Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Scrivi che cosa viene chiesto: una velocità della pompa, un volume, chilocalorie, grammi di proteine o acqua.
Trasforma l’energia in volume con mL = kcal/(kcal/mL) e il volume in proteine con litri × g/L.
Dividi per le ore in cui l’alimentazione scorre effettivamente per una velocità, oppure per il numero di pasti per un bolo.
Per i fabbisogni, moltiplica kcal/kg o g/kg per il peso indicato dalla regola; trova il peso corporeo ideale con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pollici − 60).
Per la NP, trova i grammi come % × mL/100, poi usa 3,4 kcal/g per il destrosio, 4 kcal/g per gli aminoacidi e le kcal/mL indicate per i lipidi.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Why do nurses often count the respiratory rate while still appearing to take the pulse?
APatients who know their breathing is watched tend to change it
BThe pulse and breathing rates are always the same number
CIt is not allowed to tell patients that breathing is measured
DCounting breaths is only accurate when the wrist is held
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Which action is most effective in preventing catheter-associated urinary tract infection?
AWashing out the bladder every day
BGiving antibiotics to every catheterised patient
CChanging the drainage bag every few hours to keep the system fresh
DRemoving the catheter as soon as it is no longer needed
3.Infermieristica clinicaMedia
A patient is prescribed two different eye drops at the same time. What is correct?
AWait about five minutes between the two drops
BGive both drops at once into the same eye
CGive one drop now and the other the next day
DMix the two drops in one bottle
4.Infermieristica clinicaDifficile
A patient has a blood pressure of 220/130 mmHg with headache, confusion and visual disturbance. Why is the blood pressure lowered in a controlled way rather than as fast as possible?
ABlood pressure cannot be lowered with drugs
BRapid lowering always causes the hypertension to come back much worse
CRapid lowering causes hyperglycaemia
DA sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,56, PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa) e HCO₃⁻ 24 mmol/L. Il disturbo primario è alcalosi respiratoria. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica: pH 7,15, PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa), HCO₃⁻ 6 mmol/L. Confronta il valore misurato di PaCO₂ con la formula di Winter. Clicca la tua interpretazione.
pH 7,15PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa)HCO₃⁻ 6 mmol/L
1compensazione appropriata
2acidosi respiratoria associata
3alcalosi respiratoria associata
7.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente ha un polso di 131/min e una pressione arteriosa di 165/99 mmHg. Trova lo shock index SI = FC/PAS. Arrotonda a due decimali.
HR 131/minBP 165/99 mmHg
SI =
8.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un adulto pesa 110 kg ed è alto 160 cm. Calcola il BMI e clicca sulla categoria di peso OMS.
110 kg160 cm
1sottopeso
2normopeso
3sovrappeso
4obesità di classe I
5obesità di classe II
6obesità di classe III
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di 63 kg ha un obiettivo di liquidi di 30 mL/kg/die e riceve tutti i liquidi attraverso un sondino. La formula contiene il 84% di acqua libera e scorre a 90 mL/h per 18 ore al giorno. Il resto dei liquidi viene somministrato come lavaggi con acqua ogni 6 ore. Quale volume V ha ogni lavaggio? Arrotonda al numero intero più vicino.
63 kg30 mL/kg/giorno84%90 mL/h · 18 hogni 6 h
V = mL
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente critico (uomo) è alto 180 cm e pesa 165 kg. Il protocollo di esercitazione prevede 14 kcal/kg di peso corporeo effettivo al giorno se il BMI è 30–50 kg/m² e 24 kcal/kg di peso corporeo ideale (Devine) al giorno se il BMI è superiore a 50 kg/m². Trova l’obiettivo energetico E in kcal/die. Arrotonda al numero intero più vicino.
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Misura l’intervallo QT e l’intervallo R–R in questo tracciato regolare in derivazione II, poi calcola il QTc corretto per la frequenza con la formula di Bazett QTc = QT/√RR (entrambi in secondi). Dai la risposta in secondi con tre decimali.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QTc = s
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo paziente ha un pacemaker. Interpreta il tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1ritmo con stimolazione, mancata cattura
2ritmo idioventricolare
3blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
4ritmo con stimolazione bicamerale (AV)
13.Priorità e delegaMedia
A patient coughs hard after abdominal surgery, and loops of bowel appear through the opened wound. What does the nurse do first?
AHelp the patient walk to the toilet to relieve abdominal pressure
BCover the wound with sterile dressings moistened with saline
CLeave the wound uncovered so the surgeon can see it on arrival
DPush the bowel gently back into the abdomen with a gloved hand
14.Priorità e delegaDifficile
At the end of a shift, the nurse’s relief has not arrived and the patients are acutely ill. What should the nurse do?
ALeave on time, because the shift has officially ended
BStay and tell the charge nurse, and hand over before leaving
CLeave a written note at the station and go home
DAsk a nursing assistant to watch the patients until someone comes
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Which measure reduces errors caused by interruptions during medication preparation?
APreparing medications at the busiest place on the ward
BA quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
CAnswering phone calls and pages while counting tablets, to save time
DPreparing medications for all patients at once
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A patient on oxygen needs an MRI scan. Which plan is safe?
ATake the usual steel cylinder into the room if it is tightly strapped to the trolley frame
BRemove the oxygen for the scan without telling anyone
CUse only MRI-safe equipment, and never take a standard steel oxygen cylinder into the scanner room
DLeave the steel cylinder on the patient’s bed during the scan
17.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Un paziente in terapia con fenitoina ha un livello di 28 mcg/mL (intervallo abituale circa 10–20 mcg/mL). Quali reperti si aspetterebbe l'infermiere?
ASolo comportamento iperattivo e insonnia
BOnde T alte e appuntite
CNistagmo, andatura instabile e linguaggio impastato
DFame e aumento di peso
18.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient on clozapine reports a sore throat and fever. The ANC is 400/µL (0,4 × 10⁹/L). What should the nurse do?
AGive the next dose and recheck the ANC next month
BGive the dose with food to protect the stomach
CHalve the dose and give it with a throat lozenge
DHold the clozapine and report the result at once
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · Patients who know their breathing is watched tend to change it
Perché è questa la risposta
Breathing can be changed on purpose, so a patient who is aware of being watched may breathe differently. Counting unobtrusively for a full minute gives a more accurate rate.
Risposta
A · Patients who know their breathing is watched tend to change it
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · Removing the catheter as soon as it is no longer needed
Perché è questa la risposta
The infection risk grows with each day of catheterisation, so the most effective step is avoiding unnecessary catheters and removing them early. Routine bladder washouts and frequent bag changes break the closed system and add risk.
Risposta
D · Removing the catheter as soon as it is no longer needed
3.Infermieristica clinica
Risposta: A · Wait about five minutes between the two drops
Perché è questa la risposta
Leaving a few minutes between different drops lets each one be absorbed. Gentle pressure on the inner corner of the eye can also reduce systemic absorption.
Risposta
A · Wait about five minutes between the two drops
4.Infermieristica clinica
Risposta: D · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
Perché è questa la risposta
In a hypertensive emergency, autoregulation in vital organs is reset to higher pressures. Lowering BP too fast can cause ischaemia, so it is reduced gradually under close monitoring.
Risposta
D · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
5.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: non compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,56: alcalemia (sopra 7,45)
PaCO₂ 28 mmHg: basso (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normale (22–26)
Compensazione
non compensata
Risposta
non compensata
6.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: compensazione appropriata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di PaCO₂
1,5·6 + 8 = 17 → 15–19 mmHg
Confronta
misurato: 18 mmHg → compensazione appropriata
Risposta
compensazione appropriata
7.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: SI = 0,79
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Shock index
SI = 131/165 = 0,7939 ≈ 0,79
Risposta
SI = 0,79
Sopra il consueto 0,5–0,7.
8.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: obesità di classe III
Indice di massa corporea: BMI = peso (kg)/altezza (m)², con l’altezza convertita prima in metri. Con libbre e pollici, BMI = 703 × peso (lb)/altezza (in)². Categorie OMS per gli adulti: sotto 18,5 sottopeso, 18,5–24,9 normopeso, 25,0–29,9 sovrappeso, 30,0–34,9 obesità di classe I, 35,0–39,9 obesità di classe II e 40 o più obesità di classe III.
BMI
BMI = 110/1,6² = 42,97
Categoria
obesità di classe III
Risposta
obesità di classe III
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: V = 132 mL
Fabbisogni e acqua libera: il fabbisogno energetico si stima spesso come kcal/kg/die × peso e il fabbisogno proteico come g/kg/die × peso. Una formula è solo in parte acqua, quindi la sua acqua libera = volume × frazione di acqua; i lavaggi con acqua completano il resto dell’obiettivo di liquidi giornaliero. Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Obiettivo di liquidi
30·63 = 1890 mL/giorno
Acqua libera dalla formula
90·18 = 1620 mL
1620·0,84 = 1361 mL
Acqua ancora necessaria
1890 − 1361 = 529,2 mL/giorno
Volume per lavaggio
24/6 = 4 lavaggi
V = 529,2/4 = 132,3 ≈ 132 mL
Risposta
V = 132 mL
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: E = 1800 kcal/giorno
Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). Obesità nella malattia critica (ASPEN/SCCM 2016): BMI = peso/altezza² (kg/m²). Per un BMI di 30–50 l’obiettivo energetico è 11–14 kcal/kg di peso corporeo effettivo al giorno; sopra 50 è 22–25 kcal/kg di peso corporeo ideale al giorno. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Indice di massa corporea
BMI = 165/1,8² = 50,93 kg/m²
Peso corporeo ideale (Devine)
180 cm/2,54 = 70,87 in
IBW = 50 + 2,3·(70,87 − 60) = 74,99 kg
Obiettivo energetico
BMI superiore a 50: kcal per kg di peso corporeo ideale.
E = 24·74,99 = 1800 kcal/giorno
Risposta
E = 1800 kcal/giorno
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: QTc = 0,459 s
QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.
Misura
QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 23 × 0,04 = 0,92 s
Formula di Bazett
QTc = 0,44/√0,92 = 0,44/0,9592 = 0,459 s
Risposta
QTc = 0,459 s
Tra i limiti abituali per gli uomini (circa 0,45 s) e per le donne (circa 0,46 s): al limite, a seconda della fonte utilizzata. (459 ms)
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: ritmo con stimolazione, mancata cattura
Ritmi stimolati: l’impulso di un pacemaker appare come uno spike di stimolazione verticale e stretto. Dopo uno spike ventricolare il QRS è largo (0,12 s o più), perché l’impulso si propaga dall’elettrocatetere attraverso il muscolo invece che attraverso il sistema di conduzione; con la stimolazione del ventricolo destro è spesso prevalentemente negativo in derivazione II. Uno spike prima di ogni onda P indica stimolazione atriale, e un pacemaker bicamerale (AV) mostra uno spike atriale e un’onda P, poi, dopo il ritardo AV programmato, uno spike ventricolare e un QRS largo. Cattura significa che ogni spike è seguito da una depolarizzazione. La mancata cattura è uno spike senza onda P o QRS dopo di esso; il mancato sensing (spike che ignorano i battiti propri del paziente) e la mancata stimolazione (nessuno spike quando ne è atteso uno) sono gli altri malfunzionamenti classici.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 6 complessi QRS in 6 s, × 10 = 60 al minuto.
2. Ritmo: gli spike di stimolazione sono regolari (ogni 0,80 s), ma l’R–R non lo è, perché dopo alcuni spike manca un QRS.
3. Onde P: nessuna visibile.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,16 s e largo dopo gli spike catturati; 2 spike non sono seguiti da un QRS (nessuna cattura).
Interpretazione
ritmo con stimolazione, mancata cattura
Risposta
ritmo con stimolazione, mancata cattura
Mancata cattura: il pacemaker scarica ma il cuore non risponde. I testi la trattano come urgente da segnalare, perché il paziente potrebbe dipendere dal pacemaker.
13.Priorità e delega
Risposta: B · Cover the wound with sterile dressings moistened with saline
Perché è questa la risposta
Evisceration is a surgical emergency. The nurse covers the organs with sterile saline-moistened dressings, stays with the patient, positions them to reduce strain and calls the surgeon at once.
Risposta
B · Cover the wound with sterile dressings moistened with saline
14.Priorità e delega
Risposta: B · Stay and tell the charge nurse, and hand over before leaving
Perché è questa la risposta
The nurse must not leave patients without handing over to another qualified nurse. Telling the charge nurse allows staffing to be arranged safely.
Risposta
B · Stay and tell the charge nurse, and hand over before leaving
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · A quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
Perché è questa la risposta
Interruptions during medication preparation are linked to more errors. Many units use quiet zones, vests or signs to show that the nurse should not be interrupted.
Risposta
B · A quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Use only MRI-safe equipment, and never take a standard steel oxygen cylinder into the scanner room
Perché è questa la risposta
Steel oxygen cylinders can become projectiles in an MRI room and cause fatal injuries. Only equipment labeled MRI-safe is used, and the patient’s oxygen needs are planned with the MRI team.
Risposta
C · Use only MRI-safe equipment, and never take a standard steel oxygen cylinder into the scanner room
17.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Nistagmo, andatura instabile e linguaggio impastato
Perché è questa la risposta
La tossicità da fenitoina causa nistagmo, atassia, linguaggio impastato e sonnolenza. L'infermiere sospende la dose e informa il prescrittore. Un'albumina bassa aumenta la quota libera (attiva) del farmaco, perciò la tossicità può comparire anche con un livello totale normale.
Risposta
C · Nistagmo, andatura instabile e linguaggio impastato
18.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Hold the clozapine and report the result at once
Perché è questa la risposta
An ANC below 500/µL is severe neutropenia, and with fever and sore throat it suggests a serious infection. Clozapine is held, the provider is told immediately, and infection is assessed and treated. A nurse never changes a dose without a prescription.
Risposta
D · Hold the clozapine and report the result at once