Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient has a blood pressure of 210/120 mmHg. Which finding would make this a hypertensive emergency?

  1. AForgetting to take the blood pressure tablet this morning
  2. BA history of high blood pressure for ten years
  3. CMild anxiety about the high reading on the monitor
  4. DNew chest pain or confusion suggesting organ damage
2.Priorità e delegaDifficile

Before surgery, a nurse is asked to witness a patient’s consent. The patient was given a sedative 30 minutes ago. What should the nurse do?

  1. AWitness it and write “sedated” beside the signature
  2. BNot witness the consent and inform the surgeon
  3. CWitness it quickly before the sedative takes full effect
  4. DAsk a family member to sign on the patient’s behalf
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

An order reads “Give potassium chloride by IV push.” What should the nurse do?

  1. AGive it slowly by IV push over two minutes while watching the cardiac monitor
  2. BDilute it in a small syringe and push it
  3. CNot give it, and contact the prescriber, because it is never given by IV push
  4. DGive half by IV push and the rest later
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Un paziente con tubercolosi polmonare attiva chiede che vengano a trovarlo dei visitatori. Qual è la risposta migliore?

  1. AChiedere ai visitatori di stare sulla soglia aperta invece di entrare nella stanza
  2. BSpiegare il rischio, limitare le visite e istruire i visitatori a usare la protezione fornita
  3. CFar entrare qualsiasi visitatore senza alcuna precauzione, per sostenere il paziente
  4. DVietare per sempre ogni contatto, comprese le telefonate
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Two sets of blood cultures are ordered for a patient with suspected sepsis. How are they best collected?

  1. AAfter the first antibiotic dose, so the infusion is not delayed
  2. BBoth from the same site, one minute apart, to save time for the patient
  3. CFrom two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
  4. DFrom the existing IV line while the infusion continues to run
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with jaundice and nausea has a positive IgM antibody to hepatitis A virus (IgM anti-HAV). What does this show?

  1. AImmunity from hepatitis A vaccine long ago
  2. BPast hepatitis B infection that has cleared
  3. CA current or recent hepatitis A infection
  4. DChronic hepatitis A lasting many years
7.Infermieristica clinicaMedia

A patient with sickle cell disease is admitted with a painful crisis. What is a key early nursing priority?

  1. ARestricting oral fluids
  2. BGiving prompt, effective analgesia
  3. CDelaying pain relief until a diagnosis is confirmed
  4. DApplying cold packs to the painful areas
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient suddenly develops a severe "worst ever" headache that reached full intensity within seconds, followed by vomiting and neck stiffness. What should be suspected?

  1. ASubarachnoid haemorrhage
  2. BSinusitis
  3. CTension headache
  4. DMigraine with aura in a known migraine sufferer
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Come va somministrata l'enoxaparina sottocutanea da una siringa preriempita?

  1. ANel muscolo deltoide, dopo aver prima espulso la bolla d'aria
  2. BNell'addome, lasciando la bolla d'aria, senza massaggiare
  3. CNella stessa sede addominale ogni giorno, poi massaggiata
  4. DCome bolo endovenoso rapido attraverso una cannula
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

After positive end-expiratory pressure (PEEP) is increased on a ventilated patient, the blood pressure falls. What is the most likely reason?

  1. APEEP directly weakens the heart muscle and its contraction
  2. BHigher chest pressure reduces venous return to the heart
  3. CPEEP lowers the blood oxygen level
  4. DPEEP causes immediate blood loss from the alveolar capillaries
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Why are tacrolimus blood levels checked regularly?

  1. AToo high harms the kidney; too low risks rejection
  2. BThe drug only works if levels are as high as possible
  3. CThe levels show how much urine the kidney is making
  4. DThe levels show whether the patient has diabetes
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient with a brain injury has a mean arterial pressure of 80 mmHg and an ICP of 25 mmHg. How should the nurse interpret this?

  1. AThe cerebral perfusion pressure is 55 mmHg, below the usual target
  2. BThe cerebral perfusion pressure is 105 mmHg, which is too high
  3. CThe ICP cannot affect brain perfusion if the blood pressure is normal
  4. DThe cerebral perfusion pressure is 80 mmHg, which is normal
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which statement about moist wound healing is correct?

  1. AWounds heal fastest when left to dry out and form a scab
  2. BA moist, not wet, wound bed helps cells move and heal faster
  3. CA wet wound bed always prevents infection
  4. DWounds should be soaked in water for hours every day
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Un paziente di 74 anni con malattia renale cronica ha un dolore intenso dopo un intervento. Quale aspetto degli oppioidi è più importante?

  1. AI metaboliti della morfina si accumulano, perciò può servire una dose più bassa o un altro oppioide
  2. BLa morfina è l'oppioide più sicuro nell'insufficienza renale, perciò le dosi si possono aumentare liberamente
  3. CLa funzione renale non influisce su come vengono gestiti gli oppioidi
  4. DGli oppioidi non vanno mai usati negli anziani, qualunque sia il dolore

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: D · New chest pain or confusion suggesting organ damage

Perché è questa la risposta

Severe hypertension becomes an emergency when there is acute organ damage, such as chest pain, neurological changes or kidney injury. It needs urgent, controlled lowering of the blood pressure.

Risposta

D · New chest pain or confusion suggesting organ damage
2.Priorità e delega

Risposta: B · Not witness the consent and inform the surgeon

Perché è questa la risposta

Valid consent requires a patient who can understand and decide. After a sedative this may not be possible, so the nurse does not witness it and informs the surgeon, who is responsible for obtaining consent.

Risposta

B · Not witness the consent and inform the surgeon
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Not give it, and contact the prescriber, because it is never given by IV push

Perché è questa la risposta

Potassium chloride given by IV push can cause fatal cardiac arrhythmias and arrest. It is only given diluted by controlled infusion, so the nurse does not give it and contacts the prescriber.

Risposta

C · Not give it, and contact the prescriber, because it is never given by IV push
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Spiegare il rischio, limitare le visite e istruire i visitatori a usare la protezione fornita

Perché è questa la risposta

Le visite sono limitate e supportate da educazione e protezione secondo la politica aziendale, mentre il paziente resta in una stanza chiusa a pressione negativa. Visitare da una porta aperta vanifica la pressione negativa.

Risposta

B · Spiegare il rischio, limitare le visite e istruire i visitatori a usare la protezione fornita
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique

Perché è questa la risposta

Taking cultures from two separate sites helps distinguish true bacteremia (growth in both sets) from skin contamination (growth in only one). The skin is cleaned carefully, the bottle tops are disinfected, and cultures are taken before antibiotics.

Risposta

C · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · A current or recent hepatitis A infection

Perché è questa la risposta

IgM antibodies appear early, so IgM anti-HAV indicates acute hepatitis A. IgG anti-HAV alone shows past infection or vaccination and lifelong immunity. Hepatitis A does not become chronic and spreads by the fecal-oral route, so hand hygiene is essential.Verificato con: Hepatitis A · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

C · A current or recent hepatitis A infection
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · Giving prompt, effective analgesia

Perché è questa la risposta

A sickle cell crisis needs rapid analgesia, often opioids, within a short target time, plus hydration, oxygen if hypoxic, warmth and monitoring for complications. Cold can trigger more sickling.

Risposta

B · Giving prompt, effective analgesia
8.Infermieristica clinica

Risposta: A · Subarachnoid haemorrhage

Perché è questa la risposta

A sudden thunderclap headache suggests bleeding into the subarachnoid space, often from a ruptured aneurysm. It needs an urgent CT scan and neurosurgical input.

Risposta

A · Subarachnoid haemorrhage
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Nell'addome, lasciando la bolla d'aria, senza massaggiare

Perché è questa la risposta

Le siringhe preriempite di EBPM contengono una bolla d'aria che di solito si lascia in modo da erogare l'intera dose. Iniettare in una plica cutanea dell'addome (lontano dall'ombelico), ruotare le sedi e non massaggiare dopo riducono lividi ed ematomi.

Risposta

B · Nell'addome, lasciando la bolla d'aria, senza massaggiare
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Higher chest pressure reduces venous return to the heart

Perché è questa la risposta

PEEP keeps alveoli open and improves oxygenation, but higher intrathoracic pressure impedes venous return, reducing preload and cardiac output, especially in hypovolaemic patients. The team may give fluid or adjust PEEP. High pressures also risk barotrauma.

Risposta

B · Higher chest pressure reduces venous return to the heart
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Too high harms the kidney; too low risks rejection

Perché è questa la risposta

Tacrolimus has a narrow therapeutic range and many interactions. High levels can cause nephrotoxicity, tremor and high glucose, while low levels risk rejection. Trough levels are taken before the morning dose.

Risposta

A · Too high harms the kidney; too low risks rejection
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · The cerebral perfusion pressure is 55 mmHg, below the usual target

Perché è questa la risposta

CPP = MAP − ICP, so 80 − 25 = 55 mmHg. A CPP below about 60 mmHg risks brain ischaemia. The team will act to lower the ICP and support the MAP.

Risposta

A · The cerebral perfusion pressure is 55 mmHg, below the usual target
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · A moist, not wet, wound bed helps cells move and heal faster

Perché è questa la risposta

A moist environment supports cell migration, autolytic debridement and less pain. Too much moisture causes maceration, so dressings are chosen to balance exudate.

Risposta

B · A moist, not wet, wound bed helps cells move and heal faster
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · I metaboliti della morfina si accumulano, perciò può servire una dose più bassa o un altro oppioide

Perché è questa la risposta

I metaboliti attivi della morfina (come la morfina-6-glucuronide) vengono eliminati per via renale e si accumulano nella compromissione renale, causando sedazione e depressione respiratoria. Si possono usare dosi più basse, intervalli più lunghi o oppioidi alternativi con monitoraggio attento. L'età avanzata aumenta la sensibilità.

Risposta

A · I metaboliti della morfina si accumulano, perciò può servire una dose più bassa o un altro oppioide

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