Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Scrivi che cosa viene chiesto: una velocità della pompa, un volume, chilocalorie, grammi di proteine o acqua.
Trasforma l’energia in volume con mL = kcal/(kcal/mL) e il volume in proteine con litri × g/L.
Dividi per le ore in cui l’alimentazione scorre effettivamente per una velocità, oppure per il numero di pasti per un bolo.
Per i fabbisogni, moltiplica kcal/kg o g/kg per il peso indicato dalla regola; trova il peso corporeo ideale con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pollici − 60).
Per la NP, trova i grammi come % × mL/100, poi usa 3,4 kcal/g per il destrosio, 4 kcal/g per gli aminoacidi e le kcal/mL indicate per i lipidi.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
How is a 24-hour urine collection started?
AThe first urine of the morning is kept and the rest of the day's urine is discarded
BThe first urine of the morning is discarded and the time noted, then all urine is kept
CA sample is taken every four hours and the rest discarded
DOnly urine passed at night is collected
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Three days after abdominal surgery, a patient coughs and the wound opens with bowel visible. What should the nurse do first?
ASit the patient fully upright and ask them to cough again
BPush the bowel gently back into the abdomen, then apply a firm bandage over it
CLeave the wound uncovered so the surgeon can see it
DCover it with sterile saline-soaked dressings and call for urgent help
3.Infermieristica clinicaMedia
Quale farmaco si usa per antagonizzare l'eparina non frazionata?
AProtamina solfato
BNaloxone
CVitamina K (fitomenadione)
DFlumazenil
4.Infermieristica clinicaDifficile
A patient on an unfractionated heparin infusion is also started on warfarin. Which tests are used to monitor each drug?
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,43, PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa) e HCO₃⁻ 14 mmol/L. Il disturbo primario è alcalosi respiratoria. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra pH 7,32, PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa) e HCO₃⁻ 15 mmol/L, con Na⁺ 140 e Cl⁻ 102 mmol/L. Usa il gap anionico e il rapporto delta per cliccare l’interpretazione migliore.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione dopo un trauma cranico apre gli occhi solo alla pressione (uno stimolo doloroso), emette solo suoni incomprensibili come lamenti e come migliore risposta motoria mostra: estensione di braccia e gambe (estensione anomala). Calcola la GCS e classifica il trauma cranico in base ad essa. Clicca sulla tua risposta.
1lieve
2moderato
3grave
8.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 25/min, SpO₂ 94% in ossigeno supplementare, pressione arteriosa 100/60 mmHg, polso 130/min, da poco confuso, temperatura 36,0 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.
RR 25SpO₂ 94%O₂SBP 100HR 130CT 36,0 °C
1basso
2medio-basso
3medio
4alto
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un adulto di 67 kg (BMI inferiore a 30) ha bisogno di 35 kcal/kg/die. L’alimentazione con sondino fornisce 1 kcal/mL e scorre con pompa per 24 ore al giorno. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda al numero intero più vicino.
67 kg35 kcal/kg/giorno1 kcal/mL24 h
R = mL/h
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un bambino di 12 kg riceve destrosio al 10% a 27 mL/h. Trova la velocità di infusione del glucosio GIR in mg/kg/min. Arrotonda a due cifre decimali.
12 kg10%27 mL/h
GIR = mg/kg/min
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1flutter atriale con conduzione 2:1
2bradicardia sinusale
3tachicardia sinusale
4ritmo sinusale normale
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Identifica il ritmo in questo tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1torsione di punta (torsades de pointes)
2tachicardia sopraventricolare (SVT)
3flutter atriale con conduzione 2:1
4fibrillazione ventricolare
13.Priorità e delegaMedia
Durante il triage START in una maxi-emergenza, una vittima riesce a camminare fino all'area indicata quando glielo si chiede. Quale categoria le viene assegnata?
ARosso (immediato)
BGiallo (differito)
CVerde (minore)
DNero (atteso)
14.Priorità e delegaDifficile
An 85-year-old resident becomes newly confused and is falling, but has no fever. Which cause should the nurse consider first?
ABoredom from not having enough activities
BA sudden worsening of long-standing dementia that needs no tests
CNormal aging that needs no assessment
DAn infection, such as a urinary tract infection, presenting atypically
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
A nurse wants to set up a sterile field in the morning for a procedure that will take place after lunch. What is correct?
ASet it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated
BSet it up in the morning and leave it uncovered in an empty room
CSet it up in the morning and cover it with a clean towel until the procedure starts
DSet it up in the morning and ask a colleague to check it once
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A nurse has a needlestick from a patient whose HIV and hepatitis status is unknown. What should happen?
ANothing, because the source patient is probably not infected
BThe nurse is assumed to be infected and stops all work
CThe source patient is tested per policy, and the nurse has baseline tests
DThe nurse waits six months before having any blood tests at all
17.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient has a calcium of 7,0 mg/dL (1,75 mmol/L) and tingling around the mouth. Which nursing measure is most appropriate?
APromote walking to move calcium back into the bone
BEncourage 3 L of fluid per day to dilute the calcium
CLimit dairy products until the level falls again
DPut seizure precautions in place and report the result
18.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
The nurse teaches a patient with severe neutropenia after chemotherapy. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll avoid people who have a cold or the flu"
B"I'll wash my hands before eating and after the toilet"
C"I'll check my temperature rectally to be accurate"
D"I'll call the clinic if my temperature rises"
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · The first urine of the morning is discarded and the time noted, then all urine is kept
Perché è questa la risposta
The patient empties the bladder at the start and that urine is discarded. All urine for the next 24 hours is kept, including a final void at the end time.
Risposta
B · The first urine of the morning is discarded and the time noted, then all urine is kept
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · Cover it with sterile saline-soaked dressings and call for urgent help
Perché è questa la risposta
Evisceration is a surgical emergency. The nurse stays with the patient, covers the bowel with sterile moist dressings, positions them to reduce tension on the wound and calls for urgent surgical review.
Risposta
D · Cover it with sterile saline-soaked dressings and call for urgent help
3.Infermieristica clinica
Risposta: A · Protamina solfato
Perché è questa la risposta
La protamina lega l'eparina e la neutralizza. La vitamina K si usa per il warfarin.
Risposta
A · Protamina solfato
4.Infermieristica clinica
Risposta: D · APTT for heparin and INR for warfarin
Perché è questa la risposta
The APTT reflects the intrinsic pathway and is used to adjust heparin infusions. Warfarin is monitored by the INR, a standardised prothrombin time. Platelets are also checked on heparin to detect HIT.
Risposta
D · APTT for heparin and INR for warfarin
5.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: completamente compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,43: entro 7,35–7,45
PaCO₂ 22 mmHg: basso (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: basso (22–26)
Compensazione
completamente compensata
Risposta
completamente compensata
6.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: pura acidosi a gap elevato
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 140 − (102 + 15) = 23
Rapporto delta
(23 − 12)/(24 − 15) = 1,222
pura acidosi a gap elevato
Risposta
pura acidosi a gap elevato
7.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: grave
Scala del coma di Glasgow: somma la migliore risposta in tre aree. Apertura degli occhi E: 4 spontanea, 3 al suono o alla voce, 2 alla pressione, 1 assente. Risposta verbale V: 5 orientata, 4 confusa, 3 parole inappropriate, 2 suoni incomprensibili, 1 assente. Risposta motoria M: 6 obbedisce ai comandi, 5 localizza, 4 flessione normale (ritiro), 3 flessione anomala, 2 estensione, 1 assente. Il totale va da 3 a 15. Dopo un trauma cranico 13–15 si definisce di solito lieve, 9–12 moderato e 3–8 grave.
Assegna il punteggio a ogni area
E: apre gli occhi solo alla pressione (uno stimolo doloroso) → 2
V: emette solo suoni incomprensibili come lamenti → 2
M: estensione di braccia e gambe (estensione anomala) → 2
Somma
GCS = 2 + 2 + 2 = 6
Gravità
GCS 6 → grave
Risposta
grave
8.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: alto
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 25/min → 3
SpO₂ 94% → 1
in ossigenoterapia → 2
SBP 100 mmHg → 2
HR 130/min → 2
da poco confuso (C) → 3
T 36,0 °C → 1
Totale e punteggi rossi
NEWS2 = 3 + 1 + 2 + 2 + 2 + 3 + 1 = 14
Almeno un parametro vale 3.
Gruppo di rischio
alto
Risposta
alto
Un totale di 5 o più richiede una risposta clinica urgente.
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: R = 98 mL/h
Fabbisogni e acqua libera: il fabbisogno energetico si stima spesso come kcal/kg/die × peso e il fabbisogno proteico come g/kg/die × peso. Una formula è solo in parte acqua, quindi la sua acqua libera = volume × frazione di acqua; i lavaggi con acqua completano il resto dell’obiettivo di liquidi giornaliero. Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Energia necessaria
E = 35·67 = 2345 kcal/giorno
Volume giornaliero
V = 2345/1 = 2345 mL/giorno
Velocità della pompa
R = 2345/24 = 97,71 ≈ 98 mL/h
Risposta
R = 98 mL/h
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: GIR = 3,75 mg/kg/min
Nutrizione parenterale: il destrosio fornisce 3,4 kcal/g, gli aminoacidi 4 kcal/g e l’emulsione lipidica le kcal/mL indicate (2 kcal/mL al 20%, 1,1 kcal/mL al 10%). Grammi = % × mL/100. Kcal non proteiche (NPC) = kcal da destrosio + kcal da lipidi; azoto = proteine/6,25. La velocità di infusione del glucosio (GIR) in mg/kg/min = mg di destrosio/(kg × minuti). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione di destrosio
10% = 100 mg/mL
Destrosio al minuto
100·27/60 = 45 mg/min
Per chilogrammo
GIR = 45/12 = 3,75 mg/kg/min
Risposta
GIR = 3,75 mg/kg/min
Scorciatoia: GIR = % di destrosio × mL/h/(6 × kg).
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: tachicardia sinusale
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS, tutte uguali.
4. Intervallo PR: 0,12 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
tachicardia sinusale
Risposta
tachicardia sinusale
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: torsione di punta (torsades de pointes)
Altri ritmi ventricolari: la torsione di punta (torsades de pointes) è una tachicardia ventricolare polimorfa, di solito a 150–250/min, in cui i complessi larghi cambiano altezza e si avvitano attorno alla linea di base, rivolti verso l’alto per alcuni battiti e poi verso il basso. I testi la collegano a un intervallo QT prolungato, e il solfato di magnesio è il farmaco che le linee guida di rianimazione indicano per essa. Un ritmo idioventricolare è un ritmo di scappamento ventricolare: regolare, QRS largo (0,12 s o più), senza onde P, a 20–40/min (un ritmo idioventricolare accelerato corre a 40–100/min). La TV monomorfa ha complessi larghi identici a più di 100/min. La FV è caotica, senza alcun complesso che si ripeta.
Cinque passaggi
1. Frequenza: molto elevata, i complessi distano circa 7 quadrati piccoli (circa 214 al minuto).
2. Ritmo: veloce e approssimativamente regolare, ma l’altezza e la direzione dei complessi cambiano con un andamento a fuso che si ripete.
3. Onde P: nessuna identificabile.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: largo e polimorfo; i complessi si avvitano attorno alla linea di base, rivolti verso l’alto per alcuni battiti e poi verso il basso.
Interpretazione
torsione di punta (torsades de pointes)
Risposta
torsione di punta (torsades de pointes)
La torsione di punta è una TV polimorfa collegata a un intervallo QT prolungato. Questa è solo esercitazione di riconoscimento.
13.Priorità e delega
Risposta: C · Verde (minore)
Perché è questa la risposta
Le vittime che possono camminare sono contrassegnate in verde e indirizzate per prime lontano dalla scena. Vengono rivalutate in seguito, perché alcune possono avere lesioni che peggiorano.
Risposta
C · Verde (minore)
14.Priorità e delega
Risposta: D · An infection, such as a urinary tract infection, presenting atypically
Perché è questa la risposta
Older adults often present with confusion or falls rather than fever when they have an infection. New confusion is a change that needs assessment for causes such as infection, dehydration or medication.
Risposta
D · An infection, such as a urinary tract infection, presenting atypically
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · Set it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated
Perché è questa la risposta
The longer a sterile field is exposed, the more likely it is to be contaminated, and an unattended field cannot be considered sterile. It is prepared just before use.
Risposta
A · Set it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · The source patient is tested per policy, and the nurse has baseline tests
Perché è questa la risposta
After first aid and reporting, the source patient is tested according to law and policy, and the nurse has baseline testing. A rapid risk assessment decides whether HIV prophylaxis is started while results are awaited.
Risposta
C · The source patient is tested per policy, and the nurse has baseline tests
17.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Put seizure precautions in place and report the result
Perché è questa la risposta
Hypocalcemia increases neuromuscular excitability and can cause tetany, laryngospasm and seizures. The nurse reports the result, keeps the patient safe with seizure precautions and expects calcium replacement. The other measures fit hypercalcemia.Verificato con:Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)
Risposta
D · Put seizure precautions in place and report the result
18.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · "I'll check my temperature rectally to be accurate"
Perché è questa la risposta
Rectal temperatures, suppositories and enemas are avoided in neutropenia, because injury to the rectal mucosa can let bacteria into the blood. Prompt reporting of fever, hand hygiene and avoiding sick contacts are correct.
Risposta
C · "I'll check my temperature rectally to be accurate"