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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Why should the same pain scale be used each time a patient's pain is assessed?
ASo the patient learns the right answer to give
BBecause only one scale is valid for adults
CBecause using different pain scales on one patient is against the law
DSo scores can be compared to see whether pain is improving
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Un paziente in terapia regolare con morfina è molto sonnolento, ha pupille a capocchia di spillo e respira 8 volte al minuto. Qual è la priorità?
ADargli una tazza di caffè forte
BLasciar dormire il paziente e ricontrollare dopo quattro ore
CSomministrare la dose successiva di morfina come prescritto
DChiedere aiuto, sostenere il respiro, sospendere l'oppioide e preparare il naloxone secondo protocollo
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
A patient has severe neutropenia after chemotherapy. Which route for measuring temperature should be avoided?
ARectal
BTympanic
COral
DTemporal artery
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A nursing student describes how they remove PPE (gown, gloves and a mask worn for splash protection) at the doorway before leaving a contact precautions room. Which statement shows a need for further teaching?
A“I clean my hands as soon as all the PPE is off.”
B“I roll the gown inward as I take it off.”
C“I take off my mask first, and then I take off my gloves.”
D“I remove my gloves without touching the outside with my bare hand.”
5.Priorità e delegaMedia
In un'unità di medicina mista, quale paziente deve vedere per primo l'infermiere?
AUn paziente che chiede informazioni scritte sulla dimissione di domani
BUn paziente con depressione che ha regalato i suoi beni e ha un piano suicidario
CUn paziente con ipertensione la cui pressione arteriosa è 136/84 mmHg
DUn paziente con una lieve cefalea tensiva che chiede paracetamolo
6.Priorità e delegaDifficile
A patient with Guillain-Barré syndrome has weakness that is spreading up from the legs. Which assessment has the highest priority?
ABreathing strength, such as vital capacity and the ability to cough
BMuscle strength in the feet and ankles at the start of each morning
CThe patient’s mood and coping
DSkin condition over the heels
7.Infermieristica clinicaMedia
Which group of symptoms suggests hypothyroidism?
AExcessive thirst and passing large volumes of urine
BFever, neck stiffness and photophobia
CWeight loss, heat intolerance and tremor
DTiredness, weight gain and feeling cold
8.Infermieristica clinicaDifficile
A patient with new fast atrial fibrillation has chest pain, a blood pressure of 75/40 mmHg and is confused. What does this indicate?
BA normal response to atrial fibrillation needing no action
CAnxiety about the new diagnosis that will settle with reassurance and rest alone
DA stable rhythm that can safely be reviewed at the next routine ward round
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Quando vanno prelevate le emocolture per un paziente con sospetta sepsi?
APrima della prima dose di antibiotico, senza ritardarla troppo
BIn qualsiasi momento, perché gli antibiotici non influiscono sul risultato
CSolo se la febbre dura più di tre giorni
DDopo le prime tre dosi di antibiotici
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient with chronic kidney disease stage 4 has a high phosphate, a low-normal calcium and a very high parathyroid hormone (PTH). What does this show?
ASecondary hyperparathyroidism from CKD
BHypoparathyroidism after neck surgery
CPrimary hyperparathyroidism from a tumor
DVitamin D toxicity from supplements
11.FarmacologiaMedia
Perché i corticosteroidi orali a lungo termine non vanno sospesi bruscamente?
ALa sospensione causa un improvviso aumento della glicemia
BIl sistema immunitario attaccherebbe subito il fegato e le ghiandole surrenali
CAlla sospensione il farmaco forma metaboliti tossici
DLe surrenali sono soppresse e potrebbero non produrre abbastanza cortisolo
12.FarmacologiaDifficile
A pregnant woman develops a deep vein thrombosis. Which anticoagulant is usually preferred?
AAspirin alone
BWarfarin
CLow-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
DRivaroxaban, a direct oral factor Xa inhibitor
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Why is pyridoxine (vitamin B6) often given with isoniazid?
ATo prevent orange discolouration of urine
BTo prevent gout attacks
CTo prevent loss of colour vision
DTo prevent peripheral neuropathy
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Un paziente con scompenso cardiaco con restrizione dei liquidi a 1,5 L/die lamenta una sete intensa. Quale misura è più appropriata?
ASnack salati per stimolare la saliva e alleviare la secchezza
BAcqua senza limiti, perché la sete va sempre soddisfatta
CCura del cavo orale, cubetti di ghiaccio conteggiati e liquidi distribuiti nell'arco della giornata
DNessun liquido fino al peso del mattino successivo
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
An older patient with a long-term catheter has bacteria in the urine but no symptoms. What is usually appropriate?
ARemove the catheter permanently at once
BA full course of antibiotics straight away
CNo antibiotics, as long as there are no symptoms
DAntibiotics for life to keep the urine sterile
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Un paziente con tumore del polmone e SIADH ha un sodio di 112 mmol/L e ha convulsioni. Qual è il trattamento più appropriato?
AGrandi volumi di acqua per bocca per aiutare a diluire l'urina
BGlucosio EV al 5% a velocità elevata finché le convulsioni non cessano
CSoluzione salina ipertonica, monitorata, con una velocità di aumento limitata
DCorrezione rapida a 140 mmol/L nelle prime sei ore
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Which statement about corticosteroids in inflammatory bowel disease is correct?
AThey are used to induce remission, not for maintenance
BThey cure the disease after one course
CThey are the best long-term maintenance treatment
DThey are given only as a one-off injection
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
A patient has had a large terminal ileum resection for Crohn's disease. Which long-term problems should the nurse anticipate?
AExcess vitamin D and calcium kidney stones in the first year
BInsulin deficiency and high blood glucose from loss of the islets
CVitamin B12 deficiency and bile-acid diarrhoea
DIron overload and constipation
19.Infermieristica ostetricaMedia
Which event in an Rh-negative, non-sensitised woman requires an extra dose of anti-D immunoglobulin?
AA routine urine test
BA blood pressure check
CAmniocentesis
DA glucose tolerance test
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A woman with gestational diabetes asks if she will have diabetes after the baby is born. Which reply is accurate?
AIt always becomes type 1 diabetes after birth
BIt never returns, so no further glucose testing is needed after birth
CIt usually resolves, but her risk of type 2 diabetes stays higher
DIt will continue unless she stops breastfeeding
21.Infermieristica pediatricaMedia
How does hydroxyurea (hydroxycarbamide) help children with sickle cell disease?
AIt increases fetal haemoglobin, which reduces sickling
BIt kills bacteria in the blood and prevents infections
CIt replaces the missing clotting factors
DIt removes extra iron after blood transfusions
22.Infermieristica pediatricaDifficile
A teenager with severe anorexia nervosa starts nutritional rehabilitation. Which blood result is most important to watch in the first days?
APhosphate
BBilirubin
CAmylase
DCholesterol
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Which item is part of a safety plan for a person experiencing domestic violence?
AAvoiding contact with friends and support services so as not to provoke him
BKeeping all important documents in the shared house
CKeeping an emergency bag with documents, money and keys somewhere safe
DTelling the abuser about plans to leave so that he can prepare
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A patient in DBT feels a strong urge to self-harm after a distressing phone call. Which DBT skill module is designed to help her get through this moment without making things worse?
AInterpersonal effectiveness
BDistress tolerance
CSystematic desensitisation
DCognitive restructuring of core beliefs
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Il calcolo di una dose per un’iniezione dà 7,1976 mL. La regola di questo esercizio è che i volumi di 1 mL o più si arrotondano al decimo di mL più vicino. Quale valore x registri?
7,1976 mL
x = mL
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Durante un turno un paziente assume 2½ tsp su sciroppo per la tosse, 1½ tbsp su integratore liquido, ½ tazza su tè. Usando gli equivalenti indicati, trova l’assunzione orale totale V in mL.
1 tsp = 5 mL1 tbsp = 15 mL1 tazza = 8 fl oz = 240 mL
V = mL
27.Calcoli di dosaggioMedia
Un flaconcino contiene 1 g di polvere. L’etichetta indica: aggiungere 3,4 mL di acqua per preparazioni iniettabili per ottenere un volume totale di 4 mL. La prescrizione è di 375 mg. Quale volume V della soluzione ricostituita somministri?
1 g+ 3,4 mL → 4 mL375 mg
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
Un'infusione contiene 20000 unità di un farmaco in 250 mL. La prescrizione è di 1500 unità all'ora. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h?
20000 unità/250 mL1500 unità/h
R = mL/h
29.Velocità di infusione EVMedia
Sono stati prescritti 1000 mL in 12 ore. Dopo 7 ore trovi che nella sacca restano ancora 500 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. A quale velocità R in mL/h va reimpostata la pompa?
1000 mL / 12 hdopo 7 h: 500 mL
R = mL/h
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una sacca contiene 2 g di un farmaco in 500 mL. La prescrizione è di 1,5 mg al minuto. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h?
2 g/500 mL1,5 mg/min
R = mL/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene 12 500 unità di eparina in 250 mL. La prescrizione è di 12 unità/kg/h per un paziente che pesa 53 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
12 500 unità/250 mL12 unità/kg/h53 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di dobutamine con 500 mg in 250 mL scorre a 31 mL/h. Il paziente pesa 98 kg. Quale dose D in mcg/kg/min sta ricevendo il paziente? Arrotonda a una cifra decimale.
500 mg/250 mL31 mL/h98 kg
D = mcg/kg/min
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. Il paziente pesa 64 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.
64 kg8 hurina: 225 mLurina: 450 mLdrenaggio della ferita: 30 mL
U = mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 500 mL è stata avviata alle 06:45 e scorre con pompa a 80 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 07:45?
500 mL80 mL/h06:45 → 07:45
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione dopo un trauma cranico apre gli occhi quando gli si parla, parla in frasi ma è confuso e come migliore risposta motoria mostra: porta una mano nel punto della pressione (localizza). Calcola la GCS e classifica il trauma cranico in base ad essa. Clicca sulla tua risposta.
1lieve
2moderato
3grave
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). L’équipe punta a una pressione arteriosa media di almeno 65 mmHg. La pressione sistolica di un paziente è 99 mmHg. Usando MAP = (PAS + 2·PAD)/3, qual è la pressione diastolica minima DBP che dà ancora una MAP di 65 mmHg?
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica con HCO₃⁻ 10 mmol/L. Usa la formula di Winter per trovare il valore atteso di PaCO₂ (il centro dell’intervallo) in mmHg.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’alcalosi metabolica con HCO₃⁻ 44 mmol/L. Usa PaCO₂ attesa = 0,7·HCO₃⁻ + 21 per trovare il valore atteso di PaCO₂.
HCO₃⁻ 44 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Questo tracciato in derivazione II mostra un ritmo sinusale con una pausa. Misura pausa, l’intervallo R–R che la attraversa, in secondi.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
pausa = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un problema di conduzione tra gli atri e i ventricoli. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1fibrillazione atriale
2blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
3blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
4blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · So scores can be compared to see whether pain is improving
Perché è questa la risposta
Using one tool consistently lets the team see trends and judge whether treatment works. The tool chosen should suit the patient's age and ability to communicate.
Risposta
D · So scores can be compared to see whether pain is improving
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · Chiedere aiuto, sostenere il respiro, sospendere l'oppioide e preparare il naloxone secondo protocollo
Perché è questa la risposta
Coscienza ridotta, respiro lento e pupille a capocchia di spillo suggeriscono una tossicità da oppioidi. L'infermiere deve chiedere aiuto, mantenere pervie le vie aeree e somministrare ossigeno se necessario, sospendere ulteriori oppioidi e usare il naloxone secondo protocollo.
Risposta
D · Chiedere aiuto, sostenere il respiro, sospendere l'oppioide e preparare il naloxone secondo protocollo
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · Rectal
Perché è questa la risposta
Rectal thermometers, suppositories and enemas can damage the rectal mucosa and introduce bacteria into the blood of a patient with almost no neutrophils. Other routes are used instead.
Risposta
A · Rectal
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · “I take off my mask first, and then I take off my gloves.”
Perché è questa la risposta
Gloves are the most contaminated item and are removed first, so dirty gloves do not touch the face or mask. Gown and gloves are taken off at the doorway before leaving the room, and hand hygiene follows. The other steps are correct.
Risposta
C · “I take off my mask first, and then I take off my gloves.”
5.Priorità e delega
Risposta: B · Un paziente con depressione che ha regalato i suoi beni e ha un piano suicidario
Perché è questa la risposta
Regalare i propri beni e avere un piano sono segnali di allarme di suicidio, una minaccia immediata per la sicurezza. Gli altri pazienti sono stabili e i loro bisogni possono attendere.
Risposta
B · Un paziente con depressione che ha regalato i suoi beni e ha un piano suicidario
6.Priorità e delega
Risposta: A · Breathing strength, such as vital capacity and the ability to cough
Perché è questa la risposta
Guillain-Barré syndrome causes ascending weakness that can involve the respiratory muscles. Falling vital capacity or a weak cough can mean the patient needs ventilation, so breathing is monitored closely.
Risposta
A · Breathing strength, such as vital capacity and the ability to cough
7.Infermieristica clinica
Risposta: D · Tiredness, weight gain and feeling cold
Perché è questa la risposta
Low thyroid hormone slows metabolism, causing fatigue, weight gain, cold intolerance, constipation, dry skin and bradycardia. Weight loss, heat intolerance and tremor suggest hyperthyroidism.
A tachyarrhythmia with adverse features such as shock, myocardial ischaemia or reduced consciousness is unstable. Urgent senior help is needed, and synchronised cardioversion is often used.
Risposta
A · Haemodynamic instability needing urgent treatment, possibly electrical cardioversion
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Prima della prima dose di antibiotico, senza ritardarla troppo
Perché è questa la risposta
Le emocolture si prelevano prima degli antibiotici, perché anche una sola dose può impedire la crescita dei batteri e nascondere la causa. Gli antibiotici devono comunque essere iniziati rapidamente, idealmente entro un'ora.Verificato con:Sepsis · MedlinePlus (NIH) (2024)
Risposta
A · Prima della prima dose di antibiotico, senza ritardarla troppo
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Secondary hyperparathyroidism from CKD
Perché è questa la risposta
In CKD, phosphate retention and reduced activation of vitamin D lower calcium, which stimulates the parathyroid glands. The result is high PTH with high phosphate, causing bone disease. Phosphate binders, diet and active vitamin D are used.Verificato con:Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
Risposta
A · Secondary hyperparathyroidism from CKD
11.Farmacologia
Risposta: D · Le surrenali sono soppresse e potrebbero non produrre abbastanza cortisolo
Perché è questa la risposta
La terapia steroidea sopprime l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene. La sospensione brusca può causare una crisi surrenalica, perciò le dosi si riducono gradualmente.
Risposta
D · Le surrenali sono soppresse e potrebbero non produrre abbastanza cortisolo
12.Farmacologia
Risposta: C · Low-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
Perché è questa la risposta
Heparins are large molecules that do not cross the placenta. Warfarin is teratogenic, and direct oral anticoagulants are not recommended in pregnancy.
Risposta
C · Low-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · To prevent peripheral neuropathy
Perché è questa la risposta
Isoniazid increases pyridoxine loss, which can cause peripheral neuropathy, especially in people with diabetes, alcohol dependence, malnutrition or HIV. Pyridoxine prevents this. Isoniazid can also cause hepatitis. Ethambutol affects vision; pyrazinamide can cause gout.
Risposta
D · To prevent peripheral neuropathy
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · Cura del cavo orale, cubetti di ghiaccio conteggiati e liquidi distribuiti nell'arco della giornata
Perché è questa la risposta
Distribuire i liquidi nell'arco della giornata, usare piccole tazze, succhiare cubetti di ghiaccio (conteggiati nel totale), masticare gomme senza zucchero e curare regolarmente il cavo orale aiutano i pazienti a tollerare la restrizione dei liquidi. I cibi salati aumentano la sete e la ritenzione di liquidi.
Risposta
C · Cura del cavo orale, cubetti di ghiaccio conteggiati e liquidi distribuiti nell'arco della giornata
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · No antibiotics, as long as there are no symptoms
Perché è questa la risposta
Nearly all long-term catheters become colonised. Treating asymptomatic bacteriuria does not improve outcomes and promotes resistance. Antibiotics are reserved for symptomatic infection.
Risposta
C · No antibiotics, as long as there are no symptoms
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · Soluzione salina ipertonica, monitorata, con una velocità di aumento limitata
Perché è questa la risposta
L'iponatremia grave sintomatica si tratta con piccoli boli di soluzione salina ipertonica per aumentare il sodio di alcuni mmol/L e fermare le convulsioni. La correzione complessiva è limitata (spesso a non più di circa 8–10 mmol/L in 24 ore) per evitare la sindrome da demielinizzazione osmotica. Il sodio si controlla frequentemente.
Risposta
C · Soluzione salina ipertonica, monitorata, con una velocità di aumento limitata
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · They are used to induce remission, not for maintenance
Perché è questa la risposta
Steroids settle flares but are not effective or safe for maintenance because of side effects such as osteoporosis, diabetes and infection. Drugs such as aminosalicylates, immunomodulators or biologics maintain remission.
Risposta
A · They are used to induce remission, not for maintenance
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · Vitamin B12 deficiency and bile-acid diarrhoea
Perché è questa la risposta
The terminal ileum absorbs vitamin B12 and bile acids. After resection, B12 replacement may be needed, and unabsorbed bile acids reaching the colon cause diarrhoea.
Risposta
C · Vitamin B12 deficiency and bile-acid diarrhoea
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · Amniocentesis
Perché è questa la risposta
Any potentially sensitising event, such as amniocentesis, abdominal trauma, bleeding, miscarriage or ectopic pregnancy, can mix fetal and maternal blood. Anti-D is given after it to prevent antibody formation.
Risposta
C · Amniocentesis
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · It usually resolves, but her risk of type 2 diabetes stays higher
Perché è questa la risposta
Gestational diabetes usually resolves after birth, but the risk of later type 2 diabetes is much higher. She should have a glucose test after birth and regular screening, and keep up a healthy weight and activity.
Risposta
C · It usually resolves, but her risk of type 2 diabetes stays higher
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · It increases fetal haemoglobin, which reduces sickling
Perché è questa la risposta
Hydroxyurea raises the level of fetal haemoglobin (HbF), which does not sickle, reducing pain crises and acute chest syndrome. Regular blood counts are needed because it can lower white cells and platelets.
Risposta
A · It increases fetal haemoglobin, which reduces sickling
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · Phosphate
Perché è questa la risposta
When feeding restarts after starvation, insulin drives phosphate, potassium and magnesium into cells. Low phosphate can cause heart failure, arrhythmias and confusion, so electrolytes are checked often and feeds are increased gradually.
Risposta
A · Phosphate
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · Keeping an emergency bag with documents, money and keys somewhere safe
Perché è questa la risposta
A safety plan includes an escape bag, important documents, a safe place to go, emergency numbers and a code word with trusted people. The time of leaving can be the most dangerous period.
Risposta
C · Keeping an emergency bag with documents, money and keys somewhere safe
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: B · Distress tolerance
Perché è questa la risposta
Distress tolerance skills help a person cope with intense emotion in a crisis without acting on harmful urges, for example through distraction, self-soothing or changing body temperature.
Risposta
B · Distress tolerance
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: x = 7,2 mL
Arrotondamento: guarda la cifra subito dopo la posizione a cui arrotondi: 5 o più arrotonda per eccesso, 4 o meno lascia la cifra invariata. Arrotonda solo la risposta finale, mai i passaggi. Regole tipiche d’esame: volumi di 1 mL o più al decimo più vicino, volumi inferiori a 1 mL al centesimo più vicino, velocità di gocciolamento a gocce intere e pesi a un decimale; segui sempre la regola indicata dalla domanda.
Cifra al posto dei decimi
7.1976 → 1
Decide solo la cifra successiva
7,1976 → 9
9 è 5 o più, quindi 1 si arrotonda per eccesso.
Le cifre successive (76) non contano: si arrotonda una sola volta, mai a passi.
Arrotonda
x = 7,2 mL
Risposta
x = 7,2 mL
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: V = 155 mL
Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.
Ogni voce in mL
2½ tsp = 2,5·5 = 12,5 mL
1½ tbsp = 1,5·15 = 22,5 mL
½ tazza = 0,5·240 = 120 mL
Somma
V = 12,5 + 22,5 + 120 = 155 mL
Risposta
V = 155 mL
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 1,5 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentrazione dopo la miscelazione
1000 mg/4 mL = 250 mg/mL
Volume
V = 375/250 = 1,5 mL
Risposta
V = 1,5 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: R = 18,75 mL/h
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Concentrazione
20000/250 = 80 unità/mL
Velocità della pompa
R = 1500/80 = 18,75 mL/h
Risposta
R = 18,75 mL/h
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 100 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità originale
1000/12 = 83,33 mL/h
Nuova velocità
R = 500/5 = 100 mL/h
Risposta
R = 100 mL/h
Molti ospedali consentono questo adeguamento fino al 25% senza una nuova prescrizione; verifica il protocollo locale.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 22,5 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentrazione
2000 mg/500 mL = 4 mg/mL
Dose oraria
1,5·60 = 90 mg/h
Velocità della pompa
R = 90/4 = 22,5 mL/h
Risposta
R = 22,5 mL/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 12,7 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
12·53 = 636 unità/h
Concentrazione
12 500/250 = 50 unità/mL
Velocità della pompa
R = 636/50 = 12,72 ≈ 12,7 mL/h
Risposta
R = 12,7 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: D = 10,5 mcg/kg/min
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgrammi al minuto
31·2000 = 62000 mcg/h
62000/60 = 1033 mcg/min
Per chilogrammo
D = 1033/98 = 10,54 ≈ 10,5 mcg/kg/min
Risposta
D = 10,5 mcg/kg/min
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: U = 1,32 mL/kg/h
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Urina totale
225 + 450 = 675 mL
Per chilogrammo all’ora
U = 675/(64·8) = 1,318 ≈ 1,32 mL/kg/h
Risposta
U = 1,32 mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 420 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Tempo trascorso
06:45 → 07:45 = 1 h
Volume infuso
80·1 = 80 mL
Volume rimanente
V = 500 − 80 = 420 mL
Risposta
V = 420 mL
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: moderato
Scala del coma di Glasgow: somma la migliore risposta in tre aree. Apertura degli occhi E: 4 spontanea, 3 al suono o alla voce, 2 alla pressione, 1 assente. Risposta verbale V: 5 orientata, 4 confusa, 3 parole inappropriate, 2 suoni incomprensibili, 1 assente. Risposta motoria M: 6 obbedisce ai comandi, 5 localizza, 4 flessione normale (ritiro), 3 flessione anomala, 2 estensione, 1 assente. Il totale va da 3 a 15. Dopo un trauma cranico 13–15 si definisce di solito lieve, 9–12 moderato e 3–8 grave.
Assegna il punteggio a ogni area
E: apre gli occhi quando gli si parla → 3
V: parla in frasi ma è confuso → 4
M: porta una mano nel punto della pressione (localizza) → 5
Somma
GCS = 3 + 4 + 5 = 12
Gravità
GCS 12 → moderato
Risposta
moderato
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: DBP = 48 mmHg
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Riarrangia
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Sostituisci
DBP = (3·65 − 99)/2 = 96/2 = 48 mmHg
Risposta
DBP = 48 mmHg
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 23 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
gittata: 21–25 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 23 mmHg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 51,8 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di PaCO₂
0,7·44 + 21 = 51,8 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 51,8 mmHg
L’aumento ha un limite: la PaCO₂ supera raramente circa 55 mmHg per sola compensazione.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: pausa = 1,92 s
Tachicardia a complessi stretti e pause: la tachicardia sopraventricolare (SVT) è una tachicardia regolare a circa 150–250/min con complessi QRS stretti; le onde P di solito non sono visibili perché nascoste nel complesso QRS o nell’onda T. La tachicardia sinusale in un adulto a riposo di solito è sotto circa 150/min e ha un’onda P visibile prima di ogni QRS; il flutter atriale con conduzione 2:1 spesso corre a circa 150/min e mostra onde a dente di sega. Nell’arresto sinusale il nodo del seno smette per un momento di scaricare: una pausa senza onda P e senza QRS, la cui durata non è un numero intero di cicli P–P (una pausa di esattamente due o tre cicli indica invece un blocco di uscita sinusale).
Misura
48 quadrati piccoli da R a R attraverso la pausa
Converti
pausa = 48 × 0,04 s = 1,92 s
Confronta con P–P
1,92 ÷ 0,80 ≈ 2,4 cicli P–P, non un numero intero
Risposta
pausa = 1,92 s
Nella pausa non compare alcuna onda P, e la pausa non è un numero intero di cicli P–P: arresto sinusale. Una pausa di esattamente due o tre cicli indicherebbe un blocco di uscita sinusale.
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 4 complessi QRS in 6 s, × 10 = 40 al minuto.
2. Ritmo: regolarmente irregolare, i complessi QRS compaiono in gruppi separati da una pausa (battiti a gruppi).
3. Onde P: positive e regolari (P–P 0,92 s, 65 al minuto); una P ogni 3 non è seguita da un QRS.
4. Intervallo PR: si allunga di 0,18 → 0,32 s, poi un’onda P non viene condotta.
5. QRS: 0,10 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
Risposta
blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
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