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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
A patient says, "I've never seen this tablet before," as the nurse offers it. What should the nurse do?
AGive half the tablet until the doctor visits
BLeave the tablet on the table for the patient to take later
CStop and recheck the prescription before giving it
DReassure the patient that the tablet is correct and give it
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Un paziente con BPCO e target di saturazione 88–92% è in ossigenoterapia. La sua SpO₂ è ora del 97%. Che cosa deve fare l'infermiere?
ARidurre l'ossigeno per riportare la saturazione nell'intervallo target
BLasciare tutto com'è, perché per un paziente con BPCO una saturazione più alta è sempre meglio
CRimuovere tutto l'ossigeno e sospendere il monitoraggio
DAumentare l'ossigeno per mantenere alto il valore
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Why must visible dirt be removed from equipment before it is disinfected?
ADisinfectants only work on wet surfaces
BCleaning first is only needed for metal items
CDirt makes the disinfectant react and work too strongly on the surface
DOrganic matter can shield organisms and weaken the disinfectant
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
Un infermiere che assiste un paziente in precauzioni da contatto si accorge che il camice ha uno strappo sulla manica. Che cosa deve fare?
ACoprire lo strappo con una striscia di nastro e proseguire
BContinuare a lavorare, dato che lo strappo è piccolo e solo sulla manica
CAllontanarsi dal paziente, togliere i DPI in sicurezza sulla porta, pulirsi le mani e indossare un nuovo camice
DIndossare un secondo camice sopra quello strappato
5.Priorità e delegaMedia
In un arresto cardiaco in reparto, quale azione viene per prima dopo aver confermato che il paziente è non responsivo e non respira normalmente?
AMisurare la pressione arteriosa
BCercare la cartella del paziente per controllare lo stato di rianimazione prima di chiamare aiuto
CDare due ventilazioni di soccorso, poi controllare il polso per un minuto
DChiamare aiuto e iniziare le compressioni toraciche
6.Priorità e delegaDifficile
A patient at 36 weeks of pregnancy has sudden severe abdominal pain, a hard, board-like uterus and dark vaginal bleeding. What should the nurse suspect?
ANormal labor contractions starting
BPlacental abruption, which is an emergency
CPlacenta previa, which is usually painless
DA urinary tract infection
7.Infermieristica clinicaMedia
What is the main benefit of pulmonary rehabilitation for patients with COPD?
ANo further need for inhalers
BBetter exercise capacity and quality of life
CA cure for the disease within months
DReversal of the lung damage caused by smoking
8.Infermieristica clinicaDifficile
A patient two days after abdominal surgery coughs and says something "gave way". The wound has opened and bowel is visible. What should the nurse do first?
ACover the wound with sterile, saline-moistened dressings and get urgent surgical help
BSit the patient fully upright and offer a hot drink
CApply dry gauze tightly and ask the patient to keep coughing
DGently push the bowel back into the abdomen and tape the wound edges firmly closed
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Un paziente in terapia con furosemide ha un potassio di 2,9 mEq/L. Quale reperto si aspetterebbe l'infermiere?
AOnde T alte e appuntite all'ECG
BDebolezza muscolare e crampi alle gambe
CFormicolio attorno alla bocca con segno di Chvostek positivo
DDiarrea e crampi addominali da intestino iperattivo
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient with acute kidney injury after severe dehydration has a rising creatinine. Which urine findings support a prerenal cause rather than acute tubular necrosis (ATN)?
AWhite cell casts with positive nitrites on the dipstick
BHigh urine sodium and dilute urine with muddy brown granular casts
CRed cell casts with heavy protein loss in the urine
DLow urine sodium and concentrated urine with a high specific gravity
11.FarmacologiaMedia
Which approach is usually recommended to prevent constipation in a patient on regular opioids?
AA stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
BNo laxative until the patient has not opened the bowels for a week
CBulk-forming fibre alone, with fluid intake restricted
DAn antidiarrhoeal drug at night to slow the gut
12.FarmacologiaDifficile
Un farmaco ha un'emivita di 6 ore. Il suo livello plasmatico è 80 mg/L. Assumendo un'eliminazione di primo ordine e nessuna ulteriore dose, qual è il livello dopo 18 ore?
A26,7 mg/L
B40 mg/L
C20 mg/L
D10 mg/L
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Why are IV fluids given cautiously to a patient with heart failure?
AIV fluids lower the blood pressure dangerously
BExtra volume can quickly cause pulmonary oedema
CIV fluids stop diuretics from being absorbed
DIV fluids directly damage the heart valves
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
During CPR on an adult, a nurse notices a colleague compressing at about 140/min and leaning on the chest between compressions. Which correction is most appropriate?
ASlow to 100–120/min and allow full chest recoil
BPress more gently, to a depth of about 2 cm
CSpeed up to about 160/min to improve the blood flow
DStop compressions until a pulse is felt
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Which nursing action helps most to prevent and manage delirium in an older inpatient?
AKeep the lights on all night so the patient can see clearly
BMove the patient to a different room each day for variety
CRestrain the patient so that they do not wander off the ward
DUse glasses and hearing aids and reorient the patient often
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A patient with gastroparesis has hypos soon after their meal-time insulin, then high glucose several hours later. What is the best explanation?
AThe patient is secretly eating sweets between meals
BThe meter gives false results for several hours after every meal
CThe insulin has gone off and needs replacing
DFood is absorbed slowly, so the insulin peaks before the glucose rises
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
A routine wound swab grows bacteria, but the wound shows no signs of infection. What does this usually mean?
AThe patient needs IV antibiotics straight away, whatever the wound looks like
BThe wound must be closed with sutures again
CThe wound is colonised; antibiotics are not usually needed
DThe swab result means the wound is infected
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
A nurse teaches a patient about a fentanyl skin patch. Which statement shows a need for further teaching?
A"I won't put a hot water bottle over the patch."
B"I'll fold used patches sticky sides together before disposal."
C"I'll put the new patch on a different area of skin."
D"I can cut the patch in half if I need less."
19.Infermieristica ostetricaMedia
When performing the first Leopold manoeuvre, what is the nurse trying to identify?
AThe amount of amniotic fluid
BWhich side the fetal back lies on
CWhich fetal part lies in the fundus
DWhether the head has entered the pelvis
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A pregnant woman with chronic hypertension takes lisinopril. Why should the nurse alert the prescriber?
AACE inhibitors cause neural tube defects only in the third trimester
BLisinopril will cause her blood pressure to rise in pregnancy
CLisinopril is the first-choice antihypertensive in pregnancy
DACE inhibitors can harm fetal kidney development and are avoided in pregnancy
21.Infermieristica pediatricaMedia
What is the main purpose of medical play with a doll and real equipment before surgery?
ATo let the child express fears and gain a sense of control
BTo keep the child busy so the nurse can do other work
CTo test the child's intelligence
DTo teach the child how the surgeons will do the operation
22.Infermieristica pediatricaDifficile
Un bambino viene ricoverato con febbre, rigidità nucale ed eruzione cutanea che non scompare alla pressione. Quale azione è la priorità?
AAspettare una puntura lombare prima di qualsiasi trattamento
BAvviare le precauzioni da droplet e ottenere una valutazione medica urgente per non ritardare gli antibiotici
CDare un antipiretico e ricontrollare dopo 4 ore
DMettere il bambino in una stanza condivisa con altri bambini e ricontrollare l'eruzione e la temperatura dopo 4 ore
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Which side effects are most common with quetiapine?
ASedation, dizziness when standing and weight gain
BInsomnia and severe weight loss
CHigh prolactin with breast enlargement in almost every patient
DA cough and swollen ankles
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
Due settimane dopo aver iniziato un SSRI, un paziente dice: "Non funziona. Smetto di prenderlo." Qual è la risposta migliore?
ADirgli di raddoppiare la dose
BSpiegare che spesso servono diverse settimane perché agisca pienamente, incoraggiarlo a continuare e monitorare il suo umore e la sua sicurezza
CEssere d'accordo che lo sospenda subito, perché un antidepressivo che non ha aiutato dopo due settimane difficilmente funzionerà mai
DDirgli che gli antidepressivi non funzionano mai
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una dose è registrata alle 15:40 (orologio a 24 ore). Quale voce corrisponde allo stesso orario sull’orologio a 12 ore? Clicca su di essa.
15:40
12:40 PM
23:40 AM
35:40 PM
43:40 PM
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una prescrizione indica 1 tsp di una sospensione orale ogni 6 ore per 7 giorni. La sospensione è in flaconi da 150 mL. Usando 1 tsp = 5 mL, quanti flaconi interi N vanno forniti perché il ciclo sia completo?
1 tspogni 6 ore7 giorni150 mL1 tsp = 5 mL
N =
27.Calcoli di dosaggioMedia
Un paziente che pesa 49 kg ha una superficie corporea di 1,4 m². La prescrizione è di 50 mg/m². Trova la dose D in mg.
49 kgBSA = 1,4 m²50 mg/m²
D = mg
28.Calcoli di dosaggioDifficile
Un paziente è alto 100 cm e pesa 16 kg. La prescrizione è di 135 mg/m². Usando la formula di Mosteller BSA = √(altezza (cm) × peso (kg)/3600), trova la dose D in mg.
100 cm16 kg135 mg/m²
D = mg
29.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 250 mL in 2 ore con un deflussore da 20 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.
250 mL2 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una sacca contiene 1000 mg di un farmaco in 50 mL e scorre a 20 mL/h. Quanti milligrammi all'ora D riceve il paziente?
1000 mg/50 mL20 mL/h
D = mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene 12 500 unità di eparina in 250 mL. La prescrizione è di 18 unità/kg/h per un paziente che pesa 62 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
12 500 unità/250 mL18 unità/kg/h62 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dopamine 400 mg in 250 mL. La prescrizione è di 5 mcg/kg/min per un paziente che pesa 83 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
400 mg/250 mL5 mcg/kg/min83 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova le entrate totali I in mL.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL è stata avviata alle 10:45 e scorre con pompa a 50 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 14:15?
1000 mL50 mL/h10:45 → 14:15
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Morse per il rischio di caduta: anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: sì; diagnosi secondaria: no; ausilio per la deambulazione: si appoggia ai mobili; terapia EV o catetere venoso con tappo: no; andatura: compromessa; stato mentale: conosce i propri limiti. Trova il totale di Morse MFS.
0–125
MFS =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 22/min, SpO₂ 98% in aria ambiente, pressione arteriosa 88/52 mmHg, polso 38/min, vigile, temperatura 36,5 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,38, PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa) e HCO₃⁻ 15 mmol/L. Il disturbo primario è acidosi metabolica. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica: pH 7,15, PaCO₂ 45 mmHg (6,0 kPa), HCO₃⁻ 15 mmol/L. Confronta il valore misurato di PaCO₂ con la formula di Winter. Clicca la tua interpretazione.
pH 7,15PaCO₂ 45 mmHg (6,0 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1compensazione appropriata
2acidosi respiratoria associata
3alcalosi respiratoria associata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1bigeminismo ventricolare
2aritmia sinusale
3ritmo sinusale normale
4fibrillazione atriale
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo paziente ha un pacemaker. Interpreta il tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1ritmo idioventricolare
2ritmo con stimolazione, mancata cattura
3ritmo con stimolazione ventricolare
4ritmo con stimolazione bicamerale (AV)
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · Stop and recheck the prescription before giving it
Perché è questa la risposta
A patient questioning a medicine may be a sign of an error. The nurse holds the dose, checks the prescription and the drug and explains before giving it.
Risposta
C · Stop and recheck the prescription before giving it
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · Ridurre l'ossigeno per riportare la saturazione nell'intervallo target
Perché è questa la risposta
Nei pazienti a rischio di ipercapnia, saturazioni superiori al target possono aumentare i livelli di CO₂. L'ossigeno va ridotto gradualmente fino all'intervallo prescritto, continuando il monitoraggio.
Risposta
A · Ridurre l'ossigeno per riportare la saturazione nell'intervallo target
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · Organic matter can shield organisms and weaken the disinfectant
Perché è questa la risposta
Blood, secretions and soil protect organisms and can inactivate disinfectants. Cleaning is always done first, followed by disinfection or sterilization as required.
Risposta
D · Organic matter can shield organisms and weaken the disinfectant
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Allontanarsi dal paziente, togliere i DPI in sicurezza sulla porta, pulirsi le mani e indossare un nuovo camice
Perché è questa la risposta
Un DPI strappato permette la contaminazione di cute e indumenti. Quando è sicuro farlo, l'infermiere si allontana dal paziente, toglie i DPI nell'ordine corretto sulla porta o nell'anticamera, si pulisce le mani e indossa nuovi DPI.
Risposta
C · Allontanarsi dal paziente, togliere i DPI in sicurezza sulla porta, pulirsi le mani e indossare un nuovo camice
5.Priorità e delega
Risposta: D · Chiamare aiuto e iniziare le compressioni toraciche
Perché è questa la risposta
Si chiama aiuto (l'équipe dell'arresto e un defibrillatore) e si iniziano subito compressioni di alta qualità. Un lungo controllo del polso, i ritardi o la misurazione della pressione arteriosa fanno perdere tempo. Lo stato di rianimazione dovrebbe essere noto in anticipo, ove possibile.
Risposta
D · Chiamare aiuto e iniziare le compressioni toraciche
6.Priorità e delega
Risposta: B · Placental abruption, which is an emergency
Perché è questa la risposta
Painful bleeding with a rigid, tender uterus suggests placental abruption, where the placenta separates early. Mother and baby are at risk, so urgent escalation and monitoring are needed.
Risposta
B · Placental abruption, which is an emergency
7.Infermieristica clinica
Risposta: B · Better exercise capacity and quality of life
Perché è questa la risposta
Pulmonary rehabilitation improves breathlessness, exercise tolerance and well-being, and reduces hospital admissions. It does not reverse the underlying lung damage.
Risposta
B · Better exercise capacity and quality of life
8.Infermieristica clinica
Risposta: A · Cover the wound with sterile, saline-moistened dressings and get urgent surgical help
Perché è questa la risposta
Evisceration is a surgical emergency. The exposed bowel is covered with sterile moist dressings, the patient is positioned to reduce tension on the abdomen (for example knees bent), kept nil by mouth and reviewed urgently.
Risposta
A · Cover the wound with sterile, saline-moistened dressings and get urgent surgical help
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · Debolezza muscolare e crampi alle gambe
Perché è questa la risposta
Il potassio basso causa debolezza muscolare, crampi, ridotta motilità intestinale (stitichezza, anche ileo) e aritmie. Le onde T appuntite si vedono nell'iperkaliemia, e il formicolio periorale suggerisce calcio basso.Verificato con:Heart failure - fluids and diuretics · MedlinePlus (NIH); Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
B · Debolezza muscolare e crampi alle gambe
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Low urine sodium and concentrated urine with a high specific gravity
Perché è questa la risposta
In prerenal AKI the tubules are intact, so they keep sodium and water, giving a low urine sodium and concentrated urine. In ATN the damaged tubules cannot do this, so urine sodium is high, the urine is dilute and muddy brown casts appear.Verificato con:Urine specific gravity test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
D · Low urine sodium and concentrated urine with a high specific gravity
11.Farmacologia
Risposta: A · A stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
Perché è questa la risposta
Opioid-induced constipation does not usually resolve with time, so a laxative is started with the opioid. Stimulant laxatives counter reduced motility; bulk-forming laxatives alone can worsen symptoms if fluid intake is low.
Risposta
A · A stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
12.Farmacologia
Risposta: D · 10 mg/L
Perché è questa la risposta
18 ore corrispondono a tre emivite. Il livello si dimezza tre volte: 80 → 40 → 20 → 10 mg/L.
Risposta
D · 10 mg/L
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema
Perché è questa la risposta
In heart failure, the ventricle cannot cope with large increases in preload, so IV fluids can raise filling pressures and cause pulmonary oedema. When fluids are needed, smaller volumes are given with close reassessment of breathing, crackles, JVP, weight and fluid balance.
Risposta
B · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: A · Slow to 100–120/min and allow full chest recoil
Perché è questa la risposta
High-quality adult CPR uses a rate of 100–120/min, a depth of 5–6 cm, full recoil after each compression and minimal interruptions. Leaning prevents the chest from re-expanding, so the heart fills less. Compressors should swap about every 2 minutes to avoid fatigue.
Risposta
A · Slow to 100–120/min and allow full chest recoil
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Use glasses and hearing aids and reorient the patient often
Perché è questa la risposta
Non-drug measures are the mainstay of delirium care: glasses and hearing aids, clocks and calendars, familiar faces, good sleep, hydration, mobility and treating the cause. Restraints and frequent moves make delirium worse.
Risposta
D · Use glasses and hearing aids and reorient the patient often
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Food is absorbed slowly, so the insulin peaks before the glucose rises
Perché è questa la risposta
Delayed gastric emptying means carbohydrate reaches the blood later than expected. The insulin acts too early, causing a hypo, and glucose rises later. The prescriber may change the timing, for example giving the insulin after the meal.
Risposta
D · Food is absorbed slowly, so the insulin peaks before the glucose rises
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · The wound is colonised; antibiotics are not usually needed
Perché è questa la risposta
Bacteria on the surface without clinical signs of infection is colonisation. Antibiotics are guided by clinical signs such as spreading redness, pain, heat, pus or systemic illness, not by a swab alone.
Risposta
C · The wound is colonised; antibiotics are not usually needed
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · "I can cut the patch in half if I need less."
Perché è questa la risposta
Cutting a fentanyl patch can release the drug unpredictably and cause overdose. Heat increases absorption, used patches still contain drug and must be folded and disposed of safely, and sites are rotated.
Risposta
D · "I can cut the patch in half if I need less."
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · Which fetal part lies in the fundus
Perché è questa la risposta
The first Leopold manoeuvre palpates the fundus: a firm round head or a softer, irregular breech. The second finds the back and limbs, the third the presenting part and the fourth the degree of head flexion and descent.
Risposta
C · Which fetal part lies in the fundus
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · ACE inhibitors can harm fetal kidney development and are avoided in pregnancy
Perché è questa la risposta
ACE inhibitors are fetotoxic, especially in the second and third trimesters, causing fetal kidney damage and oligohydramnios. Labetalol, nifedipine or methyldopa are used instead.
Risposta
D · ACE inhibitors can harm fetal kidney development and are avoided in pregnancy
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · To let the child express fears and gain a sense of control
Perché è questa la risposta
Therapeutic or medical play lets children explore equipment, act out procedures and show feelings they cannot put into words. It reduces anxiety and helps staff correct misunderstandings.
Risposta
A · To let the child express fears and gain a sense of control
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · Avviare le precauzioni da droplet e ottenere una valutazione medica urgente per non ritardare gli antibiotici
Perché è questa la risposta
Febbre con un'eruzione che non scompare alla pressione suggerisce una setticemia meningococcica. Gli antibiotici non vanno ritardati e le precauzioni da droplet si mantengono finché il bambino non ha ricevuto circa 24 ore di antibiotici efficaci.
Risposta
B · Avviare le precauzioni da droplet e ottenere una valutazione medica urgente per non ritardare gli antibiotici
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · Sedation, dizziness when standing and weight gain
Perché è questa la risposta
Quetiapine commonly causes drowsiness, orthostatic hypotension and metabolic effects. It has a lower risk of extrapyramidal effects and raised prolactin than many other antipsychotics.
Risposta
A · Sedation, dizziness when standing and weight gain
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: B · Spiegare che spesso servono diverse settimane perché agisca pienamente, incoraggiarlo a continuare e monitorare il suo umore e la sua sicurezza
Perché è questa la risposta
Gli antidepressivi richiedono diverse settimane per il pieno effetto. Sospenderli all'improvviso può causare sintomi da sospensione. L'infermiere incoraggia l'aderenza, monitora il pensiero suicidario e riferisce le preoccupazioni al prescrittore.
Risposta
B · Spiegare che spesso servono diverse settimane perché agisca pienamente, incoraggiarlo a continuare e monitorare il suo umore e la sua sicurezza
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: 3:40 PM
Orologio a 24 ore: dalle 13 (1 PM) in poi aggiungi 12 all’ora (3:45 PM = 15:45). Da mezzanotte alle 12:59 AM corrisponde a 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM resta 12:00–12:59. Per tornare indietro, sottrai 12 alle ore 13–23 e aggiungi PM; le ore 00 diventano 12 AM. Conta il tempo a cavallo della mezzanotte in due parti: fino alle 24:00 (00:00), poi dalle 00:00 in poi.
Converti l’ora
15 − 12 = 3 → PM
Risposta
3:40 PM
Risposta
3:40 PM
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: N = 1
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Volume totale
5 mL × 4 × 7 = 140 mL
Flaconi
140/150 = 0,9333 → N = 1
Risposta
N = 1
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 70 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 50·1,4 = 70 mg
Risposta
D = 70 mg
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 90 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superficie corporea
BSA = √(100·16/3600) = √0,4444 = 0,6667 m²
Dose
D = 135·0,6667 = 90 mg
Risposta
D = 90 mg
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 42 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
2·60 = 120 min
Velocità di gocciolamento
R = 250·20/120 = 41,67 ≈ 42 gtt/min
Risposta
R = 42 gtt/min
Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 42 gtt/min.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 400 mg/h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Concentrazione
1000/50 = 20 mg/mL
Velocità di dose
D = 20·20 = 400 mg/h
Risposta
D = 400 mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 22,3 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
18·62 = 1 116 unità/h
Concentrazione
12 500/250 = 50 unità/mL
Velocità della pompa
R = 1116/50 = 22,32 ≈ 22,3 mL/h
Risposta
R = 22,3 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 15,6 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
5·83 = 415 mcg/min
415·60 = 24900 mcg/h
Velocità della pompa
R = 24900/1600 = 15,56 ≈ 15,6 mL/h
Risposta
R = 15,6 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: I = 1150 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Somma le entrate
per bocca: 200 + 350 = 550 mL
Infusione EV: 50·8 = 400 mL
antibiotico e.v.: 2·100 = 200 mL
I = 1150 mL
Risposta
I = 1150 mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 825 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Tempo trascorso
10:45 → 14:15 = 3,5 h
Volume infuso
50·3,5 = 175 mL
Volume rimanente
V = 1000 − 175 = 825 mL
Risposta
V = 825 mL
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: MFS = 75
Scala di Morse per il rischio di caduta: sei voci. Anamnesi di cadute: no 0, sì 25. Diagnosi secondaria: no 0, sì 15. Ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistenza di un infermiere 0; stampelle, bastone o girello 15; si appoggia ai mobili 30. Terapia EV o catetere venoso con tappo: no 0, sì 20. Andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle 0; debole 10; compromessa 20. Stato mentale: conosce i propri limiti 0; sopravvaluta o dimentica i propri limiti 15. Il totale va da 0 a 125. Le soglie di rischio differiscono da un ospedale all’altro; un insieme comune è 0–24 basso, 25–44 moderato e 45 o più alto.
Assegna il punteggio a ogni voce
anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: sì → 25
diagnosi secondaria: no → 0
ausilio per la deambulazione: si appoggia ai mobili → 30
terapia EV o catetere venoso con tappo: no → 0
andatura: compromessa → 20
stato mentale: conosce i propri limiti → 0
Somma
Totale di Morse = 25 + 0 + 30 + 0 + 20 + 0 = 75
Risposta
MFS = 75
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: alto
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 22/min → 2
SpO₂ 98% → 0
in aria ambiente → 0
SBP 88 mmHg → 3
HR 38/min → 3
vigile (A) → 0
T 36,5 °C → 0
Totale e punteggi rossi
NEWS2 = 2 + 0 + 0 + 3 + 3 + 0 + 0 = 8
Almeno un parametro vale 3.
Gruppo di rischio
alto
Risposta
alto
Un totale di 5 o più richiede una risposta clinica urgente.
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: completamente compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,38: entro 7,35–7,45
PaCO₂ 26 mmHg: basso (35–45)
HCO₃⁻ 15 mmol/L: basso (22–26)
Compensazione
Dal punto di vista clinico, controlla anche la compensazione attesa: la formula di Winter prevede PaCO₂ 28,5–32,5 mmHg, quindi il valore misurato di 26 mmHg indica un’alcalosi respiratoria associata (un disturbo misto). La risposta sopra è la classificazione ROME dell’esame.
completamente compensata
Risposta
completamente compensata
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acidosi respiratoria associata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 7 complessi QRS in 6 s, × 10 = 70 al minuto.
2. Ritmo: regolarmente irregolare, un R–R breve e uno lungo si alternano (0,48 s e 1,20 s).
3. Onde P: positive prima di ogni QRS stretto; assenti prima dei battiti larghi precoci.
4. Intervallo PR: 0,14 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s nei battiti sinusali; i battiti precoci sono larghi (0,14 s) e bizzarri, con l’onda T rivolta in senso opposto.
Interpretazione
bigeminismo ventricolare
Risposta
bigeminismo ventricolare
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: ritmo con stimolazione ventricolare
Ritmi stimolati: l’impulso di un pacemaker appare come uno spike di stimolazione verticale e stretto. Dopo uno spike ventricolare il QRS è largo (0,12 s o più), perché l’impulso si propaga dall’elettrocatetere attraverso il muscolo invece che attraverso il sistema di conduzione; con la stimolazione del ventricolo destro è spesso prevalentemente negativo in derivazione II. Uno spike prima di ogni onda P indica stimolazione atriale, e un pacemaker bicamerale (AV) mostra uno spike atriale e un’onda P, poi, dopo il ritardo AV programmato, uno spike ventricolare e un QRS largo. Cattura significa che ogni spike è seguito da una depolarizzazione. La mancata cattura è uno spike senza onda P o QRS dopo di esso; il mancato sensing (spike che ignorano i battiti propri del paziente) e la mancata stimolazione (nessuno spike quando ne è atteso uno) sono gli altri malfunzionamenti classici.
3. Onde P: non visibili; uno spike di stimolazione netto precede ogni QRS.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,16 s, largo, e ogni spike è seguito da un QRS (cattura).
Interpretazione
ritmo con stimolazione ventricolare
Risposta
ritmo con stimolazione ventricolare
Il QRS stimolato è largo per natura; non chiamarlo blocco di branca né ritmo ventricolare.
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