Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient on a nasal cannula at 6 L/min still has a low SpO₂. What should the nurse do?

  1. ATurn the nasal cannula up to 15 L/min
  2. BRecheck the SpO₂ at the next routine set of observations in four hours
  3. CReport it, because a different oxygen device is likely to be needed
  4. DRemove the oxygen to see if the SpO₂ changes
2.Priorità e delegaDifficile

Un infermiere assiste quattro pazienti. Chi può essere assegnato in sicurezza all'assistente infermieristico per l'assistenza di routine?

  1. AUn paziente con un nuovo drenaggio toracico posizionato un'ora fa
  2. BUn paziente che torna dalla sala operatoria e necessita della prima valutazione postoperatoria
  3. CUn paziente a cinque giorni da un ictus che necessita di aiuto per il bagno e ha parametri vitali stabili
  4. DUn paziente con glicemia di 52 mg/dL (2,9 mmol/L) che sta sudando
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A patient walking with a gait belt suddenly starts to fall. What should the nurse do?

  1. ALet go of the belt and run to call for help
  2. BHold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor
  3. CPull the patient backwards quickly toward the bed
  4. DGrab the patient under both arms and try hard to keep them standing up
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A patient’s white cell differential shows a raised eosinophil count. Which cause is most consistent with this finding?

  1. AAn allergic reaction or a parasitic infection
  2. BBone marrow suppression from chemotherapy
  3. CA viral infection such as a cold
  4. DAn acute bacterial infection
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

How does normal pregnancy usually affect serum creatinine?

  1. AIt stays exactly the same
  2. BIt rises, because GFR falls
  3. CIt rises with every week
  4. DIt falls, because GFR rises
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with long-standing rheumatoid arthritis has a hemoglobin of 10,5 g/dL (105 g/L), a low serum iron, a low total iron-binding capacity (TIBC) and a high-normal ferritin. Which condition fits best?

  1. AAcute blood loss anemia
  2. BVitamin B12 deficiency anemia
  3. CIron-deficiency anemia
  4. DAnemia of chronic disease (inflammation)
7.Infermieristica clinicaMedia

Long-term amiodarone treatment can affect which of the following?

  1. ABlood glucose and cholesterol only
  2. BThyroid function, the lungs and the skin's sensitivity to sunlight
  3. CThe sense of smell and taste only, with no other effects
  4. DHair colour and nail growth only, with no effect on organs
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient with poorly controlled hyperthyroidism develops a high fever, very fast heart rate, agitation and vomiting during an infection. What is likely?

  1. AAddisonian crisis
  2. BThyroid storm
  3. CMyxoedema coma
  4. DHypoglycaemia
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Un paziente con asma usa l'inalatore al bisogno più di tre volte alla settimana. Che cosa suggerisce?

  1. AIl controllo dell'asma è scarso e la terapia va rivista
  2. BIl farmaco al bisogno non funziona più e va sospeso
  3. CL'asma è ben controllata con il piano attuale
  4. DL'inalatore di mantenimento non serve più
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Il drenaggio toracico di un paziente viene sfilato accidentalmente. Qual è l'azione immediata?

  1. ASigillare il sito con una medicazione occlusiva sterile e chiedere aiuto
  2. BLasciare il foro scoperto così l'aria intrappolata può uscire
  3. CSpingere il drenaggio di nuovo nel torace e fissarlo con del cerotto
  4. DChiedere al paziente di tossire forte per espandere il polmone
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Quale criterio KDIGO per il danno renale acuto riguarda la diuresi?

  1. AInferiore a 1 L in 24 ore, qualunque sia l'apporto
  2. BInferiore a 0,5 mL/kg/h per 6 ore o più
  3. CQualsiasi cambiamento nel colore delle urine
  4. DInferiore a 2 mL/kg/h per 1 ora
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient has erratic glucose readings. The nurse finds a soft, rubbery lump where they always inject. What is the most important teaching?

  1. AKeep injecting into the lump, because it hurts less there
  2. BUse healthy sites and check glucose often, as less insulin may be needed
  3. CMassage the lump firmly after every injection
  4. DDouble the insulin dose because the lump blocks the insulin
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Quali misure aiutano a prevenire la sindrome da lisi tumorale nei pazienti ad alto rischio?

  1. ASospensione di tutti i liquidi EV e orali durante la chemioterapia
  2. BIntegratori giornalieri di calcio e fosfato
  3. CIdratazione EV con allopurinolo o rasburicasi
  4. DRestrizione dei liquidi con compresse di potassio
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Which medicine commonly needs enteral feeds paused before and after each dose because the feed reduces its absorption?

  1. AParacetamol
  2. BOmeprazole liquid
  3. CLactulose
  4. DPhenytoin

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: C · Report it, because a different oxygen device is likely to be needed

Perché è questa la risposta

Standard nasal cannulas are usually run at up to about 6 L/min; higher flows dry the nose without much benefit. If the patient still needs more oxygen, the nurse assesses and escalates for a different device.

Risposta

C · Report it, because a different oxygen device is likely to be needed
2.Priorità e delega

Risposta: C · Un paziente a cinque giorni da un ictus che necessita di aiuto per il bagno e ha parametri vitali stabili

Perché è questa la risposta

Un paziente stabile che necessita di aiuto nelle attività della vita quotidiana è adatto all'assistenza di routine da parte di un assistente. Un nuovo drenaggio toracico, un'ipoglicemia sintomatica e la prima valutazione postoperatoria richiedono un infermiere abilitato.

Risposta

C · Un paziente a cinque giorni da un ictus che necessita di aiuto per il bagno e ha parametri vitali stabili
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Hold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor

Perché è questa la risposta

The nurse keeps hold of the gait belt, takes a wide base of support and slides the patient down along their own leg to the floor, protecting the head. This controls the fall and protects the nurse’s back.

Risposta

B · Hold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · An allergic reaction or a parasitic infection

Perché è questa la risposta

Eosinophils rise in allergic conditions such as asthma and drug reactions and in parasitic infections. Acute bacterial infection mainly raises neutrophils, and viral infection often raises lymphocytes.

Risposta

A · An allergic reaction or a parasitic infection
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · It falls, because GFR rises

Perché è questa la risposta

In pregnancy, kidney blood flow and GFR rise by about 50%, so creatinine falls below non-pregnant values. A creatinine that looks "normal" for a non-pregnant adult may indicate reduced kidney function in pregnancy.

Risposta

D · It falls, because GFR rises
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Anemia of chronic disease (inflammation)

Perché è questa la risposta

In chronic inflammation, iron is trapped in stores, so serum iron is low but ferritin is normal or high and TIBC is low. In iron deficiency, ferritin is low and TIBC is high. Iron supplements help iron deficiency much more than anemia of chronic disease.Verificato con: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); Serum iron test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

D · Anemia of chronic disease (inflammation)
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · Thyroid function, the lungs and the skin's sensitivity to sunlight

Perché è questa la risposta

Amiodarone can cause hypo- or hyperthyroidism, pulmonary fibrosis, liver problems and photosensitivity. Regular monitoring of thyroid and liver function is needed.

Risposta

B · Thyroid function, the lungs and the skin's sensitivity to sunlight
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · Thyroid storm

Perché è questa la risposta

Thyroid storm is a life-threatening worsening of hyperthyroidism, often triggered by infection or surgery. It needs urgent treatment with cooling, beta-blockade and antithyroid drugs.

Risposta

B · Thyroid storm
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Il controllo dell'asma è scarso e la terapia va rivista

Perché è questa la risposta

Aver bisogno spesso del farmaco al bisogno, svegliarsi di notte con i sintomi o limitare le attività indica un'asma mal controllata. Vanno verificati tecnica inalatoria, aderenza e fattori scatenanti, e si intensifica la terapia di mantenimento regolare.

Risposta

A · Il controllo dell'asma è scarso e la terapia va rivista
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Sigillare il sito con una medicazione occlusiva sterile e chiedere aiuto

Perché è questa la risposta

Il sito viene coperto subito con una medicazione occlusiva sterile per impedire all'aria di entrare nel torace. Si valuta il paziente per un pneumotorace ricorrente o iperteso (mancanza di respiro crescente, saturazione in calo, tachicardia, deviazione della trachea) e si informa l'équipe medica. Un drenaggio non viene mai reinserito.

Risposta

A · Sigillare il sito con una medicazione occlusiva sterile e chiedere aiuto
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Inferiore a 0,5 mL/kg/h per 6 ore o più

Perché è questa la risposta

KDIGO definisce l'AKI come un aumento della creatinina di ≥26,5 µmol/L (0,3 mg/dL) entro 48 ore, un aumento fino a ≥1,5 volte il valore basale entro 7 giorni, o una diuresi inferiore a 0,5 mL/kg/h per 6 ore. Per questo sono essenziali schede accurate del bilancio idrico.

Risposta

B · Inferiore a 0,5 mL/kg/h per 6 ore o più
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Use healthy sites and check glucose often, as less insulin may be needed

Perché è questa la risposta

Lipohypertrophy causes poor and unpredictable absorption. When the patient switches to healthy tissue, more insulin is absorbed, so hypos can occur. Glucose is monitored closely, and doses may need to be reduced.

Risposta

B · Use healthy sites and check glucose often, as less insulin may be needed
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Idratazione EV con allopurinolo o rasburicasi

Perché è questa la risposta

La prevenzione comprende un'idratazione aggressiva per mantenere un'elevata diuresi, allopurinolo (riduce la produzione di acido urico) o rasburicasi (degrada l'acido urico) e un monitoraggio attento di elettroliti, funzione renale e diuresi.

Risposta

C · Idratazione EV con allopurinolo o rasburicasi
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Phenytoin

Perché è questa la risposta

Enteral feeds bind phenytoin and lower its levels, risking seizures. Feeds are usually paused around doses, as advised by the pharmacist, and drug levels are monitored.

Risposta

D · Phenytoin

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