Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Scrivi che cosa viene chiesto: una velocità della pompa, un volume, chilocalorie, grammi di proteine o acqua.
Trasforma l’energia in volume con mL = kcal/(kcal/mL) e il volume in proteine con litri × g/L.
Dividi per le ore in cui l’alimentazione scorre effettivamente per una velocità, oppure per il numero di pasti per un bolo.
Per i fabbisogni, moltiplica kcal/kg o g/kg per il peso indicato dalla regola; trova il peso corporeo ideale con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pollici − 60).
Per la NP, trova i grammi come % × mL/100, poi usa 3,4 kcal/g per il destrosio, 4 kcal/g per gli aminoacidi e le kcal/mL indicate per i lipidi.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
How should a patient collect a midstream urine sample?
ACollect the last few drops after the bladder is empty
BPass the first part into the toilet, then catch the middle part in the pot
CCollect urine from the toilet bowl after passing it
DCollect the very first part of the stream in the pot, then pass the rest into the toilet
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
A colleague suggests giving a patient who "asks for pain relief too often" a saline injection to check whether the pain is real. What is correct?
AIt is deceptive; the pain should be assessed and treated
BIt is acceptable, provided the patient is not told about it
CIt is acceptable if the doctor agrees
DIt is a good way to test whether the patient's pain is real
3.Infermieristica clinicaMedia
Quale alterazione elettrolitica è più pericolosa per il ritmo cardiaco?
ASodio basso
BCloro alto
CFosfato basso
DPotassio alto o basso
4.Infermieristica clinicaDifficile
Why is a patient kept under observation for several hours after successful treatment of anaphylaxis?
AThe patient must stay until all allergy tests are complete
BAdrenaline always causes a heart attack hours later
CAntihistamines cause dangerous drowsiness for 24 hours
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,62, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) e HCO₃⁻ 24 mmol/L. Il disturbo primario è alcalosi respiratoria. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Valori di esercizio: Na⁺ 142, Cl⁻ 96 e HCO₃⁻ 8 mmol/L. Calcola il rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Dai due decimali.
Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 96 mmol/LHCO₃⁻ 8 mmol/L
rapporto delta =
7.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una cartella di esercitazione riporta GCS 5, con E1 e V2. Quale punteggio motorio M è stato registrato e quale risposta descrive? Indica il numero.
GCS 5E1V2
M =
8.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un adulto pesa 121 kg ed è alto 181 cm. Calcola il BMI e clicca sulla categoria di peso OMS.
121 kg181 cm
1sottopeso
2normopeso
3sovrappeso
4obesità di classe I
5obesità di classe II
6obesità di classe III
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di 80 kg ha bisogno di 1,2 g di proteine per kg al giorno. L’alimentazione con sondino contiene 63 g di proteine per litro e scorre a 40 mL/h per 18 ore al giorno. Quanti grammi di proteine in più ΔP al giorno servono ancora? Arrotonda a una cifra decimale.
80 kg1,2 g/kg/giorno63 g/L40 mL/h · 18 h
ΔP = g/giorno
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). In 24 ore un paziente riceve 2400 mL di nutrizione parenterale con concentrazioni finali di 25% di destrosio e 5% di aminoacidi, più 250 mL di emulsione lipidica al 10% (1,1 kcal/mL). Trova l’energia non proteica NPC in kcal al giorno. Arrotonda al numero intero più vicino.
2400 mLdestrosio 25%aminoacidi 5%lipidi 250 mL · 1,1 kcal/mL
NPC = kcal/giorno
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1ritmo sinusale normale
2tachicardia sinusale
3bradicardia sinusale
4ritmo giunzionale
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Un paziente monitorato viene trovato privo di coscienza, che non respira normalmente, e non si sente il polso carotideo. Il monitor mostra questo ritmo organizzato. Come si chiama questa situazione? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1fibrillazione ventricolare
2attività elettrica senza polso (PEA)
3tachicardia sinusale
4asistolia
13.Priorità e delegaMedia
A pregnant nurse is on the unit. Which patient should the charge nurse avoid assigning to her?
AA patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
BA patient with type 2 diabetes who needs insulin teaching before discharge
CA patient after a hip replacement
DA patient with a fractured wrist
14.Priorità e delegaDifficile
An RN has five patients and a nursing assistant. One patient has just become short of breath. Which task should the RN delegate so that the RN can go to that patient?
AGiving the breathless patient’s IV furosemide
BMorning vital signs on the four stable patients
CAssessing the breathless patient’s lung sounds
DExplaining the new diagnosis to the breathless patient’s family
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Quale tecnica di rimozione dei guanti è corretta?
ALavare le mani inguantate e riutilizzare i guanti per l'attività successiva
BTogliere entrambi i guanti contemporaneamente tenendoli per le punte delle dita
CSfilare il primo afferrandolo dall'esterno, poi far scivolare un dito nudo sotto il polsino del secondo
DTogliere il secondo guanto pizzicandone l'esterno con la mano nuda, poi lavarsi
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A nurse teaches parents of a toddler about drowning prevention. Which statement shows a need for further teaching?
A“I stay within arm’s reach of my child whenever we are near any water.”
B“I empty buckets of water as soon as I have used them.”
C“I can leave my 2-year-old in the bath for a minute if the water is shallow.”
D“We keep the gate in the pool fence closed and locked at all times.”
17.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Un paziente con dolore toracico iniziato un'ora fa ha una prima troponina normale. Qual è l'interpretazione corretta?
ALa troponina non è utile nei pazienti con dolore toracico
BIl paziente può essere dimesso subito
CL'infarto non è escluso; la troponina si ripete secondo protocollo
DL'infarto è escluso, perciò non servono altre troponine
18.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A young adult has fatigue, bruising and fever. The white cell count is 85 × 10³/µL with many blasts, the hemoglobin is 7,9 g/dL (79 g/L) and the platelets are 22 × 10³/µL. What is the most likely diagnosis?
AAcute viral infection
BAcute leukemia
CIron-deficiency anemia
DPolycythemia vera
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Pass the first part into the toilet, then catch the middle part in the pot
Perché è questa la risposta
After cleaning, the first stream flushes bacteria from the urethra, so the midstream part is collected in a sterile container. This reduces contamination.
Risposta
B · Pass the first part into the toilet, then catch the middle part in the pot
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · It is deceptive; the pain should be assessed and treated
Perché è questa la risposta
Using a placebo without consent deceives the patient and damages trust. Response to a placebo does not prove the pain is not real. The patient's report should be believed and reassessed.
Risposta
A · It is deceptive; the pain should be assessed and treated
3.Infermieristica clinica
Risposta: D · Potassio alto o basso
Perché è questa la risposta
Sia l'iperkaliemia sia l'ipokaliemia possono causare aritmie mortali. Il potassio non va mai somministrato non diluito in bolo endovenoso rapido.
Risposta
D · Potassio alto o basso
4.Infermieristica clinica
Risposta: D · Symptoms can return later in a biphasic reaction
Perché è questa la risposta
Some patients have a second wave of symptoms hours after the first, called a biphasic reaction. Observation, an adrenaline auto-injector where indicated and allergy referral are part of safe discharge.
Risposta
D · Symptoms can return later in a biphasic reaction
5.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: non compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,62: alcalemia (sopra 7,45)
PaCO₂ 24 mmHg: basso (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normale (22–26)
Compensazione
non compensata
Risposta
non compensata
6.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: rapporto delta = 1,625
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 142 − (96 + 8) = 38
Rapporto delta
(38 − 12)/(24 − 8) = 26/16 = 1,625
Risposta
rapporto delta = 1,625
Tra 1 e 2: una pura acidosi a gap anionico elevato.
7.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: M = 2
Scala del coma di Glasgow: somma la migliore risposta in tre aree. Apertura degli occhi E: 4 spontanea, 3 al suono o alla voce, 2 alla pressione, 1 assente. Risposta verbale V: 5 orientata, 4 confusa, 3 parole inappropriate, 2 suoni incomprensibili, 1 assente. Risposta motoria M: 6 obbedisce ai comandi, 5 localizza, 4 flessione normale (ritiro), 3 flessione anomala, 2 estensione, 1 assente. Il totale va da 3 a 15. Dopo un trauma cranico 13–15 si definisce di solito lieve, 9–12 moderato e 3–8 grave.
Punteggio motorio
M = 5 − 1 − 2 = 2
M2: estensione di braccia e gambe (estensione anomala)
Risposta
M = 2
8.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: obesità di classe II
Indice di massa corporea: BMI = peso (kg)/altezza (m)², con l’altezza convertita prima in metri. Con libbre e pollici, BMI = 703 × peso (lb)/altezza (in)². Categorie OMS per gli adulti: sotto 18,5 sottopeso, 18,5–24,9 normopeso, 25,0–29,9 sovrappeso, 30,0–34,9 obesità di classe I, 35,0–39,9 obesità di classe II e 40 o più obesità di classe III.
BMI
BMI = 121/1,81² = 36,93
Categoria
obesità di classe II
Risposta
obesità di classe II
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: ΔP = 50,6 g/giorno
Fabbisogni e acqua libera: il fabbisogno energetico si stima spesso come kcal/kg/die × peso e il fabbisogno proteico come g/kg/die × peso. Una formula è solo in parte acqua, quindi la sua acqua libera = volume × frazione di acqua; i lavaggi con acqua completano il resto dell’obiettivo di liquidi giornaliero. Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Proteine necessarie
1,2·80 = 96 g/giorno
Proteine dall’alimentazione
40·18 = 720 mL = 0,72 L
0,72·63 = 45,36 g/giorno
Deficit
ΔP = 96 − 45,36 = 50,64 ≈ 50,6 g/giorno
Risposta
ΔP = 50,6 g/giorno
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: NPC = 2315 kcal/giorno
Nutrizione parenterale: il destrosio fornisce 3,4 kcal/g, gli aminoacidi 4 kcal/g e l’emulsione lipidica le kcal/mL indicate (2 kcal/mL al 20%, 1,1 kcal/mL al 10%). Grammi = % × mL/100. Kcal non proteiche (NPC) = kcal da destrosio + kcal da lipidi; azoto = proteine/6,25. La velocità di infusione del glucosio (GIR) in mg/kg/min = mg di destrosio/(kg × minuti). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Grammi di destrosio e aminoacidi
destrosio: 25·2400/100 = 600 g
aminoacidi: 5·2400/100 = 120 g
Chilocalorie per componente
destrosio: 600·3,4 = 2040 kcal
aminoacidi: 120·4 = 480 kcal
lipidi: 250·1,1 = 275 kcal
Energia non proteica
NPC = 2040 + 275 = 2315 kcal/giorno
Risposta
NPC = 2315 kcal/giorno
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: bradicardia sinusale
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS, tutte uguali.
4. Intervallo PR: 0,16 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
bradicardia sinusale
Risposta
bradicardia sinusale
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: attività elettrica senza polso (PEA)
Attività elettrica senza polso (PEA): la PEA non si vede su un tracciato. Il monitor mostra un’attività elettrica organizzata (un ritmo diverso da FV, TV o asistolia) ma il paziente non ha polso palpabile, quindi la si riconosce controllando il paziente. Nelle linee guida di rianimazione dell’adulto la PEA e l’asistolia sono i ritmi non defibrillabili dell’arresto cardiaco: RCP di alta qualità, adrenalina il prima possibile e ricerca delle cause reversibili (le H e le T, come ipovolemia, ipossia, pneumotorace iperteso e tamponamento cardiaco). La FV e la TV senza polso sono i ritmi defibrillabili.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS, tutte uguali.
4. Intervallo PR: 0,14 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
tachicardia sinusale
Cosa mostra il paziente
nessun polso nonostante l’attività elettrica organizzata: attività elettrica senza polso (PEA), un ritmo non defibrillabile dell’arresto cardiaco
Risposta
attività elettrica senza polso (PEA)
Risposta
attività elettrica senza polso (PEA)
La PEA si riconosce al letto del paziente, mai dal solo tracciato. Questa è esercitazione per l’esame, non una indicazione clinica.
13.Priorità e delega
Risposta: A · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
Perché è questa la risposta
A sealed radioactive implant (brachytherapy) emits radiation, and pregnant staff should not care for these patients. The other patients pose no special risk to a pregnancy.
Risposta
A · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
14.Priorità e delega
Risposta: B · Morning vital signs on the four stable patients
Perché è questa la risposta
Routine vital signs on stable patients can be delegated, freeing the RN to assess and treat the unstable patient. Assessment, IV medication and explaining a new diagnosis stay with the RN.
Risposta
B · Morning vital signs on the four stable patients
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Sfilare il primo afferrandolo dall'esterno, poi far scivolare un dito nudo sotto il polsino del secondo
Perché è questa la risposta
L'esterno dei guanti è contaminato, perciò tocca solo l'altro guanto; la mano nuda tocca solo l'interno del secondo guanto. Segue l'igiene delle mani. I guanti non si lavano e non si riutilizzano mai.
Risposta
C · Sfilare il primo afferrandolo dall'esterno, poi far scivolare un dito nudo sotto il polsino del secondo
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · “I can leave my 2-year-old in the bath for a minute if the water is shallow.”
Perché è questa la risposta
A toddler should never be left alone in the bath, even for a moment and even in shallow water. Fencing pools, constant close supervision and emptying containers are correct.
Risposta
C · “I can leave my 2-year-old in the bath for a minute if the water is shallow.”
17.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · L'infarto non è escluso; la troponina si ripete secondo protocollo
Perché è questa la risposta
La troponina può essere ancora normale subito dopo l'esordio dei sintomi. Servono misurazioni seriali, insieme all'ECG e ai sintomi, per confermare o escludere l'infarto. Molti protocolli ripetono la troponina ad alta sensibilità dopo 1–3 ore.Verificato con:Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
Risposta
C · L'infarto non è escluso; la troponina si ripete secondo protocollo
18.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · Acute leukemia
Perché è questa la risposta
Many circulating blasts with anemia and thrombocytopenia suggest acute leukemia: malignant cells crowd out normal production in the marrow. Despite the high white count, the patient has few working white cells and is at high risk of infection and bleeding.Verificato con:Laboratory Evaluation of Acute Leukemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)