Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Quale affermazione dimostra una corretta comprensione della responsabilità nella delega?

  1. A"Resto responsabile della decisione di delegare e del follow-up sul risultato."
  2. B"Una volta delegato un compito, non è più una mia preoccupazione."
  3. C"L'assistente infermieristico è responsabile del fatto che fosse giusto delegare il compito."
  4. D"Se il compito va male, è responsabile solo l'assistente."
2.Priorità e delegaDifficile

Six hours after surgery, a patient has not passed urine, feels the urge to go and has a firm swelling above the pubic bone. What is the most likely problem?

  1. AAcute kidney injury with no urine made
  2. BA normal effect of the anesthetic
  3. CDehydration from fasting before surgery
  4. DUrinary retention
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Quanto deve essere stretta una contenzione al polso?

  1. AAbbastanza allentata da permettere alla mano del paziente di sfilarsi
  2. BAbbastanza allentata da far passare due dita tra la contenzione e la pelle
  3. CIl più stretta possibile, in modo che il paziente non possa muovere il braccio
  4. DAbbastanza stretta da rallentare il polso al polso
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Un infermiere che assiste un paziente in precauzioni da contatto si accorge che il camice ha uno strappo sulla manica. Che cosa deve fare?

  1. AAllontanarsi dal paziente, togliere i DPI in sicurezza sulla porta, pulirsi le mani e indossare un nuovo camice
  2. BContinuare a lavorare, dato che lo strappo è piccolo e solo sulla manica
  3. CCoprire lo strappo con una striscia di nastro e proseguire
  4. DIndossare un secondo camice sopra quello strappato
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient with hyperkalemia received IV regular insulin with dextrose. Which result must the nurse monitor closely over the next hours?

  1. ABlood glucose, because hypoglycemia can occur
  2. BSerum calcium, because it falls sharply
  3. CSerum sodium, because it rises quickly
  4. DHemoglobin, because insulin causes red cell loss
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with jaundice and nausea has a positive IgM antibody to hepatitis A virus (IgM anti-HAV). What does this show?

  1. AImmunity from hepatitis A vaccine long ago
  2. BChronic hepatitis A lasting many years
  3. CA current or recent hepatitis A infection
  4. DPast hepatitis B infection that has cleared
7.Infermieristica clinicaMedia

Un paziente in reparto sviluppa sibili e dispnea dopo la prima dose di un beta-bloccante. Quale anamnesi rende ciò più probabile?

  1. AEmicrania
  2. BArtrosi
  3. CAsma
  4. DIpotiroidismo
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient with back pain develops numbness around the anus and genitals and new difficulty passing urine. Which condition should be suspected?

  1. ASimple muscle strain
  2. BCauda equina syndrome
  3. CKidney stones
  4. DConstipation
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Quale punteggio di gravità della polmonite usa confusione, urea, frequenza respiratoria, pressione arteriosa ed età?

  1. ACURB-65
  2. BPunteggio di Wells
  3. CCHA₂DS₂-VASc
  4. DNEWS2
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Un paziente ventilato in terapia intensiva è a rischio di polmonite associata al ventilatore. Quale misura infermieristica aiuta a ridurre questo rischio?

  1. ATenere la testata del letto sollevata a 30–45°
  2. BCambiare il circuito del ventilatore ogni poche ore
  3. CTenere il paziente disteso per proteggere il tubo endotracheale
  4. DEvitare l'igiene del cavo orale per prevenire il sanguinamento gengivale
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Why are patients on haemodialysis vaccinated against hepatitis B?

  1. AThe vaccine lowers the potassium level
  2. BThe vaccine is needed to make the dialyser work
  3. CHepatitis B vaccine improves the fistula flow
  4. DShared dialysis units carry a higher infection risk
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A kidney transplant recipient has had vomiting and diarrhoea for two days. Why should the transplant team be contacted?

  1. AThe patient may not be absorbing their immunosuppressants
  2. BThe tablets will make the vomiting stop
  3. CVomiting proves that rejection has already happened
  4. DThe kidney will start to produce far too much urine
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Qual è la principale differenza clinica tra occlusione del piccolo e del grosso intestino?

  1. APiccolo intestino: nessun vomito; grosso intestino: vomito profuso precoce senza distensione
  2. BNon c'è differenza clinica; solo una TC può distinguerle
  3. CPiccolo intestino: vomito precoce, meno distensione; grosso intestino: vomito più tardivo, distensione marcata
  4. DPiccolo intestino: solo distensione marcata; grosso intestino: nessun dolore, nessun vomito e nessuna distensione
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A nurse teaches a patient with GORD. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll stop smoking because it makes reflux worse."
  2. B"Peppermint tea after dinner will settle my reflux."
  3. C"I'll try to lose some weight over the next months."
  4. D"I'll keep a diary of foods that trigger my symptoms."

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: A · "Resto responsabile della decisione di delegare e del follow-up sul risultato."

Perché è questa la risposta

L'infermiere che delega è responsabile della decisione di delegare e della supervisione e verifica. Il delegato è responsabile di eseguire correttamente il compito nei limiti della propria competenza.

Risposta

A · "Resto responsabile della decisione di delegare e del follow-up sul risultato."
2.Priorità e delega

Risposta: D · Urinary retention

Perché è questa la risposta

An urge to void with a palpable bladder points to retention, not reduced urine production. The nurse confirms with a bladder scan if available and follows the prescribed plan, such as catheterization.

Risposta

D · Urinary retention
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Abbastanza allentata da far passare due dita tra la contenzione e la pelle

Perché è questa la risposta

Poter infilare due dita sotto la contenzione la mantiene sicura senza interrompere la circolazione né danneggiare la pelle. Circolazione, sensibilità e cute si controllano spesso.

Risposta

B · Abbastanza allentata da far passare due dita tra la contenzione e la pelle
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Allontanarsi dal paziente, togliere i DPI in sicurezza sulla porta, pulirsi le mani e indossare un nuovo camice

Perché è questa la risposta

Un DPI strappato permette la contaminazione di cute e indumenti. Quando è sicuro farlo, l'infermiere si allontana dal paziente, toglie i DPI nell'ordine corretto sulla porta o nell'anticamera, si pulisce le mani e indossa nuovi DPI.

Risposta

A · Allontanarsi dal paziente, togliere i DPI in sicurezza sulla porta, pulirsi le mani e indossare un nuovo camice
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Blood glucose, because hypoglycemia can occur

Perché è questa la risposta

Insulin shifts potassium into cells but also lowers glucose, and hypoglycemia can occur hours later, especially in kidney failure. Glucose is checked frequently, and potassium is rechecked, as the effect lasts only a few hours.Verificato con: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

A · Blood glucose, because hypoglycemia can occur
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · A current or recent hepatitis A infection

Perché è questa la risposta

IgM antibodies appear early, so IgM anti-HAV indicates acute hepatitis A. IgG anti-HAV alone shows past infection or vaccination and lifelong immunity. Hepatitis A does not become chronic and spreads by the fecal-oral route, so hand hygiene is essential.Verificato con: Hepatitis A · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

C · A current or recent hepatitis A infection
7.Infermieristica clinica

Risposta: C · Asma

Perché è questa la risposta

I beta-bloccanti non selettivi e persino quelli cardioselettivi possono causare broncospasmo, perciò di solito si evitano nell'asma.

Risposta

C · Asma
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · Cauda equina syndrome

Perché è questa la risposta

Saddle anaesthesia, bladder or bowel dysfunction and leg symptoms with back pain suggest cauda equina syndrome. It needs an emergency MRI and surgical review to prevent permanent loss of function.

Risposta

B · Cauda equina syndrome
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · CURB-65

Perché è questa la risposta

Il CURB-65 assegna un punto ciascuno a Confusione, Urea >7 mmol/L, frequenza Respiratoria ≥30/min, pressione arteriosa bassa (Blood pressure; sistolica <90 o diastolica ≤60 mmHg) ed età ≥65. Punteggi più alti significano maggiore mortalità e necessità di ricovero o di terapia intensiva.

Risposta

A · CURB-65
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Tenere la testata del letto sollevata a 30–45°

Perché è questa la risposta

I bundle di cura del ventilatore comprendono l'elevazione della testata a 30–45°, la cura regolare del cavo orale, la valutazione quotidiana della prontezza allo svezzamento (sospensione della sedazione) e l'aspirazione delle secrezioni sottoglottiche dove disponibile. I cambi frequenti del circuito non sono raccomandati a meno che il circuito non sia sporco o difettoso.

Risposta

A · Tenere la testata del letto sollevata a 30–45°
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Shared dialysis units carry a higher infection risk

Perché è questa la risposta

Haemodialysis involves repeated vascular access in a shared unit, which raises the risk of blood-borne infection. Vaccination, screening and strict infection control protect patients and staff.

Risposta

D · Shared dialysis units carry a higher infection risk
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · The patient may not be absorbing their immunosuppressants

Perché è questa la risposta

Vomiting and diarrhoea can reduce absorption of immunosuppressants, raising the risk of rejection, and dehydration can harm the graft. Tacrolimus levels can also rise with diarrhoea. The team may check levels and kidney function.

Risposta

A · The patient may not be absorbing their immunosuppressants
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Piccolo intestino: vomito precoce, meno distensione; grosso intestino: vomito più tardivo, distensione marcata

Perché è questa la risposta

Nell'occlusione del piccolo intestino prossimale il vomito è precoce e prominente e la distensione lieve. Nell'occlusione del grosso intestino la distensione è marcata, la stitichezza precoce e il vomito più tardivo (e può essere fecaloide). L'imaging conferma il livello e la causa.

Risposta

C · Piccolo intestino: vomito precoce, meno distensione; grosso intestino: vomito più tardivo, distensione marcata
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

Perché è questa la risposta

Peppermint can relax the lower oesophageal sphincter and may worsen reflux. Weight loss, stopping smoking and avoiding personal triggers are standard lifestyle measures.

Risposta

B · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

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