Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient uses patient-controlled analgesia (PCA) after surgery. Which statement by a family member shows a need for further teaching?

  1. A“I will tell the nurse if she becomes very sleepy or hard to wake.”
  2. B“The pump has limits set by the nurse so she cannot get too much at once.”
  3. C“I will press the button for her while she is asleep so she stays comfortable.”
  4. D“Only she should press the button when she needs pain relief.”
2.Priorità e delegaDifficile

A patient taking an MAO inhibitor antidepressant is taught about diet. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“A sudden severe headache is a warning sign.”
  2. B“I will check with the pharmacist before cold remedies.”
  3. C“I can still eat aged cheese and cured salami.”
  4. D“I will avoid tap beer and red wine.”
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A patient receiving continuous nasogastric feeding has pulled the tube partly out. What should the nurse do first?

  1. AStop the feeding until the tube position is checked
  2. BPush the tube back in and restart the feed
  3. CTape the tube in its new position and continue
  4. DIncrease the feed rate to make up for the lost time
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A nurse teaches a patient who has had a splenectomy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will keep my vaccinations up to date.”
  2. B“Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
  3. C“I will tell all of my health care providers that I have no spleen.”
  4. D“I will get medical help quickly if I get a high temperature.”
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Why is a blood β-hydroxybutyrate level often preferred to a urine ketone dipstick in DKA?

  1. AThe urine dipstick only detects ketones in people without diabetes
  2. BIt shows the average ketone level over the past three months
  3. CIt measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it
  4. DIt is the only test that can measure glucose and ketones together
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with long-standing rheumatoid arthritis has a hemoglobin of 10,5 g/dL (105 g/L), a low serum iron, a low total iron-binding capacity (TIBC) and a high-normal ferritin. Which condition fits best?

  1. AAnemia of chronic disease (inflammation)
  2. BIron-deficiency anemia
  3. CAcute blood loss anemia
  4. DVitamin B12 deficiency anemia
7.Infermieristica clinicaMedia

Un paziente neutropenico dopo chemioterapia ha una temperatura di 38,3 °C. Qual è la priorità?

  1. AAttendere 24 ore per vedere se la febbre si risolve
  2. BTrattarlo come sepsi neutropenica e somministrare con urgenza antibiotici EV
  3. CSomministrare solo paracetamolo e ricontrollare di nuovo la temperatura domani
  4. DIncoraggiare il paziente a fare una passeggiata
8.Infermieristica clinicaDifficile

Un paziente dopo protesi totale d'anca ha improvvisamente un forte dolore all'anca, l'arto accorciato e ruotato. Qual è la complicanza più probabile?

  1. ALussazione della protesi
  2. BTrombosi venosa profonda del polpaccio
  3. CInfezione della ferita
  4. DRitenzione urinaria
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Why is a higher level of HDL cholesterol considered protective?

  1. AHDL thins the blood in the same way as an anticoagulant
  2. BHDL carries cholesterol from the tissues back to the liver
  3. CHDL lowers the blood pressure directly
  4. DHDL is converted into vitamin D in the walls of the arteries
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Un paziente con scompenso cardiaco è dispnoico a riposo, con estremità fredde, PA sistolica 80 mmHg e diuresi in calo. Che cosa suggerisce?

  1. ALieve disidratazione che i liquidi orali correggeranno
  2. BScompenso cardiaco cronico stabile e ben compensato
  3. CShock cardiogeno con scarsa perfusione tissutale
  4. DAnsia che causa una risposta vasovagale
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

An 85-year-old care home resident becomes newly confused and is falling more often. A UTI is one possibility. Why?

  1. AA UTI cannot occur in people over 80
  2. BConfusion is the only symptom of a UTI at any age
  3. CUrinary infections always cause a high fever in older adults
  4. DOlder adults often show infection as confusion
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient with trigeminal neuralgia has lost weight and has poor oral hygiene. Which plan is most appropriate?

  1. AEncourage hard, crunchy foods to strengthen the jaw muscles
  2. BOffer soft, lukewarm food and advise chewing on the unaffected side
  3. CAdvise very hot drinks to relax the facial nerves
  4. DTell the patient to stop brushing their teeth completely
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which early symptoms suggest local anaesthetic systemic toxicity?

  1. ATingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus
  2. BMild itching of the feet the next day
  3. CA red rash only at the injection site, with no other symptoms
  4. DIncreased hunger and thirst over several hours, with a dry mouth
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Un paziente con una lesione elettrica ad alto voltaggio ha piccole ferite di ingresso e di uscita. Perché serve un monitoraggio attento?

  1. ALe lesioni elettriche non causano mai danni sotto la superficie cutanea
  2. BL'unico vero rischio è una lieve infezione delle ferite cutanee
  3. CDanno muscolare nascosto: aritmie, rabdomiolisi, danno renale
  4. DPiccole ferite cutanee dimostrano che anche la lesione interna deve essere lieve

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: C · “I will press the button for her while she is asleep so she stays comfortable.”

Perché è questa la risposta

PCA is safe because a sleepy patient cannot press the button. If someone else presses it, the patient can receive too much opioid and develop respiratory depression.

Risposta

C · “I will press the button for her while she is asleep so she stays comfortable.”
2.Priorità e delega

Risposta: C · “I can still eat aged cheese and cured salami.”

Perché è questa la risposta

MAO inhibitors with tyramine-rich foods, such as aged cheese and cured meats, can cause a hypertensive crisis. Patients avoid these foods, check medicines with a pharmacist and report a severe headache.

Risposta

C · “I can still eat aged cheese and cured salami.”
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Stop the feeding until the tube position is checked

Perché è questa la risposta

A displaced tube may now sit in the esophagus or airway. The feeding is stopped and the tube is not pushed back blindly. Its position is checked according to policy, or it is replaced.

Risposta

A · Stop the feeding until the tube position is checked
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · “Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”

Perché è questa la risposta

People without a spleen are at risk of overwhelming infection, especially from encapsulated bacteria. Fever needs prompt medical assessment, and vaccines are kept up to date.

Risposta

B · “Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · It measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it

Perché è questa la risposta

In DKA, β-hydroxybutyrate is the main ketone, but most urine dipsticks detect acetoacetate, so they can underestimate ketosis. Blood β-hydroxybutyrate gives a current value that is also useful to monitor recovery.Verificato con: Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

C · It measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Anemia of chronic disease (inflammation)

Perché è questa la risposta

In chronic inflammation, iron is trapped in stores, so serum iron is low but ferritin is normal or high and TIBC is low. In iron deficiency, ferritin is low and TIBC is high. Iron supplements help iron deficiency much more than anemia of chronic disease.Verificato con: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); Serum iron test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

A · Anemia of chronic disease (inflammation)
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · Trattarlo come sepsi neutropenica e somministrare con urgenza antibiotici EV

Perché è questa la risposta

La sepsi neutropenica è un'emergenza oncologica. Gli antibiotici EV ad ampio spettro vanno somministrati entro un'ora, senza attendere i risultati degli esami.

Risposta

B · Trattarlo come sepsi neutropenica e somministrare con urgenza antibiotici EV
8.Infermieristica clinica

Risposta: A · Lussazione della protesi

Perché è questa la risposta

La lussazione dopo artroprotesi d'anca causa dolore improvviso, accorciamento e rotazione dell'arto. Richiede valutazione e riduzione urgenti; ai pazienti si insegnano le precauzioni nei movimenti.

Risposta

A · Lussazione della protesi
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · HDL carries cholesterol from the tissues back to the liver

Perché è questa la risposta

HDL transports cholesterol from the tissues and artery walls to the liver for removal (reverse cholesterol transport), so higher levels are linked with lower cardiovascular risk. LDL carries cholesterol to tissues and drives atherosclerosis.

Risposta

B · HDL carries cholesterol from the tissues back to the liver
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Shock cardiogeno con scarsa perfusione tissutale

Perché è questa la risposta

Lo shock cardiogeno è un'insufficienza di pompa con ipotensione e ipoperfusione (cute fredda, oliguria, confusione, lattato elevato), spesso con congestione polmonare. Richiede una valutazione urgente della terapia intensiva. Grandi boli di liquidi possono peggiorare la congestione se non guidati da un'attenta valutazione.

Risposta

C · Shock cardiogeno con scarsa perfusione tissutale
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Older adults often show infection as confusion

Perché è questa la risposta

In older adults, infections such as UTI may present with delirium, falls or reduced mobility rather than dysuria or fever. Other causes of delirium must also be considered, and urine tests alone can mislead.

Risposta

D · Older adults often show infection as confusion
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Offer soft, lukewarm food and advise chewing on the unaffected side

Perché è questa la risposta

Patients may avoid eating and brushing their teeth because these trigger attacks. Soft, lukewarm food, chewing on the unaffected side, gentle oral care and effective drug treatment help maintain nutrition and hygiene.

Risposta

B · Offer soft, lukewarm food and advise chewing on the unaffected side
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Tingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus

Perché è questa la risposta

High blood levels of local anaesthetic first cause CNS symptoms such as perioral tingling, metallic taste, tinnitus, light-headedness and confusion, then seizures and arrhythmias. The injection is stopped and help is called at once.

Risposta

A · Tingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Danno muscolare nascosto: aritmie, rabdomiolisi, danno renale

Perché è questa la risposta

La corrente elettrica percorre nervi, vasi e muscoli, causando lesioni profonde sotto piccole ferite cutanee. I pazienti necessitano di monitoraggio cardiaco, valutazione della sindrome compartimentale e controlli delle urine per la mioglobina (urine scure), con un obiettivo di diuresi più alto se è presente mioglobinuria.

Risposta

C · Danno muscolare nascosto: aritmie, rabdomiolisi, danno renale

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