Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Scrivi che cosa viene chiesto: una velocità della pompa, un volume, chilocalorie, grammi di proteine o acqua.
Trasforma l’energia in volume con mL = kcal/(kcal/mL) e il volume in proteine con litri × g/L.
Dividi per le ore in cui l’alimentazione scorre effettivamente per una velocità, oppure per il numero di pasti per un bolo.
Per i fabbisogni, moltiplica kcal/kg o g/kg per il peso indicato dalla regola; trova il peso corporeo ideale con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pollici − 60).
Per la NP, trova i grammi come % × mL/100, poi usa 3,4 kcal/g per il destrosio, 4 kcal/g per gli aminoacidi e le kcal/mL indicate per i lipidi.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Qual è il motivo principale per documentare l'assistenza nel momento in cui viene prestata?
ADocumentare è facoltativo se l'assistenza stessa è stata erogata in modo corretto e sicuro
BLa documentazione serve solo per la fatturazione
CFa passare il turno più in fretta
DUna documentazione accurata garantisce la continuità sicura delle cure ed è un atto legale
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Which newly started medication most increases an older patient's risk of falling?
AA night-time sedative such as a benzodiazepine
BRegular paracetamol (acetaminophen) for back pain
CAn emollient cream for dry skin
DA vitamin D supplement
3.Infermieristica clinicaMedia
A patient has a continuous stream of bubbles in the water seal chamber of their chest drain. What does this most likely indicate?
AAn air leak, from the lung or from the drainage system
BThe drain is working normally for a fluid collection only
CThe drain is blocked
DThe lung has fully re-expanded
4.Infermieristica clinicaDifficile
A patient going home with a leg cast is taught about cast care. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will keep the cast dry."
B"I will come back if my toes go numb or turn blue."
C"I will keep my leg raised on pillows for the first few days."
D"I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."
Valori di esercizio: Na⁺ 136, Cl⁻ 115, HCO₃⁻ 11 mmol/L e albumina 28 g/L. Trova il gap anionico corretto per l’albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Morse per il rischio di caduta: anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: sì; diagnosi secondaria: sì; ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistito da un infermiere; terapia EV o catetere venoso con tappo: no; andatura: debole; stato mentale: sopravvaluta o dimentica i propri limiti. Trova il totale di Morse MFS.
0–125
MFS =
8.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un adulto pesa 119 kg ed è alto 187 cm. Calcola il BMI e clicca sulla categoria di peso OMS.
119 kg187 cm
1sottopeso
2normopeso
3sovrappeso
4obesità di classe I
5obesità di classe II
6obesità di classe III
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un adulto di 60 kg (BMI inferiore a 30) ha bisogno di 35 kcal/kg/die. L’alimentazione con sondino fornisce 1,5 kcal/mL e scorre con pompa per 16 ore al giorno. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda al numero intero più vicino.
60 kg35 kcal/kg/giorno1,5 kcal/mL16 h
R = mL/h
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). In 24 ore un paziente riceve 2000 mL di nutrizione parenterale con concentrazioni finali di 10% di destrosio e 3,5% di aminoacidi, più 250 mL di emulsione lipidica al 10% (1,1 kcal/mL). Trova l’energia totale E che il paziente riceve in kcal al giorno. Arrotonda al numero intero più vicino.
2000 mLdestrosio 10%aminoacidi 3,5%lipidi 250 mL · 1,1 kcal/mL
E = kcal/giorno
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1blocco atrioventricolare di primo grado
2ritmo giunzionale
3ritmo sinusale normale
4fibrillazione atriale
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Interpreta questo tracciato in derivazione II seguendo i cinque passaggi in ordine: frequenza, ritmo, onde P, intervallo PR, durata del QRS. A quale passaggio trovi il primo reperto anomalo? Clicca su di esso.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1tasso
2ritmo
3onde P
4Intervallo PR
5Durata del QRS
13.Priorità e delegaMedia
A nursing assistant offers to suction a patient’s new tracheostomy. Which response from the RN is best?
A“Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
B“Ask the patient’s family to do the suctioning today.”
C“Thank you, please suction him as needed and tell me how it went.”
D“Leave the suctioning until the next shift arrives.”
14.Priorità e delegaDifficile
A patient has full-thickness burns all the way around the chest and is finding it harder to breathe, although the airway is clear. What does this suggest?
AThe patient has had too little IV fluid and needs a fast bolus to improve the breathing
BThe patient is anxious and only needs reassurance
CThe tight burned skin is restricting chest movement, so an escharotomy may be needed
DThe burns are healing and the skin is tightening normally
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Which practice makes shift handoff safer?
AUsing a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
BLeaving written notes only, without a chance for questions
CGiving handoff from memory without any structure
DGiving handoff in a busy corridor so that the outgoing nurse can leave on time
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
Over a few hours, the emergency department sees many previously healthy people with the same unusual severe symptoms. What should the nurse do?
ATell only the patients’ families about the pattern
BReport it to infection prevention and public health authorities promptly
CTreat each patient and wait to see if more arrive next week
DSend the patients home quickly to avoid crowding the emergency department
17.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Two sets of blood cultures are ordered for a patient with suspected sepsis. How are they best collected?
ABoth from the same site, one minute apart, to save time for the patient
BFrom two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
CFrom the existing IV line while the infusion continues to run
DAfter the first antibiotic dose, so the infusion is not delayed
18.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient has taken metformin for 8 years and now has numbness in the feet, a hemoglobin of 10,2 g/dL (102 g/L) and an MCV of 108 fL. Which deficiency is most likely?
AVitamin D (calciferol) deficiency
BVitamin K deficiency
CVitamin B12 deficiency
DIron deficiency from gut loss
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · Una documentazione accurata garantisce la continuità sicura delle cure ed è un atto legale
Perché è questa la risposta
Una documentazione contestuale comunica al team le condizioni del paziente, supporta le decisioni e costituisce prova legale dell'assistenza prestata.
Risposta
D · Una documentazione accurata garantisce la continuità sicura delle cure ed è un atto legale
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · A night-time sedative such as a benzodiazepine
Perché è questa la risposta
Sedatives cause drowsiness, slowed reactions and unsteadiness, especially at night and in older adults. Diuretics and drugs that lower blood pressure also raise falls risk.
Risposta
A · A night-time sedative such as a benzodiazepine
3.Infermieristica clinica
Risposta: A · An air leak, from the lung or from the drainage system
Perché è questa la risposta
Bubbling with breathing in a drain for pneumothorax shows air is leaving the pleural space. Continuous bubbling can also mean a leak in the connections, so the system is checked and the finding reported.
Risposta
A · An air leak, from the lung or from the drainage system
4.Infermieristica clinica
Risposta: D · "I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."
Perché è questa la risposta
Pushing objects under a cast can injure the skin and cause infection or pressure sores. Elevation, keeping the cast dry and reporting numbness, colour change or increasing pain are correct.
Risposta
D · "I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."
5.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: Osm = 302 mOsm/kg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Osmolalità calcolata
Osm = 2·136 + 6,1 + 24,2 = 302,3 ≈ 302 mOsm/kg
Risposta
Osm = 302 mOsm/kg
6.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: AGc = 13 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 136 − (115 + 11) = 10
Correzione per l’albumina
10 + 0,25·(40 − 28) = 13 mmol/L
Risposta
AGc = 13 mmol/L
Sopra circa 12 dopo la correzione: un gap anionico elevato.
7.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: MFS = 65
Scala di Morse per il rischio di caduta: sei voci. Anamnesi di cadute: no 0, sì 25. Diagnosi secondaria: no 0, sì 15. Ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistenza di un infermiere 0; stampelle, bastone o girello 15; si appoggia ai mobili 30. Terapia EV o catetere venoso con tappo: no 0, sì 20. Andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle 0; debole 10; compromessa 20. Stato mentale: conosce i propri limiti 0; sopravvaluta o dimentica i propri limiti 15. Il totale va da 0 a 125. Le soglie di rischio differiscono da un ospedale all’altro; un insieme comune è 0–24 basso, 25–44 moderato e 45 o più alto.
Assegna il punteggio a ogni voce
anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: sì → 25
diagnosi secondaria: sì → 15
ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistito da un infermiere → 0
terapia EV o catetere venoso con tappo: no → 0
andatura: debole → 10
stato mentale: sopravvaluta o dimentica i propri limiti → 15
Somma
Totale di Morse = 25 + 15 + 0 + 0 + 10 + 15 = 65
Risposta
MFS = 65
8.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: obesità di classe I
Indice di massa corporea: BMI = peso (kg)/altezza (m)², con l’altezza convertita prima in metri. Con libbre e pollici, BMI = 703 × peso (lb)/altezza (in)². Categorie OMS per gli adulti: sotto 18,5 sottopeso, 18,5–24,9 normopeso, 25,0–29,9 sovrappeso, 30,0–34,9 obesità di classe I, 35,0–39,9 obesità di classe II e 40 o più obesità di classe III.
BMI
BMI = 119/1,87² = 34,03
Categoria
obesità di classe I
Risposta
obesità di classe I
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: R = 88 mL/h
Fabbisogni e acqua libera: il fabbisogno energetico si stima spesso come kcal/kg/die × peso e il fabbisogno proteico come g/kg/die × peso. Una formula è solo in parte acqua, quindi la sua acqua libera = volume × frazione di acqua; i lavaggi con acqua completano il resto dell’obiettivo di liquidi giornaliero. Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Energia necessaria
E = 35·60 = 2100 kcal/giorno
Volume giornaliero
V = 2100/1,5 = 1400 mL/giorno
Velocità della pompa
R = 1400/16 = 87,5 ≈ 88 mL/h
Risposta
R = 88 mL/h
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: E = 1235 kcal/giorno
Nutrizione parenterale: il destrosio fornisce 3,4 kcal/g, gli aminoacidi 4 kcal/g e l’emulsione lipidica le kcal/mL indicate (2 kcal/mL al 20%, 1,1 kcal/mL al 10%). Grammi = % × mL/100. Kcal non proteiche (NPC) = kcal da destrosio + kcal da lipidi; azoto = proteine/6,25. La velocità di infusione del glucosio (GIR) in mg/kg/min = mg di destrosio/(kg × minuti). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Grammi di destrosio e aminoacidi
destrosio: 10·2000/100 = 200 g
aminoacidi: 3,5·2000/100 = 70 g
Chilocalorie per componente
destrosio: 200·3,4 = 680 kcal
aminoacidi: 70·4 = 280 kcal
lipidi: 250·1,1 = 275 kcal
Energia totale
E = 680 + 280 + 275 = 1235 kcal/giorno
Risposta
E = 1235 kcal/giorno
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: ritmo giunzionale
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
Cinque passaggi per ogni tracciato: 1. frequenza (metodo 300 o 1500, oppure metodo dei 6 secondi se irregolare); 2. ritmo: gli intervalli R–R sono uguali; 3. onde P: presenti, positive in derivazione II, una prima di ogni QRS e tutte uguali; 4. intervallo PR: 0,12–0,20 s e costante; 5. durata del QRS: inferiore a 0,12 s. Solo dopo i cinque passaggi dai un nome al ritmo. Il ritmo sinusale normale supera tutti e cinque: 60–100/min, regolare, P positiva prima di ogni QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS inferiore a 0,12 s.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS, tutte uguali.
4. Intervallo PR: 0,12 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Primo passaggio anomalo
tasso → tachicardia sinusale
Risposta
tasso
13.Priorità e delega
Risposta: A · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
Perché è questa la risposta
Care of a new tracheostomy, including suctioning, involves airway risk and assessment, so the RN keeps it. Leaving it to the family or the next shift is unsafe.
Risposta
A · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
14.Priorità e delega
Risposta: C · The tight burned skin is restricting chest movement, so an escharotomy may be needed
Perché è questa la risposta
Circumferential full-thickness burns form stiff eschar that can stop the chest expanding. An escharotomy, cutting through the eschar, may be needed urgently to allow breathing.
Risposta
C · The tight burned skin is restricting chest movement, so an escharotomy may be needed
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
Perché è questa la risposta
Many errors happen at transitions of care. A structured handoff with an opportunity to ask questions, ideally at the bedside, reduces missed information.
Risposta
A · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · Report it to infection prevention and public health authorities promptly
Perché è questa la risposta
Clusters of similar unusual illness can signal an outbreak or bioterrorism. Early reporting allows public health to investigate, guide precautions and treatment, and protect the community.
Risposta
B · Report it to infection prevention and public health authorities promptly
17.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
Perché è questa la risposta
Taking cultures from two separate sites helps distinguish true bacteremia (growth in both sets) from skin contamination (growth in only one). The skin is cleaned carefully, the bottle tops are disinfected, and cultures are taken before antibiotics.
Risposta
B · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
18.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Vitamin B12 deficiency
Perché è questa la risposta
Long-term metformin reduces vitamin B12 absorption in the gut. B12 deficiency causes macrocytic anemia and peripheral neuropathy, which can be mistaken for diabetic neuropathy. Periodic B12 testing is recommended for long-term users.Verificato con:Vitamin B Test · MedlinePlus (NIH) (2026)