Domande di pratica in stile NCLEX (RN): pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 40 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

Infermieristica ostetrica

Metodo

  1. Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
  2. Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
  3. Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
  4. Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.

Infermieristica pediatrica

Metodo

  1. Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
  2. Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
  3. Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
  4. Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.

Infermieristica di salute mentale

Metodo

  1. Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
  2. Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
  3. Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
  4. Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.

Matematica infermieristica e conversioni di unità

Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Orologio a 24 ore
Ore PM 1–11: aggiungi 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Velocità di dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Fattori di laboratorio
glucosio 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Metodo

  1. Scrivi la quantità data con la sua unità e l’unità che vuoi ottenere.
  2. Scegli l’equivalente: 1000 tra kg, g, mg e mcg o tra L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tazza = 240 mL.
  3. Scrivilo come frazione in modo che l’unità indesiderata si semplifichi; per una velocità, usa una frazione per ogni unità che cambia.
  4. Controlla la direzione: un’unità più piccola dà un numero più grande.
  5. Arrotonda solo la risposta finale, alla precisione indicata dalla domanda.

Calcoli di dosaggio

Dose dalla concentrazione
volume = dose / concentrazione
Dose in base al peso
dose = mg/kg × peso corporeo
Compresse
numero = dose / dosaggio della compressa
Unità
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Metodo

  1. Converti la dose prescritta e la concentrazione disponibile nella stessa unità.
  2. Usa dose prescritta su dose disponibile per quantità: (D/H) × Q.
  3. Per le dosi in base al peso, moltiplica prima per il peso in kg, poi dividi la dose giornaliera per il numero di dosi.
  4. Fai prima una stima e verifica che la risposta sia ragionevole.

Velocità di infusione EV

Velocità della pompa
mL/h = volume (mL)/time (h)
Velocità di gocciolamento
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durata dell’infusione
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Metodo

  1. Velocità della pompa in mL/h: volume diviso per il tempo in ore.
  2. Velocità di gocciolamento in gocce/min: volume × fattore di goccia diviso per il tempo in minuti.
  3. Per il tempo rimanente: volume rimanente diviso per la velocità.
  4. Arrotonda come richiesto dalla domanda o dall’apparecchiatura.

Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva

Dose giornaliera
mg/die = mg/kg/die × peso (kg)
Dosi al giorno
numero = 24 h / intervallo tra le dosi (h)
Da libbre a chilogrammi
kg = lb / 2,2
Concentrazione dell’infusione
unità/mL = unità nella sacca / volume della sacca
Velocità della pompa
mL/h = dose oraria / concentrazione
Infusione titolata
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose dalla velocità della pompa
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unità
1 mg = 1000 mcg

Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Holliday–Segar all’ora
4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno
100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico
entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio
contano per metà del loro volume
Diuresi
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione
tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso
mL = velocità × tempo

Punteggi di valutazione clinica

Scala del coma di Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 segni × 0–2 = 0–10; 7–10 rassicurante, 4–6 moderatamente anomalo, 0–3 basso
Scala di Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 a rischio
Scala di Morse per il rischio di caduta
cadute 25, diagnosi 15, ausilio 15/30, EV 20, andatura 10/20, stato mentale 15
Rischio NEWS2
0–4 basso; singolo 3 medio-basso; 5–6 medio; ≥ 7 alto
Pressione arteriosa media
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pressione differenziale e shock index
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice di massa corporea
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Metodo

  1. Individua la scheda di punteggio usata dalla domanda e il suo intervallo (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Assegna il punteggio a ogni voce separatamente, associando la descrizione al suo livello.
  3. Somma i punteggi delle voci e controlla che il totale rientri nell’intervallo.
  4. Applica le soglie: per NEWS2 cerca anche qualsiasi singolo parametro che valga 3.
  5. Per i valori derivati usa MAP = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, SI = FC/PAS e BMI = kg/m².

Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Valori normali
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorio: PaCO₂ opposta al pH; Metabolico: HCO₃⁻ uguale al pH
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosi metabolica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Gap anionico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Gap corretto per l’albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapporto delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapporto P/F
PaO₂/FiO₂
Equazione del gas alveolare
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalità sierica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodo

  1. Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
  2. Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
  3. Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
  4. In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.

Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza cardiaca, ritmo irregolare
Complessi QRS in 6 s × 10
Intervallo PR normale
0,12–0,20 s
Durata normale del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frequenze sinusali
bradicardia < 60, normale 60–100, tachicardia > 100 /min
Frequenze di scappamento
giunzionale 40–60, ventricolare 20–40 /min
Ritmi veloci
SVT 150–250 /min (stretto), TV > 100 /min (largo)

Metodo

  1. Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
  2. Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
  3. Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
  4. Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
  5. Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.

2Esercizi

1.Fondamenti di infermieristicaMedia

La cute lungo un catetere venoso periferico è arrossata, dolente e gonfia. Qual è l'intervento appropriato?

  1. AAumentare la velocità di infusione
  2. BCoprirlo con una medicazione nuova e proseguire l'infusione come prescritto
  3. CRimuovere il catetere e documentarlo, poi riposizionarlo altrove se ancora necessario
  4. DLavare il catetere con più forza per disostruirlo
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile

Quale caratteristica aiuta meglio a distinguere il delirium dalla demenza?

  1. ALa demenza inizia entro poche ore da un'infezione
  2. BIl delirium dura sempre molti anni
  3. CLa demenza migliora sempre dopo il trattamento della causa sottostante
  4. DIl delirium inizia improvvisamente e l'attenzione fluttua durante la giornata
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Where should the dispersive (grounding) pad for electrosurgery be placed?

  1. AOver a bony prominence such as the hip bone
  2. BOn skin that is wet with antiseptic prep
  3. COn clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site
  4. DOver an area with scar tissue or a tattoo, so that the pad does not slip
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Several patients on a ward develop vomiting and diarrhea within two days, and a norovirus outbreak is suspected. What should the nurse do first?

  1. ANotify the infection prevention team and place affected patients on contact precautions
  2. BWait for all the stool results to come back before taking any action
  3. CMove the affected patients to different wards so that fewer people are exposed
  4. DAsk visitors to bring in bottled water for all patients
5.Priorità e delegaMedia

Before giving a medication to a child, which check is especially important?

  1. AThat the medicine cup is the child’s favorite color
  2. BThat the child likes the taste of the drug
  3. CThat the dose is correct for the child’s weight
  4. DThat the parent agrees with the time it is given
6.Priorità e delegaDifficile

A competent adult patient refuses a blood transfusion for religious reasons. What should the nurse do?

  1. AAsk the family to persuade the patient until they agree
  2. BRespect the refusal, check the patient understands the risks and inform the provider
  3. CTell the patient that refusing treatment is not allowed in hospital
  4. DGive the transfusion while the patient is asleep, because saving their life comes first
7.Infermieristica clinicaMedia

Compared with a colostomy, a patient with an ileostomy is at greater risk of:

  1. AHard stools, straining and constipation from slow transit
  2. BUrinary retention
  3. CLow blood glucose after meals
  4. DDehydration and electrolyte loss from liquid output
8.Infermieristica clinicaDifficile

A nurse notices that a wrong dose of a drug was prepared but was caught before it was given. What should be done?

  1. ATell only the patient's family
  2. BDiscipline the nurse who prepared it on the spot in front of colleagues
  3. CSay nothing, because no harm reached the patient
  4. DReport it as a near miss through the incident reporting system
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient is scheduled for a liver biopsy. Which laboratory results should the nurse check before the procedure?

  1. APlatelet count and PT/INR
  2. BHbA1c and lipid panel
  3. CSerum sodium and chloride
  4. DTSH and free T4
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with acute kidney injury has a potassium of 6,8 mEq/L despite medical treatment, a pH of 7,12 and pulmonary edema not responding to diuretics. Which treatment is most likely needed?

  1. AA potassium supplement
  2. BUrgent dialysis
  3. CMore oral fluid
  4. DAn IV magnesium dose
11.FarmacologiaMedia

Come migliora la forza muscolare la neostigmina nella miastenia grave?

  1. AStimola direttamente i recettori muscarinici del muscolo
  2. BInibisce l'acetilcolinesterasi, così più acetilcolina raggiunge i recettori
  3. CBlocca gli autoanticorpi diretti contro il recettore
  4. DAumenta il numero di recettori dell'acetilcolina alla giunzione neuromuscolare
12.FarmacologiaDifficile

In myxoedema coma, why is hydrocortisone often given before or with thyroid hormone?

  1. AThyroid hormone can trigger adrenal crisis if cortisol is also low
  2. BHydrocortisone makes thyroid hormone work faster
  3. CHydrocortisone prevents the hypoglycaemia caused by levothyroxine
  4. DThyroid hormone is inactive unless hydrocortisone is given
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

How do clopidogrel and ticagrelor work?

  1. AThey dissolve fibrin in existing clots
  2. BThey directly inhibit thrombin in the plasma
  3. CThey block the platelet ADP (P2Y12) receptor
  4. DThey inhibit the vitamin K-dependent clotting factors in the liver
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Un paziente in terapia con dabigatran ha una grave emorragia gastrointestinale. Quale agente specifico di inversione può essere usato?

  1. ASolo acido tranexamico
  2. BFitomenadione (vitamina K)
  3. CProtamina solfato
  4. DIdarucizumab
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Quale quadro elettrolitico è tipico della malattia di Addison?

  1. APotassio basso e glicemia bassa
  2. BCalcio alto e fosfato basso
  3. CSodio alto e potassio basso
  4. DSodio basso e potassio alto
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un paziente ha avuto ieri la creazione di una fistola AV al braccio sinistro e necessita di esami del sangue di routine. Quale indicazione è più importante?

  1. AAvvolgere strettamente il braccio sinistro con una benda per proteggere la fistola
  2. BUsare il braccio destro; controllare il circolo e il fremito della mano sinistra
  3. CUsare un laccio emostatico stretto sul braccio sinistro per trovare una buona vena
  4. DPrelevare dalla fistola, perché è facile da trovare e grande
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Perché si insegna ai pazienti a sostenere la ferita addominale con un cuscino quando tossiscono?

  1. ARende la tosse più debole così la ferita non è a rischio
  2. BAccelera la guarigione dei margini cutanei
  3. CRiduce il dolore e lo sforzo, così possono tossire bene
  4. DSostituisce la necessità di un'analgesia regolare
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A nurse teaches a patient to self-inject low molecular weight heparin at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll change the injection site each day."
  2. B"I'll put the used syringe in the sharps bin."
  3. C"I'll report any unusual bruising or bleeding."
  4. D"I'll rub the area afterwards to spread the medicine."
19.Infermieristica ostetricaMedia

Which baby is at greatest risk of early-onset group B streptococcal infection?

  1. AA baby born by planned caesarean with intact membranes
  2. BA baby of a GBS-positive mother with no antibiotics
  3. CA baby born at 40 weeks to a mother with no risk factors
  4. DA baby whose mother was GBS-negative at 36 weeks
20.Infermieristica ostetricaDifficile

Una donna che tenta un parto vaginale dopo un precedente cesareo ha all'improvviso un forte dolore addominale, la frequenza cardiaca fetale crolla e la parte presentata non è più palpabile. Che cosa è più probabile?

  1. ADecelerazioni precoci da compressione della testa
  2. BPlacenta previa
  3. CNormale progressione verso il secondo stadio
  4. DRottura d'utero
21.Infermieristica pediatricaMedia

Quale fonte è una causa comune di intossicazione da piombo nei bambini piccoli?

  1. AFrutta fresca
  2. BGiocattoli di plastica fabbricati l'anno scorso
  3. CLatte materno di una madre sana e ben nutrita
  4. DVecchie vernici che si sfaldano e polvere nelle abitazioni più vecchie
22.Infermieristica pediatricaDifficile

Un bambino di 7 anni ha febbre, dolore articolare migrante da un'articolazione all'altra e un nuovo soffio cardiaco, tre settimane dopo un mal di gola. Che cosa deve sospettare l'infermiere?

  1. ADolori di crescita
  2. BMalattia di Kawasaki
  3. CFebbre reumatica acuta
  4. DArtrite idiopatica giovanile senza relazione con il mal di gola
23.Infermieristica di salute mentaleMedia

Which goal for a patient with depression is written in a SMART way?

  1. A"The patient will be happier."
  2. B"The patient will walk with staff for 15 minutes once a day by Friday."
  3. C"The patient will improve her mood and sleep and start exercising more at some point."
  4. D"The patient will feel better soon."
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile

A school nurse is teaching about inhalant use such as sniffing glue or aerosols. Which risk should be stressed?

  1. AInhalants cause only a mild headache and nothing else
  2. BSudden death from a heart arrhythmia, even on the first use
  3. CInhalants are only dangerous if they are mixed with alcohol
  4. DThere is no physical risk, because the substances are legal
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
94969810010210410635363738394041°F°C? °F40,4 °C

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La temperatura di un paziente è 40,4 °C. Convertila in gradi Fahrenheit T con °F = °C × 9/5 + 32. Arrotonda a un decimale.

40,4 °C
T = °F
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
5 mg/h? mcg/min1 mg = 1000 mcg1 h = 60 min

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione somministra 5 mg/h. Esprimi questa velocità di dose D in mcg/min. Arrotonda a un decimale.

5 mg/h1 mg = 1000 mcg1 h = 60 min
D = mcg/min
27.Calcoli di dosaggioMedia
18 kg10 mg/kg/giorno3× al giornoD = ? mg

Un paziente pesa 18 kg. La dose prescritta è di 10 mg/kg al giorno, suddivisa in 3 dosi uguali. Quanti milligrammi D si somministrano per dose?

18 kg10 mg/kg/giorno3× al giorno
D = mg
28.Calcoli di dosaggioDifficile
40k unità1000 mL? mL/h1500 unità/h

Un'infusione contiene 40000 unità di un farmaco in 1000 mL. La prescrizione è di 1500 unità all'ora. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h?

40000 unità/1000 mL1500 unità/h
R = mL/h
29.Velocità di infusione EVMedia
500 mL10 gtt/mL10 h? gtt/min

Infondi 500 mL in 10 ore con un deflussore da 10 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.

500 mL10 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
630 mLrimanenti? mL/h3 h rimanenti

Sono stati prescritti 1000 mL in 6 ore. Dopo 3 ore trovi che nella sacca restano ancora 630 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. Di quale percentuale Δ va aumentata la velocità originale della pompa?

1000 mL / 6 hdopo 3 h: 630 mL
Δ = %
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
25 000 unità250 mLheparin? mL/h107 kg14 unità/kg/h

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene 25 000 unità di eparina in 250 mL. La prescrizione è di 14 unità/kg/h per un paziente che pesa 107 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.

25 000 unità/250 mL14 unità/kg/h107 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
250 mg250 mLdobutamine8 mL/h100 kg? mcg/kg/min

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di dobutamine con 250 mg in 250 mL scorre a 8 mL/h. Il paziente pesa 100 kg. Quale dose D in mcg/kg/min sta ricevendo il paziente? Arrotonda a una cifra decimale.

250 mg/250 mL8 mL/h100 kg
D = mcg/kg/min
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
EntrateUsciteturno di 8 oreminestra180 mLlatte240 mLcubetti di ghiaccio100 mLInfusione EV75 mL/h × 8 hantibiotico e.v.1 × 50 mLurina250 mLurina300 mLurina500 mLdrenaggio della ferita110 mL

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. Il paziente pesa 76 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.

76 kg8 hurina: 250 mLurina: 300 mLurina: 500 mLdrenaggio della ferita: 110 mL
U = mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
1000 mL75 mL/hinizio 11:4515:45: ? mL

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL è stata avviata alle 11:45 e scorre con pompa a 75 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 15:45?

1000 mL75 mL/h11:45 → 15:45
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
8149SBPDBPmmHgHR 70/min · SI = ?

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente ha un polso di 70/min e una pressione arteriosa di 81/49 mmHg. Trova lo shock index SI = FC/PAS. Arrotonda a due decimali.

HR 70/minBP 81/49 mmHg
SI =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96aria / O₂O₂ariaSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35,035,1–36,036,1–38,038,1–39,0≥39,1bassomedio-bassomedioalto

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 14/min, SpO₂ 88% in aria ambiente, pressione arteriosa 118/70 mmHg, polso 70/min, vigile, temperatura 36,6 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.

RR 14SpO₂ 88%ariaSBP 118HR 70AT 36,6 °C
  1. 1basso
  2. 2medio-basso
  3. 3medio
  4. 4alto
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosaMedia

Valori di esercizio: Na⁺ 128 mmol/L, glucosio 5,2 mmol/L e urea 16,8 mmol/L. Calcola l’osmolalità sierica Osm = 2·Na⁺ + glucosio + urea arrotondata all’intero più vicino.

Na⁺ 128 mmol/Lglucosio 5,2 mmol/Lurea 16,8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosaDifficile

Valori di esercizio: Na⁺ 145, Cl⁻ 117 e HCO₃⁻ 10 mmol/L. Calcola il rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Dai due decimali.

Na⁺ 145 mmol/LCl⁻ 117 mmol/LHCO₃⁻ 10 mmol/L
rapporto delta =
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
II25 mm/s · 10 mm/mVfibrillazione atrialearitmia sinusaleritmo sinusale con extrasistoli ventricolari (PVC)flutter atriale con conduzione 4:1

Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
  1. 1fibrillazione atriale
  2. 2aritmia sinusale
  3. 3ritmo sinusale con extrasistoli ventricolari (PVC)
  4. 4flutter atriale con conduzione 4:1
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVasistoliaritmo giunzionalebradicardia sinusaleritmo idioventricolare

Identifica il ritmo in questo tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
  1. 1asistolia
  2. 2ritmo giunzionale
  3. 3bradicardia sinusale
  4. 4ritmo idioventricolare

3Soluzioni

1.Fondamenti di infermieristica

Risposta: C · Rimuovere il catetere e documentarlo, poi riposizionarlo altrove se ancora necessario

Perché è questa la risposta

La flebite è un'infiammazione della vena. Il catetere va rimosso, la sede registrata e monitorata, e un nuovo catetere va posizionato in un'altra sede solo se ancora necessario.

Risposta

C · Rimuovere il catetere e documentarlo, poi riposizionarlo altrove se ancora necessario
2.Fondamenti di infermieristica

Risposta: D · Il delirium inizia improvvisamente e l'attenzione fluttua durante la giornata

Perché è questa la risposta

Il delirium si sviluppa nell'arco di ore o giorni con attenzione e consapevolezza fluttuanti, spesso per una causa organica. La demenza si sviluppa gradualmente nel corso di mesi o anni. Le persone con demenza sono a maggior rischio di delirium.

Risposta

D · Il delirium inizia improvvisamente e l'attenzione fluttua durante la giornata
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · On clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site

Perché è questa la risposta

The pad returns the current safely. Good contact over a well-perfused muscle prevents burns, while bony areas, scars, hair and moisture reduce contact and can cause burns at the pad site.

Risposta

C · On clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Notify the infection prevention team and place affected patients on contact precautions

Perché è questa la risposta

Early reporting lets infection prevention organize testing, cohorting, closing of the ward if needed, cleaning with suitable agents and soap-and-water hand hygiene. Moving patients around can spread the outbreak.

Risposta

A · Notify the infection prevention team and place affected patients on contact precautions
5.Priorità e delega

Risposta: C · That the dose is correct for the child’s weight

Perché è questa la risposta

Pediatric doses are usually calculated by weight, and errors can cause serious harm. The nurse checks the dose against the child’s weight and the safe range before giving it.

Risposta

C · That the dose is correct for the child’s weight
6.Priorità e delega

Risposta: B · Respect the refusal, check the patient understands the risks and inform the provider

Perché è questa la risposta

Competent adults have the right to refuse treatment, even if it could save their life. The nurse makes sure the refusal is informed, informs the provider and documents it.

Risposta

B · Respect the refusal, check the patient understands the risks and inform the provider
7.Infermieristica clinica

Risposta: D · Dehydration and electrolyte loss from liquid output

Perché è questa la risposta

Ileostomy output is liquid because it bypasses the colon, which normally absorbs water and salts. Patients must drink enough and watch for signs of dehydration, especially in hot weather or illness.

Risposta

D · Dehydration and electrolyte loss from liquid output
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · Report it as a near miss through the incident reporting system

Perché è questa la risposta

Near misses are reported so that causes can be studied and systems improved. A just, open culture encourages reporting without blame.

Risposta

D · Report it as a near miss through the incident reporting system
9.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Platelet count and PT/INR

Perché è questa la risposta

Liver biopsy carries a risk of bleeding, and liver disease often lowers platelets and clotting factors. Platelets and PT/INR are checked beforehand, and abnormal results are reported so they can be corrected or the procedure postponed.Verificato con: Liver biopsy · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

A · Platelet count and PT/INR
10.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Urgent dialysis

Perché è questa la risposta

Indications for urgent dialysis in AKI include refractory hyperkalemia, severe metabolic acidosis, fluid overload not responding to diuretics, uremic complications and some poisonings. This patient has three of them.Verificato con: Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

B · Urgent dialysis
11.Farmacologia

Risposta: B · Inibisce l'acetilcolinesterasi, così più acetilcolina raggiunge i recettori

Perché è questa la risposta

La neostigmina inibisce l'acetilcolinesterasi alla giunzione neuromuscolare, così l'acetilcolina dura più a lungo e può attivare più efficacemente i recettori nicotinici rimasti.

Risposta

B · Inibisce l'acetilcolinesterasi, così più acetilcolina raggiunge i recettori
12.Farmacologia

Risposta: A · Thyroid hormone can trigger adrenal crisis if cortisol is also low

Perché è questa la risposta

Restoring thyroid hormone increases metabolic rate and cortisol clearance. If adrenal reserve is also low, this can precipitate adrenal crisis, so steroid cover is given until adrenal insufficiency is excluded.

Risposta

A · Thyroid hormone can trigger adrenal crisis if cortisol is also low
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · They block the platelet ADP (P2Y12) receptor

Perché è questa la risposta

Clopidogrel, prasugrel and ticagrelor block the P2Y12 ADP receptor on platelets, reducing aggregation. With aspirin, they form dual antiplatelet therapy after acute coronary syndromes and stents. Warfarin inhibits vitamin K-dependent factors; dabigatran inhibits thrombin.

Risposta

C · They block the platelet ADP (P2Y12) receptor
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Idarucizumab

Perché è questa la risposta

L'idarucizumab lega il dabigatran e ne inverte l'effetto in pochi minuti. Per gli inibitori del fattore Xa si usa l'andexanet alfa (o il concentrato di complesso protrombinico quando non è disponibile). La protamina inverte l'eparina e la vitamina K inverte il warfarin. L'acido tranexamico può sostenere l'emostasi ma non è un agente di inversione.

Risposta

D · Idarucizumab
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Sodio basso e potassio alto

Perché è questa la risposta

La carenza di aldosterone causa perdita di sodio e ritenzione di potassio, con iponatremia e iperkaliemia. La carenza di cortisolo aggiunge ipoglicemia e ipotensione.

Risposta

D · Sodio basso e potassio alto
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Usare il braccio destro; controllare il circolo e il fremito della mano sinistra

Perché è questa la risposta

Una fistola nuova va protetta da compressione e puntura. Gli infermieri controllano fremito e soffio e la mano per temperatura, colore e sensibilità, perché la fistola può "rubare" sangue alla mano. Di solito una fistola impiega diverse settimane per maturare prima di poter essere usata per la dialisi.

Risposta

B · Usare il braccio destro; controllare il circolo e il fremito della mano sinistra
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Riduce il dolore e lo sforzo, così possono tossire bene

Perché è questa la risposta

Sostenere l'incisione riduce dolore e pressione sulla ferita, così il paziente può respirare profondamente e tossire efficacemente per eliminare le secrezioni e prevenire infezioni toraciche. Serve anche un'analgesia adeguata.

Risposta

C · Riduce il dolore e lo sforzo, così possono tossire bene
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · "I'll rub the area afterwards to spread the medicine."

Perché è questa la risposta

Rubbing the site after LMWH increases bruising and is avoided. Rotating sites, reporting bleeding and safe sharps disposal are correct.

Risposta

D · "I'll rub the area afterwards to spread the medicine."
19.Infermieristica ostetrica

Risposta: B · A baby of a GBS-positive mother with no antibiotics

Perché è questa la risposta

GBS colonisation, no intrapartum antibiotics, prolonged rupture of membranes, maternal fever and prematurity increase the risk. Intrapartum IV antibiotics greatly lower early-onset GBS disease.

Risposta

B · A baby of a GBS-positive mother with no antibiotics
20.Infermieristica ostetrica

Risposta: D · Rottura d'utero

Perché è questa la risposta

Dolore improvviso, bradicardia fetale e perdita della stazione sono segni classici di rottura d'utero, un'emergenza rara ma pericolosa per la vita che richiede un intervento chirurgico immediato.

Risposta

D · Rottura d'utero
21.Infermieristica pediatrica

Risposta: D · Vecchie vernici che si sfaldano e polvere nelle abitazioni più vecchie

Perché è questa la risposta

Le vernici al piombo negli edifici più vecchi, la polvere e il terreno contaminati e alcuni prodotti importati sono fonti comuni. Il piombo danneggia il cervello in sviluppo, causando problemi di apprendimento e di comportamento.

Risposta

D · Vecchie vernici che si sfaldano e polvere nelle abitazioni più vecchie
22.Infermieristica pediatrica

Risposta: C · Febbre reumatica acuta

Perché è questa la risposta

La febbre reumatica acuta segue una faringite da streptococco di gruppo A e causa poliartrite migrante, cardite, eruzioni cutanee e corea. La cardite può portare a cardiopatia reumatica. Trattare le faringiti streptococciche la previene.

Risposta

C · Febbre reumatica acuta
23.Infermieristica di salute mentale

Risposta: B · "The patient will walk with staff for 15 minutes once a day by Friday."

Perché è questa la risposta

A SMART goal states exactly what the patient will do, how much and by when, so that progress can be evaluated. Vague goals cannot be measured.

Risposta

B · "The patient will walk with staff for 15 minutes once a day by Friday."
24.Infermieristica di salute mentale

Risposta: B · Sudden death from a heart arrhythmia, even on the first use

Perché è questa la risposta

Inhalants can sensitise the heart to adrenaline and cause fatal arrhythmias ("sudden sniffing death"), even in first-time users. They can also cause suffocation and brain, liver and kidney damage.

Risposta

B · Sudden death from a heart arrhythmia, even on the first use
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità

Risposta: T = 104,7 °F

Temperatura: °C = (°F − 32) × 5/9 e °F = °C × 9/5 + 32. Partendo da °F sottrai 32 prima di moltiplicare; partendo da °C aggiungi 32 dopo aver moltiplicato. Un controllo rapido: 37 °C sono 98,6 °F e ogni 1 °C corrisponde a 1,8 °F.

Moltiplica per 9/5

40,4·9/5 = 72,72

Aggiungi 32

T = 72,72 + 32 = 104,7 °F

Risposta

T = 104,7 °F
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità

Risposta: D = 83,3 mcg/min

Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.

Imposta la catena di conversioni

D = 5 mg/h × (1000 mcg/1 mg) × (1 h/60 min)

Calcola

D = 5000/60 = 83,33 ≈ 83,3 mcg/min

Risposta

D = 83,3 mcg/min
27.Calcoli di dosaggio

Risposta: D = 60 mg

Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.

Totale al giorno

10·18 = 180 mg

Per dose

D = 180/3 = 60 mg

Risposta

D = 60 mg
28.Calcoli di dosaggio

Risposta: R = 37,5 mL/h

Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.

Concentrazione

40000/1000 = 40 unità/mL

Velocità della pompa

R = 1500/40 = 37,5 mL/h

Risposta

R = 37,5 mL/h
29.Velocità di infusione EV

Risposta: R = 8 gtt/min

Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.

Tempo in minuti

10·60 = 600 min

Velocità di gocciolamento

R = 500·10/600 = 8,333 ≈ 8 gtt/min

Risposta

R = 8 gtt/min

Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 8 gtt/min.

30.Velocità di infusione EV

Risposta: Δ = 26 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Velocità originale

1000/6 = 166,7 mL/h

Nuova velocità

R = 630/3 = 210 mL/h

Variazione percentuale

Δ = (210 − 166,7)/166,7·100% = 26%

Risposta

Δ = 26%

È un aumento di oltre il 25%: la maggior parte degli ospedali richiede di contattare il prescrittore invece di recuperare, e di valutare il paziente per un sovraccarico di liquidi.

31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva

Risposta: R = 15 mL/h

Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Unità all’ora

14·107 = 1 498 unità/h

Concentrazione

25 000/250 = 100 unità/mL

Velocità della pompa

R = 1498/100 = 14,98 ≈ 15 mL/h

Risposta

R = 15 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva

Risposta: D = 1,3 mcg/kg/min

Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Concentrazione

250 000/250 = 1000 mcg/mL

Microgrammi al minuto

8·1000 = 8000 mcg/h
8000/60 = 133,3 mcg/min

Per chilogrammo

D = 133,3/100 = 1,333 ≈ 1,3 mcg/kg/min

Risposta

D = 1,3 mcg/kg/min
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: U = 1,73 mL/kg/h

Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Urina totale

250 + 300 + 500 = 1050 mL

Per chilogrammo all’ora

U = 1050/(76·8) = 1,727 ≈ 1,73 mL/kg/h

Risposta

U = 1,73 mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: V = 700 mL

Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Tempo trascorso

11:45 → 15:45 = 4 h

Volume infuso

75·4 = 300 mL

Volume rimanente

V = 1000 − 300 = 700 mL

Risposta

V = 700 mL
35.Punteggi di valutazione clinica

Risposta: SI = 0,86

Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.

Shock index

SI = 70/81 = 0,8642 ≈ 0,86

Risposta

SI = 0,86

Sopra il consueto 0,5–0,7.

36.Punteggi di valutazione clinica

Risposta: medio-basso

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.

Assegna il punteggio a ogni parametro

RR 14/min → 0
SpO₂ 88% → 3
in aria ambiente → 0
SBP 118 mmHg → 0
HR 70/min → 0
vigile (A) → 0
T 36,6 °C → 0

Totale e punteggi rossi

NEWS2 = 0 + 3 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 3
Almeno un parametro vale 3.

Gruppo di rischio

medio-basso

Risposta

medio-basso

Un singolo punteggio di 3 richiede una valutazione urgente anche quando il totale è basso.

37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Risposta: Osm = 278 mOsm/kg

Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.

Osmolalità calcolata

Osm = 2·128 + 5,2 + 16,8 = 278 ≈ 278 mOsm/kg

Risposta

Osm = 278 mOsm/kg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Risposta: rapporto delta = 0,4286

Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.

Gap anionico

AG = 145 − (117 + 10) = 18

Rapporto delta

(18 − 12)/(24 − 10) = 6/14 = 0,4286

Risposta

rapporto delta = 0,4286

Sotto 1: un’acidosi a gap anionico normale associata.

39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: fibrillazione atriale

Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.

Cinque passaggi

1. Frequenza: 9 complessi QRS in 6 s, × 10 = 90 al minuto.
2. Ritmo: irregolarmente irregolare, R–R da 0,48 a 0,86 s senza alcuno schema.
3. Onde P: assenti; la linea di base mostra piccole onde fibrillatorie irregolari.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,06 s, stretto (inferiore a 0,12 s).

Interpretazione

fibrillazione atriale

Risposta

fibrillazione atriale
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: ritmo idioventricolare

Altri ritmi ventricolari: la torsione di punta (torsades de pointes) è una tachicardia ventricolare polimorfa, di solito a 150–250/min, in cui i complessi larghi cambiano altezza e si avvitano attorno alla linea di base, rivolti verso l’alto per alcuni battiti e poi verso il basso. I testi la collegano a un intervallo QT prolungato, e il solfato di magnesio è il farmaco che le linee guida di rianimazione indicano per essa. Un ritmo idioventricolare è un ritmo di scappamento ventricolare: regolare, QRS largo (0,12 s o più), senza onde P, a 20–40/min (un ritmo idioventricolare accelerato corre a 40–100/min). La TV monomorfa ha complessi larghi identici a più di 100/min. La FV è caotica, senza alcun complesso che si ripeta.

Cinque passaggi

1. Frequenza: R–R = 41 quadrati piccoli, 1500 ÷ 41 ≈ 37 al minuto.
2. Ritmo: regolare, ogni R–R è di 1,64 s.
3. Onde P: nessuna identificabile.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,16 s, largo (0,12 s o più) e bizzarro, con l’onda T orientata in senso opposto.

Interpretazione

ritmo idioventricolare

Risposta

ritmo idioventricolare

Un ritmo idioventricolare è un ritmo di scappamento: i ventricoli prendono il comando perché i pacemaker sopra di essi hanno fallito.

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