Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Which patient is most suitable for the nurse to assign to a nurse who has just finished orientation?

  1. AA patient on a continuous heparin infusion with rising aPTT values
  2. BA patient with sepsis whose blood pressure is falling
  3. CA patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
  4. DA patient with a new tracheostomy who needs frequent suctioning
2.Priorità e delegaDifficile

Un paziente ha avuto un'improvvisa difficoltà di linguaggio 45 minuti fa. Quale azione ha la priorità più alta?

  1. ADare acqua perché il paziente possa assumere i soliti farmaci del mattino
  2. BAspettare che il neurologo possa valutare il paziente durante il giro visite del mattino
  3. CAttivare il team ictus per le immagini urgenti, annotando quando il paziente è stato visto bene l'ultima volta
  4. DDare subito acido acetilsalicilico per bocca per limitare il coagulo
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Which drugs are used as antidotes for nerve agent poisoning?

  1. AVitamin K and protamine
  2. BAtropine and pralidoxime
  3. CAcetylcysteine and charcoal
  4. DNaloxone and flumazenil
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Which patient should the nurse assess first?

  1. AA patient on chemotherapy with a new temperature of 38,4 °C (101,1 °F)
  2. BA patient who wants more alcohol hand rub in the room
  3. CA patient with tuberculosis who is asking to have visitors
  4. DA patient with an MRSA wound due for a routine dressing change
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Nella malattia renale cronica, un fosfato sierico alto si accompagna di solito a quale variazione del calcio?

  1. AUn calcio sierico basso
  2. BNessuna variazione del calcio
  3. CSolo un potassio sierico alto, senza variazione del calcio
  4. DUn calcio sierico alto
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Quale insieme di risultati è più tipico dell'anemia da carenza di ferro?

  1. AEmoglobina alta ed ematocrito alto
  2. BEmoglobina bassa, globuli rossi piccoli (MCV basso) e ferritina bassa
  3. CEmoglobina normale con sola conta piastrinica alta
  4. DEmoglobina bassa, globuli rossi grandi (MCV alto) e ferritina alta
7.Infermieristica clinicaMedia

A nurse suspects that an older patient is being financially abused by a relative. What should the nurse do?

  1. AKeep it secret because it is a family matter
  2. BConfront the relative directly at the bedside about it
  3. CWait until the patient has been discharged
  4. DRaise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure
8.Infermieristica clinicaDifficile

Un infermiere non è sicuro che la dose prescritta di un farmaco ad alto rischio sia corretta. Qual è l'azione più sicura?

  1. AChiedere al paziente se la dose sembra quella solita e somministrarla
  2. BSomministrare la dose perché il medico ha firmato la prescrizione
  3. CNon somministrarla e verificare prima con il prescrittore o il farmacista
  4. DSomministrare metà dose come compromesso finché il medico non è disponibile
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

How is a patient usually positioned for a thoracentesis?

  1. ALying on the affected side with the head down
  2. BProne with the arms by the sides
  3. CSitting upright and leaning forward over a table
  4. DFlat on the back with the legs raised
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Prima della dose mattutina di digossina, il polso apicale di un paziente è 54/min e il paziente ha nausea. Che cosa deve fare l'infermiere?

  1. ASomministrare metà dose e ricontrollare il polso dopo un'ora
  2. BSomministrare la dose e un antiemetico, poi ricontrollare il polso domani
  3. CSospendere la dose e segnalarlo, perché è possibile una tossicità
  4. DSomministrare la dose, perché conta solo il polso radiale
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

An 80-year-old with angina is diagnosed with hypothyroidism. How is levothyroxine usually started?

  1. AOnly after the angina has been cured
  2. BAs a single large weekly injection
  3. CAt a full dose from the first day
  4. DAt a low dose, increased slowly
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un paziente in emodialisi chiede perché i liquidi tra una seduta e l'altra vadano limitati. Quale spiegazione è corretta?

  1. ABere acqua fa sì che la dialisi rimuova troppo potassio dal sangue
  2. BI liquidi in più indeboliscono la parete della fistola e la fanno rompere più facilmente
  3. CI liquidi in eccesso si accumulano, aumentando la PA e causando mancanza di respiro e crampi in dialisi
  4. DLa restrizione dei liquidi serve soprattutto ad abbreviare il tempo trascorso alla macchina
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which patient is at highest risk of refeeding syndrome?

  1. AA patient who missed one lunch because of a scan
  2. BAn underweight patient who has eaten very little for 10 days
  3. CA patient with a normal BMI eating three meals a day
  4. DA healthy adult after an overnight fast for minor surgery
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A nurse teaches a patient after a colonoscopy with polyp removal. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll report heavy bleeding from my bottom."
  2. B"Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."
  3. C"I should report a fever or a swollen, painful abdomen."
  4. D"Some wind and bloating today is expected."

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: C · A patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics

Perché è questa la risposta

A newly oriented nurse is best given stable patients with predictable care. The other patients have changing or high-risk conditions that need more experience and close monitoring.

Risposta

C · A patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
2.Priorità e delega

Risposta: C · Attivare il team ictus per le immagini urgenti, annotando quando il paziente è stato visto bene l'ultima volta

Perché è questa la risposta

La trombolisi dipende dal tempo e richiede prima le immagini per escludere un'emorragia. L'ora in cui il paziente è stato visto bene l'ultima volta decide l'idoneità. L'acido acetilsalicilico non si dà prima delle immagini e non si dà nulla per bocca finché non è stato eseguito uno screening della deglutizione.

Risposta

C · Attivare il team ictus per le immagini urgenti, annotando quando il paziente è stato visto bene l'ultima volta
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Atropine and pralidoxime

Perché è questa la risposta

Nerve agents inhibit acetylcholinesterase, causing excess acetylcholine. Atropine blocks muscarinic effects such as secretions and bradycardia, and pralidoxime helps to reactivate the enzyme.

Risposta

B · Atropine and pralidoxime
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · A patient on chemotherapy with a new temperature of 38,4 °C (101,1 °F)

Perché è questa la risposta

Fever in a patient who may be neutropenic can be the first sign of sepsis and needs urgent assessment. The other needs are real but stable and can wait a short time.

Risposta

A · A patient on chemotherapy with a new temperature of 38,4 °C (101,1 °F)
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Un calcio sierico basso

Perché è questa la risposta

Quando i reni insufficienti trattengono il fosfato, il fosfato lega il calcio e l'attivazione della vitamina D diminuisce, perciò il calcio sierico tende a calare. Questo porta a iperparatiroidismo secondario e malattia ossea.Verificato con: Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Phosphate in Blood · MedlinePlus (NIH) (2023)

Risposta

A · Un calcio sierico basso
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Emoglobina bassa, globuli rossi piccoli (MCV basso) e ferritina bassa

Perché è questa la risposta

La carenza di ferro causa un'anemia microcitica (MCV basso) con basse riserve di ferro (ferritina bassa). Globuli rossi grandi suggeriscono carenza di vitamina B12 o di folati.Verificato con: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); RBC indices · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

B · Emoglobina bassa, globuli rossi piccoli (MCV basso) e ferritina bassa
7.Infermieristica clinica

Risposta: D · Raise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure

Perché è questa la risposta

Financial abuse is a form of adult abuse. Nurses report concerns through safeguarding procedures, document facts accurately and involve the patient as appropriate.

Risposta

D · Raise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · Non somministrarla e verificare prima con il prescrittore o il farmacista

Perché è questa la risposta

Gli infermieri devono conoscere ogni farmaco che somministrano. Se una dose sembra sbagliata, devono verificare con il prescrittore o il farmacista e documentare l'azione.

Risposta

C · Non somministrarla e verificare prima con il prescrittore o il farmacista
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Sitting upright and leaning forward over a table

Perché è questa la risposta

Sitting upright and leaning forward on a bedside table widens the intercostal spaces at the back and lets the fluid settle at the base. If the patient cannot sit, lying on the unaffected side may be used.

Risposta

C · Sitting upright and leaning forward over a table
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Sospendere la dose e segnalarlo, perché è possibile una tossicità

Perché è questa la risposta

Una regola comune è sospendere la digossina e informare il prescrittore se il polso apicale è inferiore a 60/min (o al parametro stabilito) o se sono presenti segni tossici come nausea, vomito, disturbi visivi o una nuova aritmia. Di solito si controllano digossinemia, ECG, potassio e funzione renale. L'infermiere non modifica una dose di propria iniziativa.

Risposta

C · Sospendere la dose e segnalarlo, perché è possibile una tossicità
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · At a low dose, increased slowly

Perché è questa la risposta

Levothyroxine raises metabolic rate and myocardial oxygen demand. In older people and those with heart disease, a low starting dose that is increased gradually reduces the risk of angina and arrhythmias.

Risposta

D · At a low dose, increased slowly
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · I liquidi in eccesso si accumulano, aumentando la PA e causando mancanza di respiro e crampi in dialisi

Perché è questa la risposta

I pazienti con scarsa diuresi residua accumulano liquidi tra le sedute. Grandi aumenti causano ipertensione, edema polmonare e sovraccarico cardiaco, e rimuovere grandi volumi rapidamente durante la dialisi causa ipotensione e crampi. Limitare liquidi e sale (che stimola la sete) mantiene gestibili gli aumenti.

Risposta

C · I liquidi in eccesso si accumulano, aumentando la PA e causando mancanza di respiro e crampi in dialisi
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · An underweight patient who has eaten very little for 10 days

Perché è questa la risposta

Risk factors include a low BMI, little or no intake for over 5 days, significant weight loss, alcohol misuse and low electrolytes before feeding. These patients start nutrition slowly with electrolyte monitoring.

Risposta

B · An underweight patient who has eaten very little for 10 days
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · "Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."

Perché è questa la risposta

Mild bloating and cramps from the air used are expected. Severe or worsening pain, fever, a distended abdomen or heavy rectal bleeding can mean perforation or haemorrhage and must be reported straight away.

Risposta

B · "Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."

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