1公式と解法
心電図リズムストリップの解釈
- 記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
- 小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
- 心拍数、整なリズム
- 300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
- 心拍数、不整なリズム
- 6秒間の QRS 波 × 10
- 正常な PR 間隔
- 0.12–0.20 s
- 正常な QRS 幅
- < 0.12 s
- QTc（Bazett）
- QT/√RR
- QTc（Fridericia）
- QT/∛RR
- QTc（Framingham）
- QT + 154·(1 − RR)
- 洞調律のレート
- 徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
- 補充調律のレート
- 接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
- 速いリズム
- SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）
解き方
- 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
- リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
- P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
- PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
- QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。
2演習問題
1.心電図リズムストリップの解釈ふつう
このII誘導のストリップは心房粗動を示しています。粗動波の間隔を測り、心房レート（拍/分）を求めてください。
II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
心房レート = bpm
2.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
このII誘導のストリップは、心房と心室の間の伝導の問題を示しています。どのリズムですか。答えをクリックしてください。
II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
- 1第3度（完全）房室ブロック
- 2心房細動
- 3第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）
- 4第1度房室ブロック
3.人体生理学ふつう
重い肝疾患のように血漿アルブミンが低いと浮腫が起こります。その主な理由は何ですか？
- A血漿の膠質浸透圧が下がるから
- B毛細血管の静水圧が下がるから
- Cリンパの排出が増えるから
- D毛細血管が水を通さなくなるから
4.人体生理学むずかしい
若い女性に、繰り返し使うと悪化し、アセチルコリンエステラーゼ阻害薬で改善する筋力低下があります。最も考えられる機序はどれですか？
- A筋肉のジストロフィンタンパク質の欠陥
- B神経筋接合部のアセチルコリン受容体に対する抗体
- C中枢神経系の伝導路の脱髄
- D脊髄の運動ニューロンの喪失
3溶液
1.心電図リズムストリップの解釈
答え: 心房レート = 250 bpm
リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。
粗動波
F–F = 小さいマス目 6 個 = 0.24 秒 → 1500 ÷ 6 = 250 回/分
QRS 波
R–R = 小さいマス目 24 個 = 0.96 秒 → 1500 ÷ 24 = 63 回/分
伝導比 = 250 ÷ 63 = 4:1
2.心電図リズムストリップの解釈
答え: 第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）
房室ブロック：P波を順にたどり、どのP波に QRS が続くかを確認します。第1度：すべてのP波が伝導され、PR は一定で 0.20 秒を超えます。第2度 I型（Mobitz I、ウェンケバッハ型）：1つのP波が伝導されなくなるまで PR が拍ごとに延長し、その後周期が再び始まります（群発）。第2度 II型（Mobitz II）：伝導される拍の PR は一定のまま、突然P波が伝導されなくなります。QRS は幅広いことが多いです。第3度（完全）ブロック：P波と QRS 波はそれぞれ整ですが互いに独立しており、PR は無秩序に変化し、心房レートは補充調律のレートより速くなります（接合部性は40～60回/分で QRS 幅が狭く、心室性は20～40回/分で QRS 幅が広い）。2:1 ブロックは、1つのストリップだけでは I型か II型かを判別できません。
5つのステップ
1. 心拍数：6秒間に QRS 波が 4 個、× 10 = 40 回/分。
2. リズム：規則的な不整。QRS 波が、休止で区切られた群をなして現れます（群発）。
3. P波：陽性で整（P–P 0.92 秒、65 回/分）。3 個に1個のP波は QRS が続きません。
4. PR 間隔：0.18 → 0.32 秒ずつ延長し、その後P波が伝導されません。
5. QRS：0.06 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。
3.人体生理学
答え: A · 血漿の膠質浸透圧が下がるから
これが答えになる理由
アルブミンは、液体を毛細血管に引き戻す血漿の膠質浸透圧の大部分を生み出しています。それが下がると、より多くの液体が組織に残ります。
4.人体生理学
答え: B · 神経筋接合部のアセチルコリン受容体に対する抗体
これが答えになる理由
重症筋無力症では、自己抗体が機能するアセチルコリン受容体の数を減らします。アセチルコリンエステラーゼを阻害すると、残っている受容体に結合できる ACh が増えます。
B · 神経筋接合部のアセチルコリン受容体に対する抗体