Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Scrivi che cosa viene chiesto: una velocità della pompa, un volume, chilocalorie, grammi di proteine o acqua.
Trasforma l’energia in volume con mL = kcal/(kcal/mL) e il volume in proteine con litri × g/L.
Dividi per le ore in cui l’alimentazione scorre effettivamente per una velocità, oppure per il numero di pasti per un bolo.
Per i fabbisogni, moltiplica kcal/kg o g/kg per il peso indicato dalla regola; trova il peso corporeo ideale con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pollici − 60).
Per la NP, trova i grammi come % × mL/100, poi usa 3,4 kcal/g per il destrosio, 4 kcal/g per gli aminoacidi e le kcal/mL indicate per i lipidi.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
A patient you are walking with starts to fall. What should you do?
ALet go quickly and call for help
BEase them gently to the floor while protecting their head
CTry to hold them upright with your arms around their chest
DGrab them under the armpits and lift them
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Aspirate from a newly placed nasogastric tube has a pH of 7. What should the nurse do?
AStart the feed, as a pH of 7 confirms that the tube is in the stomach
BPush air down the tube and listen over the stomach
CFlush the tube with water and start the feed
DNot use the tube and follow policy, which may mean a chest X-ray
3.Infermieristica clinicaMedia
When a patient returns to the ward from theatre, what should the nurse assess first?
AThe patient's dietary preferences for the next meal
BThe discharge date
CAirway, breathing, circulation and level of consciousness
DWhether visitors are waiting to see the patient
4.Infermieristica clinicaDifficile
The fluid in an underwater seal chest drain has stopped swinging with breathing. What could this mean?
AThe water seal has been set up correctly for the first time
BThe tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded
CThe drain is working perfectly and needs no checks
DThe patient's breathing has become normal and the drain can be pulled out by the nurse
Un’emogasanalisi di esercizio mostra pH 7,32, PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa) e HCO₃⁻ 16 mmol/L, con Na⁺ 133 e Cl⁻ 94 mmol/L. Usa il gap anionico e il rapporto delta per cliccare l’interpretazione migliore.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente ha un polso di 119/min e una pressione arteriosa di 83/46 mmHg. Trova lo shock index SI = FC/PAS. Arrotonda a due decimali.
HR 119/minBP 83/46 mmHg
SI =
8.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Braden: percezione sensoriale: completamente limitata; umidità: costantemente umida; attività: cammina di frequente; mobilità: completamente immobile; nutrizione: eccellente; frizione e scivolamento: nessun problema evidente. Usa le fasce 19–23 non a rischio, 15–18 lieve, 13–14 moderato, 10–12 alto e 9 o meno molto alto. Clicca sul livello di rischio.
1non a rischio
2rischio lieve
3rischio moderato
4rischio alto
5rischio molto alto
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di 94 kg ha bisogno di 1,3 g di proteine per kg al giorno. L’alimentazione con sondino contiene 68 g di proteine per litro e scorre a 45 mL/h per 16 ore al giorno. Una polvere proteica fornisce 6 g di proteine per misurino. Quanti misurini n al giorno servono per coprire il deficit? Arrotonda per eccesso a un misurino intero.
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente critico (donna) è alto 165 cm e pesa 143 kg. Il protocollo di esercizio prevede 2 g di proteine per kg di peso corporeo ideale (Devine) al giorno se il BMI è compreso tra 30 e meno di 40 kg/m², e 2,5 g/kg di peso corporeo ideale al giorno se il BMI è pari o superiore a 40 kg/m². Trova l’obiettivo proteico P in g/giorno. Arrotonda al numero intero più vicino.
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Misura Intervallo QT in questo tracciato in derivazione II, in secondi.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QT = s
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Un paziente senza polso palpabile ha sul monitor questo ritmo organizzato (attività elettrica senza polso). Quale trattamento indicano per esso le linee guida di rianimazione dell’adulto? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1RCP (ritmo non defibrillabile)
2cardioversione sincronizzata
3stimolazione transcutanea
4defibrillazione immediata
13.Priorità e delegaMedia
A nurse teaches a patient who uses home oxygen. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will put up no-smoking signs at the front door and in my room.”
B“My husband can smoke in my room if the window is open.”
C“I will keep the oxygen away from the gas stove.”
D“I will not use oil-based creams on my face.”
14.Priorità e delegaDifficile
A severely malnourished patient started nutrition two days ago and now has weakness and confusion. Which laboratory result should the nurse check first?
ASerum phosphate
BSerum amylase
CThyroid hormone
DSerum cholesterol
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Sputum specimens are ordered to look for acid-fast bacilli (TB). How are they usually collected?
AThree specimens collected after an antiseptic mouthwash
BOne specimen of sputum collected straight after the evening meal, when coughing is easiest
CThree deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
DOne saliva sample collected at any convenient time of day
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A patient’s allergy band says “penicillin”, and an order has been written for amoxicillin. What should the nurse do?
AGive an antihistamine first and then the drug
BAsk the patient whether they would like to take it anyway
CHold the drug and contact the prescriber
DGive the drug and watch the patient closely
17.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Which instruction is correct for a patient taking an oral potassium chloride supplement?
ACrush the extended-release tablets and mix them with a little water if needed
BUse a salt substitute as well, so less of the tablet is needed each day
CTake it on an empty stomach with only a small sip of water to speed absorption
DTake it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets
18.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Un paziente con malattia renale cronica ha un fosfato di 7,2 mg/dL (2,3 mmol/L). Quale educazione dietetica è più appropriata?
AAumentare latte e formaggio per proteggere le ossa dalla perdita di calcio
BLimitare gli alimenti ricchi di fosfato, come cibi lavorati e cola
CAssumere integratori di calcio a stomaco vuoto al posto del legante
DBere più bibite tipo cola per restare idratati
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Ease them gently to the floor while protecting their head
Perché è questa la risposta
Trying to stop a fall can injure both the nurse and the patient. The nurse widens their stance, supports the patient and guides them down, protecting the head.
Risposta
B · Ease them gently to the floor while protecting their head
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · Not use the tube and follow policy, which may mean a chest X-ray
Perché è questa la risposta
A low pH supports gastric placement (1–5,5 in UK guidance; 5 or below is typical in US guidance). A pH of 7 does not rule out the lungs, so nothing is put down the tube until position is confirmed, usually by X-ray. The "whoosh" air test is unreliable.
Risposta
D · Not use the tube and follow policy, which may mean a chest X-ray
3.Infermieristica clinica
Risposta: C · Airway, breathing, circulation and level of consciousness
Perché è questa la risposta
Early postoperative assessment checks the airway, breathing, oxygen saturation, circulation, consciousness, pain, wound and drains. This detects anaesthetic and surgical complications early.
Risposta
C · Airway, breathing, circulation and level of consciousness
4.Infermieristica clinica
Risposta: B · The tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded
Perché è questa la risposta
Loss of swing can mean a kinked, clamped or blocked tube, or re-expansion of the lung. The nurse checks the tubing and the patient and reports the finding.
Risposta
B · The tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded
5.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: Osm = 285 mOsm/kg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Osmolalità calcolata
Osm = 2·138 + 6,2 + 2,5 = 284,7 ≈ 285 mOsm/kg
Risposta
Osm = 285 mOsm/kg
6.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: pura acidosi a gap elevato
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 133 − (94 + 16) = 23
Rapporto delta
(23 − 12)/(24 − 16) = 1,375
pura acidosi a gap elevato
Risposta
pura acidosi a gap elevato
7.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: SI = 1,43
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Shock index
SI = 119/83 = 1,434 ≈ 1,43
Risposta
SI = 1,43
1 o più: un segnale d’allarme di shock in questo caso di esercitazione.
8.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: rischio moderato
Scala di Braden: sei sottoscale per il rischio di lesioni da pressione. Percezione sensoriale, umidità, attività, mobilità e nutrizione hanno un punteggio da 1 a 4, dal livello peggiore (1) all’assenza di problemi (4); frizione e scivolamento hanno un punteggio da 1 a 3. Il totale va da 6 a 23 e un totale più basso significa un rischio più alto. Fasce comuni: 19–23 non a rischio, 15–18 rischio lieve, 13–14 rischio moderato, 10–12 rischio alto e 9 o meno rischio molto alto.
Assegna il punteggio a ogni sottoscala
percezione sensoriale: completamente limitata → 1
umidità: costantemente umida → 1
attività: cammina di frequente → 4
mobilità: completamente immobile → 1
nutrizione: eccellente → 4
frizione e scivolamento: nessun problema evidente → 3
Somma
Totale di Braden = 1 + 1 + 4 + 1 + 4 + 3 = 14
Livello di rischio
14 → rischio moderato
Risposta
rischio moderato
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: n = 13
Fabbisogni e acqua libera: il fabbisogno energetico si stima spesso come kcal/kg/die × peso e il fabbisogno proteico come g/kg/die × peso. Una formula è solo in parte acqua, quindi la sua acqua libera = volume × frazione di acqua; i lavaggi con acqua completano il resto dell’obiettivo di liquidi giornaliero. Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Proteine necessarie
1,3·94 = 122,2 g/giorno
Proteine dall’alimentazione
45·16 = 720 mL = 0,72 L
0,72·68 = 48,96 g/giorno
Deficit
ΔP = 122,2 − 48,96 = 73,24 g
Misurini
73,24/6 = 12,21 → n = 13
Risposta
n = 13
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: P = 142 g/giorno
Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). Obesità nel paziente critico (ASPEN/SCCM 2016): BMI = peso/altezza² (kg/m²). L’obiettivo proteico è di 2 g/kg di peso corporeo ideale al giorno con BMI 30–40 e fino a 2,5 g/kg di peso corporeo ideale al giorno con BMI pari o superiore a 40. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Indice di massa corporea
BMI = 143/1,65² = 52,53 kg/m²
Peso corporeo ideale (Devine)
165 cm/2,54 = 64,96 in
IBW = 45,5 + 2,3·(64,96 − 60) = 56,91 kg
Obiettivo proteico
BMI 40 o più: 2,5 g per kg di peso corporeo ideale.
P = 2,5·56,91 = 142,3 ≈ 142 g/giorno
Risposta
P = 142 g/giorno
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: QT = 0,42 s
QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.
Misura
10,5 quadrati piccoli dall’inizio del QRS alla fine dell’onda T
Converti
QT = 10,5 × 0,04 s = 0,42 s
Risposta
QT = 0,42 s
Una regola approssimativa: a frequenze normali il QT dovrebbe essere inferiore alla metà dell’intervallo R–R (qui R–R = 0,76 s).
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: RCP (ritmo non defibrillabile)
Attività elettrica senza polso (PEA): la PEA non si vede su un tracciato. Il monitor mostra un’attività elettrica organizzata (un ritmo diverso da FV, TV o asistolia) ma il paziente non ha polso palpabile, quindi la si riconosce controllando il paziente. Nelle linee guida di rianimazione dell’adulto la PEA e l’asistolia sono i ritmi non defibrillabili dell’arresto cardiaco: RCP di alta qualità, adrenalina il prima possibile e ricerca delle cause reversibili (le H e le T, come ipovolemia, ipossia, pneumotorace iperteso e tamponamento cardiaco). La FV e la TV senza polso sono i ritmi defibrillabili.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS, tutte uguali.
4. Intervallo PR: 0,14 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
tachicardia sinusale
Cosa mostra il paziente
nessun polso nonostante l’attività elettrica organizzata: attività elettrica senza polso (PEA), un ritmo non defibrillabile dell’arresto cardiaco
Risposta
RCP (ritmo non defibrillabile)
Risposta
RCP (ritmo non defibrillabile)
La PEA si riconosce al letto del paziente, mai dal solo tracciato. Questa è esercitazione per l’esame, non una indicazione clinica.
13.Priorità e delega
Risposta: B · “My husband can smoke in my room if the window is open.”
Perché è questa la risposta
Oxygen supports combustion, so no one may smoke near it, even with a window open. Keeping it away from flames and avoiding oil-based products are correct.
Risposta
B · “My husband can smoke in my room if the window is open.”
14.Priorità e delega
Risposta: A · Serum phosphate
Perché è questa la risposta
In refeeding syndrome, a sudden change to carbohydrate metabolism moves phosphate, potassium and magnesium into cells. Low phosphate can cause weakness, confusion, heart failure and breathing problems.
Risposta
A · Serum phosphate
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Three deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
Perché è questa la risposta
Several deep-cough sputum samples improve the chance of finding acid-fast bacilli, and early-morning samples contain the most secretions. Saliva is not sputum, and antiseptic mouthwash can affect the result.
Risposta
C · Three deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Hold the drug and contact the prescriber
Perché è questa la risposta
Amoxicillin is a penicillin, so it could cause a serious allergic reaction. The nurse holds the drug, clarifies the allergy and contacts the prescriber for a safe alternative.
Risposta
C · Hold the drug and contact the prescriber
17.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Take it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets
Perché è questa la risposta
Oral potassium can irritate the esophagus and stomach, so it is taken with food and plenty of fluid, and extended-release forms are swallowed whole. Most salt substitutes contain potassium chloride and can add to the risk of hyperkalemia.Verificato con:Potassium (drug information) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Risposta
D · Take it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets
18.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · Limitare gli alimenti ricchi di fosfato, come cibi lavorati e cola
Perché è questa la risposta
Un fosfato alto nell'IRC si gestisce limitando l'apporto di fosfato, assumendo i leganti ai pasti e con la dialisi. Cibi lavorati con additivi di fosfato, cola e grandi quantità di latticini sono fonti importanti.Verificato con:Phosphorus: Tips for People with Chronic Kidney Disease · Indian Health Service (HHS); Phosphorus and Your Kidneys · National Kidney Foundation (2024); Chronic kidney disease · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
B · Limitare gli alimenti ricchi di fosfato, come cibi lavorati e cola