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Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Valori normali

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratorio: PaCO₂ opposta al pH; Metabolico: HCO₃⁻ uguale al pH

Formula di Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alcalosi metabolica

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Gap anionico

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Gap corretto per l’albumina

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Rapporto delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Rapporto P/F

PaO₂/FiO₂

Equazione del gas alveolare

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalità sierica

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodo

1. Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
2. Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
3. Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
4. In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.

Punteggi di valutazione clinica

Scala del coma di Glasgow

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

APGAR

5 segni × 0–2 = 0–10; 7–10 rassicurante, 4–6 moderatamente anomalo, 0–3 basso

Scala di Braden

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 a rischio

Scala di Morse per il rischio di caduta

cadute 25, diagnosi 15, ausilio 15/30, EV 20, andatura 10/20, stato mentale 15

Rischio NEWS2

0–4 basso; singolo 3 medio-basso; 5–6 medio; ≥ 7 alto

Pressione arteriosa media

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Pressione differenziale e shock index

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Indice di massa corporea

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Metodo

1. Individua la scheda di punteggio usata dalla domanda e il suo intervallo (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Assegna il punteggio a ogni voce separatamente, associando la descrizione al suo livello.
3. Somma i punteggi delle voci e controlla che il totale rientri nell’intervallo.
4. Applica le soglie: per NEWS2 cerca anche qualsiasi singolo parametro che valga 3.
5. Per i valori derivati usa MAP = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, SI = FC/PAS e BMI = kg/m².

Calcoli di nutrizione enterale e parenterale

Volume giornaliero

mL = kcal / (kcal/mL)

Alimentazione continua

mL/h = volume giornaliero / ore di alimentazione

Alimentazione a bolo

mL per pasto = volume giornaliero / numero di pasti

Energia e proteine fornite

kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L

Acqua libera

mL = volume della formula × frazione di acqua

Peso corporeo ideale (Devine)

uomini 50 + 2,3 × (in − 60); donne 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm

Indice di massa corporea

BMI = kg/m²

Nutrizione parenterale

destrosio 3,4 kcal/g, aminoacidi 4 kcal/g, lipidi 20% 2,0 kcal/mL, 10% 1,1 kcal/mL

Azoto

g di N = g di proteine / 6,25

Velocità di infusione del glucosio

GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Metodo

1. Scrivi che cosa viene chiesto: una velocità della pompa, un volume, chilocalorie, grammi di proteine o acqua.
2. Trasforma l’energia in volume con mL = kcal/(kcal/mL) e il volume in proteine con litri × g/L.
3. Dividi per le ore in cui l’alimentazione scorre effettivamente per una velocità, oppure per il numero di pasti per un bolo.
4. Per i fabbisogni, moltiplica kcal/kg o g/kg per il peso indicato dalla regola; trova il peso corporeo ideale con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pollici − 60).
5. Per la NP, trova i grammi come % × mL/100, poi usa 3,4 kcal/g per il destrosio, 4 kcal/g per gli aminoacidi e le kcal/mL indicate per i lipidi.

Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)

1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV

Frequenza cardiaca, ritmo regolare

300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)

Frequenza cardiaca, ritmo irregolare

Complessi QRS in 6 s × 10

Intervallo PR normale

0,12–0,20 s

Durata normale del QRS

< 0.12 s

QTc (Bazett)

QT/√RR

QTc (Fridericia)

QT/∛RR

QTc (Framingham)

QT + 154·(1 − RR)

Frequenze sinusali

bradicardia < 60, normale 60–100, tachicardia > 100 /min

Frequenze di scappamento

giunzionale 40–60, ventricolare 20–40 /min

Ritmi veloci

SVT 150–250 /min (stretto), TV > 100 /min (largo)

Metodo

1. Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
2. Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
3. Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
4. Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
5. Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.

Priorità e delega

Metodo

1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.