Domande di pratica in stile NCLEX (RN): pacchetto last-minute

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Priorità e delega

Metodo

1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

Infermieristica ostetrica

Metodo

1. Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
2. Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
3. Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
4. Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.

Infermieristica pediatrica

Metodo

1. Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
2. Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
3. Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
4. Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.

Infermieristica di salute mentale

Metodo

1. Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
2. Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
3. Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
4. Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.

Matematica infermieristica e conversioni di unità

Passi metrici

1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL

Peso e lunghezza

1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in

Misure domestiche

1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL

Temperatura

°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32

Orologio a 24 ore

Ore PM 1–11: aggiungi 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx

Velocità di dose

mcg/min × 60/1000 = mg/h

Fattori di laboratorio

glucosio 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Metodo

1. Scrivi la quantità data con la sua unità e l’unità che vuoi ottenere.
2. Scegli l’equivalente: 1000 tra kg, g, mg e mcg o tra L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tazza = 240 mL.
3. Scrivilo come frazione in modo che l’unità indesiderata si semplifichi; per una velocità, usa una frazione per ogni unità che cambia.
4. Controlla la direzione: un’unità più piccola dà un numero più grande.
5. Arrotonda solo la risposta finale, alla precisione indicata dalla domanda.

Calcoli di dosaggio

Dose dalla concentrazione

volume = dose / concentrazione

Dose in base al peso

dose = mg/kg × peso corporeo

Compresse

numero = dose / dosaggio della compressa

Unità

1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Metodo

1. Converti la dose prescritta e la concentrazione disponibile nella stessa unità.
2. Usa dose prescritta su dose disponibile per quantità: (D/H) × Q.
3. Per le dosi in base al peso, moltiplica prima per il peso in kg, poi dividi la dose giornaliera per il numero di dosi.
4. Fai prima una stima e verifica che la risposta sia ragionevole.

Velocità di infusione EV

Velocità della pompa

mL/h = volume (mL)/time (h)

Velocità di gocciolamento

drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)

Durata dell’infusione

time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Metodo

1. Velocità della pompa in mL/h: volume diviso per il tempo in ore.
2. Velocità di gocciolamento in gocce/min: volume × fattore di goccia diviso per il tempo in minuti.
3. Per il tempo rimanente: volume rimanente diviso per la velocità.
4. Arrotonda come richiesto dalla domanda o dall’apparecchiatura.

Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva

Dose giornaliera

mg/die = mg/kg/die × peso (kg)

Dosi al giorno

numero = 24 h / intervallo tra le dosi (h)

Da libbre a chilogrammi

kg = lb / 2,2

Concentrazione dell’infusione

unità/mL = unità nella sacca / volume della sacca

Velocità della pompa

mL/h = dose oraria / concentrazione

Infusione titolata

mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)

Dose dalla velocità della pompa

mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)

Unità

1 mg = 1000 mcg

Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Holliday–Segar all’ora

4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)

Holliday–Segar al giorno

100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce

Bilancio idrico

entrate − uscite

Cubetti di ghiaccio

contano per metà del loro volume

Diuresi

mL/kg/h = mL / (kg × h)

Durata dell’infusione

tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)

Volume infuso

mL = velocità × tempo

Punteggi di valutazione clinica

Scala del coma di Glasgow

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

APGAR

5 segni × 0–2 = 0–10; 7–10 rassicurante, 4–6 moderatamente anomalo, 0–3 basso

Scala di Braden

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 a rischio

Scala di Morse per il rischio di caduta

cadute 25, diagnosi 15, ausilio 15/30, EV 20, andatura 10/20, stato mentale 15

Rischio NEWS2

0–4 basso; singolo 3 medio-basso; 5–6 medio; ≥ 7 alto

Pressione arteriosa media

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Pressione differenziale e shock index

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Indice di massa corporea

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Metodo

1. Individua la scheda di punteggio usata dalla domanda e il suo intervallo (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Assegna il punteggio a ogni voce separatamente, associando la descrizione al suo livello.
3. Somma i punteggi delle voci e controlla che il totale rientri nell’intervallo.
4. Applica le soglie: per NEWS2 cerca anche qualsiasi singolo parametro che valga 3.
5. Per i valori derivati usa MAP = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, SI = FC/PAS e BMI = kg/m².

Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Valori normali

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratorio: PaCO₂ opposta al pH; Metabolico: HCO₃⁻ uguale al pH

Formula di Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alcalosi metabolica

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Gap anionico

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Gap corretto per l’albumina

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Rapporto delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Rapporto P/F

PaO₂/FiO₂

Equazione del gas alveolare

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalità sierica

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodo

1. Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
2. Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
3. Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
4. In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.

Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)

1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV

Frequenza cardiaca, ritmo regolare

300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)

Frequenza cardiaca, ritmo irregolare

Complessi QRS in 6 s × 10

Intervallo PR normale

0,12–0,20 s

Durata normale del QRS

< 0.12 s

QTc (Bazett)

QT/√RR

QTc (Fridericia)

QT/∛RR

QTc (Framingham)

QT + 154·(1 − RR)

Frequenze sinusali

bradicardia < 60, normale 60–100, tachicardia > 100 /min

Frequenze di scappamento

giunzionale 40–60, ventricolare 20–40 /min

Ritmi veloci

SVT 150–250 /min (stretto), TV > 100 /min (largo)

Metodo

1. Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
2. Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
3. Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
4. Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
5. Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.