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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Un paziente con demenza avanzata non riesce a descrivere il proprio dolore. Come va valutato il dolore?
AChiedendo a un visitatore di indovinare il punteggio del dolore
BPresumendo che non ci sia dolore finché il paziente non si lamenta o non chiede aiuto
CCon uno strumento osservazionale che valuta comportamenti come l'espressione del viso
DUsando solo la scala numerica da 0 a 10
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
A dehydrated patient is receiving IV fluids. Which finding best shows the treatment is working?
AThe heart rate rises and the skin becomes cooler
BThe urine becomes darker and more concentrated
CUrine output rises and the heart rate falls towards normal
DThe patient feels more thirsty than before the fluids started
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
A patient is admitted to an inpatient mental health unit. Why are personal belongings checked?
ATo decide which family members may visit
BTo find out what the patient likes to wear during the hospital stay
CTo make a list of valuable items for insurance
DTo remove items that could be used to harm self or others
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
An 80-year-old patient took a sleeping tablet an hour ago and now wants to go to the bathroom. What should the nurse do?
AWalk with the patient to the bathroom and stay close by
BTell the patient to wait until the morning
CTell the patient to go alone and use the call light if needed
DRaise all four side rails so the patient stays in bed
5.Priorità e delegaMedia
A patient is in skeletal traction. Which finding needs the nurse to act?
AThe weights are resting on the floor
BThe ropes are in the pulleys
CThe weights are hanging freely
DThe patient’s body is in line with the traction
6.Priorità e delegaDifficile
Using ESI, a stable adult with abdominal pain will need blood tests and a CT scan, but has a heart rate of 130/min. Which statement is correct?
AThe patient is level 4 because the blood tests and the scan count as one resource
BThe nurse should consider level 2 because of the danger-zone vital sign
CVital signs never change the ESI level
DThe patient is level 5 because the pain is not severe
7.Infermieristica clinicaMedia
Which group of symptoms suggests hypercalcaemia?
ASweating, tremor and sudden hunger
BTingling lips, muscle cramps and spasms of the hands and feet
CWeight gain, feeling cold and a slow pulse
DThirst, constipation, confusion and abdominal pain
8.Infermieristica clinicaDifficile
Which feature suggests moisture-associated skin damage rather than a pressure ulcer?
ADiffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence
BA round area of necrosis over the heel
CNon-blanching redness directly over the hip bone after lying on one side
DA deep wound over the sacrum with exposed bone and a dark base
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Quando un paziente con malattia renale cronica deve assumere un legante del fosfato come l'acetato di calcio o il sevelamer?
APrima di dormire a stomaco vuoto
BSolo una volta alla settimana
CSolo quando il paziente si sente male
DAi pasti
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A middle-aged man has fatigue, joint pain, a raised ALT and new diabetes. His ferritin is very high and his transferrin saturation is above 60%. Which condition is most likely?
AIron-deficiency anemia
BHereditary hemochromatosis
CAcute viral hepatitis A
DAnemia of chronic disease
11.FarmacologiaMedia
Which advice helps reduce the most common side effect of varenicline?
ATake it on an empty stomach at bedtime with a little milk
BTake it after food with a full glass of water
CTake it with alcohol to reduce nausea
DTake double doses in the first week
12.FarmacologiaDifficile
A patient on disulfiram becomes flushed, nauseated and has palpitations after using a mouthwash. What is the most likely cause?
AAn allergy to mint flavouring in the mouthwash
BDisulfiram toxicity from taking too many tablets by mistake
CAlcohol in the mouthwash caused a disulfiram–alcohol reaction
DLow blood glucose from skipping breakfast
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Why are beta-blockers often started after a myocardial infarction?
AThey dissolve the clot that is blocking the coronary artery
BThey reduce cholesterol in the blood
CThey raise the heart rate to improve blood flow to the muscle
DThey lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
A patient who has had a total laryngectomy becomes breathless and needs oxygen. How should it be given?
AVia a standard face mask over the nose and mouth
BVia a mask or humidified device over the neck stoma
CVia nasal cannula at 2 L/min
DVia a non-rebreather mask over the mouth only
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Why can a patient with an insulin pump develop DKA within hours if the pump stops working?
AThe pump gives only rapid-acting insulin, so there is no long-acting reserve
BThe pump gives long-acting insulin, which builds up and stops working all at once
CThe body becomes allergic to insulin when the pump stops
DThe battery in the pump releases chemicals into the blood
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
The nurse has four urology patients. Which one needs to be seen first?
AA patient with a suprapubic catheter due for a routine change
BA patient with stress incontinence asking about pelvic floor exercises
CA patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg
DA patient after TURP with light pink drainage and mild discomfort
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
What is TENS?
AA device that sends mild electrical pulses through skin pads
BA pain score used for babies
CA strong opioid given through the skin as a weekly adhesive patch
DA type of epidural catheter inserted in theatre
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
A patient with a severe flare of ulcerative colitis develops abdominal distension, fever and tachycardia, and the stool frequency has dropped. What should the nurse suspect?
ASimple constipation from low intake
BHaemorrhoids caused by diarrhoea
CToxic megacolon
DThe flare is getting better
19.Infermieristica ostetricaMedia
During the hip examination, the nurse hears a "clunk" as the newborn's hip is abducted. What does this suggest?
AA normal finding in all newborns
BDevelopmental dysplasia of the hip
CClubfoot affecting the same side
DA fractured femur from the birth
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A woman with a history of postnatal depression is pregnant again. What is the most appropriate plan?
APlan early support and monitoring before and after birth
BAdvise her that it will not happen again
CWait to see whether depression returns after birth
DTell her that breastfeeding will prevent it
21.Infermieristica pediatricaMedia
What should the nurse do before giving a dose of digoxin to an infant?
ACount the apical pulse for a full minute and check it against the prescribed limits
BCount the radial pulse for 15 seconds and multiply by four
CMeasure the temperature and give the dose only if there is no fever
DMeasure the blood pressure and give the dose only if it is above the normal range
22.Infermieristica pediatricaDifficile
The parent of a child on chemotherapy calls to say the child has a temperature of 38,5 °C (101,3 °F). What is the correct advice?
AWait until the next clinic visit, as fever is common
BGive a cool bath and keep the child at home
CGive paracetamol (acetaminophen) and call back if the fever lasts more than 2 days
DBring the child to hospital straight away for assessment and IV antibiotics
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Why is the nurse's body language important in therapeutic communication?
AIt is only important during the termination phase
BPatients often respond more to non-verbal messages than to the words used
CBody language matters only when patients cannot speak the same language
DPatients with mental illness cannot understand non-verbal signals
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
Three weeks after her husband died, a woman says she sometimes briefly hears him call her name at home. She is otherwise eating, sleeping and coping. How should the nurse interpret this?
AIt is a sign of schizophrenia that needs antipsychotic medicine
BIt proves she has severe major depression with psychosis
CIt means she has delirium and needs urgent tests
DBrief experiences like this can be part of normal grief
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una dose è registrata alle 16:10 (orologio a 24 ore). Quale voce corrisponde allo stesso orario sull’orologio a 12 ore? Clicca su di essa.
16:10
14:10 AM
24:10 PM
36:10 PM
43:10 PM
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione inizia alle 22:30 e termina alle 07:40 della mattina dopo (orologio a 24 ore). Quante ore t è durata? Dai la risposta in ore come numero decimale, arrotondato a due decimali.
22:3007:40
t = h
27.Calcoli di dosaggioMedia
Serve una dose di 100 mg da una soluzione al 5% (p/v). Quale volume V contiene questa dose?
100 mg5% w/v
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
A un bambino di 8 kg vengono prescritti 20 mg/kg per dose di una sospensione orale che contiene 40 mg in 1 mL. Quale volume V somministri?
8 kg20 mg/kg40 mg/1 mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 1000 mL in 12 ore con un deflussore da 10 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.
1000 mL12 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Sono stati prescritti 1500 mL in 6 ore. Dopo 2 ore trovi che nella sacca restano ancora 1280 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. Di quale percentuale Δ va aumentata la velocità originale della pompa?
1500 mL / 6 hdopo 2 h: 1280 mL
Δ = %
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione contiene 100 unità di insulina regolare in 250 mL. La prescrizione è di 8 unità/h. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
100 unità/250 mL8 unità/h
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dopamine 800 mg in 500 mL. La prescrizione è di 10 mcg/kg/min per un paziente che pesa 78 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
800 mg/500 mL10 mcg/kg/min78 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. Il paziente pesa 70 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.
70 kg8 hurina: 425 mLurina: 300 mLurina: 475 mL
U = mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL scorre con pompa a 125 mL/h. Alle 09:00 sono già stati infusi 300 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.
1000 mL300 mL infusi125 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Morse per il rischio di caduta: anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: no; diagnosi secondaria: sì; ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistito da un infermiere; terapia EV o catetere venoso con tappo: sì; andatura: debole; stato mentale: conosce i propri limiti. Trova il totale di Morse MFS.
0–125
MFS =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 18/min, SpO₂ 97% in aria ambiente, pressione arteriosa 90/54 mmHg, polso 82/min, vigile, temperatura 37,6 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.
A livello del mare, un’emogasanalisi di esercizio con ossigeno al 21% mostra PaO₂ 50 mmHg (6,7 kPa) e PaCO₂ 45 mmHg (6,0 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 per trovare il gradiente A–a.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Misura l’intervallo QT e l’intervallo R–R in questo tracciato regolare in derivazione II, poi calcola il QTc corretto per la frequenza con la formula di Bazett QTc = QT/√RR (entrambi in secondi). Dai la risposta in secondi con tre decimali.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QTc = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un blocco AV con ritmo ventricolare irregolare. Usa il metodo dei 6 secondi per ricavare frequenza ventricolare in battiti al minuto.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
frequenza ventricolare = bpm
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · Con uno strumento osservazionale che valuta comportamenti come l'espressione del viso
Perché è questa la risposta
Gli strumenti osservazionali valutano segni come espressione del viso, vocalizzazioni, linguaggio del corpo e cambiamenti del comportamento. Nelle persone con demenza il dolore viene spesso trascurato.
Risposta
C · Con uno strumento osservazionale che valuta comportamenti come l'espressione del viso
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · Urine output rises and the heart rate falls towards normal
Perché è questa la risposta
With effective fluid replacement, perfusion improves: urine output increases, the heart rate settles and the blood pressure stabilises. Watching for fluid overload is also important.
Risposta
C · Urine output rises and the heart rate falls towards normal
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · To remove items that could be used to harm self or others
Perché è questa la risposta
Belongings are searched with the patient, according to policy, for items such as sharp objects, cords, drugs and lighters. These are stored safely to reduce the risk of self-harm or violence.
Risposta
D · To remove items that could be used to harm self or others
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · Walk with the patient to the bathroom and stay close by
Perché è questa la risposta
Hypnotics cause drowsiness and unsteadiness, especially in older adults, and many falls happen on the way to the toilet at night. The nurse assists the patient rather than restricting them or leaving them alone.
Risposta
A · Walk with the patient to the bathroom and stay close by
5.Priorità e delega
Risposta: A · The weights are resting on the floor
Perché è questa la risposta
Traction weights must hang freely to keep a constant pull. Weights resting on the floor stop the traction working; they are never removed without a prescription.
Risposta
A · The weights are resting on the floor
6.Priorità e delega
Risposta: B · The nurse should consider level 2 because of the danger-zone vital sign
Perché è questa la risposta
In ESI, a patient who needs two or more resources is level 3, but danger-zone vital signs such as a very fast heart rate should make the nurse consider level 2.
Risposta
B · The nurse should consider level 2 because of the danger-zone vital sign
7.Infermieristica clinica
Risposta: D · Thirst, constipation, confusion and abdominal pain
Perché è questa la risposta
High calcium causes polyuria and thirst, constipation, abdominal pain, kidney stones and confusion. Tingling and cramps suggest low calcium instead.
Risposta
D · Thirst, constipation, confusion and abdominal pain
8.Infermieristica clinica
Risposta: A · Diffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence
Perché è questa la risposta
Moisture lesions are superficial, irregular and often in skin folds or areas exposed to incontinence. Pressure ulcers usually occur over bony prominences or under devices and may be deeper.
Risposta
A · Diffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Ai pasti
Perché è questa la risposta
I leganti del fosfato agiscono nell'intestino legando il fosfato degli alimenti, perciò si assumono ai pasti. Se assunti lontano dai pasti, hanno poco effetto.
Risposta
D · Ai pasti
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · Hereditary hemochromatosis
Perché è questa la risposta
Hemochromatosis is an inherited disorder of increased iron absorption. Iron is deposited in the liver, pancreas, joints, heart and skin. A high transferrin saturation with a high ferritin suggests the diagnosis, and treatment is regular venesection (phlebotomy).Verificato con:Hemochromatosis · MedlinePlus (NIH) (2026); Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
B · Hereditary hemochromatosis
11.Farmacologia
Risposta: B · Take it after food with a full glass of water
Perché è questa la risposta
Nausea is the most common adverse effect of varenicline and is reduced by taking it after food with water. Patients should also report changes in mood or behaviour.
Risposta
B · Take it after food with a full glass of water
12.Farmacologia
Risposta: C · Alcohol in the mouthwash caused a disulfiram–alcohol reaction
Perché è questa la risposta
Disulfiram reactions can occur with small amounts of alcohol in mouthwash, cough syrups, sauces or aftershave. Patients are taught to check labels and avoid all alcohol-containing products.
Risposta
C · Alcohol in the mouthwash caused a disulfiram–alcohol reaction
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · They lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
Perché è questa la risposta
Beta-blockers slow the heart and reduce contractility, lowering myocardial oxygen demand, and protect against arrhythmias. They are particularly beneficial when the ejection fraction is reduced. They are used cautiously in heart block, severe bradycardia, acute heart failure and asthma.
Risposta
D · They lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Via a mask or humidified device over the neck stoma
Perché è questa la risposta
A total laryngectomy separates the trachea from the upper airway, so the patient breathes only through the neck stoma. Oxygen and any rescue breaths must be given via the stoma. These patients are "neck breathers" and often carry an alert card.
Risposta
B · Via a mask or humidified device over the neck stoma
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: A · The pump gives only rapid-acting insulin, so there is no long-acting reserve
Perché è questa la risposta
Insulin pumps deliver a continuous flow of rapid-acting insulin. If delivery stops, there is no depot of long-acting insulin, so ketones can rise within a few hours. Patients carry pens or syringes as a backup.
Risposta
A · The pump gives only rapid-acting insulin, so there is no long-acting reserve
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · A patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg
Perché è questa la risposta
Rigors and hypotension in a patient with a nephrostomy suggest urosepsis, which needs immediate assessment and treatment. Light pink drainage after TURP is expected. The other patients are stable.
Risposta
C · A patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · A device that sends mild electrical pulses through skin pads
Perché è questa la risposta
TENS is thought to reduce pain partly through the gate-control mechanism. It is non-invasive and patient-controlled, but is avoided over certain areas and with some implanted devices.
Risposta
A · A device that sends mild electrical pulses through skin pads
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · Toxic megacolon
Perché è questa la risposta
Toxic megacolon is dilatation of the inflamed colon with systemic toxicity and a high risk of perforation. Antimotility drugs and opioids are avoided, an abdominal X-ray is done and the surgical team is involved.
Risposta
C · Toxic megacolon
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · Developmental dysplasia of the hip
Perché è questa la risposta
A clunk with the Ortolani or Barlow manoeuvre suggests a dislocated or dislocatable hip. Asymmetrical skin folds and limited abduction are other signs. Early ultrasound and treatment give good results.
Risposta
B · Developmental dysplasia of the hip
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: A · Plan early support and monitoring before and after birth
Perché è questa la risposta
A past episode increases the risk of recurrence. Early identification, a care plan with mental health services, support and monitoring during pregnancy and after birth are recommended.
Risposta
A · Plan early support and monitoring before and after birth
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · Count the apical pulse for a full minute and check it against the prescribed limits
Perché è questa la risposta
Digoxin slows the heart rate and has a narrow therapeutic range. The apical pulse is counted for a full minute before each dose, and the dose is withheld and reported if the rate is below the limit set by the prescriber or local policy.
Risposta
A · Count the apical pulse for a full minute and check it against the prescribed limits
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: D · Bring the child to hospital straight away for assessment and IV antibiotics
Perché è questa la risposta
Fever during chemotherapy is treated as possible neutropenic sepsis. The child needs urgent assessment, blood tests and cultures, and IV antibiotics within the target time set by local policy; delay can be fatal.
Risposta
D · Bring the child to hospital straight away for assessment and IV antibiotics
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: B · Patients often respond more to non-verbal messages than to the words used
Perché è questa la risposta
Posture, eye contact, facial expression and tone carry much of the message. When words and body language do not match, patients tend to believe the non-verbal message.
Risposta
B · Patients often respond more to non-verbal messages than to the words used
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: D · Brief experiences like this can be part of normal grief
Perché è questa la risposta
Briefly hearing or sensing the deceased is common in bereavement and is not usually a sign of mental illness. The nurse listens, normalises the experience and watches for signs of more complicated grief or depression.
Risposta
D · Brief experiences like this can be part of normal grief
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: 4:10 PM
Orologio a 24 ore: dalle 13 (1 PM) in poi aggiungi 12 all’ora (3:45 PM = 15:45). Da mezzanotte alle 12:59 AM corrisponde a 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM resta 12:00–12:59. Per tornare indietro, sottrai 12 alle ore 13–23 e aggiungi PM; le ore 00 diventano 12 AM. Conta il tempo a cavallo della mezzanotte in due parti: fino alle 24:00 (00:00), poi dalle 00:00 in poi.
Converti l’ora
16 − 12 = 4 → PM
Risposta
4:10 PM
Risposta
4:10 PM
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: t = 9,17 h
Orologio a 24 ore: dalle 13 (1 PM) in poi aggiungi 12 all’ora (3:45 PM = 15:45). Da mezzanotte alle 12:59 AM corrisponde a 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM resta 12:00–12:59. Per tornare indietro, sottrai 12 alle ore 13–23 e aggiungi PM; le ore 00 diventano 12 AM. Conta il tempo a cavallo della mezzanotte in due parti: fino alle 24:00 (00:00), poi dalle 00:00 in poi.
Prima della mezzanotte
22:30 → 24:00 = 90 min
Dopo la mezzanotte
00:00 → 07:40 = 460 min
Totale
90 + 460 = 550 min
t = 550/60 = 9,167 ≈ 9,17 h
Risposta
t = 9,17 h
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 2 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentrazione
5% = 50 mg/mL
Volume
V = 100/50 = 2 mL
Risposta
V = 2 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 4 mL
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Dose dal peso
20·8 = 160 mg
Volume
V = (160/40)·1 = 4 mL
Risposta
V = 4 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 14 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
12·60 = 720 min
Velocità di gocciolamento
R = 1000·10/720 = 13,89 ≈ 14 gtt/min
Risposta
R = 14 gtt/min
Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 14 gtt/min.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: Δ = 28 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità originale
1500/6 = 250 mL/h
Nuova velocità
R = 1280/4 = 320 mL/h
Variazione percentuale
Δ = (320 − 250)/250·100% = 28%
Risposta
Δ = 28%
È un aumento di oltre il 25%: la maggior parte degli ospedali richiede di contattare il prescrittore invece di recuperare, e di valutare il paziente per un sovraccarico di liquidi.
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 20 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
100/250 = 0,4 unità/mL
Velocità della pompa
R = 8/0,4 = 20 mL/h
Risposta
R = 20 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 29,3 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
10·78 = 780 mcg/min
780·60 = 46800 mcg/h
Velocità della pompa
R = 46800/1600 = 29,25 ≈ 29,3 mL/h
Risposta
R = 29,3 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: U = 2,14 mL/kg/h
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Urina totale
425 + 300 + 475 = 1200 mL
Per chilogrammo all’ora
U = 1200/(70·8) = 2,143 ≈ 2,14 mL/kg/h
Risposta
U = 2,14 mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 5,6 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Volume rimanente
1000 − 300 = 700 mL
Tempo
t = 700/125 = 5,6 h
Risposta
t = 5,6 h
Sono circa 5 h 36 min, quindi la sacca finisce verso le 14:36.
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: MFS = 45
Scala di Morse per il rischio di caduta: sei voci. Anamnesi di cadute: no 0, sì 25. Diagnosi secondaria: no 0, sì 15. Ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistenza di un infermiere 0; stampelle, bastone o girello 15; si appoggia ai mobili 30. Terapia EV o catetere venoso con tappo: no 0, sì 20. Andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle 0; debole 10; compromessa 20. Stato mentale: conosce i propri limiti 0; sopravvaluta o dimentica i propri limiti 15. Il totale va da 0 a 125. Le soglie di rischio differiscono da un ospedale all’altro; un insieme comune è 0–24 basso, 25–44 moderato e 45 o più alto.
Assegna il punteggio a ogni voce
anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: no → 0
diagnosi secondaria: sì → 15
ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistito da un infermiere → 0
terapia EV o catetere venoso con tappo: sì → 20
andatura: debole → 10
stato mentale: conosce i propri limiti → 0
Somma
Totale di Morse = 0 + 15 + 0 + 20 + 10 + 0 = 45
Risposta
MFS = 45
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: medio-basso
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 18/min → 0
SpO₂ 97% → 0
in aria ambiente → 0
SBP 90 mmHg → 3
HR 82/min → 0
vigile (A) → 0
T 37,6 °C → 0
Totale e punteggi rossi
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 3 + 0 + 0 + 0 = 3
Almeno un parametro vale 3.
Gruppo di rischio
medio-basso
Risposta
medio-basso
Un singolo punteggio di 3 richiede una valutazione urgente anche quando il totale è basso.
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: Osm = 322 mOsm/kg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Osmolalità calcolata
Osm = 2·135 + 28,8 + 23,1 = 321,9 ≈ 322 mOsm/kg
Risposta
Osm = 322 mOsm/kg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: gradiente A–a = 43,48 mmHg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.
Misura
QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 21 × 0,04 = 0,84 s
Formula di Bazett
QTc = 0,48/√0,84 = 0,48/0,9165 = 0,524 s
Risposta
QTc = 0,524 s
Superiore a 0,50 s: marcatamente prolungato. (524 ms)
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: frequenza ventricolare = 40 bpm
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Frequenza atriale
P–P = 24 quadrati piccoli = 0,96 s → 1500 ÷ 24 = 62,5 ≈ 63 al minuto
Frequenza ventricolare
4 complessi QRS in 6 s × 10 = 40 al minuto
Risposta
frequenza ventricolare = 40 bpm
Risposta
frequenza ventricolare = 40 bpm
Secondo grado tipo II: 3 onde P ogni 2 complessi QRS, con PR costante.
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