Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Un paziente ha un potassio sierico di 2,9 mEq/L. Quale reperto deve aspettarsi l'infermiere?

  1. ACute arrossata e calda e frequenza cardiaca lenta
  2. BOnde T alte e appuntite e fascicolazioni muscolari
  3. CDebolezza muscolare e onde U all'ECG
  4. DSolo un aumento della diuresi e della sete
2.Priorità e delegaDifficile

Un paziente arriva al pronto soccorso con un piano per togliersi la vita, ma ha parametri vitali normali. Quale livello ESI è più appropriato?

  1. ALivello 5
  2. BLivello 4
  3. CLivello 1
  4. DLivello 2
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Un paziente vuole usare il proprio asciugacapelli elettrico in ospedale. Che cosa è corretto?

  1. APuò essere collegato a una prolunga sotto il letto
  2. BPuò essere usato in bagno vicino al lavandino se il paziente è prudente
  3. CPuò essere usato subito se sembra nuovo
  4. DViene controllato per la sicurezza elettrica secondo la politica dell'ospedale prima dell'uso
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Un infermiere calcola la dose prescritta a un bambino e scopre che è dieci volte superiore alla dose abituale per il peso del bambino. Che cosa deve fare?

  1. ASospendere la dose e verificarla con il prescrittore e il farmacista
  2. BSomministrare un decimo della dose senza dirlo a nessuno
  3. CSomministrare metà dose e osservare attentamente il bambino
  4. DSomministrarla, perché il prescrittore deve avere una ragione
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Quale alterazione dell'ECG è associata all'ipocalcemia?

  1. AUn intervallo QT accorciato
  2. BOnde T alte e appuntite
  3. CUn'onda delta prominente
  4. DUn intervallo QT prolungato
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Un paziente con grave ipertrigliceridemia ha un sodio misurato di 128 mEq/L, ma l'osmolalità sierica misurata è normale e il paziente non ha sintomi. Qual è la spiegazione più probabile?

  1. AIponatriemia causata da grave iperglicemia nel diabete
  2. BPseudoiponatriemia, un artefatto causato da lipidi molto elevati
  3. CVera iponatriemia da SIADH che richiede restrizione dei liquidi
  4. DIponatriemia causata dall'aver bevuto molta più acqua del necessario
7.Infermieristica clinicaMedia

Quale istruzione è corretta per l'assunzione settimanale di acido alendronico (alendronato)?

  1. AAssumerlo con un antiacido per proteggere lo stomaco
  2. BAssumerlo con un bicchiere di latte prima di coricarsi e sdraiarsi subito
  3. CAssumerlo con acqua semplice a stomaco vuoto e rimanere in posizione eretta per 30 minuti
  4. DMasticare la compressa a colazione con una tazza di tè con latte
8.Infermieristica clinicaDifficile

Perché l'ipernatriemia cronica va corretta gradualmente?

  1. ALa correzione lenta serve solo nei bambini
  2. BUna correzione rapida causa demielinizzazione osmotica per il gonfiore dei reni
  3. CUna correzione rapida causa grave iperkaliemia
  4. DAbbassare il sodio troppo in fretta può causare edema cerebrale
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Un paziente ha una protesi valvolare cardiaca. Quale indicazione riduce meglio il rischio di endocardite infettiva?

  1. AEvitare qualsiasi attività fisica per tutta la vita
  2. BAssumere una compressa di antibiotico al giorno a tempo indeterminato
  3. CEvitare latticini e verdure crude
  4. DMantenere sani denti e gengive con controlli dentistici regolari
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Dodici ore dopo l'impianto di uno stent coronarico, un paziente ha di nuovo un improvviso forte dolore toracico con nuovo sopraslivellamento ST nelle stesse derivazioni. Qual è la causa più probabile?

  1. ANormale dolore dalla sede della procedura
  2. BPericardite da catetere
  3. CTrombosi acuta dello stent
  4. DCattiva digestione per il pasto dell'ospedale
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Dopo un intervento all'ipofisi, un paziente elimina 400 mL di urina all'ora per tre ore con basso peso specifico. Che cosa deve sospettare l'infermiere?

  1. ADiabete insipido
  2. BSIADH
  3. CDanno renale acuto
  4. DDiuresi normale
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un paziente con epilessia stabile in terapia con fenitoina ha iniziato un nuovo farmaco la settimana scorsa. Ora presenta nistagmo, andatura instabile ed eloquio impastato. Che cosa deve fare l'infermiere?

  1. ASospettare tossicità da fenitoina, sospendere la dose successiva e chiedere il dosaggio del farmaco
  2. BAnticipare la dose successiva di fenitoina per prevenire una crisi
  3. CSospettare un nuovo ictus e dare subito aspirina prima di qualsiasi TC
  4. DIncoraggiare il paziente a camminare di più per migliorare l'equilibrio
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Quale cambiamento dello stile di vita migliora di più il decorso della malattia di Crohn?

  1. AEvitare ogni attività fisica
  2. BMangiare più carne rossa
  3. CBere più caffè
  4. DSmettere di fumare
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Un paziente con una lesione da pressione sacrale scivola continuamente verso il fondo del letto quando la testata è molto alta. Quale consiglio riduce meglio il taglio?

  1. ATenere la testata a 30° o meno, se possibile; usare teli ad alto scorrimento
  2. BUsare un lenzuolo asciutto e trascinare il paziente verso l'alto
  3. CAlzare la testata a 90° e tirare il paziente su per le braccia
  4. DMettere il paziente seduto senza alcun appoggio per i piedi

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: C · Debolezza muscolare e onde U all'ECG

Perché è questa la risposta

L'ipokaliemia causa debolezza muscolare, crampi e aritmie, con onde T appiattite e onde U all'ECG. Le onde T appuntite sono un segno di iperkaliemia.

Risposta

C · Debolezza muscolare e onde U all'ECG
2.Priorità e delega

Risposta: D · Livello 2

Perché è questa la risposta

L'ideazione suicidaria attiva con un piano è una situazione ad alto rischio, perciò il paziente è di livello 2 dell'ESI. Richiede una valutazione tempestiva e un ambiente sicuro con osservazione ravvicinata.

Risposta

D · Livello 2
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Viene controllato per la sicurezza elettrica secondo la politica dell'ospedale prima dell'uso

Perché è questa la risposta

Gli apparecchi elettrici portati da casa possono essere difettosi e causare scosse o incendi. Le politiche di solito ne richiedono l'ispezione prima dell'uso e si evitano le prolunghe vicino ai pazienti.

Risposta

D · Viene controllato per la sicurezza elettrica secondo la politica dell'ospedale prima dell'uso
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Sospendere la dose e verificarla con il prescrittore e il farmacista

Perché è questa la risposta

Gli errori di un fattore dieci sono comuni in pediatria, di solito per sbagli di virgola decimale o di unità. L'infermiere sospende la dose e la chiarisce, e non modifica mai la dose di propria iniziativa.

Risposta

A · Sospendere la dose e verificarla con il prescrittore e il farmacista
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Un intervallo QT prolungato

Perché è questa la risposta

Il calcio basso prolunga l'intervallo QT, e questo può portare ad aritmie pericolose. Il calcio alto accorcia l'intervallo QT, e le onde T appuntite sono tipiche dell'iperkaliemia.

Risposta

D · Un intervallo QT prolungato
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Pseudoiponatriemia, un artefatto causato da lipidi molto elevati

Perché è questa la risposta

Lipidi o proteine molto elevati occupano una parte del volume plasmatico, perciò alcuni metodi di laboratorio riportano un sodio falsamente basso. L'osmolalità e il sodio misurato con metodi diretti sono normali. Trattare questa "iponatriemia" sarebbe dannoso.

Risposta

B · Pseudoiponatriemia, un artefatto causato da lipidi molto elevati
7.Infermieristica clinica

Risposta: C · Assumerlo con acqua semplice a stomaco vuoto e rimanere in posizione eretta per 30 minuti

Perché è questa la risposta

L'acido alendronico va assunto con acqua semplice prima del cibo, e il paziente deve restare in posizione eretta per ridurre l'irritazione dell'esofago. Cibo, latte e antiacidi ne riducono l'assorbimento.

Risposta

C · Assumerlo con acqua semplice a stomaco vuoto e rimanere in posizione eretta per 30 minuti
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · Abbassare il sodio troppo in fretta può causare edema cerebrale

Perché è questa la risposta

Nell'ipernatriemia cronica le cellule cerebrali si adattano trattenendo soluti in eccesso. Se il sodio scende troppo in fretta, l'acqua entra nelle cellule cerebrali e causa edema cerebrale, quindi la correzione è controllata.

Risposta

D · Abbassare il sodio troppo in fretta può causare edema cerebrale
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Mantenere sani denti e gengive con controlli dentistici regolari

Perché è questa la risposta

I batteri orali entrano spesso nel sangue e possono colonizzare le protesi valvolari. Una buona igiene orale e controlli dentistici regolari sono fondamentali. I pazienti devono inoltre riferire una febbre inspiegabile ed evitare, se possibile, piercing e tatuaggi. Le indicazioni sulla profilassi antibiotica variano da un paese all'altro.

Risposta

D · Mantenere sani denti e gengive con controlli dentistici regolari
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Trombosi acuta dello stent

Perché è questa la risposta

La trombosi acuta dello stent si presenta con dolore ischemico ricorrente e sopraslivellamento ST e richiede il rientro d'urgenza in sala di emodinamica. Le dosi saltate di antiaggreganti sono un importante fattore di rischio, per questo si sottolinea l'aderenza alla doppia terapia antiaggregante.

Risposta

C · Trombosi acuta dello stent
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Diabete insipido

Perché è questa la risposta

Il danno all'ipofisi posteriore o all'ipotalamo può bloccare il rilascio di ADH, causando un DI centrale con grandi volumi di urina diluita. L'infermiere lo segnala, monitora da vicino bilancio idrico e sodio sierico e prevede il trattamento con desmopressina.

Risposta

A · Diabete insipido
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Sospettare tossicità da fenitoina, sospendere la dose successiva e chiedere il dosaggio del farmaco

Perché è questa la risposta

Nistagmo, atassia ed eloquio impastato sono segni classici di tossicità da fenitoina. I farmaci che interagiscono possono aumentarne il livello. L'infermiere sospende la dose, garantisce la sicurezza e richiede il dosaggio e una valutazione medica. Un nuovo deficit neurologico richiede comunque una valutazione medica.

Risposta

A · Sospettare tossicità da fenitoina, sospendere la dose successiva e chiedere il dosaggio del farmaco
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Smettere di fumare

Perché è questa la risposta

Il fumo peggiora la malattia di Crohn, aumentando riacutizzazioni, complicanze e necessità di intervento chirurgico. Smettere di fumare è uno dei cambiamenti più efficaci che un paziente possa fare.

Risposta

D · Smettere di fumare
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Tenere la testata a 30° o meno, se possibile; usare teli ad alto scorrimento

Perché è questa la risposta

Una testata molto alta fa scivolare i pazienti e causa taglio sul sacro. Una testata più bassa quando clinicamente possibile, il ginocchio flesso o l'appoggio per i piedi e i teli ad alto scorrimento per gli spostamenti riducono taglio e frizione.

Risposta

A · Tenere la testata a 30° o meno, se possibile; usare teli ad alto scorrimento

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