Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Quale affermazione dimostra una corretta comprensione della responsabilità nella delega?

  1. A"Se il compito va male, è responsabile solo l'assistente."
  2. B"Una volta delegato un compito, non è più una mia preoccupazione."
  3. C"Resto responsabile della decisione di delegare e del follow-up sul risultato."
  4. D"L'assistente infermieristico è responsabile del fatto che fosse giusto delegare il compito."
2.Priorità e delegaDifficile

During JumpSTART triage, a child who cannot walk is breathing 50 times a minute. Which category is the child given?

  1. AYellow (delayed)
  2. BGreen (minor)
  3. CBlack (expectant)
  4. DRed (immediate)
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A patient has fallen, and the nurse completes an incident report. Which statement about this report is correct?

  1. AIt replaces the need to document the fall in the patient’s record
  2. BA copy of it is placed in the patient’s chart so all staff know about the fall
  3. CIt is only needed when the patient is injured
  4. DIt is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

An audit shows poor hand hygiene compliance on a ward. Which plan is most likely to improve it?

  1. ADisciplining staff who are seen not cleaning their hands, with no other change
  2. BA combined approach with education, hand rub at every bedside, regular audits and feedback
  3. CA single poster about hand hygiene placed in the staff room
  4. DRemoving all sinks so staff must use hand rub
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient on levothyroxine has palpitations, weight loss and a TSH of 0,05 mIU/L. What is the most likely explanation?

  1. AThe levothyroxine dose is too high
  2. BThe thyroid is now completely normal
  3. CThe patient has stopped the drug
  4. DThe levothyroxine dose is too low
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Weeks after neck surgery, a patient has muscle cramps and tingling. Calcium is low, phosphate is high and parathyroid hormone (PTH) is low. Which condition fits best?

  1. AChronic kidney disease
  2. BHypoparathyroidism
  3. CPrimary hyperparathyroidism
  4. DVitamin D toxicity
7.Infermieristica clinicaMedia

La scala analgesica dell'OMS raccomanda:

  1. ADi usare solo metodi non farmacologici per il dolore oncologico
  2. BDi somministrare l'analgesia solo quando il dolore diventa grave
  3. CDi iniziare tutti i pazienti con oppioidi forti
  4. DDi passare dai non oppioidi agli oppioidi deboli e poi a quelli forti con l'aumentare del dolore
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient with back pain develops numbness around the anus and genitals and new difficulty passing urine. Which condition should be suspected?

  1. AConstipation
  2. BSimple muscle strain
  3. CKidney stones
  4. DCauda equina syndrome
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Un paziente ha una fibrillazione atriale da più di 48 ore ed è in lista per una cardioversione elettiva. Perché serve prima l'anticoagulazione?

  1. AI coaguli atriali possono staccarsi quando torna il ritmo sinusale
  2. BGli anticoagulanti rendono la scarica meno dolorosa
  3. CGli anticoagulanti riducono l'energia elettrica necessaria per la scarica
  4. DGli anticoagulanti riportano la FA al ritmo sinusale
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient with stable severe COPD has a blood gas showing pH 7,37, a raised PaCO₂ and a raised bicarbonate. How should this be interpreted?

  1. AChronic respiratory acidosis with metabolic compensation
  2. BA normal blood gas with no abnormality
  3. CRespiratory alkalosis from hyperventilation
  4. DAcute respiratory acidosis needing emergency intubation
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Quale punteggio della Glasgow Coma Scale indica di solito che un paziente potrebbe non essere in grado di proteggere le proprie vie aeree?

  1. A8 o inferiore
  2. B15
  3. C13 o inferiore
  4. D11 o superiore
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Una crisi dura da 12 minuti. Sono state somministrate due dosi di benzodiazepina e la crisi continua. Vie aeree e ossigeno sono gestiti. Qual è il passo successivo nei protocolli comuni?

  1. AUna terza e una quarta dose di benzodiazepina ogni due minuti
  2. BDare compresse antiepilettiche per bocca quando il paziente riesce a deglutire
  3. CAttendere altri 30 minuti per vedere se la crisi si interrompe
  4. DUn farmaco EV di seconda linea come levetiracetam o fenitoina
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why should antacids usually be taken at a different time from other medicines?

  1. AThey make all other drugs much more toxic
  2. BThey can reduce the absorption of many other drugs
  3. CThey stop the kidneys from clearing other drugs
  4. DThey destroy other drugs before they are swallowed
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

After surgery, a patient keeps asking for analgesia before it is due, watches the clock and rates pain 8/10. What is the most appropriate interpretation?

  1. AThe patient is addicted and should have analgesia withheld
  2. BPain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan
  3. CThe patient is exaggerating, so the pain scores should be ignored for now
  4. DThe patient needs only distraction and no change in drugs

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: C · "Resto responsabile della decisione di delegare e del follow-up sul risultato."

Perché è questa la risposta

L'infermiere che delega è responsabile della decisione di delegare e della supervisione e verifica. Il delegato è responsabile di eseguire correttamente il compito nei limiti della propria competenza.

Risposta

C · "Resto responsabile della decisione di delegare e del follow-up sul risultato."
2.Priorità e delega

Risposta: D · Red (immediate)

Perché è questa la risposta

In JumpSTART, a respiratory rate below 15 or above 45 per minute makes the child immediate (red). Children breathe faster than adults, so the adult cut-off of 30 is not used.

Risposta

D · Red (immediate)
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · It is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record

Perché è questa la risposta

The nurse documents the facts of the fall, the assessment and the care given in the patient’s record. The incident report is a separate quality-improvement document and is not filed in the chart. Policies differ on whether the record notes that a report was made: many US facilities advise against it, while many UK services record the report reference. Falls are reported whether or not there is an injury.

Risposta

D · It is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · A combined approach with education, hand rub at every bedside, regular audits and feedback

Perché è questa la risposta

Multimodal strategies, such as easy access to hand rub at the point of care, training, reminders, audits with feedback and leadership support, improve hand hygiene more than single actions.

Risposta

B · A combined approach with education, hand rub at every bedside, regular audits and feedback
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · The levothyroxine dose is too high

Perché è questa la risposta

A very low TSH with symptoms of excess thyroid hormone suggests over-replacement. The dose is usually reduced, because long-term over-replacement raises the risk of atrial fibrillation and bone loss, especially in older adults.Verificato con: TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

A · The levothyroxine dose is too high
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Hypoparathyroidism

Perché è questa la risposta

Without enough PTH, calcium is not released from bone or kept by the kidney, and phosphate is not excreted, so calcium falls and phosphate rises. It can follow injury or removal of the parathyroid glands during thyroid or neck surgery.Verificato con: Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026); Hypocalcemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Risposta

B · Hypoparathyroidism
7.Infermieristica clinica

Risposta: D · Di passare dai non oppioidi agli oppioidi deboli e poi a quelli forti con l'aumentare del dolore

Perché è questa la risposta

La scala passa dai non oppioidi (come il paracetamolo) agli oppioidi deboli e poi forti, con adiuvanti a qualsiasi gradino. Per il dolore persistente si preferisce la somministrazione a orari fissi.

Risposta

D · Di passare dai non oppioidi agli oppioidi deboli e poi a quelli forti con l'aumentare del dolore
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · Cauda equina syndrome

Perché è questa la risposta

Saddle anaesthesia, bladder or bowel dysfunction and leg symptoms with back pain suggest cauda equina syndrome. It needs an emergency MRI and surgical review to prevent permanent loss of function.

Risposta

D · Cauda equina syndrome
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · I coaguli atriali possono staccarsi quando torna il ritmo sinusale

Perché è questa la risposta

Dopo 48 ore di FA può essere presente un trombo atriale. Ripristinare una contrazione organizzata può espellerlo e causare un ictus. I pazienti di solito sono anticoagulati per almeno tre settimane prima (oppure un ecocardiogramma transesofageo esclude il coagulo) e per almeno quattro settimane dopo.

Risposta

A · I coaguli atriali possono staccarsi quando torna il ritmo sinusale
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Chronic respiratory acidosis with metabolic compensation

Perché è questa la risposta

In chronic CO₂ retention, the kidneys retain bicarbonate over days, bringing the pH back towards normal. A normal pH with high PaCO₂ and high bicarbonate is compensated chronic respiratory acidosis. These patients usually have target saturations of 88–92%.

Risposta

A · Chronic respiratory acidosis with metabolic compensation
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · 8 o inferiore

Perché è questa la risposta

Un GCS pari o inferiore a 8 indica di solito coma e il rischio che il paziente non riesca a mantenere o proteggere le vie aeree, perciò servono una valutazione urgente di un senior e dell'anestesista. Il punteggio va da 3 a 15 e le componenti (E, V, M) vanno riportate separatamente.

Risposta

A · 8 o inferiore
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Un farmaco EV di seconda linea come levetiracetam o fenitoina

Perché è questa la risposta

Lo stato epilettico che continua dopo due dosi di benzodiazepina (stato conclamato) si tratta con un farmaco EV di seconda linea. Se continua ancora (stato refrattario), servono anestesia e intubazione in terapia intensiva. Glicemia, vie aeree e monitoraggio proseguono per tutto il tempo. Le benzodiazepine ripetute aumentano la depressione respiratoria senza molto beneficio aggiuntivo.

Risposta

D · Un farmaco EV di seconda linea come levetiracetam o fenitoina
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · They can reduce the absorption of many other drugs

Perché è questa la risposta

Antacids can bind or change the absorption of drugs such as some antibiotics (tetracyclines, quinolones), iron and levothyroxine. Doses are usually separated by a couple of hours.

Risposta

B · They can reduce the absorption of many other drugs
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Pain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan

Perché è questa la risposta

Clock-watching often reflects inadequate analgesia. The nurse reassesses pain and function, considers multimodal options, and asks the prescriber to review the plan rather than labelling the patient.

Risposta

B · Pain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan

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