Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Scrivi che cosa viene chiesto: una velocità della pompa, un volume, chilocalorie, grammi di proteine o acqua.
Trasforma l’energia in volume con mL = kcal/(kcal/mL) e il volume in proteine con litri × g/L.
Dividi per le ore in cui l’alimentazione scorre effettivamente per una velocità, oppure per il numero di pasti per un bolo.
Per i fabbisogni, moltiplica kcal/kg o g/kg per il peso indicato dalla regola; trova il peso corporeo ideale con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pollici − 60).
Per la NP, trova i grammi come % × mL/100, poi usa 3,4 kcal/g per il destrosio, 4 kcal/g per gli aminoacidi e le kcal/mL indicate per i lipidi.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
How is a 24-hour urine collection started?
AThe first urine of the morning is kept and the rest of the day's urine is discarded
BOnly urine passed at night is collected
CA sample is taken every four hours and the rest discarded
DThe first urine of the morning is discarded and the time noted, then all urine is kept
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Un paziente adulto non ha la capacità di decidere su un trattamento e non ha disposizioni anticipate. Come va presa la decisione (Inghilterra e Galles)?
AIn base a ciò che costa meno all'ospedale
BNel migliore interesse del paziente, considerando i suoi desideri passati e consultando le persone a lui vicine
CAttendendo a tempo indeterminato che il paziente riacquisti la capacità, per quanto urgente o grave sia la necessità di cura
DDal solo infermiere, senza coinvolgere nessun altro
3.Infermieristica clinicaMedia
Under the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales), which principle applies?
AA diagnosis of dementia means the person lacks capacity for all decisions
BCapacity is decided by the next of kin, who must sign a form for every decision
CA person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
DEveryone over 75 is assumed to lack capacity
4.Infermieristica clinicaDifficile
A patient with an epidural catheter develops new back pain and increasing leg weakness when the block should be wearing off. What should be suspected?
AMuscle strain from lying in the same position in bed for many hours
BThe normal expected effect of the local anaesthetic
CMild hypokalaemia
DAn epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,17, PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa) e HCO₃⁻ 24 mmol/L. Il disturbo primario è acidosi respiratoria. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
A livello del mare, un’emogasanalisi di esercizio con ossigeno al 50% mostra PaO₂ 67 mmHg (8,9 kPa) e PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 per trovare il gradiente A–a.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Braden: percezione sensoriale: nessuna limitazione; umidità: costantemente umida; attività: cammina di frequente; mobilità: leggermente limitata; nutrizione: probabilmente inadeguata; frizione e scivolamento: problema potenziale. Trova il totale di Braden B.
6–23
B =
8.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 20/min, SpO₂ 98% in aria ambiente, pressione arteriosa 150/90 mmHg, polso 70/min, vigile, temperatura 38,4 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.
RR 20SpO₂ 98%ariaSBP 150HR 70AT 38,4 °C
1basso
2medio-basso
3medio
4alto
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un adulto di 81 kg (BMI inferiore a 30) ha bisogno di 30 kcal/kg/die. L’alimentazione con sondino fornisce 1 kcal/mL e scorre con pompa per 16 ore al giorno. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda al numero intero più vicino.
81 kg30 kcal/kg/giorno1 kcal/mL16 h
R = mL/h
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente critico (donna) è alto 162 cm e pesa 117 kg. Il protocollo di esercitazione prevede 13 kcal/kg di peso corporeo effettivo al giorno se il BMI è 30–50 kg/m² e 22 kcal/kg di peso corporeo ideale (Devine) al giorno se il BMI è superiore a 50 kg/m². Trova l’obiettivo energetico E in kcal/die. Arrotonda al numero intero più vicino.
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1ritmo giunzionale
2fibrillazione atriale
3bradicardia sinusale
4ritmo sinusale normale
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un blocco AV di secondo grado tipo I (Wenckebach). Di quanto aumenta l’intervallo PR dal primo al secondo battito di un gruppo (ΔPR), in secondi?
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
ΔPR = s
13.Priorità e delegaMedia
A patient coughs hard after abdominal surgery, and loops of bowel appear through the opened wound. What does the nurse do first?
AHelp the patient walk to the toilet to relieve abdominal pressure
BLeave the wound uncovered so the surgeon can see it on arrival
CCover the wound with sterile dressings moistened with saline
DPush the bowel gently back into the abdomen with a gloved hand
14.Priorità e delegaDifficile
A patient is bleeding internally after a fall. Which finding is usually an early sign of hypovolemic shock?
AA very low blood pressure with fixed, dilated pupils
BLoss of consciousness with gasping breaths
CA slow heart rate with warm, dry, flushed skin and a normal blood pressure throughout
DRestlessness and a rising heart rate while the blood pressure is still normal
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Hair must be removed from a planned surgical site. Which method reduces the risk of surgical site infection?
AShaving with a disposable razor the night before surgery
BClipping with electric clippers just before surgery
CUsing wax strips on the morning of surgery
DShaving with a razor just before the incision
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
Shortly after a patient falls, the team holds a brief “post-fall huddle”. What is its main purpose?
ATo find out quickly why the fall happened and change the care plan to prevent another
BTo agree on what the team will tell the patient’s lawyer and the family
CTo decide which staff member was to blame for the fall
DTo complete the patient’s discharge paperwork
17.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
During a red cell transfusion, when are serious acute reactions most likely, so the nurse stays with the patient?
AIn the first 15 minutes
BThe next morning
CAfter the last drop is given
DAfter about 2 hours
18.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Durante un'infusione endovenosa di solfato di magnesio, quale valutazione rileva meglio precocemente la tossicità?
AGlicemia e dimensione delle pupille ogni ora
BColorito della cute e tempo di riempimento capillare ogni ora
CRiflessi rotulei, frequenza respiratoria e diuresi
DRumori intestinali e circonferenza addominale
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · The first urine of the morning is discarded and the time noted, then all urine is kept
Perché è questa la risposta
The patient empties the bladder at the start and that urine is discarded. All urine for the next 24 hours is kept, including a final void at the end time.
Risposta
D · The first urine of the morning is discarded and the time noted, then all urine is kept
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Nel migliore interesse del paziente, considerando i suoi desideri passati e consultando le persone a lui vicine
Perché è questa la risposta
Le decisioni per le persone prive di capacità vanno prese nel loro migliore interesse, considerando desideri, valori e convinzioni passati e presenti e consultando caregiver e familiari. Va scelta l'opzione meno restrittiva.
Risposta
B · Nel migliore interesse del paziente, considerando i suoi desideri passati e consultando le persone a lui vicine
3.Infermieristica clinica
Risposta: C · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
Perché è questa la risposta
The Act begins by presuming capacity. Capacity is decision-specific and time-specific, and people must be given all practicable help to make their own decision.
Risposta
C · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
4.Infermieristica clinica
Risposta: D · An epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord
Perché è questa la risposta
Increasing motor block, back pain or new weakness after an epidural can mean a haematoma or abscess compressing the cord. This is a surgical emergency: stop the infusion and get urgent medical review.
Risposta
D · An epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord
5.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: non compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,17: acidemia (sotto 7,35)
PaCO₂ 68 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normale (22–26)
Compensazione
non compensata
Risposta
non compensata
6.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: gradiente A–a = 243,3 mmHg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Scala di Braden: sei sottoscale per il rischio di lesioni da pressione. Percezione sensoriale, umidità, attività, mobilità e nutrizione hanno un punteggio da 1 a 4, dal livello peggiore (1) all’assenza di problemi (4); frizione e scivolamento hanno un punteggio da 1 a 3. Il totale va da 6 a 23 e un totale più basso significa un rischio più alto. Fasce comuni: 19–23 non a rischio, 15–18 rischio lieve, 13–14 rischio moderato, 10–12 rischio alto e 9 o meno rischio molto alto.
Assegna il punteggio a ogni sottoscala
percezione sensoriale: nessuna limitazione → 4
umidità: costantemente umida → 1
attività: cammina di frequente → 4
mobilità: leggermente limitata → 3
nutrizione: probabilmente inadeguata → 2
frizione e scivolamento: problema potenziale → 2
Somma
Totale di Braden = 4 + 1 + 4 + 3 + 2 + 2 = 16
Risposta
B = 16
8.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: basso
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 20/min → 0
SpO₂ 98% → 0
in aria ambiente → 0
SBP 150 mmHg → 0
HR 70/min → 0
vigile (A) → 0
T 38,4 °C → 1
Totale e punteggi rossi
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 1 = 1
Nessun parametro vale 3.
Gruppo di rischio
basso
Risposta
basso
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: R = 152 mL/h
Fabbisogni e acqua libera: il fabbisogno energetico si stima spesso come kcal/kg/die × peso e il fabbisogno proteico come g/kg/die × peso. Una formula è solo in parte acqua, quindi la sua acqua libera = volume × frazione di acqua; i lavaggi con acqua completano il resto dell’obiettivo di liquidi giornaliero. Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Energia necessaria
E = 30·81 = 2430 kcal/giorno
Volume giornaliero
V = 2430/1 = 2430 mL/giorno
Velocità della pompa
R = 2430/16 = 151,9 ≈ 152 mL/h
Risposta
R = 152 mL/h
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: E = 1521 kcal/giorno
Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). Obesità nella malattia critica (ASPEN/SCCM 2016): BMI = peso/altezza² (kg/m²). Per un BMI di 30–50 l’obiettivo energetico è 11–14 kcal/kg di peso corporeo effettivo al giorno; sopra 50 è 22–25 kcal/kg di peso corporeo ideale al giorno. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Indice di massa corporea
BMI = 117/1,62² = 44,58 kg/m²
Obiettivo energetico
BMI 30–50: kcal per kg di peso corporeo effettivo.
E = 13·117 = 1521 kcal/giorno
Risposta
E = 1521 kcal/giorno
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: ritmo giunzionale
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Segna le onde P
P–P = 0,92 s, regolare; una onda P ogni 4 non viene condotta
PR in ogni gruppo
PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,32 s, PR₃ = 0,40 s
Risposta
ΔPR = 0,14 s
Il passo più grande del PR è tra il primo e il secondo battito di un gruppo; i passi successivi sono più piccoli, ed è per questo che gli intervalli R–R si accorciano prima della pausa.
13.Priorità e delega
Risposta: C · Cover the wound with sterile dressings moistened with saline
Perché è questa la risposta
Evisceration is a surgical emergency. The nurse covers the organs with sterile saline-moistened dressings, stays with the patient, positions them to reduce strain and calls the surgeon at once.
Risposta
C · Cover the wound with sterile dressings moistened with saline
14.Priorità e delega
Risposta: D · Restlessness and a rising heart rate while the blood pressure is still normal
Perché è questa la risposta
In early shock, the body keeps the blood pressure up by raising the heart rate and narrowing vessels, so restlessness and tachycardia appear first. A falling blood pressure is a later sign.
Risposta
D · Restlessness and a rising heart rate while the blood pressure is still normal
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · Clipping with electric clippers just before surgery
Perché è questa la risposta
Razors cause tiny skin cuts that bacteria can colonize, which raises the infection risk. If hair must be removed, clippers are used close to the time of surgery.
Risposta
B · Clipping with electric clippers just before surgery
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · To find out quickly why the fall happened and change the care plan to prevent another
Perché è questa la risposta
A post-fall huddle brings the team together soon after the fall to identify causes such as toileting, medication or footwear and to update the plan. It supports a just culture rather than blame.
Risposta
A · To find out quickly why the fall happened and change the care plan to prevent another
17.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · In the first 15 minutes
Perché è questa la risposta
Acute hemolytic and anaphylactic reactions usually appear early, so the transfusion is started slowly and the nurse stays with the patient for about the first 15 minutes, checking vital signs before, during and after according to policy.
Risposta
A · In the first 15 minutes
18.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Riflessi rotulei, frequenza respiratoria e diuresi
Perché è questa la risposta
La perdita del riflesso rotuleo è un segno di allarme precoce di tossicità da magnesio e compare prima del rallentamento del respiro. Il magnesio è eliminato dai reni, perciò una diuresi in calo aumenta il rischio. Il calcio gluconato per via endovenosa contrasta la tossicità da magnesio.Verificato con:Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf)
Risposta
C · Riflessi rotulei, frequenza respiratoria e diuresi