1公式と解法
心電図リズムストリップの解釈
- 記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
- 小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
- 心拍数、整なリズム
- 300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
- 心拍数、不整なリズム
- 6秒間の QRS 波 × 10
- 正常な PR 間隔
- 0.12–0.20 s
- 正常な QRS 幅
- < 0.12 s
- QTc（Bazett）
- QT/√RR
- QTc（Fridericia）
- QT/∛RR
- QTc（Framingham）
- QT + 154·(1 − RR)
- 洞調律のレート
- 徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
- 補充調律のレート
- 接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
- 速いリズム
- SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）
解き方
- 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
- リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
- P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
- PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
- QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。
2演習問題
1.心電図リズムストリップの解釈ふつう
この整なII誘導のストリップで QT 間隔と R–R 間隔を測定し、Fridericia の式 QTc = QT/∛RR（どちらも秒）で心拍数補正した QTc を計算してください。答えは秒単位で小数第3位まで求めてください。
II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
QTc = s
2.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
このII誘導のストリップは第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）を示しています。伝導されなかったP波の直前に伝導された最後の拍の PR 間隔（最も長い PR）を、秒単位で測定してください。
II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
最も長い PR = s
3.人体生理学ふつう
肺サーファクタントの主な働きは何ですか？
- A気管支でほこりを捕らえること
- B肺胞の表面張力を下げること
- C肺胞壁を越えて酸素を運ぶこと
- D気道の細菌を殺すこと
4.人体生理学むずかしい
慢性閉塞性肺疾患（COPD）に典型的なスパイロメトリーの所見はどれですか？
- AFVC が低く、FEV1/FVC 比が 0.9 を超える
- BFEV1/FVC 比が 0.7 未満
- Cピークフローの増加
- DFEV1 が正常で、FVC が低い
3溶液
1.心電図リズムストリップの解釈
答え: QTc = 0.42 s
QT と QTc：QT 間隔は QRS 波の始まりから T 波の終わりまでです。心拍数が上がると短縮するため、秒単位の R–R 間隔で心拍数補正を行います：Bazett の QTc = QT/√RR、Fridericia の QTc = QT/∛RR。多くの教科書では Bazett の式が使われますが、心拍数が速いと補正が過大になるため、その場合は Fridericia が好まれます。基準は文献によって異なります。QTc が男性で約 0.45 秒、女性で約 0.46 秒を超えると通常は延長とされ、0.50 秒を超えると著明な延長とされます。
測定
QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s
Fridericia の式
QTc = 0.42/∛1.00 = 0.42/1 = 0.42 s
通常の範囲内です（男性は約0.45秒、女性は約0.46秒）。（420 ms）
2.心電図リズムストリップの解釈
答え: 最も長い PR = 0.3 s
房室ブロック：P波を順にたどり、どのP波に QRS が続くかを確認します。第1度：すべてのP波が伝導され、PR は一定で 0.20 秒を超えます。第2度 I型（Mobitz I、ウェンケバッハ型）：1つのP波が伝導されなくなるまで PR が拍ごとに延長し、その後周期が再び始まります（群発）。第2度 II型（Mobitz II）：伝導される拍の PR は一定のまま、突然P波が伝導されなくなります。QRS は幅広いことが多いです。第3度（完全）ブロック：P波と QRS 波はそれぞれ整ですが互いに独立しており、PR は無秩序に変化し、心房レートは補充調律のレートより速くなります（接合部性は40～60回/分で QRS 幅が狭く、心室性は20～40回/分で QRS 幅が広い）。2:1 ブロックは、1つのストリップだけでは I型か II型かを判別できません。
P波を順にたどる
P–P = 0.96 秒で整。3 個に1個のP波は伝導されません
各群の PR
PR₁ = 0.16 s, PR₂ = 0.30 s
PR の最大の増加は群の1拍目と2拍目の間で起こり、その後の増加は小さくなります。そのため、休止の前に R–R 間隔が短縮します。
3.人体生理学
答え: B · 肺胞の表面張力を下げること
これが答えになる理由
II 型肺胞上皮細胞がつくるサーファクタントは表面張力を下げるため、肺胞がつぶれず、肺が膨らみやすくなります。
4.人体生理学
答え: B · FEV1/FVC 比が 0.7 未満
これが答えになる理由
狭くなった気道は呼気を遅くするため、FEV1 が FVC より大きく下がり、比は 0.7 未満になります。COPD では、これは気管支拡張薬で完全には元に戻りません。