Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient on hemodialysis has an arteriovenous fistula in the left arm. Which instruction should the nurse give the nursing assistant?

  1. AKeep the left arm wrapped tightly in a bandage at night
  2. BMeasure blood pressure on the left arm only, every 4 hours
  3. CDo not measure blood pressure on the left arm
  4. DHelp the patient carry shopping bags on the left arm
2.Priorità e delegaDifficile

A patient has a wrist restraint. The nurse finds the fingers on that hand pale, cool and tingling. What should the nurse do first?

  1. ARaise the arm on a pillow and check again in two hours
  2. BTighten the restraint so the patient moves less
  3. CDocument the finding and continue with the medication round
  4. DLoosen the restraint and assess the circulation
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Why is keeping a patient warm (normothermia) during surgery part of infection prevention?

  1. AWarmth sterilizes the surgical site
  2. BCold makes bacteria grow faster in the operating room air and on the drapes
  3. CLow body temperature reduces blood flow and immune function in the wound
  4. DWarm patients do not need antibiotic prophylaxis
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A nurse teaches an older adult about preventing falls at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I use night lights between my bedroom and the bathroom.”
  2. B“I keep small rugs in the hall so my feet stay warm.”
  3. C“I wear shoes with non-slip soles around the house.”
  4. D“I had grab bars put in next to the toilet.”
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient had a total thyroidectomy yesterday. Which laboratory value is most important to monitor in the first days after surgery?

  1. ASerum glucose
  2. BSerum sodium
  3. CSerum potassium
  4. DSerum calcium
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Arrivano quattro risultati di laboratorio. Su quale deve intervenire per primo l'infermiere?

  1. ASodio 137 mEq/L in un paziente ricoverato ieri per polmonite
  2. BPotassio 6,6 mEq/L in un paziente con IRC che ha una nuova debolezza muscolare
  3. CGlicemia 140 mg/dL (7,8 mmol/L) dopo un pasto in un paziente con diabete
  4. DEmoglobina 11,8 g/dL (118 g/L) in un paziente con malattia renale cronica
7.Infermieristica clinicaMedia

What should a patient starting oral iron tablets be told?

  1. ATheir urine will turn bright green
  2. BThe tablets will cause weight loss
  3. CTheir stools may turn dark or black
  4. DThey must take the tablets with strong tea
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient is taught to self-inject low-molecular-weight heparin. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will inject into the fatty tissue of my abdomen."
  2. B"I will rub the area firmly after the injection."
  3. C"I will report any unusual bleeding or bruising."
  4. D"I will change the injection site each time."
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Which ECG pattern is typical of acute pericarditis?

  1. ATall peaked T waves with a wide QRS
  2. BST elevation only in leads II, III and aVF with Q waves
  3. CWidespread saddle-shaped ST elevation with PR depression
  4. DA sawtooth baseline with a regular ventricular rate
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Minutes after an IV antibiotic is started, a patient has wheeze, swollen lips, a rash and BP 78/44 mmHg. The infusion has been stopped and help called. What is the next priority?

  1. AGive intramuscular adrenaline (epinephrine)
  2. BGive an oral antihistamine tablet and observe for an hour
  3. CGive a nebulised salbutamol dose only
  4. DRestart the infusion at a slower rate
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Quale reperto urinario distingue meglio il diabete insipido dalla SIADH?

  1. AIl DI dà urina concentrata; la SIADH dà urina diluita
  2. BIl DI dà urina diluita; la SIADH dà urina concentrata
  3. CEntrambe le condizioni danno urina molto concentrata
  4. DIl DI dà glucosio nelle urine; la SIADH dà proteine
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient with a known ureteric stone develops a fever of 39 °C (102,2 °F) and rigors. Scanning shows a blocked, swollen kidney. What is needed?

  1. AA fluid restriction to reduce the swelling
  2. BStrong pain relief alone, then discharge
  3. CUrgent drainage of the kidney plus IV antibiotics
  4. DOral antibiotics and waiting for the stone to pass
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why should antacids usually be taken at a different time from other medicines?

  1. AThey make all other drugs much more toxic
  2. BThey can reduce the absorption of many other drugs
  3. CThey destroy other drugs before they are swallowed
  4. DThey stop the kidneys from clearing other drugs
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A nurse teaches a patient after a laparoscopic fundoplication for reflux. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll eat soft, moist food at first and chew it well."
  2. B"I should eat smaller meals for a while after the operation."
  3. C"Fizzy drinks will help me bring up wind after meals."
  4. D"Some difficulty swallowing can happen in the early weeks."

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: C · Do not measure blood pressure on the left arm

Perché è questa la risposta

Blood pressure cuffs, tight bands and heavy loads can damage or block a fistula. The arm with the access is protected, and the nurse checks it for a thrill and bruit.

Risposta

C · Do not measure blood pressure on the left arm
2.Priorità e delega

Risposta: D · Loosen the restraint and assess the circulation

Perché è questa la risposta

Pale, cool fingers with tingling suggest that the restraint is too tight and blood flow is reduced. The nurse releases it at once, assesses the hand and reviews whether the restraint is still needed.

Risposta

D · Loosen the restraint and assess the circulation
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Low body temperature reduces blood flow and immune function in the wound

Perché è questa la risposta

Hypothermia causes vasoconstriction and less oxygen in the wound, which weakens the immune defense. Keeping the patient warm is linked to fewer surgical site infections.

Risposta

C · Low body temperature reduces blood flow and immune function in the wound
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · “I keep small rugs in the hall so my feet stay warm.”

Perché è questa la risposta

Loose rugs are a common cause of trips and falls and should be removed or secured. Night lights, grab bars and non-slip footwear all reduce fall risk.

Risposta

B · “I keep small rugs in the hall so my feet stay warm.”
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Serum calcium

Perché è questa la risposta

The parathyroid glands can be injured or removed during thyroidectomy, so parathyroid hormone falls and hypocalcemia can follow. The nurse monitors calcium and checks for tingling around the mouth, muscle cramps and Chvostek or Trousseau signs.Verificato con: Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

D · Serum calcium
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Potassio 6,6 mEq/L in un paziente con IRC che ha una nuova debolezza muscolare

Perché è questa la risposta

Un potassio di 6,6 mEq/L con debolezza può causare aritmie pericolose per la vita. L'infermiere organizza il monitoraggio cardiaco e informa subito il medico. Una lieve anemia nell'IRC e una glicemia lievemente elevata dopo un pasto sono attese; il sodio è normale.Verificato con: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

B · Potassio 6,6 mEq/L in un paziente con IRC che ha una nuova debolezza muscolare
7.Infermieristica clinica

Risposta: C · Their stools may turn dark or black

Perché è questa la risposta

Oral iron commonly darkens the stool and can cause constipation or stomach upset. Tea and antacids reduce absorption, while vitamin C may increase it.

Risposta

C · Their stools may turn dark or black
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · "I will rub the area firmly after the injection."

Perché è questa la risposta

Rubbing the site after an anticoagulant injection increases bruising and is avoided. Rotating sites, injecting subcutaneously and reporting bleeding are correct.

Risposta

B · "I will rub the area firmly after the injection."
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Widespread saddle-shaped ST elevation with PR depression

Perché è questa la risposta

Pericarditis often causes concave ST elevation across many leads and PR segment depression, because the inflammation is not limited to one coronary territory. Localised ST elevation with reciprocal changes suggests STEMI. Pericarditis is usually treated with NSAIDs and colchicine.

Risposta

C · Widespread saddle-shaped ST elevation with PR depression
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Give intramuscular adrenaline (epinephrine)

Perché è questa la risposta

Anaphylaxis is treated first with intramuscular adrenaline into the anterolateral thigh, repeated after about 5 minutes if needed. It reverses bronchospasm, vasodilation and swelling. Oxygen, IV fluids and lying the patient flat (or sitting if breathing is easier) follow. Antihistamines and steroids are not first-line.

Risposta

A · Give intramuscular adrenaline (epinephrine)
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Il DI dà urina diluita; la SIADH dà urina concentrata

Perché è questa la risposta

Nel DI, la mancanza di effetto dell'ADH causa grandi volumi di urina diluita (peso specifico spesso inferiore a 1,005) con sodio sierico alto. Nella SIADH, l'eccesso di ADH causa una bassa diuresi con urina concentrata e sodio sierico basso.

Risposta

B · Il DI dà urina diluita; la SIADH dà urina concentrata
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · Urgent drainage of the kidney plus IV antibiotics

Perché è questa la risposta

Infection behind an obstruction can quickly cause sepsis and kidney damage. Antibiotics alone will not clear it. The kidney needs urgent decompression, usually with a nephrostomy or ureteric stent.

Risposta

C · Urgent drainage of the kidney plus IV antibiotics
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · They can reduce the absorption of many other drugs

Perché è questa la risposta

Antacids can bind or change the absorption of drugs such as some antibiotics (tetracyclines, quinolones), iron and levothyroxine. Doses are usually separated by a couple of hours.

Risposta

B · They can reduce the absorption of many other drugs
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · "Fizzy drinks will help me bring up wind after meals."

Perché è questa la risposta

Fundoplication wraps the stomach around the lower oesophagus, so belching may be hard and gas bloat is common; fizzy drinks make it worse. Soft food, small meals and good chewing help while early swelling settles.

Risposta

C · "Fizzy drinks will help me bring up wind after meals."

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