1公式と解法
心電図リズムストリップの解釈
- 記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
- 小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
- 心拍数、整なリズム
- 300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
- 心拍数、不整なリズム
- 6秒間の QRS 波 × 10
- 正常な PR 間隔
- 0.12–0.20 s
- 正常な QRS 幅
- < 0.12 s
- QTc（Bazett）
- QT/√RR
- QTc（Fridericia）
- QT/∛RR
- QTc（Framingham）
- QT + 154·(1 − RR)
- 洞調律のレート
- 徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
- 補充調律のレート
- 接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
- 速いリズム
- SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）
解き方
- 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
- リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
- P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
- PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
- QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。
2演習問題
1.心電図リズムストリップの解釈ふつう
このII誘導のリズムストリップを解釈してください。どのリズムですか。答えをクリックしてください。
II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
- 1心房粗動、2:1 伝導
- 2心房粗動、3:1 伝導
- 3心房細動
- 4正常洞調律
2.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
この患者にはペースメーカーが入っています。II 誘導の波形を判読してください。答えをクリックしてください。
II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
- 1第3度（完全）房室ブロック
- 2ペーシング調律、捕捉不全
- 3QRS幅の広い洞調律
- 4二腔（AV）ペーシング調律
3.人体生理学ふつう
血漿中に抗 A 抗体と抗 B 抗体の両方を持つ ABO 血液型はどれですか？
- AAB 型
- BA 型
- CB 型
- DO 型
4.人体生理学むずかしい
ある患者の動脈血ガスは pH 7.30、PaCO₂ 7.8 kPa（59 mmHg）、重炭酸は正常でした。最も考えられる異常はどれですか？
- A呼吸性アルカローシス
- B急性呼吸性アシドーシス
- C代謝性アシドーシス
- D代償された代謝性アルカローシス
3溶液
1.心電図リズムストリップの解釈
答え: 心房粗動、3:1 伝導
リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。
5つのステップ
1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 15 個、1500 ÷ 15 ≈ 100 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.60 秒です。
3. P波：なし。0.20 秒ごと（300 回/分）に規則的な鋸歯状の粗動波があり、QRS 1つにつき 3 個です。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.10 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。
2.心電図リズムストリップの解釈
答え: 二腔（AV）ペーシング調律
ペーシング調律：ペースメーカーの刺激は、細く垂直なペーシングスパイクとして現れます。心室スパイクの後の QRS は、刺激が刺激伝導系ではなく、リードから心筋を通って広がるため、幅が広く（0.12 秒以上）なります。右室ペーシングでは、II 誘導でほとんど陰性になることが多くあります。P 波の前のスパイクは心房ペーシングを意味し、二腔（AV）ペースメーカーでは、心房スパイクと P 波があり、設定された AV 遅延の後に心室スパイクと幅広い QRS が続きます。捕捉とは、すべてのスパイクの後に脱分極が続くことです。捕捉不全は、スパイクの後に P 波も QRS もないことです。センシング不全（患者自身の拍動を無視してスパイクが出る）とペーシング不全（出るはずのスパイクが出ない）が、ほかの代表的な作動不良です。
5つのステップ
1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 25 個、1500 ÷ 25 ≈ 60 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 1.00 秒です。
3. P波：各 P 波は、それぞれのペーシングスパイクの後に続きます（心房ペーシング）。
4. AV 間隔：2 つ目のスパイクは、1 つ目の 0.20 秒後に出ます（設定された AV 遅延）。
5. QRS：0.16 秒、幅が広く、2 つ目のスパイクの直後に出ます（心室ペーシング）。
ペーシングされた QRS は、もともと幅が広くなります。脚ブロックや心室性リズムと呼んではいけません。
3.人体生理学
答え: D · O 型
これが答えになる理由
O 型の人は A 抗原も B 抗原も持たず、抗 A 抗体と抗 B 抗体の両方をつくります。AB 型は両方の抗原を持ち、どちらの抗体も持ちません。
4.人体生理学
答え: B · 急性呼吸性アシドーシス
これが答えになる理由
pH が低く CO₂ が高いので呼吸性アシドーシスです。重炭酸はまだ上がっておらず、腎臓は代償していないので急性です。