s favorite television programs and hobbies
6.Priorità e delegaDifficile
A patient on a cardiac monitor suddenly becomes unresponsive, and the monitor shows ventricular fibrillation. What is the priority once help has been called?
ACheck the blood potassium level before any shock is considered
BRecord a full 12-lead ECG to confirm the rhythm before doing anything else at all
CGive an oral antiarrhythmic tablet and recheck the rhythm in five minutes
DDefibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then
7.Infermieristica clinicaMedia
A patient on the ward has shingles with open blisters. Which people are most at risk from contact?
AOnly people over 80 who have already had shingles themselves
BNo one, because shingles cannot spread
CPregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
DPeople who have already had chickenpox in childhood and are now healthy
8.Infermieristica clinicaDifficile
In a patient with a head injury, which is usually the earliest sign of rising intracranial pressure?
AIrregular breathing pauses
BA change in level of consciousness
CA slow pulse with high blood pressure
DA fixed, dilated pupil on both sides
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Nella malattia renale cronica, un fosfato sierico alto si accompagna di solito a quale variazione del calcio?
ANessuna variazione del calcio
BUn calcio sierico alto
CUn calcio sierico basso
DSolo un potassio sierico alto, senza variazione del calcio
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient taking an SGLT2 inhibitor has nausea and fast breathing. Glucose 190 mg/dL (10,5 mmol/L), pH 7,15, bicarbonate 10 mEq/L, blood ketones high. What is the most likely diagnosis?
AHyperosmolar hyperglycemic state
BEuglycemic diabetic ketoacidosis
CRespiratory acidosis from COPD
DSimple fasting ketosis only
11.FarmacologiaMedia
During a rapid infusion of vancomycin, a patient develops flushing and a red rash on the face, neck and upper body. What is the most likely cause and action?
AAcute kidney failure; stop all IV fluids and antibiotics at once
BA normal effect; increase the infusion rate to finish sooner
CAn infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
DA sign that the infection is spreading; give a second dose
12.FarmacologiaDifficile
Lithium taken in the first trimester of pregnancy has been linked to which type of birth defect?
ANeural tube defects such as spina bifida
BLimb defects similar to thalidomide
CCleft lip and palate only
DHeart malformations, such as Ebstein's anomaly
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Un paziente con ipertensione assume amlodipina. Quale effetto collaterale è più probabile che l'infermiere osservi?
AGonfiore alle caviglie
BIperkaliemia
CSibilo
DTosse secca e irritativa
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Un paziente con ipertensione nota ha una PA di 186/112 mmHg senza sintomi e senza segni di danno d'organo. Quale risposta è più appropriata?
ANon fare nulla, perché il paziente sta bene e non ha sintomi
BSomministrare un bolo EV di antipertensivo per raggiungere 120/80 mmHg in 15 minuti
CChiamare il team per l'arresto cardiaco e prepararsi all'intubazione
DRicontrollarla, segnalarla e prevedere un trattamento orale nell'arco di ore o giorni
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Quale affermazione sulla somministrazione di fenitoina EV è corretta?
APuò essere miscelata in qualsiasi infusione di glucosio
BSi somministra in cloruro di sodio allo 0,9% con monitoraggio cardiaco
CNon richiede monitoraggio del ritmo cardiaco né della pressione arteriosa
DVa iniettata rapidamente in pochi secondi
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Why may HbA1c be unreliable in a patient with haemolytic anaemia or a recent large blood transfusion?
AIt depends on how long red blood cells survive in the blood
BAnaemia always makes the HbA1c very high
CThe test only measures the glucose in the plasma, not in the cells
DBlood transfusions contain large amounts of glucose
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Which burn should usually be discussed with a specialist burns service even if it is small?
AA healed burn scar from many years ago
BA small superficial sunburn on the back
CA partial-thickness burn on the hand
DA tiny burn on the forearm with redness only
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
A patient has an implanted port for chemotherapy. Which needle is used to access it?
AA non-coring (Huber) needle
BA standard hollow needle used for venepuncture
CAn intramuscular injection needle
DA wide-bore cannula with a steel stylet
19.Infermieristica ostetricaMedia
Quale reperto suggerisce tossicità da solfato di magnesio?
AUna frequenza respiratoria di 18/min
BRiflessi tendinei profondi assenti
CRiflessi vivaci con clono
DUna diuresi di 60 mL/h
20.Infermieristica ostetricaDifficile
Una donna con preeclampsia ha una crisi tonico-clonica. Che cosa deve fare per prima l'infermiere?
AInserire un abbassalingua o una cannula orofaringea imbottita tra i denti per evitare che si morda la lingua
BMisurare l'altezza del fondo uterino
CImmobilizzarle braccia e gambe
DChiamare aiuto, restare con lei, proteggerla da lesioni e metterla su un fianco appena possibile
21.Infermieristica pediatricaMedia
A child with type 1 diabetes is unconscious from hypoglycaemia at school. What should be done?
AGive a glass of orange juice by mouth
BGive the child's usual dose of insulin
CGive glucagon and call emergency services
DLet the child sleep and check again in an hour
22.Infermieristica pediatricaDifficile
The parents of a 9-year-old who wets the bed most nights have been punishing him. What is the best advice?
AWait, as no help is available until he is a teenager
BStop all drinks after lunch and keep him in nappies
CStop punishing him, praise dry nights and consider a bedwetting alarm
DWake him every hour through the night and make him change his own sheets
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
A woman calls the emergency department after a sexual assault an hour ago. What advice helps to preserve forensic evidence?
AAvoid showering or changing clothes, and bring any clothing already removed in a paper bag
BPut all clothing in a sealed plastic bag
CWait a few days at home until she feels ready to talk before seeking any medical care or forensic examination
DShower and wash her clothes before coming in, so she feels cleaner
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A patient with anorexia nervosa is found doing sit-ups in her room after every meal. What is the best nursing response?
ATell her she will be tube-fed if she does it again
BPraise her for being so active and motivated, because it shows she is taking care of her health
CCalmly follow the agreed care plan on activity and observation, without arguing or punishing
DIgnore it, because exercise is always healthy
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Il calcolo di una velocità di gocciolamento dà 189,413 gtt/min. La regola di questo esercizio è che le velocità di gocciolamento si arrotondano alla goccia intera più vicina. Quale valore x registri?
189,413 gtt/min
x = gtt/min
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione inizia alle 18:55 e termina alle 07:25 della mattina dopo (orologio a 24 ore). Quante ore t è durata? Dai la risposta in ore come numero decimale, arrotondato a due decimali.
18:5507:25
t = h
27.Calcoli di dosaggioMedia
Un paziente pesa 80 kg. La dose prescritta è di 30 mg/kg al giorno, suddivisa in 3 dosi uguali. Quanti milligrammi D si somministrano per dose?
80 kg30 mg/kg/giorno3× al giorno
D = mg
28.Calcoli di dosaggioDifficile
Devi preparare 1000 mL di una soluzione al 5% (p/v) partendo da una soluzione madre al 50% (p/v). Quale volume di soluzione madre V₁ ti serve?
C₁ = 50%C₂ = 5%V₂ = 1000 mL
V₁ = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
È prescritta un’infusione a 75 mL/h, ma non è disponibile una pompa. Scorre per gravità attraverso un deflussore da 60 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto.
75 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una flebo scorre a 40 gtt/min con un deflussore da 20 gtt/mL. Nella sacca restano 450 mL. Tra quante ore t sarà vuota? Arrotonda a una cifra decimale.
40 gtt/min20 gtt/mL450 mL
t = h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di 250 unità di insulina regolare in 250 mL scorre a 7,5 mL/h. Quante unità all’ora D riceve il paziente?
250 unità/250 mL7,5 mL/h
D = unità/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di dobutamine con 500 mg in 250 mL scorre a 11 mL/h. Il paziente pesa 69 kg. Quale dose D in mcg/kg/min sta ricevendo il paziente? Arrotonda a una cifra decimale.
500 mg/250 mL11 mL/h69 kg
D = mcg/kg/min
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova il bilancio idrico B = entrate − uscite in mL (una risposta negativa indica una perdita netta).
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL è stata avviata alle 07:15 e scorre con pompa a 50 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 12:15?
1000 mL50 mL/h07:15 → 12:15
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente ha un polso di 52/min e una pressione arteriosa di 131/72 mmHg. Trova lo shock index SI = FC/PAS. Arrotonda a due decimali.
HR 52/minBP 131/72 mmHg
SI =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). A 5 minuti dalla nascita un neonato di esercitazione presenta cute rosea su tutto il corpo, una frequenza cardiaca di 95/min, pianto, tosse o starnuto alla stimolazione, movimento attivo e buon respiro con pianto forte. Assegna il punteggio APGAR e clicca su come viene interpretato.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica con HCO₃⁻ 6 mmol/L. Usa la formula di Winter per trovare il valore atteso di PaCO₂ (il centro dell’intervallo) in mmHg.
A livello del mare, un’emogasanalisi di esercizio con ossigeno al 30% mostra PaO₂ 91 mmHg (12,1 kPa) e PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 per trovare il gradiente A–a.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Questo tracciato in derivazione II mostra un flutter atriale. Quanto vale il rapporto onde di flutter per QRS (la n della conduzione n:1)?
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
onde di flutter per QRS =
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Un paziente monitorato viene trovato privo di coscienza, che non respira normalmente, e non si sente il polso carotideo. Il monitor mostra questo ritmo organizzato. Come si chiama questa situazione? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1attività elettrica senza polso (PEA)
2fibrillazione ventricolare
3asistolia
4ritmo sinusale normale
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · When the sounds disappear completely
Perché è questa la risposta
The first clear sound marks the systolic pressure; in adults the point at which the sounds disappear (phase 5) is recorded as diastolic.
Risposta
A · When the sounds disappear completely
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · Non stadiabile, perché la profondità non è visibile
Perché è questa la risposta
Quando slough o escara nascondono il fondo della ferita, la profondità reale è sconosciuta, quindi la lesione si registra come non stadiabile finché il fondo non diventa visibile.
Risposta
A · Non stadiabile, perché la profondità non è visibile
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · Solo se l'incendio è piccolo, l'allarme è stato dato e l'uscita è libera
Perché è questa la risposta
Il personale può tentare di spegnere un incendio piccolo e circoscritto una volta che le persone sono al sicuro e l'allarme è stato dato, tenendo un'uscita alle spalle. In caso contrario, chiude le porte ed evacua.
Risposta
D · Solo se l'incendio è piccolo, l'allarme è stato dato e l'uscita è libera
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · Report it to infection prevention and public health authorities promptly
Perché è questa la risposta
Clusters of similar unusual illness can signal an outbreak or bioterrorism. Early reporting allows public health to investigate, guide precautions and treatment, and protect the community.
Risposta
B · Report it to infection prevention and public health authorities promptly
5.Priorità e delega
Risposta: C · The patient’s current condition, recent changes and pending tasks
Perché è questa la risposta
Effective handover covers the current status, changes, risks and outstanding tasks, often using a structure such as SBAR. Opinions and unrelated details distract from what matters.
Risposta
C · The patient’s current condition, recent changes and pending tasks
6.Priorità e delega
Risposta: D · Defibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then
Perché è questa la risposta
Ventricular fibrillation is a shockable cardiac arrest rhythm. Early defibrillation, with high-quality CPR until the shock is given, is the most important treatment.
Risposta
D · Defibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then
7.Infermieristica clinica
Risposta: C · Pregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
Perché è questa la risposta
Someone who has never had chickenpox can catch chickenpox from contact with shingles blisters. Non-immune pregnant and immunocompromised people are at particular risk, so lesions are covered and precautions followed.
Risposta
C · Pregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · A change in level of consciousness
Perché è questa la risposta
Subtle changes in consciousness, such as restlessness, confusion or a falling GCS, are often the first signs. Pupil changes and Cushing's triad (hypertension, bradycardia, irregular breathing) are late signs.
Risposta
B · A change in level of consciousness
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Un calcio sierico basso
Perché è questa la risposta
Quando i reni insufficienti trattengono il fosfato, il fosfato lega il calcio e l'attivazione della vitamina D diminuisce, perciò il calcio sierico tende a calare. Questo porta a iperparatiroidismo secondario e malattia ossea.Verificato con:Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Phosphate in Blood · MedlinePlus (NIH) (2023)
Risposta
C · Un calcio sierico basso
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · Euglycemic diabetic ketoacidosis
Perché è questa la risposta
SGLT2 inhibitors can cause DKA with only mildly raised glucose because glucose is lost in the urine. Ketones and acidosis must be checked in any unwell patient on these drugs, even with a near-normal glucose.Verificato con:Ketones blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
B · Euglycemic diabetic ketoacidosis
11.Farmacologia
Risposta: C · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
Perché è questa la risposta
Rapid vancomycin infusion releases histamine, causing flushing and itching of the upper body (formerly called "red man syndrome"). It is managed by stopping or slowing the infusion, and sometimes with an antihistamine.
Risposta
C · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
12.Farmacologia
Risposta: D · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly
Perché è questa la risposta
First-trimester lithium is associated with a small increased risk of cardiac malformations, classically Ebstein's anomaly. Women of childbearing age need counselling and specialist planning before pregnancy.
Risposta
D · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: A · Gonfiore alle caviglie
Perché è questa la risposta
I calcio-antagonisti diidropiridinici come l'amlodipina dilatano le arteriole, aumentando la pressione capillare e causando edema periferico, rossore e cefalea. La tosse secca è tipica degli ACE-inibitori e il sibilo dei beta-bloccanti non selettivi nell'asma.
Risposta
A · Gonfiore alle caviglie
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · Ricontrollarla, segnalarla e prevedere un trattamento orale nell'arco di ore o giorni
Perché è questa la risposta
L'ipertensione grave senza danno d'organo acuto (talvolta detta urgenza ipertensiva) si gestisce confermando la misurazione, cercando cause come dolore o dosi dimenticate e aggiustando la terapia orale per abbassare la pressione nell'arco di ore o giorni. Una riduzione rapida rischia l'ischemia di cervello, cuore e reni, ma anche ignorarla non è sicuro.
Risposta
D · Ricontrollarla, segnalarla e prevedere un trattamento orale nell'arco di ore o giorni
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Si somministra in cloruro di sodio allo 0,9% con monitoraggio cardiaco
Perché è questa la risposta
La fenitoina precipita nelle soluzioni contenenti glucosio e si somministra in cloruro di sodio allo 0,9%, di solito attraverso un filtro in linea. Un'infusione troppo rapida può causare ipotensione, bradicardia e aritmie, perciò la velocità è limitata e si monitorano ECG e pressione arteriosa.
Risposta
B · Si somministra in cloruro di sodio allo 0,9% con monitoraggio cardiaco
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: A · It depends on how long red blood cells survive in the blood
Perché è questa la risposta
HbA1c reflects glucose exposure over the lifespan of red cells. If red cells are destroyed early, or donor cells are added, the result may not match true average glucose. Glucose monitoring or other tests may be used instead.
Risposta
A · It depends on how long red blood cells survive in the blood
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · A partial-thickness burn on the hand
Perché è questa la risposta
Burns of the face, hands, feet, genitalia, perineum and major joints, as well as circumferential, chemical, electrical and inhalation injuries, usually need specialist advice because of their risks and functional impact.
Risposta
C · A partial-thickness burn on the hand
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · A non-coring (Huber) needle
Perché è questa la risposta
Implanted ports have a silicone septum that reseals after access with a non-coring needle. Aseptic technique, checking blood return before use and flushing according to policy keep the device working safely.
Risposta
A · A non-coring (Huber) needle
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · Riflessi tendinei profondi assenti
Perché è questa la risposta
La perdita del riflesso rotuleo è un segno precoce di tossicità, seguita da depressione respiratoria e riduzione dello stato di coscienza. Riflessi vivaci con clono suggeriscono un peggioramento della preeclampsia, non una tossicità da magnesio.
Risposta
B · Riflessi tendinei profondi assenti
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Chiamare aiuto, restare con lei, proteggerla da lesioni e metterla su un fianco appena possibile
Perché è questa la risposta
Durante una crisi eclamptica si chiede aiuto, si protegge dalle lesioni e, quando le scosse cessano, si mette la donna su un fianco per mantenere libere le vie aeree e si somministra ossigeno. Il solfato di magnesio si somministra come prescritto, e il feto viene valutato quando la madre è stabile.
Risposta
D · Chiamare aiuto, restare con lei, proteggerla da lesioni e metterla su un fianco appena possibile
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · Give glucagon and call emergency services
Perché è questa la risposta
An unconscious child cannot swallow safely, so glucagon is given by injection or nasal spray, the child is placed in the recovery position and emergency help is called. Once awake and able to swallow, carbohydrate is given.
Risposta
C · Give glucagon and call emergency services
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · Stop punishing him, praise dry nights and consider a bedwetting alarm
Perché è questa la risposta
Nocturnal enuresis is common and not deliberate; punishment worsens it. Support, reward systems for agreed behaviours, enuresis alarms and sometimes desmopressin are effective, along with normal daytime drinking and regular toileting.
Risposta
C · Stop punishing him, praise dry nights and consider a bedwetting alarm
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · Avoid showering or changing clothes, and bring any clothing already removed in a paper bag
Perché è questa la risposta
Not washing, changing or eating where possible helps keep evidence. Paper bags are used because plastic traps moisture and can degrade biological evidence. Her medical needs and choices remain the priority.
Risposta
A · Avoid showering or changing clothes, and bring any clothing already removed in a paper bag
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · Calmly follow the agreed care plan on activity and observation, without arguing or punishing
Perché è questa la risposta
Compensatory exercise undermines weight restoration. The team agrees clear limits and observation in the care plan and applies them consistently and without judgement, while exploring the feelings behind the behaviour.
Risposta
C · Calmly follow the agreed care plan on activity and observation, without arguing or punishing
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: x = 189 gtt/min
Arrotondamento: guarda la cifra subito dopo la posizione a cui arrotondi: 5 o più arrotonda per eccesso, 4 o meno lascia la cifra invariata. Arrotonda solo la risposta finale, mai i passaggi. Regole tipiche d’esame: volumi di 1 mL o più al decimo più vicino, volumi inferiori a 1 mL al centesimo più vicino, velocità di gocciolamento a gocce intere e pesi a un decimale; segui sempre la regola indicata dalla domanda.
Cifra al posto dei uno
189.413 → 9
Decide solo la cifra successiva
189.413 → 4
4 è 4 o meno, quindi 9 resta uguale.
Le cifre successive (13) non contano: si arrotonda una sola volta, mai a passi.
Arrotonda
x = 189 gtt/min
Risposta
x = 189 gtt/min
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: t = 12,5 h
Orologio a 24 ore: dalle 13 (1 PM) in poi aggiungi 12 all’ora (3:45 PM = 15:45). Da mezzanotte alle 12:59 AM corrisponde a 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM resta 12:00–12:59. Per tornare indietro, sottrai 12 alle ore 13–23 e aggiungi PM; le ore 00 diventano 12 AM. Conta il tempo a cavallo della mezzanotte in due parti: fino alle 24:00 (00:00), poi dalle 00:00 in poi.
Prima della mezzanotte
18:55 → 24:00 = 305 min
Dopo la mezzanotte
00:00 → 07:25 = 445 min
Totale
305 + 445 = 750 min
t = 750/60 = 12,5 h
Risposta
t = 12,5 h
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 800 mg
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Totale al giorno
30·80 = 2400 mg
Per dose
D = 2400/3 = 800 mg
Risposta
D = 800 mg
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V₁ = 100 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume di soluzione madre
V₁ = 5·1000/50 = 100 mL
Risposta
V₁ = 100 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 75 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitri al minuto
75/60 = 1,25 mL/min
Velocità di gocciolamento
R = 1,25·60 = 75 gtt/min
Risposta
R = 75 gtt/min
Con un microgocciolatore (60 gtt/mL), gtt/min è uguale a mL/h.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: t = 3,8 h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Velocità in mL/h
40·60/20 = 120 mL/h
Tempo residuo
t = 450/120 = 3,75 ≈ 3,8 h
Risposta
t = 3,8 h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: D = 7,5 unità/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
250/250 = 1 unità/mL
Unità all’ora
D = 7,5·1 = 7,5 unità/h
Risposta
D = 7,5 unità/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: D = 5,3 mcg/kg/min
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgrammi al minuto
11·2000 = 22000 mcg/h
22000/60 = 366,7 mcg/min
Per chilogrammo
D = 366,7/69 = 5,314 ≈ 5,3 mcg/kg/min
Risposta
D = 5,3 mcg/kg/min
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: B = 1125 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Entrate totali
per bocca: 120 + 180 + 150 = 450 mL
Infusione EV: 125·12 = 1500 mL
antibiotico e.v.: 1·50 = 50 mL
entrate totali = 2000 mL
Uscite totali
375 + 150 + 350 = 875 mL
Bilancio
B = 2000 − 875 = 1125 mL
Risposta
B = 1125 mL
Positivo: sono entrati più liquidi di quanti ne siano usciti.
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 750 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Tempo trascorso
07:15 → 12:15 = 5 h
Volume infuso
50·5 = 250 mL
Volume rimanente
V = 1000 − 250 = 750 mL
Risposta
V = 750 mL
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: SI = 0,4
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Shock index
SI = 52/131 = 0,3969 ≈ 0,4
Risposta
SI = 0,4
Entro o sotto il consueto 0,5–0,7.
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: rassicurante
Punteggio di APGAR: cinque segni, ciascuno con punteggio 0, 1 o 2, valutati a 1 e a 5 minuti dalla nascita. Aspetto (colorito): bluastro o pallido 0, corpo roseo con estremità bluastre 1, roseo su tutto il corpo 2. Polso: assente 0, inferiore a 100/min 1, 100/min o più 2. Grimace (irritabilità riflessa): nessuna 0, smorfia 1, pianto, tosse o starnuto 2. Attività (tono): flaccido 0, una certa flessione 1, movimento attivo 2. Respirazione: assente 0, lenta o irregolare con pianto debole 1, buona con pianto forte 2. Un totale di 7–10 è rassicurante, 4–6 moderatamente anomalo e 0–3 basso.
Assegna il punteggio a ogni segno
Aspetto: cute rosea su tutto il corpo → 2
Polso: 95/min → 1
Grimace: pianto, tosse o starnuto alla stimolazione → 2
Attività: movimento attivo → 2
Respirazione: buon respiro con pianto forte → 2
Somma
APGAR = 2 + 1 + 2 + 2 + 2 = 9
Interpretazione
9 → rassicurante
Risposta
rassicurante
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 17 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
gittata: 15–19 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 17 mmHg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: gradiente A–a = 74,15 mmHg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
Onde di flutter
F–F = 5 quadrati piccoli = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 al minuto
Complessi QRS
R–R = 15 quadrati piccoli = 0,60 s → 1500 ÷ 15 = 100 al minuto
rapporto di conduzione = 300 ÷ 100 = 3:1
Risposta
onde di flutter per QRS = 3
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: attività elettrica senza polso (PEA)
Attività elettrica senza polso (PEA): la PEA non si vede su un tracciato. Il monitor mostra un’attività elettrica organizzata (un ritmo diverso da FV, TV o asistolia) ma il paziente non ha polso palpabile, quindi la si riconosce controllando il paziente. Nelle linee guida di rianimazione dell’adulto la PEA e l’asistolia sono i ritmi non defibrillabili dell’arresto cardiaco: RCP di alta qualità, adrenalina il prima possibile e ricerca delle cause reversibili (le H e le T, come ipovolemia, ipossia, pneumotorace iperteso e tamponamento cardiaco). La FV e la TV senza polso sono i ritmi defibrillabili.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS, tutte uguali.
4. Intervallo PR: 0,20 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
ritmo sinusale normale
Cosa mostra il paziente
nessun polso nonostante l’attività elettrica organizzata: attività elettrica senza polso (PEA), un ritmo non defibrillabile dell’arresto cardiaco
Risposta
attività elettrica senza polso (PEA)
Risposta
attività elettrica senza polso (PEA)
La PEA si riconosce al letto del paziente, mai dal solo tracciato. Questa è esercitazione per l’esame, non una indicazione clinica.
Questo è materiale di esercitazione indipendente. ExamProblems non è affiliato né approvato dall’organizzazione che gestisce questo esame, e il nome dell’esame è usato solo per descrivere i contenuti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® sono marchi di the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), che non è affiliato a ExamProblems, non lo approva e non ne garantisce l’accuratezza.