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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
A nurse posts about an "interesting patient" on social media without naming them. Why is this a problem?
AIt is not a problem because no name was given
BIt is not a problem if the account is private
CIt is only a problem if the post also includes a photograph of the patient
DThe patient may still be identifiable, which breaches confidentiality
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
A woman leaks small amounts of urine when she coughs, sneezes or laughs. Which type of incontinence is this?
AOverflow incontinence
BStress incontinence
CFunctional incontinence
DUrge incontinence
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
An alcohol-based skin prep has been used before surgery with electrosurgery. What must happen before the drapes are placed?
AThe prep must be wiped off with saline
BThe prep must be warmed with a hair dryer
CThe prep must be fully dry and any pooled liquid removed
DThe prep must be covered with the drapes while it is still wet
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A un paziente è stata prescritta idralazina, ma la farmacia ha inviato idrossizina. Che cosa deve fare l'infermiere?
ASomministrarla, perché i due nomi sono quasi uguali
BSomministrarla ora e informare il prescrittore dopo
CNon somministrarla e contattare la farmacia per ottenere il farmaco corretto
DDare metà dose di idrossizina come compromesso
5.Priorità e delegaMedia
Un'infermiera che di solito lavora in ostetricia viene assegnata temporaneamente a un'unità di medicina per adulti. Quale paziente è più appropriato assegnarle?
AUn paziente in infusione continua di insulina per chetoacidosi diabetica
BUn paziente con una nuova tracheostomia
CUn paziente con polmonite stabile in terapia antibiotica orale
DUn paziente con un'emorragia attiva del tratto digestivo superiore
6.Priorità e delegaDifficile
A charge nurse notices that a nurse smells of alcohol and is slurring words at the start of the shift. What is the priority?
ARemove the nurse from patient care and report it according to policy
BLet the nurse work, but only with stable patients
CAsk the nurse to drink coffee and then start work
DWait until the end of the shift and then discuss the concern with the nurse privately
7.Infermieristica clinicaMedia
After removing a peripheral IV cannula, what should the nurse check?
AThat the cannula is put back in its sterile packet for the next patient
BThat the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
CThat the site is left uncovered and bleeding freely
DThat the patient's blood glucose is normal before removal
8.Infermieristica clinicaDifficile
Poco dopo l'inizio di una trasfusione, un paziente diventa dispnoico, con sibili, ipoteso e con gonfiore del volto. Che cosa deve fare per prima cosa l'infermiere?
AInterrompere la trasfusione, mantenere l'accesso venoso e chiedere aiuto urgente
BRallentare la trasfusione e ricontrollare i parametri dopo un'ora
CSomministrare paracetamolo e un antistaminico e proseguire la trasfusione
DTerminare in fretta la sacca per ridurre al minimo il tempo di esposizione
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient with recurrent gout starts allopurinol. Which laboratory result shows that the treatment is achieving its goal?
AA rising white cell count
BA falling serum uric acid
CA rising serum calcium
DA falling serum potassium
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient on digoxin has a calcium of 12,1 mg/dL (3,0 mmol/L) and new nausea and a slow pulse. Why is the calcium result important?
AHigh calcium increases the risk of digoxin toxicity
BHigh calcium blocks digoxin, so the drug stops working
CHigh calcium makes the kidneys clear digoxin faster
DHigh calcium only matters if the potassium is also high
11.FarmacologiaMedia
A patient with a peanut allergy is taught to use an adrenaline auto-injector. Which statement is correct?
ACall emergency services after using it, even if symptoms improve
BKeep it at home so it is not lost
CThere is no need to see a doctor if the swelling goes down
DUse it only if the antihistamine has not worked after an hour
12.FarmacologiaDifficile
Perché i beta-bloccanti possono mascherare i segnali d'allarme dell'ipoglicemia nei diabetici?
ACausano ipertermia che nasconde la sudorazione
BAlzano la glicemia, quindi l'ipoglicemia non può verificarsi affatto
CAttenuano sintomi adrenergici come tremore e palpitazioni
DBloccano completamente il rilascio di insulina
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
A patient who had a stroke has a weak swallow. Which measure most reduces the risk of aspiration pneumonia?
AGiving meals while the patient is drowsy
BA swallowing assessment and sitting upright for meals
CLying flat for 30 minutes after eating to aid digestion
DGiving thin fluids quickly through a straw between meals
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Il drenaggio toracico di un paziente viene sfilato accidentalmente. Qual è l'azione immediata?
ALasciare il foro scoperto così l'aria intrappolata può uscire
BSpingere il drenaggio di nuovo nel torace e fissarlo con del cerotto
CChiedere al paziente di tossire forte per espandere il polmone
DSigillare il sito con una medicazione occlusiva sterile e chiedere aiuto
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
A stroke patient speaks fluently, but the words make little sense, and they do not follow simple instructions. Which type of aphasia is this?
AGlobal aphasia with no speech at all
BExpressive (Broca's) aphasia
CDysarthria from facial weakness
DReceptive (Wernicke's) aphasia
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A patient taking digoxin has a potassium of 2,9 mmol/L. Why is this especially dangerous?
ADigoxin raises the potassium to dangerous levels
BLow potassium makes digoxin leave the body faster
CLow potassium increases the risk of digoxin toxicity
DDigoxin stops working when potassium is low
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
What is a Curling's ulcer?
AA pressure ulcer under a splint that has been left on too long
BA burn on the sole of the foot
CA stress ulcer of the stomach or duodenum after a major burn
DA leg ulcer caused by venous disease after long bed rest
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Un paziente con ustioni sul 35% della SCT sta entrando nella fase ipermetabolica. Quale piano nutrizionale è più appropriato?
AAlimentazione enterale precoce, ad alto contenuto di energia e proteine
BDigiuno per due settimane per far riposare completamente l'intestino
CSolo liquidi chiari finché le ferite da ustione non sono guarite
DUna dieta povera di proteine per proteggere i reni dai danni
19.Infermieristica ostetricaMedia
Which newborn finding is linked to a vacuum-assisted birth?
AA harmless erythema toxicum rash
BA chignon or cephalhaematoma
CClubfoot (talipes)
DCleft lip and palate
20.Infermieristica ostetricaDifficile
Fluid leaking from the vagina is tested. Which result supports rupture of the membranes?
AA ferning pattern on a dried slide under the microscope
BFluid that smells of ammonia
CA nitrazine test that turns yellow, showing acidic fluid
DFluid that contains glucose on a urine dipstick
21.Infermieristica pediatricaMedia
Why is the Lund and Browder chart preferred over the adult "rule of nines" for estimating burn size in children?
AIt adjusts for the larger head and smaller legs of young children
BIt counts the number of blisters on the body
CIt measures the depth of the burn rather than its area
DIt is mainly used for small burns of the hands, feet and face in children
22.Infermieristica pediatricaDifficile
A child recovering from acute rheumatic fever with heart involvement asks why she needs regular penicillin for years. What is the best answer?
ATo reduce the joint pain that continues after the illness
BTo prevent new strep infections that could cause further attacks and more valve damage
CTo prevent common viral colds during the school year
DTo cure the heart valve damage that has already occurred and let the valves heal completely
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
A patient intoxicated with phencyclidine (PCP) is agitated and has nystagmus and high blood pressure. Which nursing approach is best?
APut him in a busy area so that staff can watch him more easily
BEncourage him to walk around the ward and join in activities to help burn off the drug
CProvide a quiet, low-stimulation environment and keep staff and patient safe
DTry to talk the patient down by discussing his feelings in detail
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A patient on daily methadone maintenance has had abdominal surgery. Which statement about his pain management is correct?
AHe should get no opioids at all, because of his history
BHis methadone should be stopped while he is in hospital
CHis usual methadone should continue, and additional analgesia is usually needed for acute pain
DHis usual methadone dose will fully control his post-operative pain, so no other analgesia should be given
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un neonato pesa 10 lb 3 oz. Usando 1 lb = 16 oz e 1 kg = 2,2 lb, trova il peso m in chilogrammi. Arrotonda a due decimali.
10 lb 3 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb
m = kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di mantenimento scorre a 60 mL/h senza interruzioni. Quanti litri V somministra in 24 ore?
60 mL/h24 h
V = L
27.Calcoli di dosaggioMedia
Un flaconcino contiene 500 mg di polvere. L’etichetta indica: aggiungere 9,6 mL di acqua per preparazioni iniettabili per ottenere un volume totale di 10 mL. La prescrizione è di 40 mg. Quale volume V della soluzione ricostituita somministri?
500 mg+ 9,6 mL → 10 mL40 mg
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
La prescrizione è 405 microgrammi. La fiala contiene 0,5 mg/mL. Aspira la dose nella siringa da 1 mL: quale volume V somministri?
405 mcg0,5 mg/mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 250 mL in 3 ore con un deflussore da 10 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.
250 mL3 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una sacca contiene 1 g di un farmaco in 500 mL. La prescrizione è di 1 mg al minuto. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h?
1 g/500 mL1 mg/min
R = mL/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene 25 000 unità di eparina in 250 mL. La prescrizione è di 20 unità/kg/h per un paziente che pesa 74 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
25 000 unità/250 mL20 unità/kg/h74 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dopamine 800 mg in 500 mL. La prescrizione è di 2 mcg/kg/min per un paziente che pesa 68 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
800 mg/500 mL2 mcg/kg/min68 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. Il paziente pesa 91 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.
91 kg8 hurina: 475 mLurina: 275 mLdrenaggio della ferita: 80 mL
U = mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 500 mL è stata avviata alle 12:45 e scorre con pompa a 100 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 16:45?
500 mL100 mL/h12:45 → 16:45
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 18/min, SpO₂ 93% in ossigeno supplementare, pressione arteriosa 142/86 mmHg, polso 88/min, vigile, temperatura 36,1 °C. Qual è il punteggio totale NEWS2?
RR 18SpO₂ 93%O₂SBP 142HR 88AT 36,1 °C
NEWS2 =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 30/min, SpO₂ 98% in ossigeno supplementare, pressione arteriosa 118/70 mmHg, polso 58/min, vigile, temperatura 37,4 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica: pH 7,22, PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa), HCO₃⁻ 16 mmol/L. Confronta il valore misurato di PaCO₂ con la formula di Winter. Clicca la tua interpretazione.
pH 7,22PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
1compensazione appropriata
2acidosi respiratoria associata
3alcalosi respiratoria associata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Misura l’intervallo QT e l’intervallo R–R in questo tracciato regolare in derivazione II, poi calcola il QTc corretto per la frequenza con la formula di Bazett QTc = QT/√RR (entrambi in secondi). Dai la risposta in secondi con tre decimali.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QTc = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un blocco AV, quindi atri e ventricoli battono a frequenze diverse. Misura l’intervallo P–P e ricava frequenza atriale in battiti al minuto (metodo 1500, numero intero).
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
frequenza atriale = bpm
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · The patient may still be identifiable, which breaches confidentiality
Perché è questa la risposta
Details such as the ward, the condition or the date can reveal who a patient is. Professional codes forbid sharing patient information on social media, even without names.
Risposta
D · The patient may still be identifiable, which breaches confidentiality
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Stress incontinence
Perché è questa la risposta
Stress incontinence occurs when raised abdominal pressure overcomes weak pelvic floor support. Pelvic floor exercises are a first-line treatment. Urge incontinence is a sudden strong need to void.
Risposta
B · Stress incontinence
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · The prep must be fully dry and any pooled liquid removed
Perché è questa la risposta
Wet alcohol prep and its vapors under drapes can be ignited by electrosurgery or lasers. The prep is allowed to dry fully, and pooling in skin folds or linen is prevented.
Risposta
C · The prep must be fully dry and any pooled liquid removed
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Non somministrarla e contattare la farmacia per ottenere il farmaco corretto
Perché è questa la risposta
L'idralazina è un antipertensivo, mentre l'idrossizina è un antistaminico usato per prurito e ansia. Somministrare il farmaco sbagliato è un errore di terapia. L'infermiere lo sospende, si procura il farmaco corretto e segnala l'errore di dispensazione.
Risposta
C · Non somministrarla e contattare la farmacia per ottenere il farmaco corretto
5.Priorità e delega
Risposta: C · Un paziente con polmonite stabile in terapia antibiotica orale
Perché è questa la risposta
A un'infermiera in assegnazione temporanea vanno pazienti stabili la cui assistenza usa competenze generali. Una nuova tracheostomia, un'emorragia attiva e un'infusione di insulina per chetoacidosi diabetica richiedono esperienza specifica dell'unità e monitoraggio ravvicinato.
Risposta
C · Un paziente con polmonite stabile in terapia antibiotica orale
6.Priorità e delega
Risposta: A · Remove the nurse from patient care and report it according to policy
Perché è questa la risposta
A nurse who appears impaired must not care for patients. The charge nurse removes them from duty and follows policy for reporting; support, such as an assistance program, can follow.
Risposta
A · Remove the nurse from patient care and report it according to policy
7.Infermieristica clinica
Risposta: B · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
Perché è questa la risposta
The nurse checks that the whole cannula has been removed, applies pressure and a dressing, and records the removal. Any signs of phlebitis are noted.
Risposta
B · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
8.Infermieristica clinica
Risposta: A · Interrompere la trasfusione, mantenere l'accesso venoso e chiedere aiuto urgente
Perché è questa la risposta
Le reazioni trasfusionali gravi, compresa l'anafilassi, richiedono l'interruzione immediata della trasfusione, il mantenimento dell'accesso venoso, l'approccio ABCDE e il trattamento dell'anafilassi con adrenalina IM.
Risposta
A · Interrompere la trasfusione, mantenere l'accesso venoso e chiedere aiuto urgente
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · A falling serum uric acid
Perché è questa la risposta
Allopurinol reduces uric acid production by blocking xanthine oxidase. Over time, a lower serum uric acid reduces gout attacks and dissolves urate crystals. Kidney function is checked, and a rash must be reported because of rare severe skin reactions.Verificato con:Gout · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Risposta
B · A falling serum uric acid
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · High calcium increases the risk of digoxin toxicity
Perché è questa la risposta
Hypercalcemia, like hypokalemia and hypomagnesemia, makes the heart more sensitive to digoxin and raises the risk of toxic arrhythmias. Nausea and bradycardia suggest toxicity, so the nurse holds the dose and reports the findings.
Risposta
A · High calcium increases the risk of digoxin toxicity
11.Farmacologia
Risposta: A · Call emergency services after using it, even if symptoms improve
Perché è questa la risposta
Anaphylaxis can recur after the adrenaline wears off (a biphasic reaction). The person always calls for help after using it, carries two auto-injectors and uses adrenaline early.
Risposta
A · Call emergency services after using it, even if symptoms improve
12.Farmacologia
Risposta: C · Attenuano sintomi adrenergici come tremore e palpitazioni
Perché è questa la risposta
Tremore, palpitazioni e ansia dell'ipoglicemia sono mediati dall'adrenalina; il blocco beta li attenua, così il paziente si accorge più tardi della glicemia bassa. La sudorazione è colinergica e spesso persiste.
Risposta
C · Attenuano sintomi adrenergici come tremore e palpitazioni
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · A swallowing assessment and sitting upright for meals
Perché è questa la risposta
Patients with dysphagia need a formal swallowing assessment, food and fluid textures that are safe for them, sitting upright during and after meals and close supervision. Good oral hygiene also reduces the bacterial load that can be aspirated.
Risposta
B · A swallowing assessment and sitting upright for meals
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · Sigillare il sito con una medicazione occlusiva sterile e chiedere aiuto
Perché è questa la risposta
Il sito viene coperto subito con una medicazione occlusiva sterile per impedire all'aria di entrare nel torace. Si valuta il paziente per un pneumotorace ricorrente o iperteso (mancanza di respiro crescente, saturazione in calo, tachicardia, deviazione della trachea) e si informa l'équipe medica. Un drenaggio non viene mai reinserito.
Risposta
D · Sigillare il sito con una medicazione occlusiva sterile e chiedere aiuto
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Receptive (Wernicke's) aphasia
Perché è questa la risposta
Receptive aphasia comes from damage to Wernicke's area in the dominant temporal lobe. Speech is fluent but often meaningless, and comprehension is impaired. Patients are often unaware of their errors.
Risposta
D · Receptive (Wernicke's) aphasia
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
Perché è questa la risposta
Digoxin binds to the sodium–potassium pump, and low potassium increases this binding. Hypokalaemia therefore raises the risk of toxicity and arrhythmias, even with a normal digoxin level. The potassium is corrected and the patient monitored.
Risposta
C · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · A stress ulcer of the stomach or duodenum after a major burn
Perché è questa la risposta
Curling's ulcer is an acute peptic ulcer after severe burns, linked with reduced gut blood flow. Early enteral feeding and acid suppression help prevent it, and GI bleeding is watched for.
Risposta
C · A stress ulcer of the stomach or duodenum after a major burn
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · Alimentazione enterale precoce, ad alto contenuto di energia e proteine
Perché è questa la risposta
Le ustioni maggiori causano uno stato ipermetabolico e catabolico prolungato con perdita di massa muscolare. La nutrizione enterale precoce (spesso entro 24 ore), ricca di energia e proteine, più micronutrienti, sostiene la guarigione delle ferite e l'immunità e aiuta a proteggere la barriera intestinale. Si monitorano peso e apporto.
Risposta
A · Alimentazione enterale precoce, ad alto contenuto di energia e proteine
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · A chignon or cephalhaematoma
Perché è questa la risposta
Vacuum extraction can cause a scalp swelling (chignon), cephalhaematoma and, rarely, a dangerous subgaleal haemorrhage. The baby is observed for head swelling, jaundice and signs of blood loss.
Risposta
B · A chignon or cephalhaematoma
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: A · A ferning pattern on a dried slide under the microscope
Perché è questa la risposta
Amniotic fluid forms a fern-like pattern when dried and turns nitrazine paper blue because it is alkaline. Vaginal secretions and urine are usually acidic. Blood, semen and infection can give false positives on nitrazine testing.
Risposta
A · A ferning pattern on a dried slide under the microscope
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · It adjusts for the larger head and smaller legs of young children
Perché è questa la risposta
In young children the head makes up a larger share and the legs a smaller share of body surface area than in adults. The Lund and Browder chart adjusts for age, giving a more accurate estimate to guide fluid treatment.
Risposta
A · It adjusts for the larger head and smaller legs of young children
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · To prevent new strep infections that could cause further attacks and more valve damage
Perché è questa la risposta
Recurrent episodes of rheumatic fever follow new group A streptococcal infections and worsen rheumatic heart disease. Long-term secondary prophylaxis with penicillin prevents these infections; it does not reverse existing damage.
Risposta
B · To prevent new strep infections that could cause further attacks and more valve damage
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · Provide a quiet, low-stimulation environment and keep staff and patient safe
Perché è questa la risposta
PCP can cause agitation, violence, psychosis, nystagmus and hypertension. Reducing stimulation and keeping enough staff present for safety are key; "talking down" is less effective than with other hallucinogens.
Risposta
C · Provide a quiet, low-stimulation environment and keep staff and patient safe
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · His usual methadone should continue, and additional analgesia is usually needed for acute pain
Perché è questa la risposta
Maintenance methadone prevents withdrawal but does not treat acute pain. Patients with opioid tolerance often need more analgesia than usual. Withholding pain relief is unsafe and unethical.
Risposta
C · His usual methadone should continue, and additional analgesia is usually needed for acute pain
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: m = 4,63 kg
Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.
Da once a libbre
3 oz/16 = 0,1875 lb
10 + 0,1875 = 10,19 lb
Da libbre a chilogrammi
m = 10,19/2,2 = 4,631 ≈ 4,63 kg
Risposta
m = 4,63 kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: V = 1,44 L
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Volume in un giorno
60 mL/h × 24 h = 1440 mL
In litri
V = 1440/1000 = 1,44 L
Risposta
V = 1,44 L
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 0,8 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentrazione dopo la miscelazione
500 mg/10 mL = 50 mg/mL
Volume
V = 40/50 = 0,8 mL
Risposta
V = 0,8 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 0,81 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Stesse unità
0,5 mg/mL = 500 mcg/mL
Volume
V = 405/500 = 0,81 mL
Risposta
V = 0,81 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 14 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
3·60 = 180 min
Velocità di gocciolamento
R = 250·10/180 = 13,89 ≈ 14 gtt/min
Risposta
R = 14 gtt/min
Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 14 gtt/min.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 30 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentrazione
1000 mg/500 mL = 2 mg/mL
Dose oraria
1·60 = 60 mg/h
Velocità della pompa
R = 60/2 = 30 mL/h
Risposta
R = 30 mL/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 14,8 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
20·74 = 1 480 unità/h
Concentrazione
25 000/250 = 100 unità/mL
Velocità della pompa
R = 1480/100 = 14,8 mL/h
Risposta
R = 14,8 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 5,1 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
2·68 = 136 mcg/min
136·60 = 8160 mcg/h
Velocità della pompa
R = 8160/1600 = 5,1 mL/h
Risposta
R = 5,1 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: U = 1,03 mL/kg/h
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Urina totale
475 + 275 = 750 mL
Per chilogrammo all’ora
U = 750/(91·8) = 1,03 mL/kg/h
Risposta
U = 1,03 mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 100 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Tempo trascorso
12:45 → 16:45 = 4 h
Volume infuso
100·4 = 400 mL
Volume rimanente
V = 500 − 400 = 100 mL
Risposta
V = 100 mL
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: NEWS2 = 4
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 18/min → 0
SpO₂ 93% → 2
in ossigenoterapia → 2
SBP 142 mmHg → 0
HR 88/min → 0
vigile (A) → 0
T 36,1 °C → 0
Somma
NEWS2 = 0 + 2 + 2 + 0 + 0 + 0 + 0 = 4
Risposta
NEWS2 = 4
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: medio
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 30/min → 3
SpO₂ 98% → 0
in ossigenoterapia → 2
SBP 118 mmHg → 0
HR 58/min → 0
vigile (A) → 0
T 37,4 °C → 0
Totale e punteggi rossi
NEWS2 = 3 + 0 + 2 + 0 + 0 + 0 + 0 = 5
Almeno un parametro vale 3.
Gruppo di rischio
medio
Risposta
medio
Un totale di 5 o più richiede una risposta clinica urgente.
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: Osm = 293 mOsm/kg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Osmolalità calcolata
Osm = 2·139 + 9 + 5,9 = 292,9 ≈ 293 mOsm/kg
Risposta
Osm = 293 mOsm/kg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acidosi respiratoria associata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.
Misura
QT = 8 × 0,04 = 0,32 s
RR = 15 × 0,04 = 0,60 s
Formula di Bazett
QTc = 0,32/√0,60 = 0,32/0,7746 = 0,413 s
Risposta
QTc = 0,413 s
Entro i limiti abituali (circa 0,45 s per gli uomini, 0,46 s per le donne). (413 ms)
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: frequenza atriale = 63 bpm
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Frequenza atriale
P–P = 24 quadrati piccoli = 0,96 s → 1500 ÷ 24 = 62,5 ≈ 63 al minuto
Frequenza ventricolare
4 complessi QRS in 6 s × 10 = 40 al minuto
Risposta
frequenza atriale = 63 bpm
Risposta
frequenza atriale = 63 bpm
Secondo grado tipo I (Wenckebach): 3 onde P ogni 2 complessi QRS.
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