Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

The day after a total thyroidectomy, a patient reports tingling around the mouth and in the fingers. What should the nurse do first?

  1. AEncourage deep breaths into a paper bag until it passes
  2. BCheck for signs of low calcium and inform the provider
  3. CGive the patient’s routine oral iron supplement early
  4. DReassure the patient that this is normal after neck surgery
2.Priorità e delegaDifficile

Un infermiere assiste quattro pazienti. Chi può essere assegnato in sicurezza all'assistente infermieristico per l'assistenza di routine?

  1. AUn paziente con glicemia di 52 mg/dL (2,9 mmol/L) che sta sudando
  2. BUn paziente a cinque giorni da un ictus che necessita di aiuto per il bagno e ha parametri vitali stabili
  3. CUn paziente con un nuovo drenaggio toracico posizionato un'ora fa
  4. DUn paziente che torna dalla sala operatoria e necessita della prima valutazione postoperatoria
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Perché una penna per insulina non deve mai essere usata per più di un paziente, anche con un ago nuovo?

  1. AIl sangue può rifluire nella cartuccia e diffondere infezioni
  2. BL'insulina nella penna scadrebbe più in fretta se condivisa
  3. CCondividere una penna cambia la dose erogata
  4. DOgni penna contiene una sola dose di insulina
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A patient’s WBC is 4,000/mm3, with 30% neutrophils and 5% bands. What is the absolute neutrophil count (ANC)?

  1. A3,500/mm3
  2. B1,200/mm3
  3. C140/mm3
  4. D1,400/mm3
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient has weight loss, tremor and heat intolerance. Which thyroid test pattern fits Graves disease?

  1. ALow TSH with a high free T4
  2. BNormal TSH with a low free T4
  3. CHigh TSH with a normal free T4
  4. DHigh TSH with a low free T4
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient has macrocytic anemia with low vitamin B12 and antibodies to intrinsic factor. What does this suggest, and how is it usually treated?

  1. APernicious anemia, treated with B12 injections
  2. BIron deficiency, treated with oral iron tablets
  3. CFolate deficiency, treated with folic acid only
  4. DHemolytic anemia, treated with blood transfusion
7.Infermieristica clinicaMedia

Which tool is commonly used at the bedside to screen for delirium?

  1. AThe Malnutrition Universal Screening Tool
  2. BThe Confusion Assessment Method (CAM)
  3. CThe Glasgow-Blatchford score
  4. DThe Braden scale
8.Infermieristica clinicaDifficile

Un paziente in terapia steroidea a lungo termine sta male in modo acuto dopo aver vomitato e saltato alcune dosi, con ipotensione e confusione. Quale emergenza va considerata?

  1. ATempesta tiroidea
  2. BDiabete insipido
  3. CIpercalcemia
  4. DCrisi surrenalica
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Why should a long-acting beta-2 agonist (LABA) never be used alone in asthma?

  1. AWithout an inhaled steroid, it is linked with severe and fatal attacks
  2. BIt always causes immediate severe bronchospasm when used on its own
  3. CIt cannot be inhaled without a nebuliser
  4. DIt works only when it is taken together with a course of antibiotics
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Dopo un intervento all'anca, un paziente diventa improvvisamente dispnoico e ansioso con frequenza cardiaca 124/min, SpO₂ 86% in aria ambiente e dolore acuto con il respiro. Il torace all'auscultazione è pulito. Che cosa deve fare per prima cosa l'infermiere?

  1. AFar camminare il paziente nel reparto per migliorare la respirazione
  2. BSomministrare un sedativo per l'ansia e ricontrollare dopo un'ora
  3. CFar sdraiare il paziente e sollevare entrambe le gambe su cuscini
  4. DSomministrare ossigeno, mettere il paziente seduto, chiedere una valutazione urgente e restare con lui
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Un paziente con SIADH ha un sodio di 126 mmol/L e sintomi lievi. Quale trattamento è di solito di prima linea?

  1. AAcqua extra per bocca
  2. BDesmopressina
  3. CInfusione EV di glucosio al 5%
  4. DRestrizione dei liquidi
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient with a brain tumour on high-dose dexamethasone has a capillary glucose of 16 mmol/L (288 mg/dL). They have no history of diabetes. What is the best explanation?

  1. AA sign that the brain tumour has now spread to the pancreas
  2. BA lab error, because steroids lower blood glucose
  3. CNormal for this patient, so no action is needed
  4. DSteroid-induced hyperglycaemia, which needs monitoring and treatment
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

How is an uncomplicated sigmoid volvulus often first treated?

  1. AHigh-dose laxatives taken by mouth
  2. BDecompression with a flexible sigmoidoscope and flatus tube
  3. CEating a large high-fibre meal
  4. DA barium meal given by mouth to untwist the bowel slowly
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A nurse has a needlestick injury after taking blood from a patient with hepatitis B. What should the nurse do first?

  1. ASuck the wound to remove as much of the blood as possible
  2. BFinish the shift and report it the next day
  3. CWash the site with soap and running water, without scrubbing
  4. DScrub the area hard with a nail brush and alcohol

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: B · Check for signs of low calcium and inform the provider

Perché è questa la risposta

Damage to the parathyroid glands during thyroid surgery can cause hypocalcemia. Tingling, muscle cramps and a positive Chvostek or Trousseau sign need prompt reporting and calcium replacement as prescribed.

Risposta

B · Check for signs of low calcium and inform the provider
2.Priorità e delega

Risposta: B · Un paziente a cinque giorni da un ictus che necessita di aiuto per il bagno e ha parametri vitali stabili

Perché è questa la risposta

Un paziente stabile che necessita di aiuto nelle attività della vita quotidiana è adatto all'assistenza di routine da parte di un assistente. Un nuovo drenaggio toracico, un'ipoglicemia sintomatica e la prima valutazione postoperatoria richiedono un infermiere abilitato.

Risposta

B · Un paziente a cinque giorni da un ictus che necessita di aiuto per il bagno e ha parametri vitali stabili
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Il sangue può rifluire nella cartuccia e diffondere infezioni

Perché è questa la risposta

Sangue e cellule cutanee possono essere aspirati nella cartuccia, perciò condividere una penna può trasmettere infezioni a trasmissione ematica. Ogni penna è etichettata per un solo paziente.

Risposta

A · Il sangue può rifluire nella cartuccia e diffondere infezioni
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · 1,400/mm3

Perché è questa la risposta

ANC = 4,000 × (0,30 + 0,05) = 1,400/mm3. This is below normal (neutropenia), so the patient has a raised risk of infection.

Risposta

D · 1,400/mm3
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Low TSH with a high free T4

Perché è questa la risposta

In Graves disease, antibodies stimulate the thyroid to make too much hormone. The high free T4 suppresses TSH from the pituitary through negative feedback, so TSH is low. A high TSH with a low T4 fits primary hypothyroidism.Verificato con: TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026); Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Graves disease · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

A · Low TSH with a high free T4
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Pernicious anemia, treated with B12 injections

Perché è questa la risposta

Pernicious anemia is an autoimmune condition in which antibodies block intrinsic factor or destroy the cells that make it, so B12 is not absorbed. Treatment is lifelong B12, usually by injection (very high oral doses are an alternative).Verificato con: Pernicious anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

A · Pernicious anemia, treated with B12 injections
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · The Confusion Assessment Method (CAM)

Perché è questa la risposta

The CAM, and similar tools such as the 4AT, check for an acute onset or fluctuating course, inattention and disorganised thinking or altered consciousness. Early detection allows causes to be treated.

Risposta

B · The Confusion Assessment Method (CAM)
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · Crisi surrenalica

Perché è questa la risposta

Saltare le dosi di steroide durante una malattia può causare una crisi surrenalica, con shock, vomito e confusione. Si tratta con urgenza con idrocortisone parenterale e liquidi.

Risposta

D · Crisi surrenalica
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Without an inhaled steroid, it is linked with severe and fatal attacks

Perché è questa la risposta

LABA monotherapy in asthma is linked with severe attacks and asthma deaths because it relieves symptoms while airway inflammation continues. In asthma, LABAs are always given with an inhaled corticosteroid, often in one combination inhaler.

Risposta

A · Without an inhaled steroid, it is linked with severe and fatal attacks
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Somministrare ossigeno, mettere il paziente seduto, chiedere una valutazione urgente e restare con lui

Perché è questa la risposta

Mancanza di respiro improvvisa, tachicardia, dolore pleuritico e ipossiemia dopo un intervento ortopedico suggeriscono un'embolia polmonare. Le azioni immediate sono di supporto: ossigeno fino alla saturazione target, posizione eretta se la pressione lo consente, allerta urgente e monitoraggio continuo, seguiti da accertamenti e anticoagulazione secondo prescrizione. La sedazione potrebbe mascherare il peggioramento e deprimere il respiro.

Risposta

D · Somministrare ossigeno, mettere il paziente seduto, chiedere una valutazione urgente e restare con lui
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Restrizione dei liquidi

Perché è questa la risposta

Nella SIADH l'organismo trattiene acqua. La restrizione dei liquidi è il trattamento di prima linea per i casi da lievi a moderati, insieme al trattamento della causa. I liquidi ipotonici e la desmopressina abbasserebbero ulteriormente il sodio. I sintomi gravi (convulsioni, ridotta coscienza) richiedono soluzione salina ipertonica in ambiente monitorato.

Risposta

D · Restrizione dei liquidi
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Steroid-induced hyperglycaemia, which needs monitoring and treatment

Perché è questa la risposta

Glucocorticoids increase glucose production and insulin resistance, so hyperglycaemia is common, often later in the day after a morning dose. Glucose is monitored regularly, and treatment may be needed. Other steroid effects include mood change and gastric irritation.

Risposta

D · Steroid-induced hyperglycaemia, which needs monitoring and treatment
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Decompression with a flexible sigmoidoscope and flatus tube

Perché è questa la risposta

Endoscopic decompression often untwists a sigmoid volvulus. Recurrence is common, so elective surgery may follow. Signs of ischaemia or perforation need emergency surgery.

Risposta

B · Decompression with a flexible sigmoidoscope and flatus tube
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Wash the site with soap and running water, without scrubbing

Perché è questa la risposta

The site is washed with soap and running water; it may be allowed to bleed gently, but it is not scrubbed or sucked. The injury is reported immediately so that post-exposure assessment, including hepatitis B immunity and treatment if needed, can start quickly.

Risposta

C · Wash the site with soap and running water, without scrubbing

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