Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

On a postpartum unit, which patient is the most appropriate to assign to an LPN/LVN?

  1. AOne hour after birth with heavy bleeding and a boggy uterus
  2. BSevere pre-eclampsia on a magnesium sulfate infusion
  3. CDay 1 after an uncomplicated vaginal birth, stable vital signs
  4. DA new admission transferred from the labor ward with a fever of 38,6 °C
2.Priorità e delegaDifficile

Un paziente dopo un intervento maggiore ha una diuresi di 15 mL/h da due ore, una frequenza cardiaca di 115/min e mani fredde. Che cosa deve fare per prima l'infermiere?

  1. AAspettare altre due ore per vedere se la diuresi migliora
  2. BIncoraggiare il paziente a bere più acqua e ricontrollare più tardi
  3. CValutare i segni di shock, come un sanguinamento, e segnalare
  4. DLavare il catetere e ricontrollare la diuresi domani mattina
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Perché per alcuni farmaci, come le infusioni di insulina ed eparina, si usano doppi controlli indipendenti?

  1. APer rendere più rapido il processo di preparazione
  2. BPerché sprecare questi farmaci è molto costoso
  3. CUna seconda persona che controlla separatamente individua gli errori sfuggiti
  4. DPer dividere la responsabilità tra due infermieri se si verifica un errore
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A nurse teaches a patient with neutropenia about preventing infection at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I can clean the cat’s litter box if I wear a face mask.”
  2. B“I will check my temperature and call if I have a fever.”
  3. C“I will avoid crowds and people who have colds.”
  4. D“I will wash my hands often and ask visitors to do the same.”
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A trauma patient receives 2 L of IV crystalloid. The hemoglobin falls from 13,0 to 11,4 g/dL (130 to 114 g/L), and the vital signs are now stable. Which explanation is most likely?

  1. ADilution of the blood by the IV fluid
  2. BIncreased red cell production
  3. CA laboratory error in the first sample
  4. DA sudden failure of the bone marrow
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

At the start of a shift, the nurse reviews four new results. Which patient needs attention first?

  1. AGlucose 180 mg/dL (10 mmol/L) after a meal in a patient with diabetes
  2. BSodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
  3. CHemoglobin 11,0 g/dL (110 g/L) in a patient with rheumatoid arthritis
  4. DPotassium 5,2 mEq/L in a patient with stable chronic kidney disease
7.Infermieristica clinicaMedia

A pressure ulcer shows full-thickness tissue loss with exposed bone. Which category (stage) is this?

  1. ACategory 2
  2. BCategory 1
  3. CCategory 4
  4. DCategory 3
8.Infermieristica clinicaDifficile

Four call bells ring at the same time. Which patient should the nurse see first?

  1. AA patient asking for pain relief for chronic back pain that they rate as 3/10
  2. BA patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
  3. CA patient who needs help to go to the toilet and has rung twice
  4. DA patient asking what time they will be discharged
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

A patient on home oxygen has dry, sore lips. Which product is safest to use?

  1. AAn alcohol-based gel
  2. BA water-based lubricant
  3. CAn oil-based balm
  4. DPetroleum jelly
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

During a cardiac arrest, the monitor shows an organised rhythm, but there is no pulse. What should the team do?

  1. AStop CPR, because an organised rhythm on the monitor means recovery
  2. BGive adenosine to slow the rhythm down
  3. CDeliver an unsynchronised shock at once and then check the pulse
  4. DContinue CPR and give adrenaline (epinephrine), as the rhythm is non-shockable
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Perché il potassio va monitorato attentamente quando si somministra insulina EV per una DKA?

  1. AL'insulina fa trattenere potassio ai reni, perciò il livello aumenterà
  2. BL'insulina sposta il potassio nelle cellule, perciò il livello può calare rapidamente
  3. CL'insulina non ha alcun effetto sul potassio nella DKA
  4. DL'insulina degrada il potassio nel circolo sanguigno
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

An adult stares blankly for about a minute, smacks their lips and fumbles with their clothes. Afterwards they are confused for ten minutes and remember nothing. Which seizure type fits best?

  1. AAtonic (drop) seizure with a fall
  2. BFocal impaired awareness seizure
  3. CAbsence seizure
  4. DMyoclonic seizure
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why is the "whoosh" test no longer used to check nasogastric tube position?

  1. AIt needs an X-ray machine at the bedside
  2. BThe test is far too painful for most patients to tolerate
  3. CThe air always makes the tube block
  4. DAir can be heard even when the tube is in the lung
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

On day 5 after hip surgery, a patient suddenly becomes breathless, with sharp chest pain on breathing in, a pulse of 120/min and SpO₂ 89%. What should the nurse suspect and do first?

  1. AWound infection; take a wound swab and wait for results
  2. BPulmonary embolism; sit up, give oxygen and call for urgent help
  3. CAnxiety; give reassurance and repeat the observations in an hour's time
  4. DSimple atelectasis; encourage walking around the ward

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: C · Day 1 after an uncomplicated vaginal birth, stable vital signs

Perché è questa la risposta

A stable patient after an uncomplicated birth fits the LPN/LVN role. Heavy bleeding, magnesium infusions and new admissions with fever need RN assessment.

Risposta

C · Day 1 after an uncomplicated vaginal birth, stable vital signs
2.Priorità e delega

Risposta: C · Valutare i segni di shock, come un sanguinamento, e segnalare

Perché è questa la risposta

Questi segni insieme suggeriscono ipovolemia o shock. L'infermiere valuta il paziente nel suo insieme, cerca eventuali sanguinamenti e segnala. Un problema del catetere va escluso, ma non deve ritardare il riconoscimento dello shock.

Risposta

C · Valutare i segni di shock, come un sanguinamento, e segnalare
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Una seconda persona che controlla separatamente individua gli errori sfuggiti

Perché è questa la risposta

In un doppio controllo indipendente, una seconda persona qualificata verifica da sola la prescrizione, il farmaco, la dose, il calcolo e le impostazioni della pompa. Così si individuano errori che con i farmaci ad alto rischio potrebbero causare danni gravi.

Risposta

C · Una seconda persona che controlla separatamente individua gli errori sfuggiti
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · “I can clean the cat’s litter box if I wear a face mask.”

Perché è questa la risposta

Immunocompromised patients should avoid cleaning litter boxes and other animal waste, because of organisms such as Toxoplasma. Another person should do it. The other statements are correct.

Risposta

A · “I can clean the cat’s litter box if I wear a face mask.”
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Dilution of the blood by the IV fluid

Perché è questa la risposta

IV fluids dilute the blood, so the hemoglobin falls even without further bleeding. Ongoing bleeding must still be considered, so vital signs, wounds and repeat hemoglobin values are monitored.

Risposta

A · Dilution of the blood by the IV fluid
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Sodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting

Perché è questa la risposta

Severe hyponatremia with confusion and vomiting suggests cerebral edema and can progress to seizures and coma. The other results are mildly abnormal and expected for those conditions, so they are less urgent.Verificato con: Low blood sodium - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Risposta

B · Sodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
7.Infermieristica clinica

Risposta: C · Category 4

Perché è questa la risposta

Category 4 involves full-thickness tissue loss with exposed bone, tendon or muscle. Category 3 is full-thickness skin loss without exposed bone or tendon. US (NPIAP) terminology calls these stages rather than categories.

Risposta

C · Category 4
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic

Perché è questa la risposta

Breathlessness soon after a new IV antibiotic suggests possible anaphylaxis, an airway and breathing emergency. The infusion should be stopped and the patient assessed immediately.

Risposta

B · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · A water-based lubricant

Perché è questa la risposta

Oil-based products such as petroleum jelly can ignite or burn intensely in high oxygen concentrations and have caused facial burns. Water-based products are recommended. Oxygen cylinders are kept upright and secured, away from heat and flames.

Risposta

B · A water-based lubricant
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Continue CPR and give adrenaline (epinephrine), as the rhythm is non-shockable

Perché è questa la risposta

Pulseless electrical activity is a non-shockable rhythm. Treatment is high-quality CPR, adrenaline as soon as possible and repeated, and a search for reversible causes (the 4 Hs and 4 Ts, such as hypoxia, hypovolaemia, tension pneumothorax and tamponade). Shocks are only for VF and pulseless VT.

Risposta

D · Continue CPR and give adrenaline (epinephrine), as the rhythm is non-shockable
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · L'insulina sposta il potassio nelle cellule, perciò il livello può calare rapidamente

Perché è questa la risposta

I pazienti in DKA hanno un grande deficit totale di potassio nell'organismo anche se il potassio sierico all'inizio è normale o alto. L'insulina sposta il potassio nelle cellule, il che può causare una pericolosa ipopotassiemia. Il potassio si controlla spesso e si aggiunge ai liquidi come prescritto; se è molto basso, l'insulina può essere ritardata finché non è iniziata la reintegrazione.

Risposta

B · L'insulina sposta il potassio nelle cellule, perciò il livello può calare rapidamente
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Focal impaired awareness seizure

Perché è questa la risposta

Focal impaired awareness seizures often come from the temporal lobe. They last about a minute or two, with automatisms such as lip smacking and fumbling, and are followed by confusion. Absence seizures are shorter and have no postictal phase.

Risposta

B · Focal impaired awareness seizure
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Air can be heard even when the tube is in the lung

Perché è questa la risposta

Auscultation of injected air cannot distinguish the stomach from the lungs or oesophagus, and misplaced tubes have caused deaths. pH testing of aspirate or X-ray is used instead.

Risposta

D · Air can be heard even when the tube is in the lung
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Pulmonary embolism; sit up, give oxygen and call for urgent help

Perché è questa la risposta

Sudden pleuritic chest pain, breathlessness, tachycardia and hypoxia after surgery strongly suggest PE. The nurse supports breathing with oxygen, escalates urgently and prepares for investigations and anticoagulation.

Risposta

B · Pulmonary embolism; sit up, give oxygen and call for urgent help

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