Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Un infermiere delega i parametri vitali di routine a un assistente infermieristico per un paziente la cui pressione arteriosa cala da un'ora. Quale diritto della delega non è rispettato?

  1. AIndicazioni e comunicazione giuste
  2. BPersona giusta
  3. CCompito giusto, perché i parametri vitali non possono mai essere delegati
  4. DCircostanza giusta
2.Priorità e delegaDifficile

Un paziente riceve nutrizione parenterale attraverso un accesso venoso centrale. Quale reperto richiede un intervento immediato?

  1. AUna glicemia di 150 mg/dL (8,3 mmol/L) mentre l'infusione è in corso
  2. BUn aumento di peso di 0,2 kg da ieri
  3. CUna medicazione asciutta e integra sull'accesso
  4. DSudorazione, tremore e glicemia di 62 mg/dL (3,4 mmol/L) dopo che l'infusione si è interrotta inaspettatamente
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Quando si apre un pacco sterile su un tavolo, quale lembo si apre per primo?

  1. AIl lembo più lontano dall'infermiere
  2. BTutti i lembi insieme
  3. CIl lembo più vicino all'infermiere
  4. DIl lembo laterale più facile da raggiungere
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Patients contaminated with radioactive dust arrive at the hospital. Which step removes most of the external contamination?

  1. ARemoving the patient’s clothing
  2. BGiving the patient potassium iodide
  3. CScrubbing the skin until it is red
  4. DWrapping the patient in a blanket
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A healthy patient's result is slightly outside the laboratory reference range, and all other results are normal. Which statement best explains why this can happen?

  1. AReference ranges are the same in every laboratory worldwide
  2. BAny result outside the range always means disease is present
  3. CReference ranges include every healthy person without exception
  4. DRanges cover about 95% of healthy people, so some fall outside
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with chronic kidney disease stage 4 has a high phosphate, a low-normal calcium and a very high parathyroid hormone (PTH). What does this show?

  1. ASecondary hyperparathyroidism from CKD
  2. BPrimary hyperparathyroidism from a tumor
  3. CVitamin D toxicity from supplements
  4. DHypoparathyroidism after neck surgery
7.Infermieristica clinicaMedia

Which lifestyle advice helps a patient with gastro-oesophageal reflux disease?

  1. AAvoid large meals late in the evening and raise the head of the bed
  2. BWear tight belts to support the stomach
  3. CEat one very large meal a day rather than several small ones
  4. DLie down straight after each meal to let the food settle
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient with known cirrhosis suddenly vomits large amounts of bright red blood and becomes tachycardic. What is the most likely cause?

  1. AA lower GI bleed from diverticular disease
  2. BA Mallory-Weiss tear from a small amount of vomiting
  3. CBleeding from ruptured oesophageal varices
  4. DSwallowed blood from a nosebleed
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Which patient is most typical of a primary spontaneous pneumothorax?

  1. AAn older woman with long-standing heart failure
  2. BA tall, thin young man who smokes
  3. CA middle-aged woman with high blood pressure
  4. DA child with a viral sore throat
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient on an unfractionated heparin infusion has a nosebleed that will not stop, and the aPTT is far above the target range. What is the most appropriate action?

  1. AStop the infusion, inform the prescriber and anticipate protamine
  2. BIncrease the infusion, as the aPTT will settle
  3. CGive vitamin K and continue the infusion at a slightly lower rate
  4. DContinue the infusion at the same rate and pack the nose firmly
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Come va riscaldato il liquido per dialisi peritoneale prima dell'uso?

  1. AVa usato freddo, direttamente dal frigorifero
  2. BIn un apposito scaldatore a calore secco
  3. CIn un forno a microonde
  4. DIn una ciotola di acqua calda del rubinetto
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient arrives five hours after the onset of a stroke. A CT angiogram shows a blockage of a large artery in the brain. What is the most appropriate next step?

  1. AUrgent referral for assessment for mechanical thrombectomy
  2. BStart IV alteplase immediately without further imaging
  3. CNo treatment, because the time for any reperfusion has passed
  4. DGive aspirin and plan a review on the ward tomorrow
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

A nasogastric feeding tube appears blocked. What is usually the first step?

  1. ACut the end of the tube to release the blockage inside it
  2. BPush the guidewire back in to clear it
  3. CFlush gently with warm water in a 50 mL enteral syringe
  4. DUse a small 5 mL syringe with firm pressure
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A patient with diabetes has a foot ulcer. A sterile probe touches bone at the base of the ulcer. What should the nurse suspect?

  1. ASimple dry skin
  2. BOsteomyelitis
  3. CA healing category 1 ulcer
  4. DVenous insufficiency

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: D · Circostanza giusta

Perché è questa la risposta

I parametri vitali sono normalmente delegabili, ma questo paziente è instabile, perciò le circostanze non sono giuste. Un paziente che peggiora richiede che sia l'RN a valutare e interpretare i reperti di persona.

Risposta

D · Circostanza giusta
2.Priorità e delega

Risposta: D · Sudorazione, tremore e glicemia di 62 mg/dL (3,4 mmol/L) dopo che l'infusione si è interrotta inaspettatamente

Perché è questa la risposta

La nutrizione parenterale contiene molto glucosio e l'organismo risponde con livelli elevati di insulina. Se l'infusione si interrompe all'improvviso, può seguire un'ipoglicemia da rimbalzo. L'infermiere tratta la glicemia bassa secondo protocollo, informa il medico e segue la politica per un'infusione interrotta. Una glicemia lievemente elevata, una medicazione integra e una piccola variazione di peso sono attese o di poco conto.

Risposta

D · Sudorazione, tremore e glicemia di 62 mg/dL (3,4 mmol/L) dopo che l'infusione si è interrotta inaspettatamente
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Il lembo più lontano dall'infermiere

Perché è questa la risposta

Si apre per primo il lembo più lontano, poi i lembi laterali e per ultimo quello vicino, così l'infermiere non passa mai con il braccio sopra l'area sterile esposta.

Risposta

A · Il lembo più lontano dall'infermiere
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Removing the patient’s clothing

Perché è questa la risposta

Removing clothing, then gently washing the skin, gets rid of most external radioactive contamination. Hard scrubbing damages the skin, and potassium iodide only protects the thyroid from radioactive iodine.

Risposta

A · Removing the patient’s clothing
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Ranges cover about 95% of healthy people, so some fall outside

Perché è questa la risposta

A reference range is usually the central 95% of results from a healthy population, so about 1 in 20 healthy people will have a value just outside it. The result is interpreted with the clinical picture and previous values, and repeated if needed.Verificato con: How to Understand Your Lab Results · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

D · Ranges cover about 95% of healthy people, so some fall outside
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Secondary hyperparathyroidism from CKD

Perché è questa la risposta

In CKD, phosphate retention and reduced activation of vitamin D lower calcium, which stimulates the parathyroid glands. The result is high PTH with high phosphate, causing bone disease. Phosphate binders, diet and active vitamin D are used.Verificato con: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Risposta

A · Secondary hyperparathyroidism from CKD
7.Infermieristica clinica

Risposta: A · Avoid large meals late in the evening and raise the head of the bed

Perché è questa la risposta

Smaller meals, not eating close to bedtime, raising the head of the bed, weight loss and stopping smoking reduce reflux. Lying flat after eating makes it worse.

Risposta

A · Avoid large meals late in the evening and raise the head of the bed
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · Bleeding from ruptured oesophageal varices

Perché è questa la risposta

Portal hypertension in cirrhosis causes oesophageal varices, which can bleed massively. This needs resuscitation, urgent endoscopy and specific drug treatment.

Risposta

C · Bleeding from ruptured oesophageal varices
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · A tall, thin young man who smokes

Perché è questa la risposta

Primary spontaneous pneumothorax usually occurs in tall, thin young men, often smokers, when small apical blebs rupture. Secondary pneumothorax occurs in people with lung disease such as COPD and tends to be more serious.

Risposta

B · A tall, thin young man who smokes
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Stop the infusion, inform the prescriber and anticipate protamine

Perché è questa la risposta

With bleeding and a high aPTT, the heparin infusion is stopped at once and the prescriber informed. Because heparin's effect wears off within hours, stopping is often enough, but protamine sulfate can reverse it. Vitamin K reverses warfarin, not heparin.

Risposta

A · Stop the infusion, inform the prescriber and anticipate protamine
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · In un apposito scaldatore a calore secco

Perché è questa la risposta

Riscaldare il dialisato a temperatura corporea migliora il comfort. Un forno a microonde scalda in modo non uniforme e può creare punti caldi; l'immersione può contaminare le porte. Si usano scaldatori a calore secco approvati dal produttore.

Risposta

B · In un apposito scaldatore a calore secco
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Urgent referral for assessment for mechanical thrombectomy

Perché è questa la risposta

IV thrombolysis is usually given within 4,5 hours of onset. Mechanical thrombectomy for a large vessel occlusion can be done later, typically up to 6 hours and in selected patients up to 24 hours, based on imaging. Time still matters, so referral is urgent.

Risposta

A · Urgent referral for assessment for mechanical thrombectomy
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Flush gently with warm water in a 50 mL enteral syringe

Perché è questa la risposta

Gentle flushing with warm water using a 50 mL enteral syringe may clear a blockage. Small syringes and force can rupture the tube, and reinserting a guidewire can perforate the oesophagus.

Risposta

C · Flush gently with warm water in a 50 mL enteral syringe
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Osteomyelitis

Perché è questa la risposta

A positive probe-to-bone test in a diabetic foot ulcer strongly suggests osteomyelitis. Imaging, bone samples, prolonged antibiotics and specialist foot team care are usually needed.

Risposta

B · Osteomyelitis

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