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1Formule e metodi
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Dose giornaliera
mg/die = mg/kg/die × peso (kg)
Dosi al giorno
numero = 24 h / intervallo tra le dosi (h)
Da libbre a chilogrammi
kg = lb / 2,2
Concentrazione dell’infusione
unità/mL = unità nella sacca / volume della sacca
Velocità della pompa
mL/h = dose oraria / concentrazione
Infusione titolata
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose dalla velocità della pompa
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unità
1 mg = 1000 mcg
Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Holliday–Segar all’ora
4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno
100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico
entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio
contano per metà del loro volume
Diuresi
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione
tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso
mL = velocità × tempo
2Esercizi
1.Infermieristica pediatricaMedia
A child has just spilled hot tea on his arm. What is the correct first aid?
ABurst any blisters to let the heat out
BSpread butter or toothpaste on the burn
CCool the burn under cool running water for about 20 minutes
DHold ice directly on the burn for about an hour to stop the pain
2.Infermieristica pediatricaDifficile
Quale bambino deve valutare per primo l'infermiere all'inizio del turno?
AUn bambino di 6 anni dopo appendicectomia con dolore valutato 4 su 10
BUn bambino di 10 anni con un gesso alla gamba che dice che prude
CUn bambino di 2 anni con bronchiolite: frequenza respiratoria 68/min e marcate retrazioni toraciche
DUn bambino di 4 anni con gastroenterite che sta bevendo soluzione reidratante orale
3.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un protocollo di esercitazione prevede un bolo di eparina di 60 unità/kg per un paziente che pesa 49 kg. Il flaconcino contiene 1 000 unità/mL. Quale volume V aspiri? Arrotonda a una cifra decimale.
60 unità/kg49 kg1 000 unità/mL
V = mL
4.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dobutamine 500 mg in 250 mL. La prescrizione è di 5 mcg/kg/min per un paziente che pesa 87 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
500 mg/250 mL5 mcg/kg/min87 kg
R = mL/h
5.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. Il paziente pesa 87 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.
87 kg8 hurina: 500 mLurina: 300 mLvomito: 150 mL
U = mL/kg/h
6.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 500 mL è stata avviata alle 09:45 e scorre con pompa a 60 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 13:15?
500 mL60 mL/h09:45 → 13:15
V = mL
3Soluzioni
1.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · Cool the burn under cool running water for about 20 minutes
Perché è questa la risposta
Cool running water for about 20 minutes, within the first hours, limits burn depth and pain. Ice can cause further tissue damage and hypothermia, butter or toothpaste trap heat and add infection risk, and blisters should be left intact.
Risposta
C · Cool the burn under cool running water for about 20 minutes
2.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · Un bambino di 2 anni con bronchiolite: frequenza respiratoria 68/min e marcate retrazioni toraciche
Perché è questa la risposta
Il bambino con tachipnea e retrazioni ha un problema respiratorio e può peggiorare rapidamente. Gli altri hanno bisogni importanti ma non minacciano vie aeree, respirazione o circolazione.
Risposta
C · Un bambino di 2 anni con bronchiolite: frequenza respiratoria 68/min e marcate retrazioni toraciche
3.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: V = 2,9 mL
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità necessarie
60·49 = 2 940 unità
Volume
V = 2940/1000 = 2,94 ≈ 2,9 mL
Risposta
V = 2,9 mL
4.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 13,1 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
5·87 = 435 mcg/min
435·60 = 26100 mcg/h
Velocità della pompa
R = 26100/2000 = 13,05 ≈ 13,1 mL/h
Risposta
R = 13,1 mL/h
5.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: U = 1,15 mL/kg/h
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Urina totale
500 + 300 = 800 mL
Per chilogrammo all’ora
U = 800/(87·8) = 1,149 ≈ 1,15 mL/kg/h
Risposta
U = 1,15 mL/kg/h
6.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 290 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.