1公式と解法
心電図リズムストリップの解釈
- 記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
- 小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
- 心拍数、整なリズム
- 300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
- 心拍数、不整なリズム
- 6秒間の QRS 波 × 10
- 正常な PR 間隔
- 0.12–0.20 s
- 正常な QRS 幅
- < 0.12 s
- QTc（Bazett）
- QT/√RR
- QTc（Fridericia）
- QT/∛RR
- QTc（Framingham）
- QT + 154·(1 − RR)
- 洞調律のレート
- 徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
- 補充調律のレート
- 接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
- 速いリズム
- SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）
解き方
- 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
- リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
- P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
- PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
- QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。
2演習問題
1.心電図リズムストリップの解釈ふつう
この整なII誘導のストリップで QT 間隔と R–R 間隔を測定し、Fridericia の式 QTc = QT/∛RR（どちらも秒）で心拍数補正した QTc を計算してください。答えは秒単位で小数第3位まで求めてください。
II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
QTc = s
2.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
このII誘導のストリップは、心房と心室の間の伝導の問題を示しています。どのリズムですか。答えをクリックしてください。
II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
- 1第1度房室ブロック
- 2第3度（完全）房室ブロック
- 3第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）
- 4第2度房室ブロック II型
3.人体生理学ふつう
迷走神経の刺激が心臓に及ぼす主な作用は何ですか？
- A冠動脈を収縮させる
- B心室の収縮力を強く高める
- C心拍数を遅くする
- D心拍数を上げる
4.人体生理学むずかしい
T1 より上の高位脊髄損傷で血圧が下がるおそれがあるのはなぜですか？
- A迷走神経が切れて心拍数が上がるから
- B血管と心臓への交感神経の出力が断たれるから
- C横隔神経が動脈の緊張を制御できなくなるから
- D腎臓からのレニン分泌が完全に止まるから
3溶液
1.心電図リズムストリップの解釈
答え: QTc = 0.37 s
QT と QTc：QT 間隔は QRS 波の始まりから T 波の終わりまでです。心拍数が上がると短縮するため、秒単位の R–R 間隔で心拍数補正を行います：Bazett の QTc = QT/√RR、Fridericia の QTc = QT/∛RR。多くの教科書では Bazett の式が使われますが、心拍数が速いと補正が過大になるため、その場合は Fridericia が好まれます。基準は文献によって異なります。QTc が男性で約 0.45 秒、女性で約 0.46 秒を超えると通常は延長とされ、0.50 秒を超えると著明な延長とされます。
測定
QT = 9 × 0.04 = 0.36 s
RR = 23 × 0.04 = 0.92 s
Fridericia の式
QTc = 0.36/∛0.92 = 0.36/0.9726 = 0.37 s
通常の範囲内です（男性は約0.45秒、女性は約0.46秒）。（370 ms）
2.心電図リズムストリップの解釈
答え: 第2度房室ブロック II型
房室ブロック：P波を順にたどり、どのP波に QRS が続くかを確認します。第1度：すべてのP波が伝導され、PR は一定で 0.20 秒を超えます。第2度 I型（Mobitz I、ウェンケバッハ型）：1つのP波が伝導されなくなるまで PR が拍ごとに延長し、その後周期が再び始まります（群発）。第2度 II型（Mobitz II）：伝導される拍の PR は一定のまま、突然P波が伝導されなくなります。QRS は幅広いことが多いです。第3度（完全）ブロック：P波と QRS 波はそれぞれ整ですが互いに独立しており、PR は無秩序に変化し、心房レートは補充調律のレートより速くなります（接合部性は40～60回/分で QRS 幅が狭く、心室性は20～40回/分で QRS 幅が広い）。2:1 ブロックは、1つのストリップだけでは I型か II型かを判別できません。
5つのステップ
1. 心拍数：6秒間に QRS 波が 5 個、× 10 = 50 回/分。
2. リズム：P波は整。R–R は、QRS が欠落した長い休止を除いて整です。
3. P波：陽性で整（P–P 0.88 秒、68 回/分）。4 個に1個のP波は QRS が続きません。
4. PR 間隔：伝導された拍では 0.24 秒で一定です。
5. QRS：0.06 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。
II型ブロックと第3度ブロックは突然進行しうるため、教科書では I型より重症に位置づけられています。
3.人体生理学
答え: C · 心拍数を遅くする
これが答えになる理由
迷走神経は洞房結節と房室結節のムスカリン受容体にアセチルコリンを放出し、ペースメーカーの発火と房室伝導を遅くします。
4.人体生理学
答え: B · 血管と心臓への交感神経の出力が断たれるから
これが答えになる理由
交感神経の出力は T1〜L2 で脊髄を出ます。それより上の損傷では血管の緊張と心臓への交感神経刺激が失われる一方、迷走神経は働き続けるため、低血圧と徐脈（神経原性ショック）が起こります。
B · 血管と心臓への交感神経の出力が断たれるから