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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Before discharge, what is most important to confirm about the patient's new medicines?
AThat they know the chemical name of each drug
BThat they know how and when to take them and what to report
CThat they know the price of each medicine and where to buy it
DThat they know which company makes each drug
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
An AED is about to deliver a shock. What must the rescuer do?
AHold the patient's hand to reassure them
BRemove the pads and place them again
CKeep doing chest compressions during the shock
DMake sure no one is touching the patient
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
A patient has leftover opioid tablets after surgery. Which advice about disposal is best?
AKeep them in an unlocked drawer at home in case of future pain
BGive them to a friend or relative who has back pain
CLeave them in the bathroom cabinet indefinitely
DReturn them to a pharmacy or an approved take-back site
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A patient has signed a surgical consent form but tells the nurse, “I don’t really understand what they are going to do.” What should the nurse do?
AInform the surgeon so the procedure can be explained again before any sedation
BGive the preoperative sedative so the patient relaxes
CReassure the patient that the surgeon knows best and continue with the preparation
DExplain the risks and benefits in place of the surgeon
5.Priorità e delegaMedia
Which postoperative patient should the nurse see first?
AAsking when the urinary catheter will be removed
BWants help with washing her hair before her visitors arrive this afternoon
CPain of 4/10 one hour after an oral analgesic
DDressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
6.Priorità e delegaDifficile
Un infermiere supervisiona un nuovo assistente infermieristico. Quando deve controllare più da vicino il lavoro dell'assistente?
ASolo a fine turno, quando la documentazione viene rivista
BQuando l'assistente è nuovo al compito o il paziente è meno stabile
CSolo quando l'assistente chiede aiuto per un compito che trova difficile
DMai, perché l'assistente possiede un certificato per il ruolo
7.Infermieristica clinicaMedia
Il punteggio NEWS2 di un paziente è salito a 7. Qual è la risposta appropriata?
ARegistrare il punteggio, intensificare i controlli e attendere il giro visita del mattino
BValutazione in emergenza da parte di un team clinico con competenze di terapia intensiva
CSomministrare un sedativo e ricontrollare più tardi
DProseguire i parametri vitali ogni 12 ore
8.Infermieristica clinicaDifficile
An older man has sudden severe abdominal and back pain, is hypotensive and has a pulsating mass in the abdomen. What should be suspected?
AA ruptured abdominal aortic aneurysm
BAcute gastritis from anti-inflammatory drugs
CMusculoskeletal back pain
DRenal colic from a kidney stone
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Perché un calcio totale basso va interpretato con cautela in un paziente con albumina sierica bassa?
AUn'albumina bassa rende ogni esame del calcio impreciso e inutile
BUn'albumina bassa causa sempre una vera ipocalcemia sintomatica
CAlbumina e calcio si misurano con la stessa reazione chimica, perciò calano sempre insieme
DMolto calcio è legato all'albumina, perciò il calcio totale cala anche se il calcio ionizzato è normale
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient with diabetes had a glucose of 58 mg/dL (3,2 mmol/L), took 15 g of fast-acting carbohydrate and, 15 minutes later, the glucose is 64 mg/dL (3,6 mmol/L). The patient is alert. What should the nurse do next?
AWait until the next meal before giving anything
BGive a long-acting insulin dose to stabilize it
CGive another 15 g of fast carbohydrate and recheck
DGive a protein snack only and recheck tomorrow
11.FarmacologiaMedia
Which assessment is most important before giving a dose of IV morphine?
APupil size and hearing
BBlood glucose and temperature, checked before each dose
CBowel sounds and urine colour
DRespiratory rate and level of sedation
12.FarmacologiaDifficile
A patient on heparin for 7 days has a platelet count that has fallen by more than half, and a new leg vein thrombosis. What is the most likely cause and the key action?
AHeparin-induced thrombocytopenia; stop all heparin
BVitamin K deficiency; give vitamin K and continue heparin
CNormal dilution of platelets; continue and recheck in a week
DWarfarin skin necrosis; switch from heparin to warfarin at once
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
A woman with hypertension who takes lisinopril says she is planning a pregnancy. What should the nurse advise?
AContinue lisinopril, as it is the safest blood pressure drug in pregnancy
BDouble the dose to protect the baby from high blood pressure
CDiscuss switching medicine with the prescriber before trying to conceive
DStop all blood pressure treatment straight away without telling anyone
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Un infermiere sta pianificando l'assistenza per quattro pazienti. Quale paziente va valutato per primo?
AUn paziente con ipertensione controllata che chiede del sale
BUn paziente con BPCO la cui SpO₂ è scesa dal 90% all'83% con nuova sonnolenza
CUn paziente con un'ulcera venosa che deve cambiare la medicazione
DUn paziente con scompenso cardiaco stabile che aspetta il peso giornaliero
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
How do DPP-4 inhibitors such as sitagliptin work?
AThey stop the gut from absorbing fat
BThey prolong the action of gut incretin hormones
CThey block glucose reabsorption in the kidney
DThey replace insulin that the pancreas cannot make
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Una donna con epilessia che assume valproato dice di stare programmando una gravidanza. Quale risposta è più appropriata?
ARassicurarla che il valproato è sicuro durante tutta la gravidanza
BConsigliare di non sospenderlo bruscamente e una valutazione specialistica urgente
CDirle di smettere completamente il valproato da oggi
DSuggerire di raddoppiare la dose per proteggere il bambino dalle crisi
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
A patient with obstructive sleep apnoea is admitted for surgery. Which instruction is most appropriate?
ABring their CPAP machine to use after surgery
BAvoid sleeping at all on the night after surgery
CLie flat on their back for the first night
DStop all pain relief for the first three days
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
After forearm fracture surgery, a patient has severe pain not eased by opioids, made worse by passively moving the fingers. What should the nurse do?
AApply ice and a tighter bandage to reduce the swelling
BRaise the arm as high as possible and give a further dose of opioid
CLoosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate
DReassure the patient that this pain is expected
19.Infermieristica ostetricaMedia
A woman who is not breastfeeding has painful engorged breasts on day 3. Which advice is best?
AWear a supportive bra and use cold packs
BExpress milk often to relieve fullness
CMassage the breasts to stimulate milk flow
DApply warm showers to the breasts several times a day
20.Infermieristica ostetricaDifficile
Una donna in travaglio è dilatata di 8 cm. La frequenza cardiaca fetale mostra decelerazioni che iniziano e finiscono con ogni contrazione e ne ricalcano la forma, con variabilità moderata. Che cosa è appropriato?
ASpegnere il monitor per ridurre l'ansia
BPrepararsi a un parto cesareo d'urgenza
CSospendere tutti i liquidi
DContinuare a monitorare; questo andamento è benigno
21.Infermieristica pediatricaMedia
Which signs suggest meningitis in a young infant?
AA bulging fontanelle, a high-pitched cry, poor feeding and irritability
BNeck stiffness and a positive Kernig's sign, as in older children and adults
CA sunken fontanelle with heavy wet nappies
DA clear runny nose, a mild cough and normal feeding
22.Infermieristica pediatricaDifficile
A 4-month-old is brought in drowsy and vomiting, with no visible injuries. Retinal haemorrhages are found. What should the nurse suspect?
AViral gastroenteritis
BMigraine
CAbusive head trauma
DNormal newborn retinal changes
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Un paziente con schizofrenia dice: "Le voci mi dicono che sono malvagio." Quale risposta è la migliore?
A"Se sente le voci, deve essere molto malato."
B"Io non sento le voci, ma vedo che la turbano. Che cosa le dicono?"
C"Le voci non sono reali, quindi le ignori."
D"Per ora non parliamo delle voci. Mi parli invece della sua famiglia e dei suoi progetti."
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A 20-year-old recovering from a first episode of psychosis smokes cannabis every day. What should the nurse include in teaching?
ACannabis use increases the risk of psychotic symptoms returning
BCannabis protects against psychosis and can replace his medicine
CSmoking more cannabis will help him sleep and prevent relapse
DCannabis has no effect on mental health
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Il calcolo di una dose per una piccola iniezione dà 0,44544 mL. La regola di questo esercizio è che i volumi inferiori a 1 mL si arrotondano al centesimo di mL più vicino. Quale valore x registri?
0,44544 mL
x = mL
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Durante un turno un paziente assume 2 tbsp su integratore liquido, 1½ tazze su tè, 3 tsp su sciroppo per la tosse, 2 fl oz su succo. Usando gli equivalenti indicati, trova l’assunzione orale totale V in mL.
1 tbsp = 15 mL1 tazza = 8 fl oz = 240 mL1 tsp = 5 mL1 fl oz = 30 mL
V = mL
27.Calcoli di dosaggioMedia
Un flaconcino contiene 1 g di polvere. L’etichetta indica: aggiungere 9,6 mL di acqua per preparazioni iniettabili per ottenere un volume totale di 10 mL. La prescrizione è di 120 mg. Quale volume V della soluzione ricostituita somministri?
1 g+ 9,6 mL → 10 mL120 mg
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
Un paziente è alto 130 cm e pesa 25 kg. La prescrizione è di 135 mg/m². Usando la formula di Mosteller BSA = √(altezza (cm) × peso (kg)/3600), trova la dose D in mg.
130 cm25 kg135 mg/m²
D = mg
29.Velocità di infusione EVMedia
Sono stati prescritti 1000 mL in 6 ore. Dopo 2 ore trovi che nella sacca restano ancora 710 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. A quale velocità R in mL/h va reimpostata la pompa?
1000 mL / 6 hdopo 2 h: 710 mL
R = mL/h
30.Velocità di infusione EVDifficile
Sono stati prescritti 1500 mL in 12 ore. Dopo 6 ore trovi che nella sacca restano ancora 920 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. Di quale percentuale Δ va aumentata la velocità originale della pompa?
1500 mL / 12 hdopo 6 h: 920 mL
Δ = %
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di 50 unità di insulina regolare in 50 mL scorre a 4 mL/h. Quante unità all’ora D riceve il paziente?
50 unità/50 mL4 mL/h
D = unità/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente che pesa 62 kg ha una prescrizione di nitroglycerin a 30 mcg/min. La sacca contiene 25 mg in 250 mL. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
25 mg/250 mL30 mcg/min62 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova le entrate totali I in mL.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 500 mL è stata avviata alle 13:45 e scorre con pompa a 150 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 15:45?
500 mL150 mL/h13:45 → 15:45
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 12/min, SpO₂ 98% in ossigeno supplementare, pressione arteriosa 112/68 mmHg, polso 120/min, vigile, temperatura 37,7 °C. Qual è il punteggio totale NEWS2?
RR 12SpO₂ 98%O₂SBP 112HR 120AT 37,7 °C
NEWS2 =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). L’équipe punta a una pressione arteriosa media di almeno 60 mmHg. La pressione sistolica di un paziente è 92 mmHg. Usando MAP = (PAS + 2·PAD)/3, qual è la pressione diastolica minima DBP che dà ancora una MAP di 60 mmHg?
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,12, PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa) e HCO₃⁻ 6 mmol/L. Il disturbo primario è acidosi metabolica. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’alcalosi metabolica con HCO₃⁻ 45 mmol/L. Usa PaCO₂ attesa = 0,7·HCO₃⁻ + 21 per trovare il valore atteso di PaCO₂.
HCO₃⁻ 45 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Misura Intervallo QT in questo tracciato in derivazione II, in secondi.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QT = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un blocco AV di secondo grado tipo I (Wenckebach). Di quanto aumenta l’intervallo PR dal primo al secondo battito di un gruppo (ΔPR), in secondi?
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
ΔPR = s
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · That they know how and when to take them and what to report
Perché è questa la risposta
Safe discharge needs the patient or carer to understand dose, timing, purpose and important side effects. Teach-back and written information help confirm this.
Risposta
B · That they know how and when to take them and what to report
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · Make sure no one is touching the patient
Perché è questa la risposta
Before the shock the rescuer shouts a warning and checks that everyone is clear. Compressions restart straight after the shock as the AED instructs.
Risposta
D · Make sure no one is touching the patient
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · Return them to a pharmacy or an approved take-back site
Perché è questa la risposta
Returning unused opioids to a pharmacy or an approved take-back site is the preferred way to dispose of them. Leftover opioids at home can be misused or taken by children or pets.
Risposta
D · Return them to a pharmacy or an approved take-back site
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · Inform the surgeon so the procedure can be explained again before any sedation
Perché è questa la risposta
Informed consent is the responsibility of the person doing the procedure. If the patient does not understand, the nurse pauses the process and tells the surgeon, before any sedative drug is given.
Risposta
A · Inform the surgeon so the procedure can be explained again before any sedation
5.Priorità e delega
Risposta: D · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
Perché è questa la risposta
Heavy fresh bleeding with a rising heart rate suggests hemorrhage and early shock. The other patients have routine needs that can wait.
Risposta
D · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
6.Priorità e delega
Risposta: B · Quando l'assistente è nuovo al compito o il paziente è meno stabile
Perché è questa la risposta
La supervisione è maggiore quando il delegato ha meno esperienza, le condizioni del paziente sono meno prevedibili o il compito comporta più rischio. Un controllo passivo o a fine turno può non rilevare problemi quando ancora si possono correggere.
Risposta
B · Quando l'assistente è nuovo al compito o il paziente è meno stabile
7.Infermieristica clinica
Risposta: B · Valutazione in emergenza da parte di un team clinico con competenze di terapia intensiva
Perché è questa la risposta
Nel NEWS2 un punteggio di 7 o più attiva una risposta di emergenza, di solito monitoraggio continuo e valutazione urgente da parte di un team competente nella gestione del paziente critico.
Risposta
B · Valutazione in emergenza da parte di un team clinico con competenze di terapia intensiva
8.Infermieristica clinica
Risposta: A · A ruptured abdominal aortic aneurysm
Perché è questa la risposta
A ruptured AAA classically presents with pain, shock and a pulsatile mass. It is a surgical emergency needing immediate senior help and transfer to theatre.
Risposta
A · A ruptured abdominal aortic aneurysm
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Molto calcio è legato all'albumina, perciò il calcio totale cala anche se il calcio ionizzato è normale
Perché è questa la risposta
Circa il 40–45% del calcio è legato alle proteine plasmatiche, principalmente all'albumina. Quando l'albumina è bassa, il calcio totale cala anche se il calcio ionizzato può essere normale. Un calcio corretto o un calcio ionizzato misurato dà il quadro reale.Verificato con:Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Risposta
D · Molto calcio è legato all'albumina, perciò il calcio totale cala anche se il calcio ionizzato è normale
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Give another 15 g of fast carbohydrate and recheck
Perché è questa la risposta
The "15-15 rule" is repeated until the glucose is at least 70 mg/dL (3,9 mmol/L); UK guidance uses 4,0 mmol/L and 15–20 g of carbohydrate. Then a snack or meal with complex carbohydrate and protein is given if the next meal is not soon, to prevent recurrence.
Risposta
C · Give another 15 g of fast carbohydrate and recheck
11.Farmacologia
Risposta: D · Respiratory rate and level of sedation
Perché è questa la risposta
Opioids can cause respiratory depression, which is usually preceded by increasing sedation. Both are checked before and after each dose.
Risposta
D · Respiratory rate and level of sedation
12.Farmacologia
Risposta: A · Heparin-induced thrombocytopenia; stop all heparin
Perché è questa la risposta
Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is caused by antibodies against heparin–platelet factor 4 complexes. It usually starts 5–10 days after heparin begins and causes thrombosis, so all heparin is stopped and a non-heparin anticoagulant is used.
Risposta
A · Heparin-induced thrombocytopenia; stop all heparin
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · Discuss switching medicine with the prescriber before trying to conceive
Perché è questa la risposta
ACE inhibitors and ARBs are contraindicated in pregnancy because they can damage fetal kidneys and cause other harm. Women of childbearing age should be counselled and switched to a suitable alternative, such as labetalol or nifedipine, before conception or as soon as pregnancy is confirmed.
Risposta
C · Discuss switching medicine with the prescriber before trying to conceive
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Un paziente con BPCO la cui SpO₂ è scesa dal 90% all'83% con nuova sonnolenza
Perché è questa la risposta
Una saturazione in calo con nuova sonnolenza suggerisce un'insufficienza respiratoria acuta, forse con ipercapnia, e richiede una valutazione immediata. Gli altri pazienti sono stabili e le loro esigenze possono attendere brevemente.
Risposta
B · Un paziente con BPCO la cui SpO₂ è scesa dal 90% all'83% con nuova sonnolenza
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · They prolong the action of gut incretin hormones
Perché è questa la risposta
DPP-4 inhibitors slow the breakdown of incretins such as GLP-1, so more insulin is released and less glucagon after meals. They rarely cause hypoglycaemia on their own and are weight-neutral.
Risposta
B · They prolong the action of gut incretin hormones
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Consigliare di non sospenderlo bruscamente e una valutazione specialistica urgente
Perché è questa la risposta
Il valproato è altamente teratogeno (difetti del tubo neurale e problemi del neurosviluppo) e il suo uso nelle persone che potrebbero diventare gravide è strettamente limitato. Tuttavia, sospendere bruscamente il farmaco antiepilettico rischia di causare uno stato epilettico. Servono una valutazione specialistica urgente per pianificare un'alternativa più sicura e l'integrazione di acido folico.
Risposta
B · Consigliare di non sospenderlo bruscamente e una valutazione specialistica urgente
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · Bring their CPAP machine to use after surgery
Perché è questa la risposta
OSA increases the risk of airway obstruction and respiratory depression after anaesthesia, especially with opioids. Using CPAP, careful opioid use, sitting up and close monitoring reduce this risk.
Risposta
A · Bring their CPAP machine to use after surgery
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · Loosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate
Perché è questa la risposta
These are early signs of compartment syndrome, where raised pressure in a muscle compartment reduces blood flow. Constrictive dressings are released, the limb is kept at heart level and urgent surgical review is needed, as fasciotomy may be required.
Risposta
C · Loosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: A · Wear a supportive bra and use cold packs
Perché è questa la risposta
In non-breastfeeding women, stimulation increases milk production. A firm supportive bra, cold packs and mild analgesics help until the engorgement settles in a few days.
Risposta
A · Wear a supportive bra and use cold packs
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Continuare a monitorare; questo andamento è benigno
Perché è questa la risposta
Sono decelerazioni precoci, causate dalla compressione della testa nel travaglio attivo. Con variabilità moderata sono rassicuranti e non serve alcun intervento oltre al proseguimento del monitoraggio.
Risposta
D · Continuare a monitorare; questo andamento è benigno
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · A bulging fontanelle, a high-pitched cry, poor feeding and irritability
Perché è questa la risposta
Young infants with meningitis may have non-specific signs: fever or low temperature, poor feeding, lethargy or irritability, a high-pitched cry and a bulging fontanelle. Neck stiffness is often absent at this age.
Risposta
A · A bulging fontanelle, a high-pitched cry, poor feeding and irritability
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · Abusive head trauma
Perché è questa la risposta
Abusive head trauma (shaken baby syndrome) often shows subdural haemorrhage and retinal haemorrhages with few external injuries. The infant needs urgent medical care, and the nurse follows the safeguarding procedure.
Risposta
C · Abusive head trauma
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: B · "Io non sento le voci, ma vedo che la turbano. Che cosa le dicono?"
Perché è questa la risposta
L'infermiere non discute né si trova d'accordo, ma espone la propria realtà, mostra empatia e chiede del contenuto, soprattutto in caso di allucinazioni imperative che potrebbero mettere a rischio il paziente o altri.
Risposta
B · "Io non sento le voci, ma vedo che la turbano. Che cosa le dicono?"
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · Cannabis use increases the risk of psychotic symptoms returning
Perché è questa la risposta
Cannabis, especially high-potency forms, is linked to a higher risk of psychosis and to relapse in people who have had a psychotic episode. A non-judgemental discussion and support to cut down are part of relapse prevention.
Risposta
A · Cannabis use increases the risk of psychotic symptoms returning
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: x = 0,45 mL
Arrotondamento: guarda la cifra subito dopo la posizione a cui arrotondi: 5 o più arrotonda per eccesso, 4 o meno lascia la cifra invariata. Arrotonda solo la risposta finale, mai i passaggi. Regole tipiche d’esame: volumi di 1 mL o più al decimo più vicino, volumi inferiori a 1 mL al centesimo più vicino, velocità di gocciolamento a gocce intere e pesi a un decimale; segui sempre la regola indicata dalla domanda.
Cifra al posto dei centesimi
0,44544 → 4
Decide solo la cifra successiva
0,44544 → 5
5 è 5 o più, quindi 4 si arrotonda per eccesso.
Le cifre successive (44) non contano: si arrotonda una sola volta, mai a passi.
Arrotonda
x = 0,45 mL
Risposta
x = 0,45 mL
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: V = 465 mL
Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.
Ogni voce in mL
2 tbsp = 2·15 = 30 mL
1½ tazze = 1,5·240 = 360 mL
3 tsp = 3·5 = 15 mL
2 fl oz = 2·30 = 60 mL
Somma
V = 30 + 360 + 15 + 60 = 465 mL
Risposta
V = 465 mL
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 1,2 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentrazione dopo la miscelazione
1000 mg/10 mL = 100 mg/mL
Volume
V = 120/100 = 1,2 mL
Risposta
V = 1,2 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 128,3 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superficie corporea
BSA = √(130·25/3600) = √0,9028 = 0,9501 m²
Dose
D = 135·0,9501 = 128,3 mg
Risposta
D = 128,3 mg
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 177,5 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità originale
1000/6 = 166,7 mL/h
Nuova velocità
R = 710/4 = 177,5 mL/h
Risposta
R = 177,5 mL/h
Molti ospedali consentono questo adeguamento fino al 25% senza una nuova prescrizione; verifica il protocollo locale.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: Δ = 22,67 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità originale
1500/12 = 125 mL/h
Nuova velocità
R = 920/6 = 153,3 mL/h
Variazione percentuale
Δ = (153,3 − 125)/125·100% = 22,67%
Risposta
Δ = 22,67%
Molti ospedali consentono questo adeguamento fino al 25% senza una nuova prescrizione; verifica il protocollo locale.
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: D = 4 unità/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
50/50 = 1 unità/mL
Unità all’ora
D = 4·1 = 4 unità/h
Risposta
D = 4 unità/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 18 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
25 000/250 = 100 mcg/mL
Dose oraria
La prescrizione è al minuto per l’intero paziente, quindi il peso non serve.
30·60 = 1800 mcg/h
Velocità della pompa
R = 1800/100 = 18 mL/h
Risposta
R = 18 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: I = 1110 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Somma le entrate
per bocca: 180 + 120 + 120 = 420 mL
Infusione EV: 80·8 = 640 mL
antibiotico e.v.: 1·50 = 50 mL
I = 1110 mL
Risposta
I = 1110 mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 200 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Tempo trascorso
13:45 → 15:45 = 2 h
Volume infuso
150·2 = 300 mL
Volume rimanente
V = 500 − 300 = 200 mL
Risposta
V = 200 mL
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: NEWS2 = 4
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 12/min → 0
SpO₂ 98% → 0
in ossigenoterapia → 2
SBP 112 mmHg → 0
HR 120/min → 2
vigile (A) → 0
T 37,7 °C → 0
Somma
NEWS2 = 0 + 0 + 2 + 0 + 2 + 0 + 0 = 4
Risposta
NEWS2 = 4
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: DBP = 44 mmHg
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Riarrangia
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Sostituisci
DBP = (3·60 − 92)/2 = 88/2 = 44 mmHg
Risposta
DBP = 44 mmHg
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: parzialmente compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,12: acidemia (sotto 7,35)
PaCO₂ 19 mmHg: basso (35–45)
HCO₃⁻ 6 mmol/L: basso (22–26)
Compensazione
parzialmente compensata
Risposta
parzialmente compensata
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 52,5 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di PaCO₂
0,7·45 + 21 = 52,5 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 52,5 mmHg
L’aumento ha un limite: la PaCO₂ supera raramente circa 55 mmHg per sola compensazione.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: QT = 0,34 s
QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.
Misura
8,5 quadrati piccoli dall’inizio del QRS alla fine dell’onda T
Converti
QT = 8,5 × 0,04 s = 0,34 s
Risposta
QT = 0,34 s
Una regola approssimativa: a frequenze normali il QT dovrebbe essere inferiore alla metà dell’intervallo R–R (qui R–R = 0,64 s).
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: ΔPR = 0,14 s
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Segna le onde P
P–P = 0,88 s, regolare; una onda P ogni 3 non viene condotta
PR in ogni gruppo
PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,30 s
Risposta
ΔPR = 0,14 s
Il passo più grande del PR è tra il primo e il secondo battito di un gruppo; i passi successivi sono più piccoli, ed è per questo che gli intervalli R–R si accorciano prima della pausa.
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